《伤寒论》选读重点整理

总论1、成书年代：东汉末年作者：张机，字仲景共有：十卷，二十二篇，一百一十二方2、首次整理；魏晋王叔和首次校正：宋朝林亿首次注解：宋金成无己通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》3、“伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。

广义伤寒是一切外感热病的总称。

狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

4、直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。

合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。

并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。

两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。

如太阳少阴两感。

太阳病篇病邪：寒邪八纲：表、实、寒——阳证病位：在表主症：脉浮，头项强痛而恶寒病机：风寒袭表，营卫受邪【纲要】原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

（6）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

（7）1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。

与后世温病学中的风温不同。

直视：双目前视，眼球转动不灵。

再经：第二经。

【中风表虚证】原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（13）2、桂枝汤煎服法：①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。

3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。

（针药并用）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

（灵活运用）4两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。

但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。

【伤寒表实证】原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

（31）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。

（39）麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。

6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。

7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？以荣气不足，血少故也。

（尺中迟：脉一息不足四至为迟。

这里是指尺脉迟滞无力。

）89、比较：大青龙汤证vs小青龙汤证大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。

然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。

【表郁轻证】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（71）五苓散：方中泽泻用量最大。

水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。

【蓄血证】桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。

12、比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同。

桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。

抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。

抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。

【合病与并病】原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

（36）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（172）【变证纲要】13、坏病：变证。

指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。

变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。

14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。

【热证】胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤【虚证】桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两）。

“加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气）。

苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）。

17、比较：苓桂术甘汤vs 苓桂甘枣汤两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。

苓桂术甘汤证为脾阳虚为主，饮停中焦，症状亦以中焦为主，以心下逆满，气从心下上冲心胸为主；苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。

在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。

苓桂甘枣汤侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。

厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参= 8 : 1（说明气滞为主）真武汤证：温阳利水代表方。

19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么？主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。

病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。

治法：温中健脾，调和气血。

20、真武汤证的主症、病机、治法是什么？主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或水肿，小便不利，苔白，脉沉。

病机：沈阳虚弱，水邪泛滥。

治法：温阳利水。

【结胸证】原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

（135）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

（136）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

（137）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

（138）22、结胸：有形病邪结于胸膈，出现以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证。

（寸脉浮，关脉沉）藏结：临床表现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛、虚实夹杂的病证。

（寸脉浮，关脉小细沉紧）潮热：一种热型，发热如潮水一样，定时而发，至时而降。

三证均以心下痞硬为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，升降失职，气机痞塞为病机。

半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故心下痞、呕逆为其主要表现；生姜泻心汤证夹有水饮食滞，故以心下痞硬，干噫食臭为主要表现；甘草泻心汤证脾胃虚弱，故以心下痞硬，腹中雷鸣，下利繁剧，水谷不化，干呕心烦不得安慰主要表现。

三者病机、征候大体相似，但侧重不同，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，半夏泻心汤为其代表方剂，生姜泻心汤重在宣散水气，甘草泻心汤重在补中和胃。

【上热下寒证】【欲愈候】原文：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

（58）【太阳病类似证】28、太阳病类似证1）饮停胸胁证——十枣汤证主症：心下痞硬满，引胁下痛，干呕，下利，短气。

病机：水饮停于胸胁，气机升降不利（证属悬饮）。

治法：攻逐水饮。

方药：芫花、甘遂、大戟。

2）胸膈痰实证——瓜蒂散证主症：胸中痞硬，气上冲咽喉，呼吸急促，寸脉微浮。

病机：痰实壅阻胸膈。

治法：涌吐痰实。

方药：瓜蒂、赤小豆。

阳明病篇病邪：热邪八纲：里、实、热——阳证【纲要】1、阳明之为病，胃家实是也。

（180）胃家实：指阳明病病机。

肠胃有实邪（实热之邪）结聚。

2、太阳阳明→脾约→麻子仁丸证脾约：胃热肠燥，津液受损，脾阴不足，脾为胃行其津液的功能受到约束，症见大便硬、小便数。

汗出濈濈然→转属阳明3、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

（182）伤寒三日，阳明脉大。

（186）【热证】5、白虎汤证主症：发热，汗出，口渴，脉浮滑。

病机：阳明热盛，充斥内外。

治法：辛寒清热。

药物：石膏、知母、甘草、粳米。

6、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（223）猪苓汤：滋阴利水代表方。

【实证】7、调胃承气汤证主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦。

病机：燥热内盛，腑实初结。

治法：泻热和胃，润燥软坚。

方药：芒硝、大黄、甘草。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

（249）8、小承气汤证主症：大便硬，腹大满，潮热，心烦，脉滑而疾。

病机：热实内结，腑气不通。

治法：通便导滞，行气除满。

方药：大黄、厚朴、枳实。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。

若一服讝语止者，更莫复服。

（213）阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。

明日又不大便，脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

（214）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。

（250）9、大承气汤证主症：热：潮热（发热汗出不恶寒，日晡所发热）烦：讝语（心烦，独语如见鬼状）胀：腹胀满（腹满，腹胀）闭：不大便（大便难，大便硬，燥屎，宿食）实：脉沉实有力病机：实热病邪严重结聚肠胃。

典型的阳明腑实证。

治法：攻下实热。

方药：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

（242）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

（255）10、阳明三急下☆伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

（252）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

（253）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

（254）机理：目中不了了，睛不和——里热炽盛，伤阴动风无表里证——无表证大便难，身微热——热邪内伏伤津发热汗多——里热炽盛，伤津严重发汗不解，腹满痛——腑实已成，热病传变迅速11、脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

（256）【润导法证】12、麻子仁丸证跌阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

（247）药物组成：麻子仁、芍药、枳实、厚朴、杏仁、大黄【下法辩证】13、若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气。

其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。

【下法禁例】14、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。