类风湿关节炎诊疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常表现为关节肿痛、僵硬、功能障碍等症状。
目前，对于类风湿性关节炎的治疗，主要是针对症状缓解、减轻疼痛、预防关节畸形进展。
下面介绍一些治疗类风湿性关节炎的新进展：
1. 靶向药物治疗：靶向药物是一种可以抑制免疫细胞功能、阻断炎症介质的药物，能够有效减轻类风湿性关节炎患者的症状和改善其生活质量。
比如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白介素6（IL-6）药物、抗白介素1（IL-1）药物等，已成为治疗类风湿性关节炎的一线药物。
2. 早期介入治疗：早期介入治疗是指尽早诊断和治疗类风湿性关节炎，以预防关节畸形和进一步病情恶化。
针对早期类风湿性关节炎患者的治疗，主要包括靶向药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，早期介入治疗可显著降低关节损害和改善患者的生活质量。
3. 个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情及病史，制定治疗方案并调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗的目的是保证治疗的最大化效果同时减轻患者的不良反应，尽可能避免药物的滥用。
以上是近年来类风湿性关节炎治疗的一些新进展，然而，针对不同的患者，治疗方案和药物的选择还需根据具体情况进
行个性化定制。
必须通过与医生的密切合作来选择最适合您的治疗方案。
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和骨破坏，给患者带来极大痛苦。
据统计，全球约有3000万人受到类风湿关节炎的困扰。
近年来，随着对RA病理机制的深入研究和医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
本文将综述2024年类风湿关节炎新疗法的研究进展。
2. 传统治疗手段目前，RA的传统治疗手段主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病改变抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。
这些治疗手段在缓解关节炎症、改善关节功能方面取得了显著疗效，但仍有部分患者疗效不佳，且存在不良反应的风险。
因此，寻找新的治疗方法和药物具有重要意义。
3. 新型治疗手段3.1 小分子化合物近年来，研究人员发现了一些具有抗炎和抗骨破坏作用的小分子化合物，如JAK抑制剂、S100A8/A9抑制剂等。
这些化合物通过靶向RA病理过程中的关键信号通路，有效缓解关节炎症和骨破坏。
临床研究表明，这些新型药物具有较好的疗效和安全性，为RA治疗提供了新的选择。
3.2 细胞疗法细胞疗法是一种新兴的治疗手段，通过调节和修复患者自身的免疫系统来达到治疗目的。
其中，间充质干细胞（MSCs）和调节性T细胞（Tregs）疗法的研究备受关注。
MSCs具有多向分化潜能和免疫调节作用，可以抑制炎症反应和促进骨修复；Tregs则具有免疫抑制功能，可以抑制过度活跃的免疫反应。
临床研究显示，细胞疗法在改善RA患者关节功能、减少炎症反应方面具有显著疗效。
3.3 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，研究人员发现RA患者中存在基因异常，如Fos基因过度表达。
针对这一发现，研究者开发了一种针对Fos基因的RNA干扰技术，通过抑制Fos基因表达，达到缓解关节炎症的目的。
尽管基因治疗在RA治疗方面尚处于研究阶段，但其潜在的应用前景值得期待。
4. 总结随着对RA病理机制的不断深入研究，新型治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
类风湿关节炎的诊治新进展
液 。 当有⑤ ⑥ 两 项 同 时 出现 时 ，容 易漏 诊 ，导致 以后 心 脏
炎 加 重 、 复 发 和 心 瓣 膜 病 形 成 故 近 年 强 调 尽 可 能 加 用 超 声 心 动 描 记 术 检 查 ，对 轻 症 关 节 炎 切 不 可 以 掉 以 轻 心 ， 以
至 错过 早期 诊断 时 机。 ３ 诊 断 要 点
４ 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎
ｌ ０ ｒ ／ （ ｇ・ ） Ｏ ｇ ｋ ｄ ，分 ３次 ～ 次 内 服 ， 如 不 能 耐 受 ，可 ａ ４
改 用 布 洛 芬 、萘 普 生 、 双 氯 芬 酸 、舒 林 酸 或 其 他 非 甾 体 消
炎 药 物 治 疗 ，疗 程 一 般 ４周 一６周 。
维普资讯
新 医学 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ９期 短 不 ～ ， 可 短 至 ｌ刷 或 长 至 无 法 追 忆 ； ③ 以 单 关 节 （４ １ ％
一
５ｌ ２
咽 及 扁 桃 体 感 染 不 太 严 重 者 ， 可 用 苄 星 青 霉 素 （ｅ ｚｌｉ ｂｎａｈ
４ ％ ）或少 数 关 节 受 累为 主 ；④ ｆ 累及 髋 关 节 、下 颌 关 ２ 】 『
ｐ ｎｃｌｎＧ） ｅ ｉ ｌ ，成 人 ｌ０万 单 位 ，体 重 ２ ｇ或 以下 者 ，用 ｉｉ ２ ７ｋ ６ ０万单 位 ，１次肌 内注 射 。如 感 染 较 严 重 ，可用 青 霉 素 Ｇ
～
风 湿性 关 节 炎 的诊 断 要 点包 括 ：
菌 抗 体 检测 以确 证 是否 存 在 链球 菌 感 染 ，抗 链 球 菌 溶 血 素 “） （”和 抗 Ｄ Ａ酶 ． Ｎ Ｂ联 合 应 用 ， 阳性 率 可 达 ９ ％ ；② 典 ０
