医源性药物依赖防范和报告
2 ．公约中规定的精神药物 从广义讲，麻醉品也属精神药物的范畴。与 1971 年公约中 规定的精神药物，或叫“亲精神性药物” (psyohotropic drugs) ，统称为精神活性药物 (psychoactive drugs) 。分 为 3 类，即苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。
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3 ．世界卫生组织根据国际公约的分类 1973 年，世界卫生组织根据国际公约中规定的麻醉品和精 神药物，并考虑到还有 3 类未列入国际管制的精神活性物 质——酒、烟草和挥发性溶剂。在题为《青年与毒品》的一 份报告中将引起依赖性和滥用的药物具体分为 8 类 。目前， 此种分类已经得到世界公认。
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( 二 ) 根据国际公约分类 《 1961 年麻醉品单一公约》、《 1971 年精神药物公约》将 致依赖性药物分为两大类，即麻醉药品和精神药物。
1 ．公约规定的麻醉药品 公约中规定的麻醉药品与药理上具有麻醉作用的乙醚、氯仿等 全身麻醉剂或普鲁卡因、利多卡囚等局部麻醉药不同，是特指 那些连续使用后产生依赖性，并在人群中造成严重滥用的毒品。 它包括 3 大类，即阿片类、可卡因类和大麻类。
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世界卫生组织对致依赖性药物的分类
酒精——巴比妥类 乙醇，巴比妥类及其他镇静催眠药，例 如苯二氮棹类
苯丙胺类 苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺和利他灵等
大麻类
大麻制剂，例如Marihuana，hashish
阿片类
阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等
可卡因类 可卡因和古柯叶
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挥发性化合物
丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“澳
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三）警惕操作性病人（诈病者） 操作性病人，或叫诈病者，是指那些并不是患有某种疾病， 或者即使患有某种病症，却往往将症状夸大，目的是为了获 得药物以满足瘾癖或倒卖给他人，而不是将药物作为缓解病 症的合理手段的人。
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1 ．过往的病人 这些人经常来自外地，自称他们的药已经丢 失或被偷窃。这种情况通过一般的临床直觉即可发现。他们 所述疼痛的严重程度和他们可能存在的疼痛（如果确有疼痛 的话）之间存在着极大的差距。 2. 通过观察发现诈病者 如果医生感到病人正在努力揣摸和 了解自己的反应情况；正如医生了解病人的情况一样，医生 就应怀疑“诈病者”就在身边。一般的病人没有类似情况。
医源性药物依赖防范和报告
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( 一 ) 药物依赖性的定义 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态， 有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的 行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为 了避免由于断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。 同一个可以对一种以上的药物产生依赖性。
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此外，还有致幻剂和挥发性溶剂。长期使用致幻剂可产生耐 受性，无身体依赖性，虽有精神依赖性但程度不清；挥发性 溶剂具有明显精神依赖性，身体依赖性和耐受性可疑或不明 显，滥用者多为儿童。
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四、对药物依赖的防范和报告 （一）合理处方的原则 合理用药的定义是：对病人用药正确，剂量适当，治疗期限合 理而且用药产生的危害性极小。 一）对发生应激反应病人的处方原则 对于并非疾病本身而是由应激反应引起的焦虑和 / 或躯体主诉， 最重要的是作出给病人开处方还是采用其他处理应激方法的决 定，经常采用的劝导等非化学疗法既实用又有效，而且没有药 物滥用和产生依赖性等后果。
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3 ．交叉依赖性 一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代 或维持后者所产生的身体依赖性状态的能力，被认为二者之 间有交叉依赖性 (cross — depndence) 。这种相互替代可 以是全部的，也可以是部分的。
药物的交叉依赖性常见于阿片类药物。动物实验显示中枢神 经抑制剂相互间具有高度交叉依赖现象；在人体，可见到酒 精巴比妥类和苯二氮棹类之间有部分交叉依赖性。
