心电监护
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心电监护
Spo2监测
将Spo2探头夹在手指、脚趾、耳垂等处即可测量 Spo2与动脉血氧分压、碳氧血红蛋白、末梢循环状 Spo2 况有关 手指长期带着探头因局部压迫造成毛细血管Pao2降 低，应定期更换监测部位 外周血管收缩导致Spo2不能显示
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心电监护
监测前的准备：完好的供电系统和良好接地
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心电监护
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。 强干扰源！！！
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心电监护
右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间 右下：右锁骨中线剑突水平 中间：胸骨左缘第4肋间 左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间 左下：左锁骨中线剑突水平
推荐的电极的位置
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心电监护
右上：锁骨下，右锁骨中线 左上：锁骨下，左锁骨中线 左下：左锁骨中线，第6、7肋间
创血流动力学监测，血pH值监测及血钠、钾、钙等电解质浓度 的监测
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心电监护
（四）监护生理参数的测量方法
心电/呼吸监测：
心电图是监护仪器最基本的监护项目之一， 心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次 性纽扣式电极板 心电监护主要监测心率、心律、波形
心电
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心电监护
观察指标：
定时观察并记录心率和心律 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何 观察P-R间期、Q—T间期 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏” 观察T波是否正常 注意有无异常波形出现
值。
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心电监护
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
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肥胖患者或电 极位置不对
非呼吸运动
心电监护仪 原理
心电监护仪原理心电监护仪是一种用于检测和记录心脏电活动的医疗设备。
它通过将电极连接到患者身上，测量和记录心脏电信号的变化，可帮助医生判断心脏功能是否正常，并对心脏疾病进行诊断和监测。
心电监护仪的原理主要包括信号获取、信号放大、信号滤波和信号显示等几个部分。
首先，信号获取是心电监护仪的基本功能，它通过电极与患者的皮肤直接接触来获取心脏电信号。
常用的电极放置位置包括胸部和四肢，其中V1至V6电极放置在胸部，用于监测心电图的主要动态变化；四肢电极一般分别放置在上肢和下肢，用于检测心脏电活动的整体情况。
信号获取后，心电监护仪将信号进行放大，以便更好地显示和分析心电信号。
心脏电信号的幅度通常很小，一般在几毫伏到几十毫伏之间，而心电监护仪需要将其放大到可以显示的范围，以便医生进行准确的诊断。
为了减少信号放大后的噪音和干扰，通常在信号放大之前还会采取一些措施，如防共模噪声干扰、满足适当带宽要求等。
除了放大信号外，也需要对信号进行滤波，以减少噪音和干扰的影响。
心脏电信号中可能存在各种外来干扰，如肌肉运动、电源噪声等，这些干扰会对心电图的分析和诊断造成困难。
因此，心电监护仪通常会采用滤波技术来抑制这些干扰，以便准确地显示和分析心电信号。
常用的滤波器包括低通滤波器、高通滤波器和带通滤波器等，通过调节滤波器的参数，可以选择性地减少干扰信号的频率范围。
最后，心电监护仪通过显示设备将滤波后的心电信号转化为可视化的心电图形。
心电图是心电监护仪的输出结果，它以时间为横轴，电压为纵轴，用曲线图形显示心脏电活动的细微变化。
心电图的解读对于心脏疾病的诊断和监测非常重要，因此医生需要对心电图的各项指标和特征进行仔细的分析和判断，以得出正确的结论。
总结起来，心电监护仪主要通过信号获取、信号放大、信号滤波和信号显示等环节来实现对心脏电信号的检测和记录。
它的应用使得医生能够更加准确和全面地了解患者的心脏状况，减少了心脏疾病的诊断和监测的难度，有助于提高医疗质量和效率。
心电监护观察要点
心电监护观察要点
心电监护观察要点如下：
1、检查监测仪功能及导线连接是否正常。
2、清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
3、将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
4、选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
5、告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
6、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
7、学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
心电监护的作用
心电监护的作用
1、心电监护是什么？
2、什么病人需要使用心电监护？
在医院日常护理中，常常回会使用心电监护，特别是ICU（重症病房）、心内科，危重病房基本是每人必备一台，那么心电监护是有什么作用，
为什么这么重要，下面为大家一一解答。
心电监护是一项简单而无创性的检测仪器,是危重患者必不可少的监测仪器，也是医护人员通过仪器直接客观观察患者生命体征的重要辅助工具。
通过监护，动态的检测血压、脉搏、呼吸、血氧值、脉压差等；监护屏幕连续心电图示波观察,对各种类型的心律失常和传导障碍具有独特的诊断价值,如室性心动过速、房性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩、高度房室传导阻滞、房颤、室颤、甚至是心肺骤停等；协助诊断心肌梗死、心脏供血不足、电解质紊乱，因此,心电监测一直被作为简单而有效监测手段,经常应用于各种心脏手术、各类休克、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、危重症患者等等。
心电监护的使用及注意事项
阵发性室性心动过速(室速)
特征 3个或3个以上连续出现畸形、增宽得QRS波群,QRS间期＞0、 12秒,其前无固定P波,心室率120－200次／分,节律略不规则, 心房率少于心室率,可见房室分离、心室夺获或心室融合波
阵发性室上性心动过速(室上速)
▪ 特征: ▪ 心率160-220次／分,R－R间期规则或基本规则;QRS波群形态和正
脉搏氧饱和度监测
▪ 临床意义:根据血红蛋白氧合离解曲线(S曲线),通 过氧饱和度了解氧分压
▪ 间接了解病人PaO2高低,以便了解组织得氧供情 况。
▪ 正常值
SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值:96--100%
▪ 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高;
▪
PaO2 ＜90mmHg时, SpO2较敏感, PaO2
另:正常心电图及常见异常心电图
正常心电图特征
(1)P波顺序出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6导联中直立,在avR导联中倒置,P波小形 态正常 (2)P-P间期在0、12～0、20秒之间,而且恒 定。 (3)频率60～100次 /分( 成人)。 (4)P-P间距相差＜0、12秒。
正常心电图
窦性心律不齐
特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。
故障排除
1、开机无显示
