硬膜外注射糖皮质激素的不良反应-病例讨论
硬膜外注射不同种类糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的效果观察
硬膜外注射不同种类糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的效果观察发表时间：2020-08-27T06:48:49.665Z 来源：《医药前沿》2020年14期作者：史学形[导读] 本研究以不同种类的糖皮质激素应用入手，探究其在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，现做分析如下。
（贵州医科大学附属医院白云医院骨科贵州贵阳 550014）【摘要】目的：观察在治疗腰椎间盘突出症患者中，硬膜外注射不同种类糖皮质激素的临床效果。
方法：以我院患者为例，共选取患者75例，采用随机对照方法进行试验和分组，分为给予地塞米松磷酸钠治疗的甲组，给予醋酸泼泥酸龙治疗的乙组和给予曲安奈德治疗的丙组，每组25例。
对其临床治疗效果进行比较分析。
结果：治疗前，三组患者的V AS评分和JOA评分无显著差异（P＞0.05）。
在给予治疗后，三组V AS评分较治疗前显著下降，JOA评分较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后，甲组优于乙组和丙组。
并且在治疗后15天达到最佳。
从治疗30天起虽然V AS评分有所回升，JOA评分有所下降，但仍保持良好效果。
结论：在展开腰椎间盘突出症治疗工作中，地塞米松磷酸钠的治疗效果最好，而且治疗15天的效果最佳，需临床结合实际情况进行有效选择，促进患者恢复健康。
【关键词】硬膜外注射；不同种类糖皮质激素；腰椎间盘突出症；应用效果【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）14-0076-02本研究以不同种类的糖皮质激素应用入手，探究其在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，现做分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以我院患者为例，患者均为腰椎间盘突出症病人，本研究开展时间在2018年1月—2019年12月，共选取患者75例，采用随机对照方法进行试验和分组，分为给予地塞米松磷酸钠治疗的甲组，给予醋酸泼泥酸龙治疗的乙组和给予曲安奈德治疗的丙组，每组患者人数各25例，其中男女人数分别为39和36，年龄选取范围在45岁～78岁，平均年龄为（54.34±4.30）岁。
糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究
糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究目的：对糖皮质激素临床应用中出现的不良反应和并发症进行探讨总结，为今后的安全用药提供参考。
方法：随机抽取我院门诊各科室在2013年6月到2014年6月开出的77份糖皮质激素处方，对其处方中包括的药物品种、所占比例、使用情况、不良反应等进行总结。
结果：糖皮质激素使用最多的药物为布地奈德气雾剂，使用最多的科室为呼吸内科，所发生的不良反应以激素的超生理反应为主，并发症多为类肾上腺皮质机能亢进症、感染、类固醇性溃疡以及骨质疏松症等。
结论：糖皮质激素作为人体新陈代谢主要的生理物质，在临床上常出现多种不合理的使用，故掌握其所产生不良反应和并发症，不仅可以降低副作用发生率，还能尽早提示医务人员，以及时采取相应的治疗方案。
标签：糖皮质激素；不良反应；并发症糖皮质激素是人体日常新陈代谢主要的生理物质[1]，生理剂量的糖皮质激素在维持人体正常能量如糖、蛋白质、脂肪三大能源物质生成和代谢的同时，还具有一定的抗感染、抗炎、抗休克以及调节免疫应答的作用，故其被广泛用于临床的治疗中。
但是，随着糖皮质激素应用的普及，由其所带来的不良反应或副作用也逐渐上升趋势[2-3]。
本文在分析本院各科室对糖皮质激素使用情况的基础上，对其所引发的不良反应和并发症进行了总结归纳，希为今后的临床安全用药提供参考依据。
1 资料来源与研究方法1.1研究资料随机抽取我院门诊各科室在2013年6月到2014年6月开出的77份糖皮质激素处方。
1.2 研究方法对上述77例处方的患者进行临床随访，然后参照糖皮质激素类处方的不良反应、适应症以及患者服用后的临床表现进行总结分析，并对糖皮质激素处方中所涉及的品种、所占比例进行统计学比较。
1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS17.0进行统计学比较，检验方法一单因素方差分析为主，以P＜0.05代表具有统计学差异。
2 结果2.1 糖皮质激素使用最多的药物为布地奈德气雾剂，使用最多的科室为呼吸内科，两者与同方面比较，P＜0.05，差异均具有统计学差异，详见表1、表2。
糖皮质激素临床应用及不良反应
糖皮质激素临床应用及不良反应糖皮质激素的治疗作用机制相当于正常人体内生理剂量的糖皮质激素可作为一种药物，在体内发挥其生理作用，如：升高血糖、促进蛋白分解、保钠排钾等，用来治疗肾上腺皮质功能减退的患者，称为替代治疗。
