三腔二囊管压迫止血法
三腔二囊管示意图
• 4．若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即 解除牵引，将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体，不可强5．患者应绝对卧 床休息，去枕平卧，保持呼吸道通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢15度 左右。
• 2．拔管后病人仍需卧床休息、禁食、24h内严密 观察有无出血征象，如有发现出血，仍可用三腔 管止血。
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• 认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气 后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管 道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的 标记及三腔通道的外口。并测试气囊容量及承受 的压力。
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操作步骤
• 清洁鼻腔，颌下垫治疗巾。
• 量长度作标记。
• 充分润滑三腔管前端及气囊表面，视病人耐受情况可预先给予石蜡油2030ml po。
• 抽完胃内容物后，胃管接负压器。
• 遵医嘱向胃囊内注空气（一般胃囊内注气150-200ml.压力维持在5.3-6.0Kpa, 约50--70mmHg.食管囊注气100-120ml压力维持在4.0-5.3Kpa,约3545mmHg），临床上一般根据病人耐受情况及医生经验注气，注好气后，用 止血钳夹闭，并向家属及病人交代清楚不能擅自打开止血钳，否则达不到止 血目的。将管子向外轻拉，鼻下垫纱布垫。用宽胶布固定面部。
• 若继续出血：T、P、R、BP不正常，向坏方向发展，尤以P↑、BP↓明显、神志 加重HB↓、引流物鲜红、量增、每h>200ml或有呕血、黑便次数↑、肠鸣音活 跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓<17ml/h。
2021临床医学 三腔二囊管止血术
三腔二囊管止血术上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，起病急骤，一般的止血药物难以奏效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、有效的方法，因此，迅速成功完成三腔二囊管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。
一、操作目的用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
二、适应证（一）食管胃底静脉曲张大出血患者。
（二）用于药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间。
三、禁忌证严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。
四、操作准备（一）操作前物品准备1三腔二囊管。
注射器；止血钳；石蜡油；治疗盘；手套；听诊器；0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）；牵引架。
3其他外用消毒剂；棉签；胶布；纱布；绷带；温开水适量；开口器；压舌板等。
（二）操作者准备1操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。
2了解患者病情和置管目的，核对适应证。
3向患者（或家属）介绍三腔二囊管置入的必要性和可能的并发症，取得配合，签署知情同意书。
4着装整洁，清洁双手（用外用消毒剂或洗手），戴口罩、帽子。
（三）患者准备1.插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
2.操作过程中患者需按照操作者的嘱咐主动配合。
若感恶心、气短、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。
3.对躁动不安或不合作的患者，可肌内注射地西泮5～10mg。
五、操作步骤（一）检查患者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用石蜡油润滑。
（二）操作者戴手套，打开三腔二囊管（助手），认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅（图4-6-1）。
远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
（三）检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，嘱患者取半卧位（左侧卧位为佳），口服石蜡油2021，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。
三腔(四腔)二囊管压迫止血术护理
三腔（四腔）二囊管压迫止血术护理三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore tube）压迫止血术是利用胃气囊压迫破裂的胃底曲张静脉和食管气囊压迫破裂的食管下段曲张静脉而达到紧急止血的一项急救技术，用于食道-胃底静脉破裂出血病人的紧急止血。
三腔二囊管内的2个气囊分别是圆形的胃气囊和椭圆形的食道气囊；3个腔管中1个腔管通胃气囊，充气后压迫胃底；1个腔管通食道气囊，充气后压迫食管下段；1个腔管通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药物。
四腔二囊管较三腔管多1条在食道气囊上方开口的腔管，用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。
【适应证】适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，经药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。
【禁忌证】冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
【置管前准备】1．解释签字向病人及其家属讲解三（四）腔二囊管压迫治疗止血的目的、方法，以及该操作的优点及缺点，以消除其紧张情绪，并征得病人或家属签字同意。
2．物品准备三（四）腔二囊管气囊管、消毒石蜡油、小弯盘、血压计、治疗巾、胶布、纱布、牵引绳、牵引物（0.5kg的沙袋或装水250ml的盐水瓶）、牵引架、滑轮、腊绳、剪刀、2把止血钳、50ml注射器等。
3.用物检查仔细检查三（四）腔二囊管有无折裂、是否通畅、气囊有无漏气，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后，抽尽囊内气体，备用。
4.护士准备洗手，戴口罩，戴帽子。
【置管操作】1.卧位铺巾协助病人平卧位、头偏向一侧，或取半卧位，检查并清洁鼻腔，颌下铺治疗巾。
2．润滑插管石蜡油润滑三腔管前端及气囊，并嘱病人喝少许石蜡油。
然后将三腔管从鼻腔缓慢插入，管端达咽部时嘱病人做吞咽动作，使其能顺利送入。
如出现恶心反应，则暂停插管，嘱病人做深呼吸。
3.证实固定当三腔管插至50～60cm深度时，若从胃管腔抽出胃内容物，则证实气囊管已达胃内，可暂作固定，并抽出胃内积血。
三腔二囊管压迫止血操作
气
囊
胃
管
气
囊
三腔二囊管的优缺点
三腔二囊管的优点：
经济、方便 操作简单 三腔二囊管的缺点： 患者不适感，如换气不良、呼吸道感染
长期压迫可导致粘膜溃烂ห้องสมุดไป่ตู้坏死
三腔二囊管压迫止血
压迫出血静脉达止血目的 有效率为40％~90％ 并发症多、24小时后再出血率高
一般用于止血药物无效时的临时应急措
施，为进一步的救治争取时间
拔管指征：出血停止48~72h后可考虑 拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊 继续观察12~24h无再出血后，让患者吞服
石蜡油30~50ml，再缓慢地拔出三腔二囊管
胃囊
食道囊
【操作方法】
将气囊管末端开口反折，夹住 轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气 囊已压于胃底贲门部，即可牵引 牵引方法：三腔管末端前10~26cm左右用绷 带系住，绷带另一侧绑0.5kg重砂袋，置于 滑轮牵引固定架上 同时牵引角度呈40°，牵引物离地面30cm 左右 固定于鼻端，胃管连接胃肠减压器
【物品准备】
⑴三腔二囊管、⑵石蜡油、⑶注
射器2副（50ml）、⑷止血钳2把
、⑸血压计、⑹宽胶布、⑺绷带
、⑻纱布、⑼手套、⑽换药碗、
⑾生理盐水、⑿胃肠减压器、⒀
滑轮牵引固定架、⒁0.5kg重沙
袋一个或其它同等重量替代物、
⒂治疗盘、⒃气管切开盘、⒄剪
刀。
三腔二囊管压迫止血示意图
【操作前准备】
选择合适的三腔二囊管 三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 气囊放入水中看有无气泡逸出 气囊的注气量与抽气量是否相等 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声 正确标记三个腔道 床边备气管切开盘和剪刀 解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
