乳腺癌诊治教程教案

之糜烂结痂，痂皮脱落则又糜烂结痂，经久不愈。病灶向深面发展，可将乳头侵 蚀烂掉，并可继续侵犯乳晕皮肤。
b 乳头回缩、固定：先天性发育不良或乳晕区慢性炎症均可引起乳头回缩，应注
意鉴别。发生在中央区的乳腺癌，早期即可引起乳头回缩。发生在乳晕区以外的 癌灶，因软组织硬化挛缩，可使乳头回缩、扭向，并将乳头拉向癌灶方向，如病 灶在上方，则可见乳头高于健侧水平。癌瘤侵及乳头根部，则乳头完全固定。
辅助检查
X线检查
➢ a 小结节：一般至少需直径0.5cm时才能被发现。多数呈分叶状或不规则 形，边缘模糊浸润或有毛刺，少数界限较清晰、锐利。
➢ b 钙化：亚临床乳腺癌中，半数以上可见钙化，其40%为唯一的阳性X线 征，钙化多呈丛状，针尖样或线样、弧线样、分支状，有些为不规则形 态的钙化。
➢ c 局限性结构扭曲：由于癌灶周围纤维组织增生反应所致。 ➢ d 局限性致密和进行性致密：两侧乳腺对比有一局限不对称致密区，特
现大片皮肤红肿，颇为乳腺炎，发展迅速，发热、疼痛症状不明显。
e 皮肤溃疡：癌瘤侵透皮肤，发生溃疡。 f 卫星结节：癌细胞沿皮下淋巴管向四周扩散，在主癌灶周围形成多个小结节。
突出表皮，色红。结节较多较密时，随着病情进展可互相融合成片。
2020/4/23
临床表现
Ⅲ 乳头改变
a 乳头表皮脱屑、溃烂:乳头湿疹样癌（派杰病）早期表现乳头表面反复脱屑，继
临床表现
㈠视诊： a 乳房外形：观察两侧乳房的外形、大小及高低位置有无异常或不对称。 b 皮肤 ：注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、卫星状结节及溃疡。 c 乳头 ：观察两侧乳头是否等高。有无上移、回缩、甚至固定，表皮有无脱屑、 糜烂。
㈡触诊： Ⅰ 肿块：a 部位：外上象限多发 b 大小：大于5cm不少见，2-5cm之间居多， T0癌也逐渐增多 c 数目：多为一侧单发 d 硬度：大多为实性肿块，较硬， 髓样癌可因富于细胞而呈中等硬，当癌瘤体积较小或生长于乳房深部，周围被软 组织包绕时，则不易触清硬度。 e 形态及边界：多表现为不规则球状肿物，表面 结节感，边界不清，但癌瘤较小时，上述症状不典型，类似良性。有的癌灶呈片 状或局限性增厚状生长。须注意鉴别。f 活动度：于良性相比，癌灶于周围软组 织相对度较差，肿块较小时，活动度稍大。肿瘤累及胸大肌筋膜甚至肌肉，双手 用力叉腰使胸大肌收缩时，肿块活度度差。
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临床表现
Ⅳ乳头溢液
a 内分泌因素：崔体等内分泌腺异常和服用吩噻嗪类药物等均可引起血中催乳素
水平升高，这类溢液多为双侧多管口溢液，呈乳汁、水样、浆液性。
b 肿瘤类疾病
①大导管乳头状瘤：因位于邻近大管内，容易表现溢液，约2/3为血性。本病源自一般单发，多发甚少，表现单导管溢液。
②乳头状瘤：发生于中小导管的多发良性肿瘤，生长活跃的重度乳头状瘤病， 应视为癌前病变。溢液性状与大导管乳头状瘤相似。
别是此致密区进行性发展，考虑癌的早期征象。 ➢ e 导管不对称或单支导管扩张：两侧乳腺导管基本对称，当一侧导管增
粗，数目增多，或某一单支导管外形粗糙、致密，提示早期癌可能
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辅助检查
超声扫描检查
➢ 检查时间以月经终了1周后为宜。 ➢ 内部回声：肿块内可见散在强回声钙化或粗颗粒斑点状回声反射，多见硬癌或单