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范背景
随着医学研究的进步和临床实践的发展，全文类风湿关节炎（RA）的诊疗在2022年将出现新的规范。
本文档旨在概述这些新
规范，以帮助医生和患者更好地了解和应用于RA的最新诊疗方法。
诊断准则
根据新规范，RA的诊断将基于以下标准进行评估：
1. 症状：患者需满足RA的典型症状，如关节肿痛、僵硬等。
2. 关节炎：至少一处关节表现出炎症。
3. 持续时间：症状持续时间应超过6周。
4. 实验室检查：血液检查结果显示类风湿因子（RF）和/或抗
环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体阳性。
治疗策略
根据新规范，RA的治疗策略将包括以下方面：
1. 药物治疗：早期干预和个体化治疗是关键。
非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）是常用的药物治疗选项。
2. 物理治疗：物理治疗包括运动疗法、康复训练等，有助于减轻关节疼痛和改善关节功能。
3. 手术干预：对于严重病情或药物治疗无效的患者，手术干预如关节置换手术可能是考虑的选择。
随访和监测
根据新规范，RA的随访和监测应包括以下内容：
1. 定期随访：患者需定期回访医生进行病情评估和治疗效果监测。
2. 临床指标监测：包括关节炎活动性评估、疼痛程度评估等。
3. 实验室检查：定期进行血液检查以监测炎症指标、药物副作用等。
结论
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范对于RA的诊断和治疗提供了更明确的指导。
医生和患者应密切关注这些新规范，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。
类风湿关节炎的治疗新进展
进 展 型 Ｒ 这 在 确 定 治 疗 措 施 上 也 极 为 重 要 。 治 疗 Ａ， 的 目 的 主 要 是 为 了 减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 阻 止 发 生 不可 逆 的骨改 变 ， 可 能保 护 关 节 和肌 肉的功 能 ， 尽 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。目前 关 于 Ｒ Ａ治 疗 药 物 的 分 类 很 多 。 我 们 将 它 分 为 一 线 药 物 、 线 药 物 、 线 药 物 二 三 及 免疫治 疗 药物 。 ２ １ 一 线 药 物 ． ２ １ １ 水 杨 酸 类 ． ． 此 类 药 物 的 代 表 是 阿 司 匹 林 ，其 它 还 有 水 杨 酸 钠 ， 炎 痛 ， 炎松 等 。小 剂 量阿 司 匹林 （ ｇ 扑 抗 ２ ，日 ）以 止 痛 为 主 ， 须 使 用 足够 的剂 量 （ 必 ４～６／日 ）， 血 ｇ 及 清 水 杨 酸 浓 度 应 达 到 ２ ０～３ ０ ／ ０ ０ｍｇ Ｌ时 ， 临 床 才 能 取
Ｂ 可 以影 响免疫 过程 。 ）
首 ”。 禁 食 ， “ 消 治 疗 ”中 最 常 采 用 的 方 法 ， 是 是 取 也
对 缓 解 症 状 最 有 效 的 。可 是 病 人 不 能 无 限 期 的 禁 食 ，
往 往 在 恢 复 饮 食 后 ，病 人 的 症 状 又 会 出 现 甚 至 重 于 禁 食 前 。 盲 目地 进 行 禁 食 ， 而 不 利 于 患 者 的 健 康 ， 反
限 于 镇 痛 消 炎 的 对 症 治 疗 ， 到 后 来 使 用 改 变 病 情 作
用 的 药 物 ，现 在 已 经 发 展 到 应 用 针 对 于 类 风 湿 关 节 炎 发 病 有 关 的 免 疫 环 节 的 药 物 。 临 床 疗 效 有 了 一 定 的 提 高 ， 少 患 者 不 仅 症 状 减 轻 ， 因 关 节 功 能 的 改 不 也 善 而 提 高 了 生 活 质 量 。 由 于 一 部 分 类 风 湿 患 者 可 以
类风湿性关节炎的药物治疗进展
2019.21科学技术创新类风湿性关节炎的药物治疗进展Progress in medication of Rheumatoid Arthritis史曼(西安医学院基础医学部,陕西西安710021)类风湿性关节炎（RA ）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%[1]。
主要表现为滑膜炎和渐进性、不可逆的软骨和骨破坏，关节骨质破坏及由此产生的功能障碍是患者致残的主要原因[2]。
RA 发病机制复杂，在其病理生理的基础上寻找靶点是近年来研发RA 新药和新疗法的有效手段，在进入疾病终末期阶段前给予积极的干预，有助于控制疾病进展，降低致残率，提高患者生存质量。
1非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs ）NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛药，目前有数百种，在临床上广泛用于骨关节炎、RA 、多种发热及多种疼痛的缓解。
在RA 的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用。
其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。
常用的NSAID 包括布洛芬（Advil ，Motrin IB ）和萘普生钠（Aleve ）。
副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。
2类固醇激素皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。
常用的此类药物包括甲基强的松龙，强的松，地塞米松等。
