三腔二囊管压迫止血26例患者的护理体会
三腔两囊管压迫止血法治疗肝硬化合并上消化道大出血的护理体会
３１ 由于 有双 囊 存 在 ， ．． ３ 三腔 管操 作 不 同 于 一 般 胃管 的插
入， 但是有准确掌握双囊管 咽喉部的时间，嘱患者加强吞咽动
作 ，一 般 插 管 可 成 功 。
３ ． 气 囊 充 气 压 迫 ２
３３ 气 表 放 气 ．
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出 血 是 晚 期 肝癌 病 人 的 主 要 死 亡 原
因之一 ， 除药物止血外 ， 三腔两囊管压迫止血 仍不失为一种较
好的止血法 。
我科 ２０ ０ ９年 先 后 采 用 三 腔 两 囊 管压 迫 法 抢 救 治 疗 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 大 出血 ５例 ，近 期 止 血 率 ７ ％，现 将 护 理 体 会 ５
次，间歇 １～ ０分钟 再充气 压迫。 ５３ ３ ． 每次放气前 口服液体石腊 １－ ０ ， ．２ ３ ２ ｍｌ 以防气囊 壁拉 ５ 伤 胃底及食道粘膜 。 ３ ． 放气时 ， ．３ ３ 不可使 胃气囊 内气体骤然排 出，以免 食道 静脉在 短时间 内急速充盈而失血 。 ３４ 拔管 ．
报告如下 ：
间歇放气 的 目的， 在于 改善局部循环 ， 避免 发生粘膜 坏死
糜 烂 加 重 出血 。 ３３１ 如 胃管 抽 试 证 实 出血 停 止 ，则 ４ ６ 小 时 ，放 气 一 ． ． ￣
１ 三腔两囊 管压迫止血患者的心理护理 １１ 做好 耐心解释 工作 ，解 除病 人恐惧 ，决定 因此而导 ． 致反射 性血管扩张而加重 出血 。 １ ． 向患者讲 明三清 两囊管 的作用 ，使患者树立 必胜信 ２ 念 ，取 得病 人配合 。
２１ ０ ０年 ４月第 １ ９卷第 Ｏ 期 ８
Ｃ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｈ ＭｈＣａｅ ｎ Ｈ
肝硬化并上消化道出血应用三腔二囊管的护理体会
肝硬化并上消化道出血应用三腔二囊管的护理体会茹国霞上消化道出血为肝硬化常见的并发症之一，多突然发生呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高[1]。
肝硬化引起的上消化道出血多为食管下端及胃底静脉曲张引起的出血，如处理不当可危及生命。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理是促进病情好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施。
现将我院收治的24例应用三腔两囊管压迫止血的肝硬化合并上消化道出血患者进行的有效护理，现总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料收集2010年5月至2015年12月，我院抢救护理肝硬化并上消化道出血患者24例，其中男性16例，女性8例，年龄30~72岁，平均（50±5）岁。
17例为乙型肝炎硬化，6例为丙型肝炎肝硬化，1例为酒精性肝硬化。
均有不同程度呕血及休克，20例有黑便。
经过治疗护理，治愈22例，患者自主出院1例，死亡1例。
1.2临床观察1.2.1严密观察生命体征：对血压的观察，首先要详细询问患者既往血压情况及有无高血压病史，对平时血压与出血后血压的对比至关重要，对脉压差缩小要引起注意；对脉搏的观察，在休克早期多表现脉搏增快，要进行动态监测；对体温的监测，对于出血患者有休克表现的，体温多稍低或正常，对于体温低于36℃的要高度重视；对皮肤黏膜色泽和弹性的观察，可初步判断患者的贫血情况，对休克的早期判断亦至关重要。
1.2.2观察呕血、便血的颜色、形状和量：观察呕血及黑便的颜色和形状可初步判断出血的大致部位和有无活动性出血。
如患者反复呕血或大便颜色由柏油样变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，提示有活动性出血。
消化道出血>60mL可出现黑便，出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血超过20%，常表现为呕血和（或）黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。
