打压植骨术
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打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死66例
ＡＲ Ｃ Ｏ ⅡＡ ７髋 ， ⅡＢ ２ １髋 ， ⅡＣ ８髋 ， ⅢＡ ３ ２髋 ， ⅢＢ
２ ３髋 ， ⅢＣ ５髋 。男 性 ４ ７例 ７ ６髋 ， 女性 １ ９例 ２ Ｏ髋 。
３ 坏死 骨 的分 期 、 部位 、 范 围及 植 骨 材料 因 素 的 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 对 比 ： 对坏 死 骨 的分期 、 部位 ， 范 围及 采 用
治疗 的方 法具 有非 常重要 的现 实意 义 。我们创 新性 采 用 打压支 撑 植 骨 术 加 中药 治 疗 围塌 陷期 股 骨 头坏 死 （ ＯＮＦ Ｈ） ， 本 文主 要对其 中短期疗 效进 行分析 。
资 料 与 方 法
１ 临床疗 效 ： 临床评 价按 照 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分进行 ， 术
分 ５ ６ ． ６ ７ ±１ ３ ． ９ ７分 ， 治疗 后 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ８ ４ ． ６ ３ ±７ ． ２ ３ 分， 与 治疗 前 相 比较 ， 差 异有 非 常 显 著性 意 义 （ Ｐ＜ ２ ０ ．
０１ ）。
１ 一般 资 料 本 组共 纳 人 连 续 性股 骨头 坏 死 患 者 ６ ６例 ９ ６髋 ， 其 中激素 性坏 死 ２ ７例 ４ ３髋 ， 酒 精性 ３ １ 例 ４ １ 髋， 创伤性 患 者 ５例 ７髋 ， 特而采 用 自体 腓 骨 与 同种 异体 腓 骨 治 疗 ， 差异 无 统计 学意 义 。结论 ： 采 用打
压 支撑 植 骨术加 中药治疗 围塌 陷期 ＯＮＦ Ｈ 能明显 改善 患者髋 关 节功能 ， 并 能有 效 减 少术后 股 骨 头 塌 陷及 并 发症 的产 生 。股 骨 头坏死 的分期 、 范围 、 部位 对 治疗 结果有预 测 意 义。 主题词 ＠ 打压 支撑植 骨 术 股 骨 头坏死／ 外科 学 骨移植 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ８ １ ． ８ 【 文献 标识 ￣ Ｂ － ］ Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ０ ｒ － ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ １ ６ — ０ ３
２ ３髋 ， ⅢＣ ５髋 。男 性 ４ ７例 ７ ６髋 ， 女性 １ ９例 ２ Ｏ髋 。
３ 坏死 骨 的分 期 、 部位 、 范 围及 植 骨 材料 因 素 的 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 对 比 ： 对坏 死 骨 的分期 、 部位 ， 范 围及 采 用
治疗 的方 法具 有非 常重要 的现 实意 义 。我们创 新性 采 用 打压支 撑 植 骨 术 加 中药 治 疗 围塌 陷期 股 骨 头坏 死 （ ＯＮＦ Ｈ） ， 本 文主 要对其 中短期疗 效进 行分析 。
资 料 与 方 法
１ 临床疗 效 ： 临床评 价按 照 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分进行 ， 术