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三、药物依赖性的特征 1 ．吗啡型 是指以吗啡为代表的所有阿片类药物，其特点是 连续用药后便很快出现严重的精神依赖性，身体依赖性和耐 受性；与类似药物有交叉耐受现象；自然断药或用受体拮抗 剂（如纳洛酮）催促能产生明显戒断症状。
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2 ．巴比妥型 是以巴比妥类为代表的镇静催眠药，此类药物 能产生严重的精神依赖性和身体依赖性，但发展较缓慢，耐 药性比吗啡轻；与酒精，氯醛，眠尔通，导眠能，安眠酮以 及苯二氮棹类有交叉耐受性；断药后可产生明显戒断症状， 此种状态比之吗啡更危险，甚至可以造成死亡。
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（ 10 ）医生应该注意病人是否有药物滥用的历史。 （ 11 ）对症状进行有效治疗时，应该选择那些滥用潜力最 低的药物。
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二）对躯体或精神疾病的处方原则
对某些疾病的治疗，如恐怖状态，惊恐和周期性抑郁，则不得不 采取一些具有明显依赖性倾向的药物进行长时间的治疗。在这种 情况下，医生的责任则是对这类病人的用药情况进行认真监督， 并将药物成瘾的可能性告之病人和家属。如果用药时间不太长、 在用药后期采用递减法撤药，或者虽然用药时间很长，用药方案 采取间断法或叫短期药物“休假”法，对多数病人来说都可以避 免严重药物依赖性和戒断症状。
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对于确诊的疾病，是短期还是长期使用精神药物，要依疾病 的性质而定。一方面，不应因害怕出现药物依赖、滥用或倒 卖的可能而干扰医生的针对性治疗；另一方面也要小心从事， 对药物的使用方案和病人本身的状态都要实行认真监督。 合理用药的另一方面就是要注意药物的相互作用，应该根据 病史、体格检查及实验室检查、诊断以及药理学知识综合考 虑处方内容。
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二、致依赖性药物的分类
( 一 ) 药理学分类 对致依赖性药物的药理学分类一般基于 4 种考虑：化学结构和 药物对人体产生的主观和生理效应类似，尽管它们的作用强度 各异；在脑内具有相同的“受体”作用机制；同一类药物之间 具有交叉耐受性和交叉依赖现象；戒断后能产生相同类型的戒 断症状。根据这些标准，可以将致依赖性药物分为 4 类，包括 中枢神经抑制剂，中枢神经兴奋剂，致幻剂和烃类溶剂。
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3. “有迷惑力”的病人 编造奇谈怪事或病理谎言综合征的 病人，具有普通病人望尘莫及的口才。一旦医生感到病人具 有超常口才和表演能力时，就有理由怀疑是诈病者，偶尔医 生可能不得不对“病理谎言”综合征的病人，即装病以便得 到瘾药的病人，进行真正的生理或心理治疗。
4. 要挟 病人可能采用各种要挟手段，从威胁要对医生实行 暴力或抢劫钱财到行贿或更狡猾的手段。此时基本的策略是 拖延开药和观察病人。
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( 二 ) 药物依赖性的分类和解释 药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神依赖性，还有 同类药物之间交叉依赖的现象，在此一并进行解释。
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1 ．身体依赖性 身体依赖性 (Physical dependence) 有时亦称生理依赖性 (Playsiolgical dependence) ，它是由于反复用药所造成的 一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害， 即戒断综合征，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状， 它使人非常痛苦，甚至有生命威胁。致身体依赖性的药物主 要有阿片类、酒类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药，亦有 人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依赖性。
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对与生活应激有关的状态进行药物治疗时，下例原则应该遵 守。
（ 1 ）具有明确的靶症状或症候群，例如失眠，焦虑和不安 等，而且所用药物应对之有效。
（ 2 ）应该明确药物的治疗期限并告之病人，而且当功能恢 复正常后就应停药。
（ 3 ）对病人用药后的一般情况和疗效应及时进行评价，并 记入病案中。
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（ 4 ）应将可能出现的副作用告诉病人。根据药物副作用面 采取的对策，也要记入病案中。 （ 5 ）医生应该清楚药物之间以及药物与食品ห้องสมุดไป่ตู้间可能的相 互的作用。 （ 6 ）医生对病人的用药情况应进行监督，特别应该了解病 人的用药时间和用药剂量，应该警惕用药者出现精神依赖性 或身体依赖性的可能迹象以及有否黑市倒卖或滥用的可能性。