1.2.3观察尿量：出血量大时患者会出现无尿或少尿，经过补液后患者尿量增加，提示有效循环好转，及时报告主管医师。
三腔二囊管压迫止血的护理
三腔二囊管压迫止血的护理发表时间：2009-12-18T10:10:24.700Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：潘海萍[导读] 肝硬化是常见病、多发病，食管、胃底静脉曲张破裂出血是其严重的发并症之一，也是常见的死亡原因潘海萍（江苏省无锡市第二人民医院消化内科江苏无锡 214000）【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0163-02肝硬化是常见病、多发病，食管、胃底静脉曲张破裂出血是其严重的发并症之一，也是常见的死亡原因，是消化内科急症，该病来势凶猛，首次出血的死亡率高达30%-50%[1]。
三腔二囊管压迫止血为控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的首要措施，对此类患者的护理甚为重要。
1 临床资料我科于2006年03月至2009年03月应用三腔二囊管治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者共计20例，男性9例，女性11例，年龄43-76岁，平均年龄48.6岁。
2 插管2.1 插管时间食管、胃底静脉曲张破裂大出血时，应及时采用三腔二囊管进行食管、胃底压迫止血。
2.2 插管前准备①物品准备：三腔二囊管、急救药品、50ml注射器、石蜡油、滑轮、绷带、无菌手套、换药碗、听诊器、治疗盘、重0.5kg的输液瓶、血管钳、绳等。
②检查三腔二囊管：用50ml注射器向胃管囊内注气150-200ml，向食管囊内注气100-150ml，用血管钳夹紧后仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形，如有损坏、漏气或变形，应立即更换重新检查。
判断有无漏气方法：放入水中查有无气泡溢出，观察抽出气体是否相等，将气束放在耳旁倾听有无漏气声，最后抽尽气囊内空气备用。
③患者心理准备：插管前认真做好患者及家属的心理护理，详细说明插管的意义及可能出现的不适反应，消除病人的恐惧、紧张心理，使其能更好地配合医护人员顺利完成插管过程。
2.3 插管过程先将胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油，并用注射器将囊内空气抽尽，然后将三腔二囊管的远端从鼻腔一侧插入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔二囊管顺利送入至50-60cm标记处为止，若经胃管内抽出胃内容物表示管端已达幽门。
三腔二囊管压迫止血的操作及护理
三腔二囊管的并发症。
1、呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡。 2、吸入性肺炎。（四腔二囊管可避免） 3、食道粘膜受压过久发生损伤、糜烂、 坏死、甚至穿孔。 4、心律失常、心脏骤停。（迷走神经） 5、如因牵引角度不对，可引起鼻腔粘膜 或鼻翼的损伤。
注意事项
1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在 管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起 病人的不适。同时严密观察病人是否有呼吸困 难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。 2、 三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、 呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、 呼吸道压迫症及继续出血现象。 3、 经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。遵医 嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml 生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。如继 续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。