分 ５ ６ ． ６ ７ ±１ ３ ． ９ ７分 ， 治疗 后 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ８ ４ ． ６ ３ ±７ ． ２ ３ 分， 与 治疗 前 相 比较 ， 差 异有 非 常 显 著性 意 义 （ Ｐ＜ ２ ０ ．
０１ ）。
１ 一般 资 料 本 组共 纳 人 连 续 性股 骨头 坏 死 患 者 ６ ６例 ９ ６髋 ， 其 中激素 性坏 死 ２ ７例 ４ ３髋 ， 酒 精性 ３ １ 例 ４ １ 髋， 创伤性 患 者 ５例 ７髋 ， 特而采 用 自体 腓 骨 与 同种 异体 腓 骨 治 疗 ， 差异 无 统计 学意 义 。结论 ： 采 用打
压 支撑 植 骨术加 中药治疗 围塌 陷期 ＯＮＦ Ｈ 能明显 改善 患者髋 关 节功能 ， 并 能有 效 减 少术后 股 骨 头 塌 陷及 并 发症 的产 生 。股 骨 头坏死 的分期 、 范围 、 部位 对 治疗 结果有预 测 意 义。 主题词 ＠ 打压 支撑植 骨 术 股 骨 头坏死／ 外科 学 骨移植 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ８ １ ． ８ 【 文献 标识 ￣ Ｂ － ］ Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ０ ｒ － ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ １ ６ — ０ ３
髓心减压加打压植骨术后再次减压法治疗早期股骨头坏死
果： 术后 ３ ｄ明显 出现髋关节疼痛缓解 ， 术后 ｌ ２ 个月 Ｘ线片显示无坏死 区进展 ， 股骨头均无塌 陷出现 ， 术后 １ ２个月髋 关节功能 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ９ １ ． １ ５ 士７ ． ２ ８ ） ， 术前 、 术后差异 有显 著性统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 小切 口髓心减压加打压 植骨术后再次钻孔减压术式治疗早期股骨头坏死治疗方法迅速缓解疼 痛 ， 配合术后 晚负重原则 能明显预防股骨 头坏 死形变 ， 有效的保证关节功能 ， 恢复正常生活 。
ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ（ １ ６ ｈ ｉ ｐ ｓ ） ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ（ ６ ５ ． ３ ５ 士１ ０ ． ２ ７ ） ， ｉ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ —
摘要 目的 ： 观察 自行设 计小切 口髓心 减压加打压植 骨术后 再次钻孔 减压术式 治疗早期股 骨头坏 死 的疗 效 。方法 ：
２ ０ ０ ９ 年 ９月－ －２ ０ １ ２ 年１ ２月选取 Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ分期 ： 工期 ， Ⅱ期 单侧或双侧股骨 头坏死的患者 １ ３例 （ １ ６ 髋） ， 术前 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ６ ５ ． ３ ５ － ４ － １ ０ ． ２ ７ ） ， 按既定术式手术 ， 术后卧床满 ６ 周， ６周后拄拐 不负重下地行走 ， 半年后逐 步弃拐 正常行走 。结