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（二）对精神药物的非化学性替代疗法 常常需要用精神药物治疗的症状主要有 5 种，即适应能力下 降、抑郁、焦虑、失眠和疼痛。使用精神药物对这些症状进 行治疗可能有几方面的潜在危害，有许多别的办法能用来代 替使用精神药物，我们称之为替代疗法。
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一）劝导和表层心理治疗 劝导（ counselling ）通常在教育、婚姻、就业、个人与情绪等陷 入困境时采用。劝告者建议当事人采取最好的行动方针以便能解决 他的问题。或者不采取给予指示性意见的处理方法，而是通过会见 让病人尽量表达他们的焦虑和多种困惑，最后他们自己解决问题。 表层心理治疗（ superficial psychotherapy ）包括各种方法，某 些疗法有其理论基础，而另一些则是特定的。多数治疗依赖于卫生 工作者与病人的关系，其中卫生工作者起主要作用。治疗包括劝解、 鼓励病人透露他的症状，以及在危机时刻采用支持疗法和领悟疗法。
胶(glue sniffing)
烟碱 烟草，鼻烟
酒精——巴比妥类 乙醇，巴比妥类及其他镇静催眠药，例 如苯二氮棹类
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( 三 ) “策划药”和其他 “策划药” (designer drugs) 或“狡诈药”：一些药物化 学家模拟已被证明具有高度依赖性潜力并被严加管制的某些 药物的化学特征，改造这些化学集团的侧链，使之在这些策 划者手中改头换面，给予新的化学命名，以逃避对这类的药 物的管制。这类药物的危险性不仅在于其固有的致依赖性和 滥用潜力，还在于它们往往产生新的和非常危险的不良反应。
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2 ．精神依赖性 精神依赖性 (Psychic dependence) 又称心理依赖性 (psychological dependence) ，它使人产生一种愉快满足 的或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周 期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满 足或避免不适感。精神依赖性断药后一般不出现躯体戒断症 状。药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的必要药理特性。
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还有许多其他物质被报告有不同程度的滥用和依赖性。苯环 已哌啶 (p11encycdjne) 原本是用于兽医外科麻醉的制剂， 现在美国已成为被广泛滥用的药物，此药可以引起中毒、谵 妄和精神病态。弱镇痛药 ( 如头痛粉或去痛片 ) 目前也在某 些人群中出现滥用势头。亚硝酸异戊酯 (amyl nitrite) 是一种 吸入性亚硝酸类抗心绞痈药，目前在西方青年中却将它作为 能够快速产生欣快效应的物质而小有流行。偶有病人过度使 用肾上腺素注射液和麻黄素片剂以及少数人滥用抗抑郁剂的 情况。
自治区卫生健康委自治区中医药局关于进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理工作的通知
自治区卫生健康委自治区中医药局关于进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理工作的通知文章属性•【制定机关】广西壮族自治区卫生厅•【公布日期】2020.10.09•【字号】桂卫医发〔2020〕7号•【施行日期】2020.10.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文自治区卫生健康委自治区中医药局关于进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理工作的通知各市卫生健康委、中医药管理局，区直各医疗机构：为进一步加强和规范医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用管理，保障正常医疗工作需求，根据《处方管理办法》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等文件精神，现就我区医疗机构加强麻醉药品、第一类精神药品管理提出以下工作要求：一、加强安全管理意识各单位要加强领导，高度重视麻醉药品和第一类精神药品管理工作，建立健全管理规章与工作制度，形成以制度规范环节管理、以岗位职责保证制度落实的管理体系，将相关工作纳入医疗机构的目标考核之中。
二、完善安全管理制度各医疗机构要进一步明确麻醉药品、第一类精神药品管理人员、管理责任、管理措施，完善采购、验收、贮存、保管、发放、调配、使用、报残损、丢失及被盗案件报告、值班巡查和专项检查等制度，确保各项规章制度落实到位，并且保障管理人员相对稳定。
三、强化安全环节管理（一）各医疗机构必须坚持麻醉药品、第一类精神药品入库验收制度，做到货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小零售包装，验收记录双人签字。
（二）入库验收应当采用专簿记录。
（三）药品库、药房周转库必须配备保险柜，实行双人双锁，存放区域要安装防盗门窗并配备安全监控设施，药品库必须配备自动报警设施。
（四）药房、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜，实行双人双锁管理，按照实际需要确定存放基数。
