三腔二囊管止血法(食管胃底静脉曲张出血)
三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理
识发 生 出血的诱 因 ，积 极克 服和 消除不 良因素 。
量 忍受 因气囊 压迫 胃底 、食管 及 咽喉部 产生 的不 适 ，帮助患者树立 战胜疾病 后 ，应 及
时 、间 断抽 吸 胃内容 物 ，观察 血 是否 停止 。记 录抽吸液性 状 、颜色 、量 。发 现病情 变 化应及 时 报告 医生 。注 意观察牵 引位 置是 否 良好 ，定 时测
第 １ 卷第 ｌ １ 期
２ １ 年 ２月 ０１
泰 州职 业技 术 学 院学 报
Ｊｕ ａ ｆ ａｚ ｏ ｏｙｅ ｈ ｉ Ｃｏｌｇ ｏ ｒ ｌ ｉｈ ｕＰ ｌｔｃ ｎｃ ｌ ｅ ｎ ｏＴ ｅ
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三腔二囊管在食 管 胃底静脉 曲张破 裂 出血 治 疗 中 的应 用 与护 理
次 ，观 察是 否 有 出血 。每 ４小 时 测 胃压力 一 次 ，
并 严 密观察 生命 体征 。
２ 护 理
２１ 置 管前 的心 理 护理 由于食管 胃底静脉破裂 ． 出血 的患者病情急 ， 血量多 ，用止血药难 以控制
１ 临床 资 料
１１ 一 般 资 料 ． 本组共 ４ ６例 ， 男 ４ １例 ，女 ５
６ — ５ｍ 时 ，注 射器 回抽 ，吸 胃 内容 物 ，确认 ０６ｃ
管端 在 胃腔 。 向 胃囊 注气 １０ ２ ０ ｌ ５— ０ ｍ ，使 囊 内压
力 ６６ Ｋ ａ （０ ｍｈ ） 并 封 闭管 口 ，缓 缓 向外 ． ｐ ５ ｍ Ｈｇ ７
牵 引管道 ，使 胃囊 压 迫 胃底部 曲张静 脉 然 后 向
食 管 胃底 静脉 曲张 是 肝硬 化 门脉 高压 的 主要 并发 症 ，病情 凶险 ，病 死率 高 达 ５ ％ｔ ０ 。及 时 诊 断 、积极 抢 救 、严 密 观 察 、精 心 护 理 是 控 制 出 血 、成 功抢 救 和降低 死 亡率 的关 键 。虽 然 随着 奥
三腔二囊管压迫止血法操作规范
三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。
(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。
(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。
4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。
(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
三腔二囊管不同固定方法在食管胃底静脉曲张破裂出血病人压迫止血中的效果观察
．
－ 二 囊 管 不 同 固定 方 法在 食 管 胃底 静脉 曲张 破 裂 出 血 病 人 压 迫 止 血 中 的 效 果 观 察
张 慧玲 ， 嘉旋 ， 林 王雪 华
摘 要 ： 目的］ 察 三腔 二 囊 管 ３种 固定 方 法 在 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 病 人 压 迫 止 血 中 的 效 果 。 ［ 法］ ７ ［ 观 方 将 ８例 食 管 胃底 静 脉 曲
管 ３圈 ， 瓶 塞 不 致 外 滑 ， 准确 固定 在 治 疗 位 置 上 ， 在 三 腔 使 可 并 管 出外 鼻 道 处 固定 一 块 海 绵 ， 小 以 避 免 向 鼻 孔 内 回 缩 为 宜 ； 大 Ｃ 组 向外 向上 拉 三 腔 二 囊 管 有 阻 力 感 时 ， 给 予 布 胶 布 固定 于 一 即
张破 裂 出血行 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 病 人 随机 分 为 Ａ 纽 、 Ｂ组 和 Ｃ纽 ， 组 ２ 每 ６例 ， 组采 用传 统 固定 法 ， Ａ Ｂ组 采 用鼻 塞 法 固定 ， Ｃ组 采
用 布胶 布 固定 法 。 观 察 并 比 较 ３组 病 人 的 止 血 效 果 、 发 症 发 生 情 况 和 痛 苦 程 度 。［ 果］ 并 结 ３组 病 人 均 在 ２ ４ｈ内 出血 停 止 ， 效 率 均 显 为 ｌ¨ ； Ａ 组 和 Ｂ组 比较 ， Ｏ 与 Ｏ ｃ组 病 人 并发 症 发 生 情 况 减 少 、 苦 程 度 减 轻 。［ 痛 结论 ］ 腔 二 囊 管 三 种 固定 方 法 均 未影 响 病 人 的 止 三
显的胸骨后疼痛者为重度 。
２ 结 果
１ ２ １ ｉ 腔 二 囊 管 同定 方 法 Ａ组 采用 传 统 固定 法 ， ． ． Ｂ组 采 用 鼻塞法固定 ， Ｃ组 采 用 布胶 布 固 定法 。插 入 三 腔 二 囊 管 ， 胃气 囊
三腔二囊管压迫食管胃底静脉曲张破裂出血护理
1 临床资料
2006- 2010年我科参与抢救的 食管胃底静脉 曲张破裂出血患者 19例, 男 13例, 女 6 例, 年龄 20~ 66岁, 平均 45岁。既往均有肝硬化病史, 表现 为大量呕血、周围循环衰竭、生命体征不稳定等。首 次出血者 4例, 2次以上出血 15 例。其中 12例为 随救护车外院接诊, 2 例接诊时已有意识障碍。