Ｊ Ｉ Ｓ ｈ ｕ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ｗＥ Ｎ Ｚ ｈ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎＣ ｉ ｔ ｙ ３ ０ １ ９ ０ ０ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｐ ｉ ｔ ｈ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ —
ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ（ １ ６ ｈ ｉ ｐ ｓ ） ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ（ ６ ５ ． ３ ５ 士１ ０ ． ２ ７ ） ， ｉ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ —
摘要 目的 ： 观察 自行设 计小切 口髓心 减压加打压植 骨术后 再次钻孔 减压术式 治疗早期股 骨头坏 死 的疗 效 。方法 ：
２ ０ ０ ９ 年 ９月－ －２ ０ １ ２ 年１ ２月选取 Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ分期 ： 工期 ， Ⅱ期 单侧或双侧股骨 头坏死的患者 １ ３例 （ １ ６ 髋） ， 术前 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ６ ５ ． ３ ５ － ４ － １ ０ ． ２ ７ ） ， 按既定术式手术 ， 术后卧床满 ６ 周， ６周后拄拐 不负重下地行走 ， 半年后逐 步弃拐 正常行走 。结
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关节镜下打压植骨治疗股骨头缺血性坏死28例的体会
３ 讨
论
股 骨头 缺血性 坏死 保髋 治疗 方法很 多 ， 目前 没 但 有 １种治 疗方 法 能 取 得 完 全满 意 疗 效 。切 开 减 压 打
个 月 ， 月后 扶拐 下地 ， ３个 半年后 逐 步恢复 正 常负重 。
１３ 疗效评 定 ．
根 据 患者 ｘ线表 现 以 Ｆｃｔ ｉａ Ｘ线 分
期 评定 标 准评 分 ¨ ：Ｉ ： 期 ｘ线 表 现 正 常 ； Ⅱ期 ： 骨 股
的关 键。２ ０ ０ ６年 １ ２月笔者施行关 节镜下 清理坏死
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． 本 组 股 骨 头缺 血 性 坏 死 患 者 ２ ８例
（６ ３ 个髋关节 ）男 ２ ， ０例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ５ 岁 ； ２～ ８ 既 往 有饮 酒 史 ｌ ６例 ， 量 用激 素 史 ４例 ， 伤史 ８例 ； 大 外
其 中双 侧 患 病 ８例 。２ ８例 均 有 不 同 程 度 的 髋 部 疼
广 西 医学 ２ １ ０２年 １ Ｏ月 第 ３ ４卷 第 １ ０期
缺血性坏死 ２ ８例的体会
俸 志斌 张世 亮 汪根和 韦仁 智
５ ０２ ； ＇ａｌｆ ８６ ＠ｈｔ ｉ ｔｍ） ３０３ Ｅｍ ｉ ｚ ８９ ｏ ｌ ｏ ：ｂ ｍａ ． （ 广西 中医药大 学第 一 附属 医 院骨关 节创 伤手 外科 ， 宁市 南