（五）调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂时应收回空安瓿或废贴，核对数量和批号并记录，剩余药品办理退库手续。
(医疗药品)调剂部门负责人麻醉药品管理职责
调剂部门负责人麻醉药品管理职责一、负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的基数管理，当固定基数需改变时应经麻醉药品、第一类精神药品主管部门批准。
二、负责对进、出药房的麻醉、第一类精神药品建立专用帐册，逐笔记录，做到帐实相符。
三、检查麻醉药品处方是否符合规定，检查本部门药剂人员填写的各项记录是否正确，内容是否完整。
四、负责编制麻醉药品、第一类精神药品按年月日逐日编制顺序号。
五、负责回收药品及空安瓿的保管、汇总并及时统一销毁。
六、负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。
七、对本部门在麻醉药品、第一类精神药品管理中出现的问题及时向科主任报告。
中医医院药剂科药剂科主任麻醉药品管理职责一、在院麻醉药品、第一类精神药品管理小组的领导下，负责麻醉药品、精神药品的日常管理工作。
二、负责定期检查、监督本院麻醉药品、精神药品的采购、入库验收、储存、安全保管、使用、报损、销毁等管理工作，并将检查情况向主管院长汇报。
三、负责麻醉药品、精神药品采购的审核、入库验收的审核及空安瓿销毁的审批、销毁过期麻醉药品、第一类精神药品的审核。
四、负责合理、安全、有效应用麻醉药品、第一类精神药品的宣传工作。
六、对麻醉药品、第一类精神药品管理中出现的问题，负责向主管院长或药品监督部门汇报。
七、负责办理：麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》、期满重新提出申请、变更等手续。
中医医院药剂科麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度一、麻醉、精神药品管理部门，每月定期进行专项检查。
二、检查内容包括：1、麻醉药品、精神药品处方开具是否符合规定；2、药库、药房、病区及手术室储存的麻醉药品、第一类精神药品管理是否规范；3、麻醉药品、第一类精神药品账物相符；4、麻醉药品、第一类精神药品各种记录规范；5、麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。
三、药库、药房、病区的麻醉药品、第一类精神药品管理定期自查结果。
四、对检查中发现的问题应向麻醉、精神药品管理部门负责人报告，并要求限期整改。
毒麻药品制度
一、麻醉药品、精神药品管理组织和人员组成各级各类医疗机构应当建立有主要负责人任组长，医院管理、医疗、药学、护理、保卫等部门负责人为成员的麻醉药品、精神药品管理组织，建立健全相应的工作制度，定期组织麻醉药品、精神药品使用各种专项检查。
麻醉药品、精神药品日常使用管理工作由药学部门负责。
二、麻醉药品、精神药品管理组织职责（一）认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、法规，按照国家相关法律法规制定本医疗机构门诊药品、精神药品管理制度。
（二）审核麻醉药品、第一类精神药品用药计划。
（三）审核批准麻醉药品、第一类精神药品失效、报残损及处方、账册、空安瓿、废帖等各种报废、销毁处理。
（四）把麻醉药品、第一类精神药品管理列入本单位年度目标责任制考核，建立专项检查制度，定期组织检查全院麻醉药品、精神药品使用管理以及安全存储等情况，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
检查的内容包括：（1）麻醉药品、第一类精神药品的采购、出入库、保管、养护情况；（2）麻醉药品、第一类精神药品的安全储存情况；（3）麻醉药品、第一类精神药品处方的开具、使用、调配、发放、保存、登记情况；（4）麻醉药品、第一类精神药品回收的空安瓿或废帖的销毁报废处理及登记情况；（5）麻醉药品、第一类精神药品处方、账册的保存、销毁及记录情况；（6）临床各科室基数药品的使用管理情况。
麻醉药品、精神药品岗位工作制度1、麻醉药品、第一类精神药品采购制度（1）麻醉药品、第一类精神药品采购工作由药学专业技术人员负责。
采购人员工作责任心强，业务熟悉，掌握国家有关法律法规并经过培训、考核合格，人员保持相对稳定。
（2）医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。
（3）根据本机构麻醉药品、第一类精神药品使用情况定期制订采购计划，经科室负责人审核报麻醉药品、精神药品管理委员会批准后，凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，到具备麻醉药品、第一类精神药品批发资质的定点批发企业购进。
麻醉药品、第一类精神药品管理制度
麻醉药品、第一类精神药品管理制度为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》制定本管理制度。
本管理制度包括“五专”管理和三级管理，适用于医院对麻醉、第一类精神药品的采购、验收、储存、使用等的全过程管理。
“五专”管理即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
三级管理是指麻醉药品、第一类精神药品实行药库、药房、病区三级管理。
（一）组织管理1.管理结构建立由主管院长负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉药品、精神药品管理小组。