但是，通过临床实践，人们发现超过生理剂量的GCs有着广泛的药理作用，主要是抗炎和免疫抑制，还有抗休克、抗毒素、减轻纤维组织增生等。
1.方法与作用1.1 抗炎作用药理剂量时，GCs的抗炎作用很强，可以抑制感染性和非感染性炎症。
主要通过抑制炎症细胞趋化、改变炎症介质。
1.2 大剂量的GCs可引起免疫抑制药理剂量的GCs可影响免疫反应多个环节，主要是诱导T细胞凋亡，也能抑制抗体的生成。
外周血中，大多数白细胞如：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核-臣噬细胞的数量皆会因之减少，中性粒细胞虽然数量增多，但皆来自粒细胞循环的边缘池。
1.3 抗休克GCs降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，从而改善微循环，并可以增加心肌收缩力，在抗休克治疗时，GCs成为重要的药物之一，特别是在感染性休克时，由于GCs具有稳定溶酶体膜的作用，提高机体对细胞内毒素的耐受力，更可能降低休克的严重程度。
1.4 杀伤肿瘤细胞GCs与受体结合后可诱发某些肿瘤细胞的溶解或凋亡，可用于淋巴瘤、淋巴细胞白血病、骨髓瘤等的治疗。
1.5 减少纤维组织增生GCs通过影响炎性细胞因子、生长因子、基质蛋白的调节，并抑制I型胶原蛋白合成，从而减少纤维组织增生。
在早期糖皮质激素的临床应用中，人们对此类药物的广泛作用和诸多的副作用产生机制深感不解。
20世纪末，科学家们在动物及人类的细胞中发现了糖皮质激素受体（GR），才进一步在分子水平对GCs的作用机制有所了解。
GR是一种核受体，存在于人类几乎所有的细胞中，不同类型细胞其表达数量存在差别，受到细胞周期特异的方式调节。
GR与另一种核受体——盐皮质激素受体（MR）共同介导了糖皮质激素的作用。
虽然MR较GR更容易与GCs结合，但MR的分布远较GR局限，仅存在于肾脏、结肠、唾液腺的上皮细胞和心、脑细胞中，这就是GCs容易发生水、钠潴留与高血压等副作用的原因。
糖皮质激素的主要不良反应
糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，那么糖皮质激素的主要不良反应有哪些呢?下面是店铺为你整理的糖皮质激素的主要不良反应有哪些的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素的主要不良反应1、长期大量应用引起的不良反应。
1) 皮质功能亢进综合征。
满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。
为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。
主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。
9)股骨头坏死(在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力)。
2、停药反应1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。
长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。
当久用GCS后，可致皮质萎缩。
突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2) 反跳现象与停药症状。
糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
输注糖皮质激素后呼吸困难病例
小结
▪ 虽然糖皮质激素可引起过敏反应，但仍不失抗过敏等临床应用的 价值，临床应用糖皮质激素要严格掌握适应证和使用方法，选择 合适的药物种类和剂量；用药前应详细询问病史，用药时应细心 观察患者的反应，做好充分准备，以便发生情况时能及时处理。
谢谢观看
超敏反应与过敏反应
超敏反应与过敏反应
▪ 了解了超敏反应的4种类型后，我们再说说糖皮质激素类药物引发 过敏的原因：
▪ 目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关，当机体接触外源性糖皮质激 素或辅料时，诱导B细胞产生更多IgE，IgE进而介导嗜碱性粒细胞、 肥大细胞等效应细胞脱颗粒，释放多种活性物质（如组胺、蛋白 水解酶、趋化因子等）。同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯 酸。作用于效应器官平滑肌，使平滑肌收缩、支气管痉挛。
超敏反应与过敏反应
临床用药的注意事项
• 问诊很重要。不要只关注常规过敏药物如青霉素类、磺胺类，也 要对患者用药史及食物过敏史进行了解，尤其是过敏体质的患者 （如哮喘、湿疹患者）。抗过敏药物也有过敏的可能。
• 严格把握适应证与给药途径。治疗过敏性休克的首选药物为肾上 腺素，糖皮质激素为次选药物；对于低血容量性休克，首先是补 充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。
关于