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手段稳定患术治疗等其它治疗方法, 三腔二囊管压迫止血 对护理的要求更 高 [ 3] 。首先 需取得患者的理解与信任, 积极配合插管, 术者插管 时要操作轻柔, 尽量避免不必要的损伤。插管成功 后要严密监测患者生命体征、观察患者对三腔二囊 管的反应, 还要定时行行食管囊、胃囊放气以减少对 黏膜的损伤等, 护理人员通过观察病情, 协助医生判 断患者出血是否停止, 及是否需要进一步处理等。
余 荣等. 三腔二囊管压迫食管胃底静脉曲张破裂出血护理
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法常用于食管-胃底静脉曲张破裂大出血的病人；通过向管壁上的食管气囊和胃气囊内注入空气，使气囊膨胀，达到局部压迫止血的目的。
一、器械介绍三腔二囊管的结构主要包括三个管腔和两个气囊；三个管腔为：胃管腔、食管气囊腔和胃管气囊腔；两个气囊是：胃气囊和食管气囊。
另外，在三腔二囊管的管壁上有三个标记，标有45cm、60cm和65cm；这三处标记分别表示至贲门、胃底和幽门的距离，在实际操作中一般要求：三腔二囊管的插入长度为50～65cm。
考试中，应当注意考官会以管壁上的三个标记，来判断三腔二囊管的插入长度是否符合要求。
二、关键步骤讲解插入三腔二囊管后，给食管气囊和胃气囊注入空气时，需要注意先后顺序，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气；这样做的目的是因为：先将空气注入胃气囊后，胃气囊膨胀，压迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脱的作用；如果在操作中先给食管气囊注入空气，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蜡油和呕吐反射作用，可能会导致三腔二囊管向外滑脱，堵塞到会厌部，造成病人窒息。
因此，在给三腔二囊管的气囊注入空气时，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气。
三、物品准备必备的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳三把、液体石蜡油、治疗碗内装无菌生理盐水、无菌纱布、0.5kg盐水瓶。
在考试中，要求考生具备自行配齐上述物品的能力。
四、操作前准备在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、无菌手套；并用无菌棉签充分清洁患者鼻腔。
在考试中，考生应向考官口述已做好上述准备工作，切忌只做不说。
五、操作演示——三腔二囊管止血法操作者戴好帽子、口罩、无菌手套。
首先检查三腔二囊管有无漏气；检查的方法是：使用50ml注射器分别向两个气囊内注入等量的空气，使气囊膨胀；然后取治疗碗，内装无菌生理盐水，将气囊置于水中，观察有无气泡溢出，若有气泡，则表明气囊漏气，无法达到压迫止血的目的，需更换新管。
确认没有漏气后，回抽气囊内的空气，注意：回抽时，应尽可能将空气抽尽，以免插管后再次注入空气时，导致气囊内压力过大。
三腔二囊管压迫止血的护理要点
三腔二囊管压迫止血的护理要点三腔二囊管是一种在临床医疗中用于治疗上消化道出血的重要器械，特别是对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有显著效果。
其工作原理是通过充气囊分别压迫胃底和食管下段以达到止血目的。
在使用过程中，护理工作至关重要，以下是三腔二囊管压迫止血的护理要点：1、置管前准备：需要确保患者的知情同意，并做好心理疏导。
同时，评估患者的口腔、咽喉部状况，如有活动性出血或严重溃疡应谨慎操作。
准备好所需器械，如三腔二囊管、注射器、无菌手套、生理盐水等。
2、置管操作：在内窥镜引导或X线透视下将三腔二囊管插入预定位置，即食管下段和胃底部位。
确认管子的位置正确后，缓慢注入空气，使两个气囊均匀膨胀，但需注意避免过度充气导致组织坏死。
3、持续观察与监测：置管成功后，要密切观察患者的反应，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，以及有无新的呕血、黑便等情况。
定期检查气囊的压力，保持适宜的压迫力度，防止因压力过大损伤黏膜，或过小不能有效止血。
4、引流与吸痰：三腔二囊管的中间腔可作为胃液引流通道，应定时开放吸引装置，清除胃液并观察颜色、性质和量，以便及时判断出血是否停止或再出血。
同时，若气囊压迫到咽喉部影响吞咽功能时，应进行适时吸痰，保持呼吸道通畅。
5、饮食管理：在三腔二囊管留置期间，患者通常需禁食，仅允许通过鼻饲给予必要的营养支持。
同时，给予口腔护理，预防口腔感染。
6、并发症防治：严密观察可能出现的并发症，如气囊破裂、脱出、误吸、窒息、食管穿孔等。