2.职责（1）建立麻醉药品、精神药品使用的专项检查制度。
（2）建立麻醉药品、精神药品质量管理、失窃报告制度。
（3）建立麻醉药品、精神药品采购、验收、储存保管、发放、调配、使用、销毁、丢失及被盗案件报告制度。
（4）建立麻醉药品、精神药品管理的相关法律、法规、规定的学习制度，定期组织涉及麻醉药品、精神药品管理的药学、医护及相关人员进行有关法律、法规的专业知识教育和培训，掌握麻醉药品、精神药品的正确使用和安全管理。
（5）确定并审批各病区及门诊药房、急诊药房、住院药房、麻醉科等麻醉药品、精神药品使用部门的储备品种与数量。
（6）定期对医院的麻醉药品、精神药品使用及安全工作组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
（7）定期修订相关制度和规定。
3.工作制度（1）定期召开管理小组工作会议，总结期内麻、精药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、销毁等情况。
（2）每年组织涉及麻醉药品、精神药品管理的药学、医护及相关人员进行有关法律、法规的专业知识教育和培训。
（3）定期检查患者无偿退回麻醉药品、精神药品的相关手续及销毁情况。
（二）采购和保管1.印鉴卡管理医院根据《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》对麻醉药品、第一类精神药品采取印鉴卡管理。
《药品分级管理规范》
《药品分级管理规范》为加强对医疗机构药品使用管理，提高临床合理用药水平，避免药物的滥用，减轻患者因不合理用药而产生的过度经济负担，根据卫生部和国家中医药管理局《关于印发〈全国整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管理专项工作方案〉的通知》（卫医发[202x]412号）要求，制定本工作方案。
一、指导思想依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法（试行）》等法律法规规章，全面整顿和规范药品使用环节的秩序，严厉查处各种违法违规行为，保障人民群众用药安全，促进经济社会协调发展。
二、工作目标和工作重点（一）工作目标1、医疗机构药事管理专业组织进一步健全，合理用药管理职责进一步落实；2、医疗机构合理用药的管理制度和技术规范得到建立和完善；3、医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识提高；4、医疗机构合理用药水平进一步提高，医疗器械使用的管理进一步加强。
（二）工作重点1、以规范提高药物临床应用为重点，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，促进医疗机构抗菌药物的临床合理应用；2、推进医疗机构药品的规范化管理，规范医疗机构处方行为；3、加大对医疗机构特殊药品使用和管理的监督力度；4、完善和落实医疗机构药品不良反应监测报告制度；5、规范医疗器械使用的管理制度。
三、主要任务与工作措施（一）建立、健全医疗机构药事管理专业组织二级以上医院建立由院领导牵头，医疗、药学、医疗行政管理等人员组成的药事管理委员会，其他医疗机构设立由相应人员组成的药事管理组。
药事管理专业组织要建立相应的工作制度。
建立健全药品新品种准入制度。
医院药事管理委员会要对进入临床使用的新品种进行严格审查，防止同一品种药物过多过滥；在药物使用过程中，医院药事管理委员会要加强对药物临床应用技术标准和规范执行情况的监督检查，确保将标准与规范落到实处。
药房特殊药品管理制度
(麻醉、精神类、毒药品管理制度)1、建立由分管药事管理的院领导负责，医护部、药剂科、警卫室参加的麻醉、精神药品管理领导小组，药剂科指定专人负责麻醉药品、第一类精神、毒药品的日常管理工作.2、把麻醉药品、第一类精神、毒药品管理列入医院年度目标责任制考核, 建立麻醉药品、第一类精神、毒药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录,及时纠正存在的问题和隐患。
3、建立并严格执行麻醉药品、第一类精神、毒药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。
4、根据《卫生部关于印发〈麻醉药品、精神药品处方管理制度规定〉的通知》要求，做好麻醉药品、精神药品的处方管理工作。
5、麻醉药品、第一类精神、毒药品管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作.6、定期对涉及麻醉药品、第一类精神、毒药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育及培训。
1、根据本单位医疗需要,按照南京市卫生局、南京市药品监督管理局的有关规定购进麻醉药品、第一类精神、毒药品，保持合理库存.购买药品付款应当采取银行转帐方式。
2、麻醉药品、第一类精神、毒药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收,清点验收到包装,验收记录双人签字。
入库验收应当采用专薄记录，内容包括:日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。
3、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神、毒药品应当双人清点登记，报医院麻醉药品、精神药品管理领导小组负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理.4、储存麻醉药品、第一类精神、毒药品实行专人负责、专柜加锁。