【 摘要】 目的 观察保髋治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 ２ ８例（６髋 ） ３ 股骨头缺血性坏死患者 ， 采 用前 外侧 小切 口 ， 行 髋 关节镜 下 滑 膜切 除 术加 软 骨 下增 生硬 化 骨 清 除术 再打 压植 骨。 结果 平均 随访 ４ 施
年 。术后 ２年 髋 关 节 Ｈａ ｉ 评分 ： ２ ｒｓ ｒ 优 ４髋 ， ｌ 良 ０髋 ， ２髋 ； 可 术前 Ｈ ｒｓ 关 节功 能评 分 为 （３ ５ ａｒ 髋 ｉ ５ ． ２±４ ２ ） ， ．６ 分 明显 低 于术后 的（ ７ ５ ５ ６ ） （ ０ ０ ） Ｆｃｔ ８ ． ２± ． ８ 分 Ｐ＜ ． ５ ；ｉａ Ｘ线 分期 ： 前 Ⅱ期 １ ， 术 ２髋 术后 均 为 Ｉ ； 期 术前 Ⅲ期 ２ ４髋
颗粒骨打压植骨在腰椎后路融合手术中的应用及护理
外， 要监 测血糖 ４～ ７次／ 。控制空腹血糖 在 ６—１ ｍ ｌＬ， ｄ ０ｍ ｏ ／ 餐后血糖在 ８—１ ｍｏ Ｌ ３ 对 骨质疏松 的患者 ， 院后 ０ ｍ ｌ 。（ ） ／ 人
２０ ０７年 ｌ ０月 一 ０ ０年 ３月在我 院行腰椎 颗粒骨打压植 ２１ 骨融合患者 ３ ， ８例 取得 随访的 ３ 例 ， １ 平均随访时 问 １ 月。 ８个
的保护下将植骨块逐块 放人椎 间隙内 ， 自制 的植 骨嵌 插器 用
３ｈ 为患者轴线翻身 １ ， 次 一手置于肩部 ， 一手置于髂 嵴部 ， 双
手 同时用力 ， 避免脊柱扭 曲。 ３２ ３ 切 口引流管护理 ．． 严 密观察切 口敷料情况 ， 如切 口敷
将植骨块向各个方向夯实， 尽量将植骨块放到对角线上。最
・
３ ・ Ｏ
２１ ０ １年第 ８卷 第 ２ ２
・
专 科护 理 ・
颗粒骨打压植骨在腰椎后路 融合手术中的应用及护理
李
摘 要
俊
穆
红
张庆 明
目的 ： 探讨椎 弓根钉 ＋ 颗粒骨打压植骨进行椎 间融合手术患者的围手术期护 理方法 。方法 ： ３ 例 颗粒 骨打压植骨融合术 患者进行 对 ８
３ １２ ３ 了解 患者 的术前症状 了解患者双下肢感觉活动 、 ．． ．
取后正 中人路 ， 手术导航系统或 Ｃ型臂 ｘ线机透视下定
位打入椎 弓根钉 。根据需要进行 椎板减压 ， 彻底松解 需要减 压 的神经根 ， 必要时切 除增生 内聚的部分小关 节突。尽量采 取单边操作 ， 确定椎 间植 骨的位 置后 ， 切开后 纵韧 带及 纤维 环， 用终板锉 和专用刮匙 处理终板 ， 此时注意保 留前纵韧 带。 将咬下 的脊 突 、 板等骨质仔 细去除软组织 ， 修剪成 ３— 椎 并 ５ ｍ ｍ的骨块 ， 利用椎 弓根钉将椎间隙适 当撑 骨 内固定手术是一种最新 的手术方 法 ， 术
２０ ０７年 ｌ ０月 一 ０ ０年 ３月在我 院行腰椎 颗粒骨打压植 ２１ 骨融合患者 ３ ， ８例 取得 随访的 ３ 例 ， １ 平均随访时 问 １ 月。 ８个
的保护下将植骨块逐块 放人椎 间隙内 ， 自制 的植 骨嵌 插器 用
３ｈ 为患者轴线翻身 １ ， 次 一手置于肩部 ， 一手置于髂 嵴部 ， 双
手 同时用力 ， 避免脊柱扭 曲。 ３２ ３ 切 口引流管护理 ．． 严 密观察切 口敷料情况 ， 如切 口敷
将植骨块向各个方向夯实， 尽量将植骨块放到对角线上。最
・
３ ・ Ｏ
２１ ０ １年第 ８卷 第 ２ ２
・
专 科护 理 ・
颗粒骨打压植骨在腰椎后路 融合手术中的应用及护理
李
摘 要
俊
穆
红
张庆 明
目的 ： 探讨椎 弓根钉 ＋ 颗粒骨打压植骨进行椎 间融合手术患者的围手术期护 理方法 。方法 ： ３ 例 颗粒 骨打压植骨融合术 患者进行 对 ８
３ １２ ３ 了解 患者 的术前症状 了解患者双下肢感觉活动 、 ．． ．