▪ 故障现象:当打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮; 外接电源时,电池电压低报警,然后机器自动关机; 未外接电池时,电池电压低报警,然后自动关机,即 使给机器充电也无用。
▪ 检查方法: (1)在仪器没通交流电得情况下,检查充电电池就 是否电量耗尽或损坏。 (2)在仪器接通交流电得情况下,检查电源插座和 仪器相连接得插座接触就是否良好,电源线就是 否断路、
心电监护知识培训
（3）QRS波群：代表心室肌除极过程的电位及时 间变化。
●命名
●QRS时间：正常成人为0.06-0.10“，若有Q波， 应<0.04“。
室扑与室颤:
病因: AMI, 主动脉瓣病变, 心
肌病, 缺钾, Q-T延长综合征等
临床表现: 意识丧失, 心音消失,
血压脉搏测不出
处理: 心脏按压, 人工呼吸, 直
流电复律ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性心肌梗塞心电图形的产生
• 缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生
于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影 响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。
绝对适应症。
• 心率：心率的定义国际上规定是bpm，即每分钟
次数，用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的 距离，每分钟60s，用60/测得的时间即为心率。 尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在 60-100次/分。
• 室性过早搏动的主要心电图改变：
★提前出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P。 ★提前的QRS-T波群形状错综复杂，较之正常窦律者
• ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上
呈弓背状。
• T波倒置。
临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯， 心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞 发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变 化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗 的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波 倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据。
心电监护护理要点
心电监护护理要点
心电监护护理是指在医护人员的指导下，通过心电监护仪对患者的心电波形进行连续、实时、动态的观测和分析，发现心脏疾病的变化，及时采取相应的护理措施。
心电监护护理的要点如下：
1. 确认患者身份和病情，清楚了解其心电监护的目的和方式。
2. 配置心电监护仪，根据患者情况选择合适的导联。
3. 对监护仪进行调试和校准，确保监护仪的准确性。
4. 对患者的皮肤进行清洁消毒，保持皮肤干燥。
5. 确认导联接触良好，避免电极脱落或松动。
6. 监测患者的心电波形和心率变化，及时发现异常情况。
7. 定期记录患者的心电波形和心率变化，及时通报医生。
8. 保持监护仪的正常使用，定期进行维护保养，保证设备的可靠性。
9. 应密切观察患者的心理和生理反应，及时采取相应的心理护理措施。
10. 关注患者其他症状和体征的变化，及时与医生沟通协调。
11. 对于儿童和老年人等特殊人群，应给予特殊的关怀和护理。
总之，心电监护护理是一项重要的医疗护理工作，需要严格按照规范进行操作，保障患者的生命安全和健康。
护理培训：心电监护仪使用
（４）报警音量的设置必须保证护士在工作范围 之内能够听到。
（５）报警范围应根据情况随时调整，至少每班 检查一次设置是否合理。
源）
电源开关
报警暂停（按下报警暂停、 系统静音或清除报警，并在
之间进行切换）
波形冻结（冻结或解冻波形）
旋钮（控制键，可顺时或逆 时针旋转，也可以进行“按
下”操作） 记录（按下可以启动或停止
记录）
无创血压（按下启动或停止 测血压
二、监护仪的结构(侧面)
ECG接口 NIBP接口
TEMP接口 SpO2接口 内置电池
4、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。 5、由医疗仪器维修部门定期检测心电监护仪的
性能。
电池优化的步骤：
1、断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。
2、将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10 小时以上。
3、断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监 护仪关闭为止。
4、重新对电池不间断的进行充电10小时以上。
心电监护仪的使用
门诊部：许娅玲
一、心电监护的简介
概念：心电监护是一种自动化、智能型仪器，是 医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态 心电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生理参 数，在保障危重病人的安全上起着重要作用。
临床作用： 1、及时反映病人的瞬间电生理变化 2、持续监测病人的生命体征 3、帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全
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二、血压监测中的注意事项
3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、 清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防 增加误差。 4、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择 调节，避免混淆。
5、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差， 勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次； 大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果 相比较，结合临床观察。
心电监护仪不仅实现了同时监测多种生 理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和 控制的智能化。它使医生能更全面、及时、 准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治 疗方案和进行应急处理提供重要依据。
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心电监护的适应证
心肺复苏
心律紊乱的高危者
危重症心电监护
某些诊断、治疗操作（心包穿刺、
气管插管等） 某些手术
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概 念
心电监护技术正在不断发展和更新换代， 可用于医院的多种病房，如：手术病房、冠 心病监护病房（CCU），精神病房、儿科与婴 儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护 理病房等其它一些需要长时间的监测病人生 理参数的场合。它既可单独使用，也可与其 它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系 统。
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概 念
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心电监护仪的分类
按结构分类 便携式监护仪 一般监护仪 遥测监护仪 按功能分类 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪.