对进出专柜的麻醉药品、第一类精神、毒药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字,做到帐、物、批号相符.5、对过期、损坏麻醉药品、第一类精神、毒药品进行销毁时，应当向卫生局有关部门提出申请，并在其监督下进行销毁,并对销毁情况进行登记。
医疗机构麻醉药品、精神药品使用管理
医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精 神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政 部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行 销毁，并对销毁情况进行登记。
卫生行政部门接到医疗机构销毁麻醉药品、 第一类精神药品申请后，应当于5日内到场 监督医疗机构销毁行为。
调配和使用
医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、 住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品 周转库（柜），库存不得超过本机构规定的 数量。周转库（柜）应当每天结算。
醉药品、第一类精神药品处方时，应当 亲自诊查患者，为其建立相应的病历， 留存患者身份证明复印件，要求其签署 《知情同意书》。病历由医疗机构保管。
麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用， 或者由医疗机构派医务人员出诊至患者 家中使用。
医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射 剂型和第一类精神药品的患者每4个月复 诊或者随诊一次。
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2005:41:0005:41Dec-2020-Dec-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。05: 41:0005:41:0005:41Sunday, December 20, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.12.2020.12.2005: 41:0005:41:00Decem ber 20, 2020
务院卫生主管部门的规定，对本单位执 业医师进行有关麻醉药品和精神药品使 用知识的培训、考核，经考核合格的， 授予麻醉药品和第一类精神药品处方资 格。执业医师取得麻醉药品和第一类精 神药品的处方资格后，方可在本医疗机 构开局麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该种处方。
医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类 精神药品处方资格的执业医师名单及其 变更情况，定期报送所在地设区的市级 人民政府卫生主管部门，并抄送同级药 品监督管理部门。
医源性药物依赖的防范
致依赖性药物的分类
按药理学分类: 中枢神经抑制剂。 中枢神经兴奋剂。 致幻剂。 挥发性化合物(烃类溶剂)。
按国际公约分类: 麻醉药品（非手术用）。 精神药物
WHO按国际公约分类： 酒精-巴比妥类。 苯丙胺类：利他灵等。 大麻类。 阿片类：哌替啶等。 可卡因类。 挥发性化合物。 烟碱类。
医源性可致依赖性药物
对精神药物的非化学性替代疗法
1、劝导和表层心理治疗。
2、行为治疗。 3、认知战略。
防治药物依赖的药物
防治阿片类依赖的药物： 美沙酮、可乐定 防治催眠镇静剂的药物： 苯巴比妥类、苯二氮棹类
谢
谢
临床认识误区
一：非阿片类比阿片类药物更安全。 二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药。 三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。 目的缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。 无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求。 四：阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应， 应立即停药。 五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药。
六：只有终末期癌症患者才能用最大 耐受剂量阿片类镇痛药。 七：长期用阿片类镇痛药不可避免会 成瘾。 八：阿片类药物如果广泛使用，必然 造成滥用。 九：一旦使用阿片类药，就可能终身 需要用药。 十：阿片治疗期间不能驾驶交通工具
麻醉镇痛药：阿片类药物。 潜在性可导致药物依赖性药物 催眠和镇静药：苯二氮卓类。
药物依赖的分类
一、躯体依赖 physical dep. 二、精神依赖 psychic dep. （俗称成瘾）
躯体依赖
亦称生理依赖，是反复用药造成机体 的一种适应状态，表现为该类药物特 有的停药综合征（戒断症状)。 焦虑、易激、震颤、关节痛、消化道 症状、卡他症状、发汗、皮肤潮红。 突然停药、快速减量、血药浓度降低、 给予拮抗剂等为诱因。
药物滥用与依赖的预防和康复
药物滥用的影响
身体健康：长期滥 用药物可能导致身 体器官受损，如肝 肾功能衰竭、心血 管疾病等。