取后正 中人路 ， 手术导航系统或 Ｃ型臂 ｘ线机透视下定
位打入椎 弓根钉 。根据需要进行 椎板减压 ， 彻底松解 需要减 压 的神经根 ， 必要时切 除增生 内聚的部分小关 节突。尽量采 取单边操作 ， 确定椎 间植 骨的位 置后 ， 切开后 纵韧 带及 纤维 环， 用终板锉 和专用刮匙 处理终板 ， 此时注意保 留前纵韧 带。 将咬下 的脊 突 、 板等骨质仔 细去除软组织 ， 修剪成 ３— 椎 并 ５ ｍ ｍ的骨块 ， 利用椎 弓根钉将椎间隙适 当撑 骨 内固定手术是一种最新 的手术方 法 ， 术
全髋关节返修术中打压骨移植的生物学表现及临床应用
返修 提 供 更 好 的骨 储 备 。Ｉ ＢＧ较 高 的 技 术 含量 、 发症 的 并 危 险 性 、长 期疗 效 的不 确 定性 提 示 我们 应对 这 一 技 术 在
Ｔ Ａ 中 的应 用 作 一 综 合 性 的 评估 ，加 之 近 期 关 于 ＩＧ 长 Ｈ Ｂ 期 疗 效 的 资料 出现 较 多 ， 因此 在 这 里 对 ＩＧ 技 术 及 它 在 Ｂ Ｒ Ｈ 中 的应 用 作 一 前 瞻 性 的 评估 。 ＴＡ
达 到 完 全 骨 整 合 的 影 响 知之 甚 少 。
同种 异 体 颗 粒骨 是 Ｉ Ｇ 中最 常 用 的 移 植材 料 。尽 管 Ｂ 自体 也 可应 用 ， 它 的来 源 有 限 ， 时 还 引 发供 区 的不适 ， 但 有 因此 大 多数 的返 修 病 人 选 择 异 体 移 植而 不 是 自体 移 植 。 颗粒 移 植 较 之结 构 移 植 易于 进 行 ， 为它 不 需 要修 复外 形 因
泥 髋 臼假 体 。股 骨 端 ＩＧ 主 要 是 用 颗 粒 骨 逆 行 填 充 股 骨 Ｂ
缺 损 并造 就 一个 类 似 的髓 腔 ， 样 骨 水泥 股 骨 柄 就可 以顺 这
利 打 入 。 一 技术 对 于一 些 年 轻 病 人 显 的更 有 吸 收 力 ， 这 因 为 这 样 做 能 潜 在 恢 复 一 定 的 骨 储 备 。在 全 髋 关 节 返 修
２ Ｉ Ｇ的生物学表现 Ｂ
２１ Ｉ Ｇ 中 移植 颗 粒 骨 的准 备 ． Ｂ
去 移 植物 中的 脂 肪 及 髓 内体 液 来 提 高 打 压 颗 粒 松 质 骨 的 生 物 学特 性 ， 为 紧密 打 压 的 移植 骨 对 于 切应 力 有 更 强 的 认 抵 抗 力 。 一 些研 究 者认 为 理想 的移 植 颗 粒 形 状 应 为 ７～ １ｍｍ， 一 点 值得 观 注 ， ０ 这 因为 大 多数 骨 粉 碎机 提 供 的骨 颗 粒 是 ２ ５ “ 。ＰＢ ｍａ 的研 究 发 现 颗 粒 骨 移 植 后 的 ～ ｍｍ ｕ 等 移 植 骨 的 血管 化 生 与 所 受负 荷 呈 负相 关 ， 期骨 重建 与 所 早 受 负荷 的 影 响呈 正 相 关 ， 但成 骨 密 度 并不 因所 受 负荷 的 不 同 而 有 明 显 的差 异 。 于松 质 骨 移 植 的厚 度 ， 质 骨 移 植 关 松 颗 粒 的大 小 ， 质骨 移 植 的 准 备及 打 压 密 度对 生 长速 度 及 松
Ｔ Ａ 中 的应 用 作 一 综 合 性 的 评估 ，加 之 近 期 关 于 ＩＧ 长 Ｈ Ｂ 期 疗 效 的 资料 出现 较 多 ， 因此 在 这 里 对 ＩＧ 技 术 及 它 在 Ｂ Ｒ Ｈ 中 的应 用 作 一 前 瞻 性 的 评估 。 ＴＡ
达 到 完 全 骨 整 合 的 影 响 知之 甚 少 。