三腔二囊管压迫止血的操作及 护理
概念
此技术是门脉高压引起食道、胃底静 脉曲张破裂出血的急救措施之一，可直 接压迫出血静脉达止血目的。有效率为 40％～90％，但因并发症多，24小时后 再出血率高，已不作为首选。一般用于 止血药物无效时的临时应急措施，为进 一步的救治争取时间。
三腔二囊管的适应症
7、 三腔管放置24小时后，暂停牵引嘱患者口服液体石蜡10~20ml。 8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液 体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻 巧的动作拔出。气囊压迫不超过72小时，时间过长加 重粘膜糜烂。 9、测试时注气量要比插入后多。 因为气囊在体内有 胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故 体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压 力的承受情况。
三腔二囊管使用的护理体会
为 主要 临床 表 现 ， 分 伴 有 休 克 症 状 ， 院 后 常 规 给 予 多 通 部 入 道， 深静 脉快 速 补 液 、 血 、 美 拉 唑 抑 酸 、 止血 、 血 方 酸 、 输 奥 立 止 氨 基 己酸 止 血 、 长 抑 素 降 低 门 脉 压 等 治 疗 ， 血 效 果 不 明 生 止 显 ， 情 反 复 ， 表 现 为 反 复 呕 ｍ 且 短 时 间 内 出 血 量 ＞ 病 均
病 人 进 行 心 理 、 为干 预 ， 针 对 性 地 采 取 护 理 措 施 ， 行 有 增加 病 人 对 三腔 二 囊 的 耐 受性 ， 到 治 疗 效 果 。方 达 法 对 １ 例 病 人 在 一 般 护 理 的基 础 上根 据 三 腔 二 囊 管 的 护 理 特 点 有 针 对 性 的 护 理 。 结 果 １例 自动 １
因。
宜 ， 逐 一 详 细记 录 ， 班 交 班 。 为 患 者 做 好 清 洁 工 作 ， 好 并 班 做
口腔 护 理 ， 洁 面 部 皮 肤 ， 换 病 员 服 、 褥 等 ， 好 环 境 卫 清 更 被 搞 生 ， 持 病 室 空 气 新 鲜 ， 有 异 味 ， 消 除 患 者 紧张 情 绪 ， 加 保 没 以 增 舒适感 。
而致 。
肝 硬化 晚期 食 道 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 其 解 剖 学 基 础 是
长 期 的 门 脉 压 力 高 ， 正 常 门 脉 系 统 的 胃冠 状 静 脉 、 使 胃短 静
脉、 胃后 静 脉 的血 流 经 食 管 静 脉ห้องสมุดไป่ตู้、 静 脉 流 人 上 腔 静 脉 ， 之 奇 久 使食 管 、 胃底 静 脉 曲 张 并 突 出 于 管 壁 表 面 ， 成 静 脉 曲 张 。 形
双囊三腔管压迫止血操作及护理
双囊三腔管压迫止血操作及护理【关键词】双囊三腔管压迫止血操作护理肝硬化门静脉高压所致的食管下段、胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症，死亡率高，出血量大、迅速，用一般止血药物，止血效果不明显，双囊三腔管压迫是食道、胃底静脉曲张破裂出血的有效止血方法之一，现将操作及护理体会报道如下。
1 临床资料2005年1月至2008年12月，我科共收治肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者31例，其中男性16例，年龄25～73岁，平均年龄45岁;女性15例，年龄22～70岁，平均年龄46岁。
使用双囊三腔管压迫止血，24例24 h后止血，7例48～72 h止血，其中1例止血后因并发症死亡。
2 操作方法2.1 设备检查将胃囊充气300 mL，食道囊充气100 mL，致于盛水的盆内，看气囊是否有气泡逸出，没有气泡逸出，说明气囊完好，再观察气囊壁薄厚是否均匀，弹性、强度没有问题，将气体抽净，备用。