▪ 关于糖皮质激素类药物，这些你还应该知道！ 1、糖皮质激素引起的过敏症状有哪些？ ▪ 轻者荨麻疹，重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至
发生过敏性休克。
关于
2、引起过敏反应的原因是？ ▪ 在分析糖皮质激素引起的过敏机制前，我们再来顺一顺过敏反应
和超敏反应，有助于帮助大家理解过敏机制。
超敏反应与过敏反应
▪ 当然，糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、 杂质等有关。过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲 泼尼龙琥珀酸钠），而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、 倍他米松磷酸钠）。
硬膜外血肿——病例讨论总结小结
硬膜外血肿
硬膜外血肿
一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下腔
阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。
二、诊断：
✓背痛，神经功能障碍
✓从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时
✓可出现于脊髓的各个节段
✓MRI是金标准
三、鉴别诊断：
下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失，但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴别。
四、治疗：
手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术
五、预防：
✓术前服用阿司匹林但无出血倾向，且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人，不必停药
✓术前服用其它NASIDS药物一般不必停药
✓术前10—14天停用噻氯匹定
✓术前5天停用氯吡格雷
✓术前2—4天停用华法林，保证PT、INR小于1.5,
✓皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少
60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。
✓低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染，术后应推迟应
用
✓使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺
1 / 1。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素是一类常用的药物，用于治疗许多疾病，如炎症、免疫系统疾病和多种过敏反应。
尽管这些药物在治疗上非常有效，但它们也有一些潜在的副作用。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素抑制免疫系统功能，降低身体对外界病原体的抵抗力，增加感染的风险。
长期使用糖皮质激素可能导致感染频繁或更加严重。
2. 骨质疏松：长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。
这是因为激素抑制了骨细胞的生成和骨吸收的平衡。
3.水肿：糖皮质激素会导致体内潴留水分，引起水肿。
特别是
在面部和手部，这可能导致面部肿胀和手指肿胀。
4.高血压：糖皮质激素对血管有收缩作用，可能导致高血压。
这增加了心脏病和中风的风险。
5.心理和情绪问题：长期使用糖皮质激素可能导致心理和情绪
问题，如焦虑、抑郁和失眠。
6.消化系统问题：糖皮质激素可能导致胃酸分泌增加，造成消
化不良、胃溃疡和胃炎等问题。
7.肌肉损伤：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉蛋白质分解增加，肌肉质量减少，容易引发肌肉损伤。
总结起来，糖皮质激素的副作用包括免疫系统抑制、骨质疏松、水肿、高血压、心理和情绪问题、消化系统问题以及肌肉损伤。
因此，在使用糖皮质激素时应严格按照医生的建议使用，并定期进行体检和检测，以降低副作用的风险。
浅谈糖皮质激素的不良反应
． ５运 动系统并 发症 ： 此类 药物可引起 骨质疏松口 、 肌 肉萎 缩 、 糖 皮质 激素 在临 床上 应用 了半个 世 纪 ，它是 维持 生命 １ 伤 口愈合迟缓 ，其 中骨质疏松多见于儿 童 、老人和绝经期妇 所 必需 的 ， 对人 体 的作用 是多方 面 的 ， 是 临床应用 最广 的药 物 之一 。几乎 每位 医生 都在 日常 医疗工 作 中积累 了丰 富 的 女 ， 特别严重的可导致 自发性 骨折 。 撤药 引发 的不 良反应 经验 ， 并形 成 了各 自的激 素用 药 习惯 ， 在 临床 上 用 于 各 种 ２停 、 免 疫 性疾 病 和 炎症 状 态 。 