同种 异 体 颗 粒骨 是 Ｉ Ｇ 中最 常 用 的 移 植材 料 。尽 管 Ｂ 自体 也 可应 用 ， 它 的来 源 有 限 ， 时 还 引 发供 区 的不适 ， 但 有 因此 大 多数 的返 修 病 人 选 择 异 体 移 植而 不 是 自体 移 植 。 颗粒 移 植 较 之结 构 移 植 易于 进 行 ， 为它 不 需 要修 复外 形 因
泥 髋 臼假 体 。股 骨 端 ＩＧ 主 要 是 用 颗 粒 骨 逆 行 填 充 股 骨 Ｂ
缺 损 并造 就 一个 类 似 的髓 腔 ， 样 骨 水泥 股 骨 柄 就可 以顺 这
利 打 入 。 一 技术 对 于一 些 年 轻 病 人 显 的更 有 吸 收 力 ， 这 因 为 这 样 做 能 潜 在 恢 复 一 定 的 骨 储 备 。在 全 髋 关 节 返 修
２ Ｉ Ｇ的生物学表现 Ｂ
２１ Ｉ Ｇ 中 移植 颗 粒 骨 的准 备 ． Ｂ
去 移 植物 中的 脂 肪 及 髓 内体 液 来 提 高 打 压 颗 粒 松 质 骨 的 生 物 学特 性 ， 为 紧密 打 压 的 移植 骨 对 于 切应 力 有 更 强 的 认 抵 抗 力 。 一 些研 究 者认 为 理想 的移 植 颗 粒 形 状 应 为 ７～ １ｍｍ， 一 点 值得 观 注 ， ０ 这 因为 大 多数 骨 粉 碎机 提 供 的骨 颗 粒 是 ２ ５ “ 。ＰＢ ｍａ 的研 究 发 现 颗 粒 骨 移 植 后 的 ～ ｍｍ ｕ 等 移 植 骨 的 血管 化 生 与 所 受负 荷 呈 负相 关 ， 期骨 重建 与 所 早 受 负荷 的 影 响呈 正 相 关 ， 但成 骨 密 度 并不 因所 受 负荷 的 不 同 而 有 明 显 的差 异 。 于松 质 骨 移 植 的厚 度 ， 质 骨 移 植 关 松 颗 粒 的大 小 ， 质骨 移 植 的 准 备及 打 压 密 度对 生 长速 度 及 松
打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死37例临床分析
前， 通过进行预防性“ 保头” 手术治疗 ， 尽量避免或延 缓 股骨 头坏死 的进 展是 目前 治疗 股 骨 头坏 死 的 主要
方 向 。经股 骨颈开 窗减 压病 灶 清除 自体 骨 打 压植 骨 治疗 在于 能彻 底清 除病灶 ， 骨 、 留股 骨 头 的完 整 植 保
体髂骨植骨 ， 自身活骨移植 ， 属 带入 了各种成骨因子
［ 关键词 ］ 股骨头坏死 ； 无菌性； 打压植 骨
［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ６４
我 科 自 １９ ９９年 ９月 一２ １ ００年 ９月 采用 经 股 骨
ｌ ， 节活 动范 围 ５分 ， 形 ４分 ； 分 ＞９ 为 ４分 关 畸 总 ０分 优 ，０—８ 为 良 ，Ｏ一 ９分为可 ， ７ 为差 。 ８ ９分 ７ ７ ＜ ０分
如 Ｂ 、 Ｅ Ｆ 等和 成骨 材 料 ， 骨 骨块 易成 活 并 ＭＰ Ｖ Ｇ 植
且 比较 接近 于 股 骨 头 颈部 骨 的质 量 和 硬 度 ， 到 更 起
好 的填充 和支 撑作 用 。
［ 参考文献 ］
［ ］ Ｄｅｃｅ Ｐ ｆ Ｓ ｅｓ Ａ ａｃｌｒ ｅｒｓ ｆｈ ｉ ｉｇ １ ｒ ｈｒ ｓ Ｗ，ｕｅＴ，ｍｅｔＲ． ｖｓｕａ ｃｏｉｏ ｅｈｐ—ｄａ－ ｎ ｓ ｔ
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 病例 ３ ７例 ３ ７髋 ， ３ 男 １例 ， ６ 女 例； 龄２ ４ 年 ７— ８岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ８７岁 。左 侧 ｌ ６例 ，