其用于RA 治疗的一线药物，作用机制包括抗炎和免疫抑制。
副作用可能包括骨皮质变薄，体重增加和糖尿病。
3改善疾病的抗类风湿药物（Disease-modifying antirheumatic drugs ，DMARDs)这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。
常见的DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall ），来氟米特（Arava ），羟氯喹（Plaquenil ）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine ）。
类风湿关节炎生物制剂治疗的新进展
９ ０年代 前 ， 风湿病 学 家 和临 床 医生 把大 部 分 注意 力 都 集 中在 发 现 和 防止 治疗 药 物 的副作 用上 ， 较 少 而
特异性 免疫 以及 炎症 反应 的诱 导方 面起 着 重要 的作
用 。鼠型抗 Ｃ ４单 克 隆 抗 体 曾最 早 被 用 来 评 估 对 Ｄ Ｒ 的 疗 效 ， 因 其 本 身 的 抗 原 性 ， 用 受 到 了限 Ａ 但 应
胞表 面疾 病相 关 性主 要组 织 相容 性 复合 物 Ⅱ（ ＭＨｃ Ⅱ） 位基 因（ ＤＲ４ 拮抗剂 的研究 也正在进行 中 。 等 如 ） 除 针对 Ｔ 细 胞 活 化 相 关 分 子 的抗 体 被 广 泛 用 于治 疗 Ｒ 的研 究外 ， 于针 对抗 原 特 异性 的 Ｔ 细 Ａ 对 胞 疫苗 如 Ｖｐ ７ 也 被 证实 在 动物模 型 上可 防止 关 节 ｌ， 炎 的发 生 。这类 制 剂具 有 同时 特异性 减少 致病 细胞 而又 不 引起 免 疫 抑制 的优 点 ， 且 在 临床 取 得 了 令 而
殖、 活化 以及 炎性 因子 的产生 ， 甚至如 何诱 导其 凋 亡 都成 为人 们 以 Ｔ 细胞 为治 疗靶 点 的研究 目标 。
１ １ 针对 Ｔ 细胞 增殖 、 ． 活化 的治疗 Ｌ ］ ３ Ｃ Ｄ４分子 位于 Ｔ细 胞表 面 ， 抗 原特 异性 Ｔ 细 是 胞受 体 （ Ｒ） ＴＣ 的辅 助 受体 ， 在诱 导 Ｔ 细 胞 的激 活 和
蝶 呤的广 泛接 受是 产生 这种 变化 的最 重要 的因素 之
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规一、前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常导致关节破坏、功能障碍和慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，制定合理的治疗方案，我国风湿病学专家在广泛调研和深入讨论的基础上，于2022年制定了全新的类风湿关节炎诊疗全文新规。
二、诊断标准2.1 临床表现类风湿关节炎的诊断主要依据以下临床表现：- 持续性、对称性、多关节炎症，至少涉及两个关节区；- 关节肿胀、疼痛、压痛和活动受限；- 关节外表现，如皮下结节、发热、乏力等；- 实验室检查符合类风湿关节炎的特征。
2.2 实验室检查实验室检查应包括以下项目：- 血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等；- 尿常规：蛋白、血尿、白细胞等；- 生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖等；- 类风湿因子（RF）检测：IgM、IgG、IgA型RF；- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测；- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）检测。
2.3 影像学检查影像学检查主要包括X线片、MRI和超声等，用于评估关节破坏情况和病变活动度。
三、治疗原则类风湿关节炎的治疗原则分为非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素等四个层次。
3.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs主要用于缓解关节疼痛、肿胀和炎症，但不能控制病情进展。
常用药物有布洛芬、萘普生、美洛昔康等。
3.2 缓解病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs主要用于减缓病情进展，改善关节功能。
常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。
3.3 生物制剂生物制剂针对特定的免疫靶点，具有显著的疗效。
常用药物有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素1（IL-1）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等。
3.4 糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期使用可能导致严重的副作用。
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Intended as medical information
促炎因子
抗炎因子
Feldmann M, et al. Cell. 1996;85:307-310
疾病进展分为5个阶段:
细胞内信号传导和增 殖
粘附
炎症
血管新生
基质降解
5个关键分子:
TNFα IL-1(IL-17) IL-6 MMP 组织蛋白酶
1-3个小关节
RF或 或 ACPA++
5
>10个至少有1个小关节
增高
>6周
第一步：满足2项必要条件，并有放射学典型RA骨破坏改变，可明确诊断为RA 第二步：无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统。总评分大于6