心理健康：滥用药 物可能导致精神障 碍，如焦虑、抑郁、 幻觉等。
社会功能：滥用药 物可能导致个人社 会功能受损，如失 业、家庭破裂、犯 罪等。
经济负担：滥用药 物可能导致个人和 家庭的经济负担加 重，如治疗费用、 康复费用等。
的问题
家庭治疗的参 与：家庭成员 可以参与到患 者的治疗过程 中，共同制定 治疗计划，帮 助患者更好地 执行治疗方案
家庭康复资源 的利用：充分 利用家庭资源， 如家庭医生、 社区康复中心 等，为患者提 供更全面的康
复治疗服务
药物滥用与依赖的预防和康 复的社会支持
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政府支持
政策支持：政府出 台相关政策，鼓励 和支持药物滥用与 依赖的预防和康复 工作
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药物滥用的定义和影响
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药物滥用的定义
药物滥用是指非医疗 目的使用药物，包括 非法使用、过量使用、
长期使用等。
药物滥用的定义包括 药物滥用的类型、程
度和后果等方面。
药物滥用可能导致生 理、心理和社会功能 受损，影响个人和家
庭的生活质量。
药物滥用的定义需要 根据具体情况进行判 断，不能一概而论。
长期使用药物导致大脑神经 递质的改变，如多巴胺、血 清素等
药物作用于大脑的奖赏系统， 产生愉悦感，导致药物滥用
药物依赖导致身体对药物的 耐受性增加，需要更大剂量
才能达到相同效果
药物依赖导致身体对药物的依 赖性增加，停药后出现戒断症
状，如焦虑、抑郁、失眠等
药物依赖的心理机制
心理因素：好奇心、 寻求刺激、逃避现 实等
职业培训：提供职 业技能培训，帮助 患者重新融入社会
医源性药物依赖防范和报告刘传军
失眠的药物选择
镇静催眠药的选择应根据临床需要。 有效的催眠药应具有吸收快、作用时 间短、在体内清除快、无蓄积等特点。 目前，大量的药理实验和临床应用证 明，苯二氮 类药较巴比妥类药安全， 依赖性小，长期应用戒断症状轻，过 量时也易被唤醒。
失眠的药物选择
对入睡困难者应选用吸收快、起效快的 药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用 吸收较慢、作用时间长的药物，如氯 硝西泮；上述两种症状并存者可选用 氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普 隆。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者， 可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝 西泮或劳拉西泮
精神药品管理
• 为加强对我国精神药品的管理，国务院于 1988年颁布了《精神药品管理办法》，对 这类药品的生产、供应、使用、运输和进 出口管理等均作出了明确规定。2005年8 月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品 和精神药品管理条例》，于2005年11月1 日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管 理条例》第三十八条规定：医务人员应当 根据国务院卫生主管部门制定的临床应用 指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
精神药品管理
受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事 管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员 会组织有关专家起草了《精神药品临床应用指导 原则》。《精神药品临床应用指导原则》选取了 2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生 部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临 床常用的精神药品，从适应症、应用原则、使用 方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方 面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合 理使用精神药品。
失眠的药物选择
失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和 睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难， 即从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引 发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分 析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍， 如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、 心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行 治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇 痛药。