右侧 ２ 例 ； １ 药物导致股骨头坏死 ２ 例 ， １ 酒精刺激导 致股骨头坏死 １ 例 ， １ 风湿类疾病导致股骨头坏死 ５ 例 。所有 病例行 常规 ｘ线、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 及相 关 检查。
ｃ ｅ ｅ ｍ ｒ ｓ ｎａｄｂｎ ａ ｉ ［ ］ＪＨｐＩ ， １ ，１ ２ ： ｏ ｃ ｐｅ ｉ ｏｅ ｒ ｔ ｇ Ｊ ． ｉ ｎ ２ ２ （ ） ｒ ｄ ｏ ｓｏ ｎ ｇ ｆｎ ｔ ０１
自体或同种异体腓骨联合打压植骨术治疗股骨头坏死病人的护理
观 察 髋 部 切 口及 供 骨 区 （ 用 自体 腓 骨 的 患 采
８９ ．３分 。本 组 均 采 用微 创 打 压 、 自体 或 同种 异 体 腓 骨 支 撑 植 骨 术 ， 中 采 用 自体 腓 骨 ２ 其 Ｏ例 （ ７髋 ） 采 用 异 体 腓 骨 （ 西 省 医 ２ ， 山
髋 小 腿 外 侧 及 取 松 质 骨 的 患髋 髂 骨部 ） 口渗 血情 况 ， 渗 血 较 切 如 多 时 ， 采 用 大 棉 垫 加 压 包 扎 或 用 砂 袋 压 迫 止 血 ， 时 更 换 渗 血 可 及 敷 料 ， 持 敷 料 外 观 干 洁 。注 意 观 察 切 口局 部 是 否 有红 、 、 、 保 肿 热
能 的恢 复 。
关 键 词 ： 骨 头坏 死 ； 骨 移植 ； 碗 手 术 ； 理 股 腓 保 护
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献 标 识 码 ： ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ９ ．０ ０ ３ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ．０ ９ ４３ ２ １． ４ ０ ９ ．ｓ
收 缩 活 动 、 关 节 屈 伸 活 动 及 足 趾 活 动 。教 会 病 人 掌 握 使 用 拐 踝
杖 的方 法 及 注 意 事 项 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 生 命 体 征 监 测 术 后 要 注 意 观 察 并 记 录 病 人 血 压 、 ．． 脉 搏 、 氧 饱 和 度 情 况 ， 别 是 行 双 髋 手 术 者 ， 现 异 常 及 时 报 告 血 特 发
医生 ， 协 助 医生 积 极 对 症 处 理 。 并
本组 ４ ０例 （ ８ ）其 中男 ３ ５髋 ， ４例 （８ ） 女 ６例 （０ ）年 ４髋 ， １髋 ，
股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术治疗股骨头坏死
位， 患侧臀下垫小枕 。髋外侧 人路 ， 小切 口约 ３—４ ｃ ｍ， 切开 阔
筋膜张 肌及 股外侧 肌点 ， 显露 大粗 隆 ， 以小粗 隆水平 下 １ ｃ ｍ为 进 针点 。２ ｍ ｍ克氏针 作 为导针 转入 股骨 头坏 死 区， 距 股骨 头 软骨下骨５ ｍ ｍ， Ｃ臂 ｘ线机 正侧位 透视定 位 ， 采用 Ｄ Ｈ Ｓ器 械 中 ９—１ ０ ｍ ｍ空心钻沿导 针钻 达股 骨头坏 死 区， 清 除坏死 肉芽 组织 ， 充分减 压后取 自体髂 骨松 质骨制成 火柴棒 状 ， 打入器 将
月征长度 占关节面长度分 为 ： ⅢＡ期为新月 征 ＜１ ５ ％或股骨头
塌陷 ＜一３ ０ ％ 或 股 骨 头 塌 陷 ２～
４ ｍ ｉ Ｄ ． ； Ｉ Ｉ Ｉ Ｃ期新 月征 ＞ ３ ０ ％或股骨头塌 陷 ＞ ４ ｍ ｍ。 按 国际骨循 环学会 （ Ａ Ｒ Ｃ Ｏ） 分期本组病例均为 Ｉ 卜 Ｉ Ｉ Ｉ 期。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料