分则提示为确定RA 第三步：根据关节受累情况
类风湿关节炎(RA)的自然病程
炎症 功能障碍 关节破坏
Severity (Arbitrary Units)
0
5
10
15
20
20
30
病程(年)
早期RA
Graph: Adapted from Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881-886 Photo: Copyright © American College of Rheumatology
确定有遗传因素参与 可能有环境因素参与（吸烟，激素水平&感染）
较高死亡率1
缩短预期寿命3-10年
1Alamanos Y and Drosos AA. Autoimmunity Rev. 2005; 4: 130 2Silman AJ and Pearson JE. Arthritis Res 2002, 4(suppl 3):S265-S272
Cathepsins
Muller-Ladner et al. Nat Clin Pract Rheum. 2005; 1:102-10i
类风湿关节炎严重后果
尺偏畸形
天鹅颈 畸形
脚拇趾外 翻畸形
1. Kerstin Kujath,et al.The Journal of Rheumatology.2009(36)8:1618-1625 2. 栗占国等,《类风湿关节炎》2009
中期
晚期
RA足部放射相检查案例
1
2
图1-4是足部的放射相检查实例：每6个月进行一次检查，并用Sharp评分法进行评估。 关节间隙狭窄评分用黑色数字表示，关节侵蚀评分用白色数字表示。图1、2分别为足部 的前后面观和侧面观，检查结果为正常。图3为6个月后的检查，疾病无进展。图4为12 个月后的检查，关节已发生破坏性进展。
订的RA分类标准进行，目前在临床上广泛应用
ACR：美国风湿病学会
栗占国等,《类风湿关节炎》2009年:144,146
1987年ACR-RA分类标准，不利于早期诊断
符合7项中4项或4项以上者可分类为RA
1．晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善之前至少持续1小时(≥6周)
2．至少3个以上关节部位的关节炎：医生至少观察到3个以上关节区(有14个关节区被累及：双侧近端指 间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(≥6周)
黄文辉 广州医学院第二附属医院风湿免疫科
目录
1
类风湿关节炎简介
2
类风湿关节炎诊断进展
3
类风湿关节炎治疗新进展
北欧和北美的患病率约0.5-1.1%；南欧的患病率为 0.3-0.7% ；发展中国家约0.1-0.5%1.
发病高峰为50-60岁1. 女性患病率为男性的2-3倍1. 确切的发病机制不详1,2
E-RA
3
4
Gabriel J Tobón, et al. Reports in Medical Imaging 2010 (3):35–44
Feldmann et al. Ann Rev of Immun. 1996; 14:397- 440
IL-1 TNF
可溶性TNF 受体
IL-1 受体拮抗剂 IL-10
3．手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(≥6周) 4．对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定
完全对称)(≥6周) 5．类风湿结节：医生观察到关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节
6．类风湿因子(RF)阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%
基因
疾病演进
环境
生活方式 激素
疾病外显
Adapted from: Alamanos and Drosos. Autoimmunity Rev. 2005; 4: 130
疼痛，关节毁损 机体功能丧失 系统性疾病 慢性疾病 丧失工作能力 经济损失
Callahan LF & Yelin EH. Chapter 1. In: Klippel JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 12th ed. Arthritis Foundation; 2001. p.1-4
①＞10 个关节(至少1 个小关节) ② 4-10 个小关节 ③ 1-3 个小关节 ④ 2-10 个中大关节；按树枝计算法继续分类
Daniel Aletaha,et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2010(62)9:2569–2581
树枝计算法分类条件
Daniel Aletaha,et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2010(62)9:2569–2581
类风湿关节炎诊断进展
RA诊断进展
20世纪50年代以前，类风湿关节炎的诊断主要根据患者的 临床表现和临床医生的经验
1958年，ACR发表了第一个RA诊断标准 1987年，ACR修订了RA分类标准，其敏感性为91-94%，
特异性为89% 此后，国内外多数RA临床研究甚至诊断均参照87年ACR修
7．放射学改变：在手和腕有典型的类风湿关节炎放射学改变，包括骨质侵蚀或受累关节及邻近部位有 明确的骨质疏松
栗占国等,《类风湿关节炎》2009年:146
2009年ACR和EULAR关于RA诊断标准
分值
累及关节数
RF或ACPA ESR或CRP 关节炎持续时间
0
1个大关节
阴性
正常
<6周
1
2-10大关节
2