2.2 物品准备治疗盆内盛双囊三腔管1根、石蜡油1瓶、手套2付、50 mL注射器2具、止血钳2把、纱布2块、胶布2条、绷带1根，250～500 g重量物品。
2.3 病人准备使病人平卧，头偏向一侧，护士站在病人的左侧，清洁鼻孔，插管前做好患者的心理护理，并讲解插管时的注意事项，须配合的要点。
2.4 插管将双囊三腔管涂抹石蜡油至50～55 cm处，轻轻将管左右旋转徐徐插入鼻腔到咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，管通过咽喉部后，迅速、敏捷地将管送到胃内。
确保管在胃内时，先用冷生理盐水500 mL+去甲肾上腺素注射液32 mg，冲洗胃300 mL，然后抽出洗胃液，观察胃液的颜色、性质[1]。
2.5 充气先向胃囊充气200～300 mL压力(6.67 kPa)，向外拉紧胃囊，再向食道囊充气100 mL，压力5.33 kPa左右，用止血钳夹住囊的出口，再用绷带将胃管系住，牵引角度45°，牵引重量250～500 g[2]。
2.6 放气第1次放气时间24 h，先口服石蜡油30 mL，鼻腔滴少许石蜡油，先放食道囊气体,再放胃囊气体，放松牵引重量物品，休息15～30 min，以后每隔12 h放气1次，出血停止，再观察24 h 无出血即可拔管。
三腔二囊管压迫止血的护理要点
三腔二囊管压迫止血的护理要点三腔二囊管是一种在临床医疗中用于治疗上消化道出血的重要器械，特别是对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有显著效果。
其工作原理是通过充气囊分别压迫胃底和食管下段以达到止血目的。
在使用过程中，护理工作至关重要，以下是三腔二囊管压迫止血的护理要点：1、置管前准备：需要确保患者的知情同意，并做好心理疏导。
同时，评估患者的口腔、咽喉部状况，如有活动性出血或严重溃疡应谨慎操作。
准备好所需器械，如三腔二囊管、注射器、无菌手套、生理盐水等。
2、置管操作：在内窥镜引导或X线透视下将三腔二囊管插入预定位置，即食管下段和胃底部位。
确认管子的位置正确后，缓慢注入空气，使两个气囊均匀膨胀，但需注意避免过度充气导致组织坏死。
3、持续观察与监测：置管成功后，要密切观察患者的反应，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，以及有无新的呕血、黑便等情况。
定期检查气囊的压力，保持适宜的压迫力度，防止因压力过大损伤黏膜，或过小不能有效止血。
4、引流与吸痰：三腔二囊管的中间腔可作为胃液引流通道，应定时开放吸引装置，清除胃液并观察颜色、性质和量，以便及时判断出血是否停止或再出血。
同时，若气囊压迫到咽喉部影响吞咽功能时，应进行适时吸痰，保持呼吸道通畅。
5、饮食管理：在三腔二囊管留置期间，患者通常需禁食，仅允许通过鼻饲给予必要的营养支持。
同时，给予口腔护理，预防口腔感染。
6、并发症防治：严密观察可能出现的并发症，如气囊破裂、脱出、误吸、窒息、食管穿孔等。
一旦发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
7、拔管及后续处理：当患者出血完全控制，病情稳定后，可在医生指导下逐步放气并拔除三腔二囊管。
拔管前后均要做好相关记录，并继续关注患者的生命体征变化，以防出血复发。
对于使用三腔二囊管压迫止血的患者，全程的细致护理极其重要，既要保证有效的止血效果，又要尽可能减少并发症的发生，为患者的生命安全保驾护航。
三腔二囊管护理措施
三腔二囊管护理措施三腔二囊管啊，就像是一个小小的“体内工程队”，在护理的时候可得好好对待呢。
这三腔二囊管插进去之后，就像在身体里安了个特别的“管道小怪兽”。
我们要时刻盯着它，就像盯着一个调皮捣蛋但又很重要的小宠物。
首先，这个管的固定可不能马虎。
要是没固定好，它就像个想偷偷溜走的小泥鳅，一不注意就移位了。
得把它绑得稳稳当当的，就像把风筝线牢牢系在树上一样，让它只能乖乖待在该在的地方。
气囊的压力监测也超重要。
那气囊就像两个鼓鼓的小气球，不过这气球可不能随便乱吹。
压力太大了，就像给气球过度打气，随时可能爆炸，会伤到身体这个“大城堡”；压力太小呢，又像没气的气球瘪瘪的，起不到该起的作用。
所以得小心翼翼地用压力表去检测，就像拿着个精密的魔法棒在探测小气球的秘密。