三腔二囊管压迫止血法操作规范
三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。
(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。
(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。
4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。
(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理随着医疗技术的发展，奥曲肽、生长抑素及其类似药物在临床上的应用，经颈静脉肝内门体分流术、胃镜下食管胃底静脉曲张套扎法、外科手术等治疗方法，大大降低了死亡率，但对于出血量大，生命体征不稳定的患者，使用三腔二囊管压迫止血效果肯定，且使用方法简便、有效、实用。
三腔二囊管是用于食管胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血治疗，其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另外一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。
在使用三腔二囊管时可引起一些并发症，且患者感觉不舒适，不愿接受。
置管前耐心的解释、熟练的操作和置管后密切观察以及细致周到的护理使患者积极配合且达到预期止血的目的。
现将我科用三腔二囊管压迫食道胃底静脉曲张破裂出血的护理经验介绍如下。
1、临床资料51例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男，44例，女，7例；年龄32-70岁，平均51岁。
本组病例均有明确的肝硬化病史，表现为大量呕血，周围循环衰竭，生命体征不稳定，血红蛋白40-90g/L，B超显示：肝硬化，门脉高压，脾肿大伴腹水。
纤维胃镜显示：食管胃底静脉曲张，门静脉高压。
入院后予以心电监护、建立双静脉通道，常取大静脉如上肢正中静脉，下肢大隐静脉，快速输液、输血，奥美拉唑抑酸，酚磺乙胺、氨甲苯酸止血，生长抑素降低门静脉压等治疗，效果不明显，且病情反复，短时间内出血量>1000ml ，予以放置三腔二囊管压迫止血。
2、置管前护理2.1 心理护理告知患者置管的必要性和重要性以及相关注意事项，同时讲解放置过程、配合要点及成功案例，消除患者的悲观恐惧心理，让患者接受配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2环境护理给患者创造一个安静舒适的环境，避免强光刺激，室温以18-20℃为宜，湿度以50-60%为宜。
2.3评估病人检查患者有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥厚，清除鼻腔内结痂及分泌物，有假牙者取下假牙，放于冷开水中。
三腔二囊管止血术
湖南省人民医院
【护理注意事项及配合要点】 护理注意事项及配合要点】
三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血， 72小时 6．三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，应做好紧急手术止血的准 备。 在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时， 24小时后 24小时 7．在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时 方可拔管。 方可拔管。 8．拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～ 拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20 20～ 30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。 30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。 石蜡油 床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道， 9．床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸 困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断 困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。
湖南省人民医院
在三腔二囊管拔管前, 口服石蜡油分3 次。 在三腔二囊管拔管前, 口服石蜡油分3
放松牵引时口服30 第1次,放松牵引时口服30 ml ; 准备拔管之前口服50 第2 次,准备拔管之前口服50 ml : 将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体) ,用两 第3 次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体) ,用两 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30 ,然后 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30 ml ,然后 双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。 双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。
湖南省人民医院
【操作前准备】 操作前准备】
弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签， 弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签， 胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套， 胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套， 注射器 0．5kg重的沙袋，牵引架。 5kg重的沙袋，牵引架。 重的沙袋
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三腔二囊管压迫止血法
适应症
食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。
禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
准备工作：
1.对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5 一Qmg。
清除鼻腔内的结痂及分泌物。
2．认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。
找到管壁上45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口。
3．器械与药物：备三腔二囊管，50ml 注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液体石蜡、0．5kg 重砂袋（或盐水瓶）、血压计、绷带及宽胶布等。
操作方法
1 ．检查气囊有无漏气。
抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm 标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
2.用注射器先向胃气囊注入空气250〜300ml（囊内压5. 33—
6.67kPa即40—50mmHg）使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三
腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于
胃底部。
再以0．5kg 重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—200ml（囊内压4~5. 33kPa即30—40mmHg）然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
4.定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
5，每2~3 小时检查气囊内压力——次，如压力不足应及时注气增压。
每8~ 12 叫、时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡15〜20ml，以
防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。
30 分钟后再使气囊充气加压。
6.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24 小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15〜20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。