骨头 受累的区域 ， 其 中 ⅡＡ期 股骨 头病 变 区域 ＜１ ５ ％； Ｕ Ｂ期
股骨头 病 变 区 域 为 １ ５ ％ 一３ ０ ％； Ｉ Ｉ Ｃ期 股 骨 头 病 变 区 域 ＞
３ ０ ％ 。ｍ期正侧位 ｘ线片上 出现新月征或股骨头塌陷 ， 根据新
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ７ ， ２ １ （ ８ ） ： ８ ９ ０— ８ ９ ６ ． ［ ６ ］ Ｎ ｏ ｇ ｕ ｉ ｅ ｒ ａ Ｃ Ｓ Ａ Ｓ ，Ｓ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｊ Ｎ ．Ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ：
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植骨完成后，放入股骨 柄打压试模，可穿过克 氏针，注意试模位置必 须在髓腔中间，并不断 取出试模，倒入骨屑， 再打压。试模由大到小， 并可在最后，旋转打入 器，看试模是否牢靠于 打压后的新骨床中。
打压植骨完成密实的 新骨床后，使用骨水 泥枪和加压器，填充 水泥，再将新的抛光 无领型骨水泥股骨柄 放入。值得注意的是 上一步骤的打压试模 大小，包含真假体的 大小和骨水泥的厚度
翻修股骨时，因移除旧股骨柄（生物型或骨水 泥性）或骨溶解造成的近端或远端的骨缺损， 无法在现有的股骨骨质下，固定新的生物型股 骨柄，或是只剩下很薄且有限的皮质骨，骨水 泥厚度会太厚或不均而造成长期的失败，必须 靠打压植骨重新塑造股骨形态，并满足新的骨 水泥股骨柄的形状和适当的骨水泥厚度。
需要打压植骨的x线光片
花开数多，节置换翻修术的复 杂性，从术前设计到术中操作，以及术后护理 无不“牵一发而动全身” 本PPT，就其中股骨侧翻修中打压植骨这一点， 结合网络图片、资料进行汇报
经历全髋置换的病例数量持续增长，在英国， 2007/8年，国家关节注册中心登记有66839例 初次全髋和6757例全髋翻修手术。在全髋置 换时，股骨翻修方面从很简单到极高的技术要 求，基本上股骨的骨量状态决定的。
打压植骨：作为全髋翻修的一个技术，股骨的打压植 骨最初由Exeter团队描述于1991年。由磨碎的捐赠骨 产生的同种异体骨片，被打压植入股骨以代替骨量缺 损。 任何非包裹的缺损需要防止植入骨漏掉。通过使用钢 板固定，细微的钛网、临时钢板或皮质支撑同种异体 骨，以达到目标。 （如图1）
图1
股骨打压植骨的适应症
打压植骨的技术步骤
将髓腔的骨水泥清理 干净，尽量保持现有 皮质骨，远端选择适 当髓腔塞，但至少要 超过新的骨水泥股骨 柄4mm，固定于远 端股骨，并使用中空 带有克氏针的打压器 固定。
克氏针和髓腔塞留置 髓腔中，开始以每次 5-10cc骨屑量导入髓 腔中，使用中空打压 器，打压远端植骨。
特殊适应症
近端缺损 严重者， 可加用钛 网及钢缆 重塑股骨， 再打压， 达到较好 效果
工具一览
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全髋关节翻修打压植骨术
Bone Grafting Technique
刘震
随着全髋关节置换的普遍开展，随之而来的就 是置换术后的翻修问题。 翻修涉及很多方面 1、置换术后疼痛的评估2、内植物的取出 3、髋臼失败的翻修 4、股骨侧的重建 5、脱位的处理 6、假体周围感染处理 7、假体周围骨折的处理