但 是 在 糖皮 质 激 素 的应 用 上…的 ２ ． １ 反跳现象 ： 长期使用糖皮质激素会使患者对此 类药物产生 确 存 在一些 似是而非 的问 题 ， 是一 个值得讨论 的话题 ， 其 依 赖性 ， 或病情 尚未完全控 制 ， 突然停药 或减量过快 ， 可导致 不 适 当 的 应 用 或 长 期 大 剂 量 使 用 可 导 致 多 种 不 良反 应 原有病症复发或加重 。 及 其 并 发症 。本 文 对 此类 药 物 的 不 良反应 做 一 总 结 加 以 ２ ． ２停药综 合症 ： 长期使 用糖皮 质激素停药后 ， 在撤药过 程 中 或停药后一段 时间内 ， 如遇感染 、 创伤 、 手术 等应 急情况 ， 有些 讨论 。 １常见 不 良反 应 患者可 以发生 肾上 腺危象 ， 表现为乏力 、 恶心 、 呕吐 、 低 血压甚 １ ． １ 库欣综合 征 ：糖皮质激素可引起脂质代谢和水代 谢紊乱 ， 至休 克 ， 有 的还会 出现肌痛 、 肌 强直 、 关节痛 、 疲乏无 力 、 精 神 主要表现为满月脸 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 痤疮 、 紫纹 、 高血压 、 消沉 、 食欲减退 、 发热等症状 。 继发性糖 尿病等。 尽管使用糖皮质激素有 以上诸 多的不 良反应 ， 但 医疗 界 １ ． ２诱 发加重感 染 ： 糖皮质激 素抑制机体 的防御 功能 ， 可诱 发 对某些病还是不得不用 的。 如何对待这些不 良反应呢？ 要整体 感染或使 感染或使 体 内潜在感 染病灶 扩散 ， 以真菌 、 结 核菌 、 权衡其益处与坏处 ， 如果益处多于坏处就应该应用 ， 哪怕创 造 条件也要使用 ， 其次 要想方设 法减少其不 良反应 ， 同时可配合 葡萄球菌 、 变形杆菌 、 绿脓杆菌和各种疱疹为主。 １ ＿ ３ 精神神经症状 ： 表现为欣快感 、 激动 、 谵妄、 不安 、 定 向力 障 使用其他 药物使糖皮质激素发挥其最大作用。 碍， 也可表现为抑制。精神症状 由易发生与患慢性消耗性疾病 参 考 文 献 ［ １ ］ 赵 陶， 黄 慈波． 糖 皮质 激 素的合理使 用［ Ｊ ］ ＿ 临床 药物 治疗 杂 的人及 以往有过精神不正常者。 ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ） ． １ ． ４消化系统并发症 ： 此类药物能使 胃酸 、 胃蛋 白酶分泌增 加 ， 志， ２ 】 张军， 王华楠 ， 陈艳。糖皮质激素性骨质疏松症的 中医病机 抑制 胃黏膜 液分泌 ， 从 而加重或诱 发 胃、 十二指肠 溃疡 ， 甚至 『 导致 消化道 出血或穿孔 。也有少数 可能导致脂肪 肝、 胰 腺炎 。 新论【 Ｊ ］ ． 河北 中医， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ ２ ） ．
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硬膜外注射糖皮质激素的不良反应
上海交通大学附属上海市第六人民医院麻醉科(200233) 周瑾杜冬萍
硬膜外激素注射(Epidural Steriod Injection)是常用的椎间盘源性疼痛的有效治疗方法，但在日常治疗中也可出现一些副作用，现举出几个病例供讨论。
病例一
患者男 22岁因“腰椎间盘膨隆”行侧隐窝(硬膜侧间隙)注射治疗。
治疗用药地塞米松10mg。
侧隐窝治疗前曾连续2个使用骶管注射治疗。
穿刺过程中，操作医生采用空气注射试验，以确定是否在硬膜外间隙。
治疗完翻身后患者即诉头痛，随即出现双下肢无力。
当晚，患者出现剧烈头痛，伴呕吐，体温38.4。
头痛呈胀痛，稍一转动头痛加剧。
次日晨来急诊。
体格检查T：38℃，体检，无特殊阳性体征，颈软。
查血常规，WBC 24.7*10^9,N 79.3%.头颅CT右脑沟及脑裂内积气影。
腰穿查CSF常规示：WBC540，RBC8，多核70%，单核30%。
脑脊液生化检查正常
即以“中枢神经系统感染，化脑”收入院。
予脱水治疗3天（甘露醇），抗感染一周（头孢三嗪，青钾）。
治疗后一天，体温基本正常，第三天，头痛明显缓解，一周后，基本消失。
治疗后第四天，血常规 WBC 7.8*10^9，N 71.6%。
治疗后第十天，腰穿生化：颜色无，凝固物无潘氏试验（-）；蛋白0.43（N）糖3.18（N）氯130（N）；常规WBC1 RBC3 。
头颅CT示第五，六脑室形成。
患者于2周后出院。
讨论问题：
该患者剧烈恶心呕吐的原因。
(本中心也曾有另外2例穿刺一切正常的患者，次日出现剧烈眩晕恶心呕吐)。
该患者有无化脓性脑膜炎。
椎管内使用激素后，外周和中枢白细胞升高的动态变化
病例二
(1)患者男性45岁，ESI注射后出现全身无力，第二天复诊追问病史患者有使用激素后肌无力病史。
补钾症状明显缓解。
(2)患者女性73岁，ESI治疗后出现明显腹胀，持续3天后逐渐缓解。
3周后复诊再次同样的治疗，治疗后给于氯化钾缓释片3天，腹胀症状不复出现。
(3)患者女性，3次骶管注射治疗后，患者出现全身无力，服用氯化钾3天，症状缓解，数日后全身无力重又出现，差电解质正常，静脉补钾后症状缓解，次日下午又出现上述症状，补钾后又缓解。
讨论问题：椎管内使用糖皮质激素导致肌无力的机理？
血钾不低、全身无力或肠胀气，补钾后症状缓解的机理又是什么？。