一旦发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
7、拔管及后续处理：当患者出血完全控制，病情稳定后，可在医生指导下逐步放气并拔除三腔二囊管。
拔管前后均要做好相关记录，并继续关注患者的生命体征变化，以防出血复发。
对于使用三腔二囊管压迫止血的患者，全程的细致护理极其重要，既要保证有效的止血效果，又要尽可能减少并发症的发生，为患者的生命安全保驾护航。
三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中应用
三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0483-021 简述食管胃底静脉曲张破裂出血（evb）是肝硬化门脉高压症常见的临床并发症，往往来势凶猛，出血量大，首次出血病死率高达50%-70%，如何有效地控制大出血，提高抢救成功率，是一个重要的临床课题 [1，2]。
目前临床上治疗方法很多：药物治疗，三腔二囊管（sengstaken-blakemore tube，s-b管）压迫止血，内境下治疗（包括硬化注射和套扎）及介入治疗（tips）等；虽然随着当代医学的发展，治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法、新药物不断涌现，但有些治疗措施限于病情及医疗水平、医疗设备等不能及时实施或广泛开展，因此三腔二囊管压迫止血仍然是当前常用的有效的急诊止血措施之一[3]。
现就三腔二囊管的应用进展综述如下。
2 三腔二囊管的构造及应用回顾自1950年，sengstaken及blakemore创用气囊压迫止血[4]以来，气囊压迫管的形状、质地、设计在临床应用中不断的改进和完善。
目前国内外常用的气囊有三种：1.sengstaken-blakemore管，即三腔二囊管；2.minnesota管，与sengstaken-blakemore管相似，只是胃底囊较大，另有一根食道抽吸管；3.linton管或linton-nacholas管，为单囊双腔管，即单个大的胃底囊，两根管为食道和胃内容物抽吸管。
三种气囊止血效果相近[5]。
近年来，使用最多的是三腔二囊管，其长约1.0米，分3段。
远1/3段的末端有侧壁小孔，供抽吸胃内容物，向胃内注药和管饲时使用，相当于胃管。
在远1/3段有一球形气囊，充气后压迫胃底和贲门，称为胃底气囊。
在中1/3段有一约25cm长圆柱形气囊，压迫食管的出血，称为食管气囊。
近端有3个管腔分别与胃管、胃底气囊、食管气囊相连接。
远端45cm，60cm，65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在部位[6，7]。
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三腔二囊管止血法
【适应证】
食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
【禁忌证】
严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
3.器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0 5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。
【操作步骤】
1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。
远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm 标记处。
2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。
然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0 5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。
减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。
如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。
拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
5.食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。
6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。
通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
【注意事项】
1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。
6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫
摩擦。