③囊性增生病：病理学改变有导管囊肿形成，导管上皮增生，50%发生乳头溢 液多为浆液性。
④乳腺癌：表现乳头溢液者不多见，因癌瘤坏死、出血、分泌物增多等原因造 成。50岁以上妇女发生乳头溢液，尤以血性溢液者，应高度重视。
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临床表现
Ⅴ 乳房疼痛 ➢ 约1/3乳腺癌右乳房疼痛或胀感不适，于癌瘤直接侵犯神经有关。临床上所见绝经
后妇女发生乳痛者，乳腺癌检出率增高。 Ⅵ 区域淋巴结转移
a 同侧淋巴结转移 b 胸骨旁（内乳）淋巴结转移 该部位临床不宜检出，CT、 磁共振有一定帮助。 c 锁上淋巴结转移 Ⅶ 血行转移 ➢ 好发部位为骨、肺、肝、胸膜、皮肤、脑、卵巢、心包等，早期不易发觉，出现 相应症状时多已较晚。
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鉴别诊断
❖ 乳腺纤维瘤：年轻女性，肿瘤边缘光滑、界清、活动，B超：界清、包膜 完整，
❖ 囊性增生病：腺体增厚，界不清，活动差，周期性双乳疼痛，B超：内部 结构紊乱，回声增强。
❖ 乳腺囊肿：界清、活动、表面光滑，B超：呈均匀一致的等回声反射。 ❖ 乳腺炎症：界不清，压痛，局部皮肤红肿，B超：腺体增厚，炎症区内回
声分布不均匀。形成脓腔时，呈囊实性改变，部分乳腺炎症回声易于癌 相混淆
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乳腺癌分期
（T）分期：Tx： 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 ：原发肿瘤未扪及。Tis 原位 癌，Paget病，乳房内未扪及块物。T1：肿瘤最大径小于2cm。T2： 肿瘤最大径 2～5crn。T3 ：肿瘤最大径超过5cm.。T4：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤 （胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。
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临床表现
Ⅱ 乳房皮肤：早期较深癌瘤，表面多无明显异常，位于腺体浅层离皮肤较近或较晚 癌瘤，引起相应皮肤改变。
a 皮肤粘连：Cooper韧带短缩，轻者表现“酒窝征”，重者面积大为皮肤凹陷。
b 皮肤水肿：皮下淋巴回流受阻所致。水肿严重时，毛囊孔扩张，形成桔皮样变 c 浅静脉曲张：生长较快肿瘤压迫表皮所致。 d 类炎症改变：除癌瘤伴感染外，皮下淋巴管中癌栓造成皮肤水肿，淋巴管炎表
纯癌。乳腺肉瘤回声光电低弱、均匀、细密。髓样癌和粘液癌容易出现组织坏死 ，形成液化时，声像图表现为低回声区内伴有无回声反射。 ➢ 边缘：肿瘤边缘不光滑，凹凸不平无明显包膜并向正常组织延伸，部分肿块可见 到弱回声环。 ➢ 后方回声：部分肿瘤后方回声衰减，由于肿块内胶原纤维组织多，衰减明显。 ➢ 形状：形态不规则，单发结节、多发结节和多结节融合状，也可见到不规则片状 与正常腺体镶嵌状。 ➢ 其他征象：肿块呈浸润性生长，特别较大肿块周围腺体有牵拉征象，正常乳腺结 构破坏，部分腺体表面筋膜回声中断或内陷。 ➢ 转移征象：乳腺癌常出现其他部位转移，及时发现至关重要。如同侧腋窝、锁上 、对侧乳腺、肝脏、卵巢等等。