还有口腔鼻腔护理呀。
插着这管子，口腔鼻腔就像被外来者“占领”了一样。
得像打扫战场一样，及时清理分泌物。
如果不清理，那分泌物就像小恶魔一样在里面捣乱，可能引发感染这个大麻烦。
要用湿棉球轻轻擦拭，就像给它们做个温柔的小按摩，把那些坏家伙都赶跑。
患者的感受也不能忽略。
这管子插着肯定不舒服，患者就像个被束缚的小超人。
我们要多安慰，像哄小朋友一样，告诉他们这个管子是来打败疾病这个大怪兽的，只要忍一忍就会好起来。
每隔一段时间要放气，这放气就像给气球放风一样。
不能一直让气囊紧绷着，要让它们休息休息，再重新打气的时候才能更好地工作。
观察引流液也很有趣呢。
引流液就像身体派出的小信使，通过颜色、量和性质来告诉我们身体里面的情况。
要是引流液突然变多或者变色了，就像小信使突然带来了紧急情报，我们得赶紧分析应对。
三腔二囊管的护理虽然有点复杂，但只要我们把它当成一个有趣的小任务，像玩游戏闯关一样认真对待每一个环节，就能让这个小小的“体内工程队”更好地发挥作用，帮助患者早日恢复健康啦。
而且呀，每次成功护理好这个管子，就像打赢了一场小小的健康保卫战，超有成就感的呢。
三腔二囊管压迫止血的护理体会
内蒙古中医药
偶 无 治疗 ３ 月经周 期少 腹疼 痛及 个 经第 １ ２日疼 痛最剧 ， 为下 腹 阵发 性 绞痛 和腰 骶部 痛 ， 续 ２ 状 基本 消失 ， 有 轻微疼 痛 ； 效 ： － 常 持 ～ ３ 缓解 。② 有 时伴 发恶 心 、 天 呕吐 、 泻 、 晕 、 腹 头 乏力 等 症状 ， 重 伴 随症 状未 减。 严 时 面色发 白、 出冷 汗 ， 至晕 厥 。③原 发 性痛 经在 青 少年 期常 见 。 ３２治疗结果 见 表 １ 甚 ． ． 表 １ 两组疗效 比较 ④Ｂ超检查 排 除其 他 妇科 疾 病 ， 紫 黯 ， 有瘀 斑 ， 舌 或 苔薄 ， 沉 弦 脉 或涩 ， 下肢及 足部皮 肤完 整无 破损 。
２ 方 法 ２ ． １实验组 ： 患者入 院后 按 常规遵 医嘱 使 用辩 证论 治 中药 足浴外 ， 按整 体护理模 式 给予系 统的 护理 干预 。 两 组 总 有 效 率 比 较 ，＜ ． 。 Ｐ Ｏ０ ５ ２１１心理 护理 ： 者均存 在 疑虑 、 张 、 ．． 患 紧 恐惧 心 理 ， 护理 人员 应 以 真诚 的态 度 主动 与患 者 沟通 交 流 ， 向其 介 绍病 情 ， 疗效 果 和 预 ４ 讨 论 治 后转 归使 患者 对病 情 有正 确认 识 ， 消除 恐惧 疑 虑 心理 ， 持 良好 保 中医认为经 期 前后 血海 由满 盈 而泄 盈 ，气 血盛 实而 骤虚 ， 子
的心 态 ， 树立 战胜疾 病 的信 心 ， 进而 积极 配合 治疗 。 ２１ ．２生 活起 居 ： 居有 律 ， 逸 结 合 ， 强 锻炼 ， 强 体 质 ， ． 起 劳 加 增 勿食 生冷 辛辣刺 激之 品。 ２－ ．３治疗 环境 ： １ 环境 宜安 静舒 适 ， 室温 适 中 ， 不要 直 接 吹风 ， 最好 配 以柔 和 的灯 光和音 乐 ， 患者 心 旷神怡 ， 神放 松 。 让 精 ２． ．４足浴 护理 ： 采 用市 售专 用 足浴 盆 ， 中药 煎好 后倒 人 足浴 １ ① 待 盆 中保持 恒温 ， 液用 量 一般 为 ３０ ｍ ， 药 ００ Ｌ 温度 保 持 在 ４ ｃ左 右 ， ５ ｃ 可根据季 节 ， 人耐受 程度 适 当调节 药液 温度 。浸泡 约 ３ ｍｎ泡 病 ０ ｉ， 至全身 微微 渗汗 ， 况 ， 经前 ３天左 右用 药 ， 用 ３ 月经 １ 于 连续 个 周 期 。可 嘱患者 边浸 泡边 按摩 足底 ， 取 脚趾 、 背 、 先 足 足跟 、 掌 、 脚 小 腿 前后 、 涌泉 等穴 ， 药液 以泡 过 足踝 为 度 。足 浴后 立 即 擦 干双 脚， 冬天 注意足 部保 暖。足 浴过 程 中 ， 加 强病 情观 察 ， 应 注意 患者 神 志 、 色、 出等情况 。② 高血 压 、 心病 患者 ， 温不 宜过 高 ， 面 汗 冠 水 严 防发生晕 厥等 ， 密切观 察病 人病 情 ， 如有 异常 ， 及时 报告 医生 。 ２ ． ２对照 组 ： 医嘱使 用辨证 论洽 中药足 浴 ， 遵 按传 统 的护理 模式 的 护理 ， 向患者 进行疾 病介 绍 ， 按疾 病护 理 常规 护理 。 并 ２ ． ３统计 学方法 ： 资料 收集后 经 Ｓ Ｓ ３ 软 件进 行适 当的统计 学 Ｐ Ｓ１． ０ 分析 ， 两组等 级疗效 评价 的统 计学 方法 为非 参数 检验 。