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相关配件
心电、呼吸电缆及导联线
血氧饱和度探头及导连线
无创血压袖带及导连线 温度探头带及导连线
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心电监护仪工作的基本原理
1.信号采集：通过电极和传感器拾取人体生理 参数信号，并将光、压力等其它 信号转化为电信号。 2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进 行阻抗匹配、过滤、放大等处理。 3.数字处理：是现代监护仪的的核心部分。 4.信息输出：显示波形、文字、图形，启动报 警和打印记录。
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一、心电监护中的常见故障
3、待仪器屏幕上显示监护画面后，如需 监测血压，按下‘血压周期设置键’ ， 根据医嘱及病情通过旋转‘选择键’来 设置所需的时间周期，再按下‘血压启 动键’，仪器默认所设置的血压周期测 定，血压测量完毕。显示屏上也会出现 相应的HR、SPO2、R、BP、T、等数值， 记录，并交待患者相关注意事项。
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三、血氧饱和度监测的注意事项
1、尽可能专人专用，每天用75％酒精棉球消毒 一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端 血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽 量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监 测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。
2 、注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、 脱落、损坏；造成不必要的浪费。
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心电监护仪操作流程
1、首先准备用物，将监护仪推至病人床旁， 核对床号、姓名，并向病人解释，以取得 合作。 2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好 病人体位，用75%酒精清洁病人皮肤，贴好 电极，将心电、BP、SPO2、T、电缆线分别 连接于病人身上，按下仪器左方最下角的 开机键，
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心电监护仪操作流程
右上 右下 中间 左上 左下 (RA) (RL) (C) (LA) (LL) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 ：右锁骨中线剑突水平处。 ：胸骨左缘第四肋间。 ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， ：左锁骨中线剑突水平处。
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Байду номын сангаас
心电监护过程中的注意事项
1、心电监测的注意事项 2、血压监测的注意事项 3、血氧饱和度监测的注意事项
心电监护仪操作流程
4、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’， 把各输出电缆从病人身上取下，整理好 病人体位，保持床单整齐。同时记录， 整理用物，推回原位放置，用75%酒精 擦拭仪器及各输出电缆线。用95%酒精 擦拭屏幕。及时补充电极片、心电图纸， 以便备用。
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心电监护仪电极的安放位置
有五个电极安放位置如下：
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心电监护仪临床应用中的常见 故障原因及护理对策
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一、心电监护中的常见故障
1、报警显示导联脱落
（1）电极脱落； （2）导联线与电极连接脱离； （3）干线与导联线脱落，干线与主机端 口脱落； （4）导联线内导丝断裂。
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护理对策
1、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清 洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极 和皮肤的良好接触。可先用酒精去除皮肤上 的油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛,电极片容 易脱落或移动,应注意妥善固定。 2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/ 导联线连接处的6.6 cm处绕成环，用胶带将 应力环粘在患者身上，目的可缓解导联线对 电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少 许多人为故障。 3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业 人员维修。
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一、心电监测中的注意事项
1、 电极片长期应用易脱落，影响准确性及 监测质量。应每天更换一次；并注意皮肤 的清洁、消毒。
2 、监护中发现严重异常时，最好请专业心 电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。
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二、血压监测中的注意事项
1、 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消 毒备用。做到专人专用。
2 、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2 次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测 部位一次。防止连续监测同一部位，给患 者造成的不必要的皮肤损伤。有文献报导 血压监测方法不当而造成局部压疮的病例。
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一、心电监护中的常见故障
2、ECG基线游走不定原因
（1）若为间断性游走：电极位置放置不准 确；电极、拉线、电线连接不良。 （2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成 的。
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护理对策
可重新正确放置电极，更换电线或尽量
平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉
颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波
形似房颤波)引起，应予相应处理。
心 电 监 护
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概 念
心电监护是监测心脏电活动的一种手段。 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短 暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显 示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无 创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠 的有价值的心电活动指标，并指导实时处理， 因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞（AMI)，各种心律失常等有重要使用 价值。