头晕的诊断和鉴别诊断共62页文档
(优质医学)头晕的鉴别诊断及治疗
疼痛等躯体化症状。需要 —各种原因的体液离子、酸碱
排除器质性
度紊乱
治疗：抗焦虑、抑郁和心理 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球
干预。
阵挛、双眼视力显著不一
致性等)
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眩晕的治疗
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治疗原则
病因治疗至关重要
近1/4的眩晕难以明确原因
对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受
止吐
控制心悸等症状
解除恐惧心理
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前庭康复训练
对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长 期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效
目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和 前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡 功能、减少振动幻觉
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良性位置性眩晕 ()
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前庭神经元炎
Ø 急性发病,病前有病毒感染史 Ø 儿童相对较少 Ø 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） Ø 持续数天，之后仍有数天不稳感 Ø 病耳前庭反应减弱(冷热试验) Ø 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前
庭抑制剂，尽早行前庭康复训练
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美尼埃病
突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确
辅助检查 眩晕者常规做检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性 （对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质 增生）
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头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
头晕头痛的鉴别诊断
官网：头晕头痛的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
头晕的鉴别诊断及治疗
诊断思路
? 有无旋转：头晕还是眩晕 ? 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 ? 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）
小脑脑干中风（持续） ? 周围性：有无听力损害
无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎
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辅助检查 眩晕者常规做 Dix-Hallpike 检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性 （CT 对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨 质增生）
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头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中 BPPV （约占1/2）、 前庭神经元炎（占约 1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
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问诊要点
? 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的 有眩晕
? 发病形式 ? 病程 ? 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、
麻木、吞咽困难等） ? 促发、加重、缓解因素 ? 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先
兆、严重程度等 ? 个人史（疾病、药物、外伤）
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头晕的诊断
体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动
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国内医生在诊治中存在的问题
? 主要问题是理论知识不足 ? 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的
疾病 ? 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待
提高 ? 在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，
长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复； 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率 过低等。
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什么是头晕？
头晕
头昏
眩晕
平衡不稳 晕厥前状态
头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断
发作形式
睁闭眼时眩晕加重/减轻， 发病，或眩晕加重
声光刺激、变换体位、扭颈或某种特殊体位
持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，数天，数月（长期）
1.发作型：如BPPV、偏头痛、癫痫、惊恐发作、家族遗传性发作性共济
发作频率 失调、TIA 2. 间歇型：梅尼埃病程间歇波动 3. 持续性：迷路炎、前庭
神经元炎、慢性主观性眩晕4. 进行性：肿瘤和退行性神经病变（PSP）
Copyright © 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
前庭周围性眩晕
• 前庭周围性眩晕发病率最高 • 常见疾病依次为
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎
前庭中枢性眩晕
• 偏头痛性眩晕 • 脑血管病（PCI） • 多发性硬化 • 癫痫 • 颅颈部交界区肿瘤 • 肿瘤性病变；原发性、转移性、副肿瘤性 • 遗传性共济失调 • 神经系统退行性疾病：帕金森病、正压性脑积水
精神心理测评：HAMA，HAMD，DHI，PANAS，HADS 内科系统：血常规-贫血；心电图，心电Holter，超声
心动图-心脏疾病；直立倾斜试验-直立性体位性低血压； 甲状腺功能、电解质及代谢障碍、中毒
眩晕
vertigo 头昏
lightheadedness 晕厥前
presyncope 失衡
概况
• 发病率高，占门诊患者常见症状的第二位 • 神经内科 20％ • 耳鼻喉科 15％ • 内科 5％ • 骨科 10-20％
头晕 + 眩晕
• 眩晕 (Vertigo）
• 晕厥前状态
(Presyncope）
前庭
（vestibular)