三腔两囊管的应用及护理体会
三腔两囊管的应用及护理体会关键词三腔两囊管注意事项护理体会上消化道出血是在临床上经常遇到的情况，引起上消化道出血的病因有很多，其中由门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂而导致的出血量很大，且来势凶猛，一般止血药物作用不大，安置三腔两囊管压迫止血是最有效、最方便、最安全的处理方法。
其止血率约80%，并发症发生率10%～20%，再出血率25%～50%。
作为护理工作者，应该能够迅速成功置入三腔两囊管并给予恰当护理。
能够迅速成功地置入三腔两囊管进行止血，是抢救成功的关键。
三腔两囊管的应用禁忌证：病情垂危及深度昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。
操作方法：①认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅，检查合格后，抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂液体石蜡，从患者鼻腔插入，达到咽部时嘱患者作吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
②用注射器先注入胃囊空气200～300ml，用止血钳将此管钳住，牵引三腔管，感觉有阻力后，适度拉紧三腔管，牵引0.5kg重沙袋通过滑车固定。
③观测，未能止血者，再向食管囊注入100～150ml空气，然后钳住此管。
④首次胃囊充气压迫可以持续24小时，然后减压15～30分钟，减压前先行放下悬挂物，再松开止血钳，减压时一旦发现活动出血，立即充气压迫。
拔管前必须先喝20ml石蜡油，防止胃黏膜和气囊粘连，并将气囊内气体抽净。
⑤食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。
⑥压迫止血后，应利用胃管抽取胃内血液，观测有无活动出血，盐水冲洗，也可以注入止血药、制酸剂等。
注意事项：在患者呕血间歇进行操作最佳，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免胃液反流进入气管而引起窒息。
操作时动作要慢而准，切忌粗暴求快。
告知患者置管后宜侧卧，方便排出咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎发生。
护理体会进行三腔两囊管操作前应向患者及家属据实交代病情，明确置管的必要性及重要性，宜取得患者及家属的配合。
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三腔二囊管压迫止血26例患者的护理体会石慧琴(河南省开封市传染病医院，河南开封475001)［关键词］三腔二囊管;压迫止血;护理小结肝硬化合并消化道出血是内科常见危重症，如抢救不及时，会导致失血性休克或并发肝昏迷、肝肾综合征而死亡。
对26例肝硬化合并消化道出血患者，给予三腔二囊管压迫止血，对患者进行心理干预，严密观察病情变化，加强护理，现将护理体会总结如下。
1临床资料2011年1月 2011年10月，我院收治26例此病患者，其中男22例，女4例;最大68岁，最小20岁，胆红素增高的9例，出现腹水14例，肝昏迷1例。
三腔二囊管压迫止血和对症支持治疗后，25例出血停止，症状消失出院，1例死亡。
2护理2.1置管护理2.1.1置管前护理:①当发生消化道出血时，患者见到呕吐或便出大量血液，非常紧张、害怕，担心有生命危险;同时担心插管可能带来不良后果，显出极为烦躁不安。
因此，护理人员应向患者说明操作的目的、步骤以及在操作中可能产生的不适，以消除患者顾虑;护理人员还应关心安慰患者，加强心理护理，使患者减轻紧张恐惧情绪，鼓励患者积极配合置管。
②插管前要认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞;熟悉胃气囊、食管气囊达到适宜压力所需的注气量［1］。
2.1.2置管期间的护理:①置管之后，胃囊充气量为200 250ml，牵拉重力以300 400g即可。
食管囊一般可不充气，但在胃囊压迫止血效果不好的情况下，才给充气100 150ml，不可牵拉过猛，以免滑入食管下段，如果上滑则压迫喉部，引起窒息。
②气囊压迫时间一般以72h为限，留置时间不宜超过5d，但一定要每隔6 12h将食管气囊放气1次，15 30min/次，以防因长时间压迫食管及胃底黏膜形成溃疡。
③每1h应抽吸胃内容物1次，以保持通畅，清除积血，并可观察出血情况，鲜红色表示继续出血，暗红色表示为陈旧性出血，抽不到血性物说明出血已停止。
④每2h从胃管灌入16 mg/250ml去甲肾上腺素生理盐水20ml，起到局部止血的作用。
⑤置管期间的心理护理。
置管牵引时，患者咽喉有异物感，胸部有压迫感，且需要较长时间保持被动体位，此时，患者会表现出不同程度的躁动不安。
护理人员要经常巡视病房，密切观察患者病情变化。
要热情、诚恳地多与患者沟通，使患者有安全感，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
⑥置管期间2 3次/d从鼻腔滴入少许石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。
由于气囊的填塞，唾液等口腔分泌物不能进入胃内，应鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以免吸入气管引起呛咳而发生吸人性肺炎［2］。
2.1.3拔管时的心理护理:由于患者见到插管前止血效果良好，会担心拔管后会再次出血，因此患者会对三腔二囊管产生依赖心理。
所以，护理人员要对即将拔管的患者要做好解释工作，病情已稳定，可以拔管，并且三腔二囊管不能长期使用，如果再次出血可以重新使用三腔两囊管，或采取其他止血方法，从而消除患者的心理顾虑。
2.2出血的护理2.2.1患者发生大出血后，会出现精神紧张焦虑心理，因此护理人员应沉着冷静，加强巡视和心理指导，呕血或便血后，及时清理血迹及污物，减少对患者的刺激。
2.2.2大出血时立即给予心电监护，严密观察患者的脉搏、血压、呼吸和神志变化等。
准确记录24h出入量，怀疑有休克时应准确记录尿量。
2.2.3密切观察病情变化，详细记录出血量及性质，密切注意观察大便的颜色、次数及量;若患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢冰冷、脉搏细速等，提示微循环不足，应立即通知医生，并做好抢救工作。
2.3并发症的护理2.3.1肝性脑病的护理:如患者出现嗜睡、烦躁不安、精神错乱、性格改变和行为失常等精神、神经症状，应考虑肝性脑病的可能，应立即通知医生，积极治疗。
2.3.2预防水电解质紊乱:肝肾功能不全的患者，特别是长期使用利尿剂和大量放腹水，往往导致患者水电解质失衡，要定时检查，及时补充。
2.3.3防止发生窒息:嘱患者注意保持良好的牵引体位，改变体位时动作要轻柔，并密切观察有无窒息先兆。
当气囊不慎阻塞咽喉部而引起窒息时应立即抽出囊内气体或用剪刀剪断三腔管的开口端进行放气［3］。
3小结26例应用三腔二囊管压迫止血的患者大多数都存在焦虑和恐惧心理，对治疗产生悲观、绝望等心理状态，对26例应用三腔二囊管压迫止血患者进行心理干预，可缓解患者的紧张心理，调整患者的心理状态，调动患者的积极性，使患者树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的;加强病情观察，针对患者的具体情况，及时采取有效的治疗和护理措施，避免或减少再次出血的发生，使患者达到满意的治疗效果。
4参考文献［1］梁葵，林春惠.三腔二囊管压迫止血并发症的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2009，5(上半月版):17.［2］颜健.三腔二囊管联合奥曲肽在食管静脉曲张破裂出血治疗中的护理体会［J］.海南医学院学报，2009，15(7): 805.［3］李友珠.三腔二囊管置入术的护理研究进展［J］.中国误诊学杂志，2009，9(2):267.［收稿日期:2012－03－06编校:梁丽梅/徐强］5891例无痛人工流产术的护理体会黎秋波(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西玉林537000)［关键词］无痛人工流产;护理无痛人工流产术，即在静脉应用麻醉药的同时施行传统的人工流产术，其优点是患者无感觉，无痛苦，手术安全，风险小，术后无并发症，所以普遍得到因避孕失败而怀孕的妇女的认可和接受［1］。
我院2010年 2011年妇女保健科共实施无痛人工流产术5891例，所有患者手术过程顺利，手术时间5 10min，无一例发生意外，现将护理策略报告如下。
1临床资料5891例均为自愿要求实施无痛人工流产术患者，年龄18 42岁，妊娠40 70d，体重38 68kg。
术前行血常规、阴道分泌物和心电图检查，B超确定宫内妊娠。
无用药禁忌症，无心肺疾病，无生殖道急性炎性反应。
术前医患双方常规签署手术、麻醉知情同意书。
人工流产术是应用负压吸引术，麻醉方法是采用丙泊酚2.5mg/kg配合注射用氯诺昔康8mg/支全静脉麻醉，待患者意识完全消失，进入麻醉状态后才施行手术。
2护理2.1交待注意事项与心理护理:医生与患者做好详细解释后，签署手术知情同意书，患者从药房取回术前术中用药，由门诊护士接待预约手术时间，交待注意事项:①术前晚晚餐吃好吃饱，晚上12点至第2天上午手术这段时间禁食，以防止术中呕吐引起窒息;②穿宽松衣服，自带卫生巾;③由家属陪护。
无论手术大小，患者和家属都会有不同程度的担忧，特别是初次接受无痛人工流产手术者，护士应及时与患者和家属进行沟通，耐心解答其提出的问题，详细介绍手术过程和麻醉效果，介绍手术医生，解释手术中可能出现的情况及处理办法，消除患者及家属的顾虑。
2.2术前护理:手术室护士常规检查各种抢救药物、仪器和设备，并且处于完好备用状态，准备好手术器械和各种物品。
热情接待患者，嘱其排空膀胱，内裤垫好卫生巾后进入手术室。
了解患者过敏史、生育史、月经史、有否疤痕子宫、手术经历，有否禁食禁饮，评估生命体征，核实手术适应证和禁忌证，同时麻醉师与患者签署麻醉知情同意书。
2.3术中护理:让患者去枕平卧于手术床上，选择前臂静脉穿刺，建立静脉通道。
取膀胱截石位，双下肢用防护带固定，冲洗清洁会阴部，注意保护患者的隐私，并耐心解释，消除患者恐惧心理，让患者处于最佳手术状态。
由麻醉医师先静脉缓慢注入注射用氯诺昔康8mg/支，该药可以加强丙泊酚的镇痛效果，预防术后子宫收缩痛;10 15min后接着缓慢注入丙泊酚(2 2.5mg)/kg，维持麻醉(0.1 0.2mg/kg·min)［2］，待患者眼球呈凝视状，四肢松弛，呼之不应，说明已进入麻醉状态，手术医师即可消毒会阴阴道，铺上无菌手术巾，进行手术操作。
2.4术中常见不良反应的预防和护理对策:密切观察患者生命体征，应用心电监护仪，密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，并做好记录，用药与手术过程中密切观察患者面色、反应等情况。
①防止血氧饱和度下降:常规给予鼻导管低流量输氧，托起患者下颌或将头转向一侧，以防舌后根下坠，保持呼吸道通畅。
如血氧饱和度＜95%，氧流量可调至5L/min。
②躁动发生:双下肢加固约束带，暂停手术。
麻醉师适当追加麻醉药量，患者安静后才继续手术。
术前常规选用静脉留置针行静脉穿刺，防止穿刺部位肿胀和针头脱出。
③心率减慢、血压下降:在丙泊酚的诱导下出现心率、血压下降，大部分患者会在正常范围内波动。
当血压＜90/60mm Hg (1mm Hg=0.1333kPa)、心率减慢、低于60次/min时，遵医嘱给予阿托品、麻黄素纠正［3］。
④寒战:注意保暖，加盖被子，调高室内温度，或给予热水袋保暖。
⑤幻觉:由于丙泊酚的作用，患者逐渐清醒过程中，常会出现错觉和幻觉，就象坠入梦中，有时会糊言乱语。
此时护士应轻声与之交谈，对患者关怀备致，消除患者紧张和不安的情绪。
2.5术后护理:手术结束，患者意识完全恢复清醒，如能正确回答问题，恢复定向力，即已完全清醒。
即可拔除患者输液针头，帮助患者穿好衣服，由护士扶至术后休息室继续观察。
密切观察患者腹痛及阴道流血情况，注意有无恶心、呕吐、头晕等不良反应，术后观察2h无异常，肌内注射缩宫素后，取好术后口服药物，由家属陪护离院。
2.6术后健康教育:注意休息，加强营养，避免进食生冷酸辣等刺激性食物，讲究个人卫生，保持外阴清洁，1个月内禁盆浴和性生活。
一般阴道流血1周内干净，如阴道流血超1周或多于月经量或者有发热、腹痛等不适症状及时就诊。
指导患者采取避孕措施，避免再次怀孕而手术，有损身心健康，告知咨询电话，1个月后来院复诊。