糖皮质激素的常见不良反应
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用糖皮质激素是一类重要的药物，广泛应用于各种炎症、过敏、自身免疫性疾病等的治疗中。
然而，长期或大量使用糖皮质激素也会出现一系列的副作用。
首先，长期或大量使用糖皮质激素会影响免疫系统的功能。
糖皮质激素抑制了炎症反应，减少了炎症细胞的数量和活性，从而减轻了炎症症状。
但是，这也会导致机体免疫功能下降，增加了感染的风险。
特别是在某些病例中，当糖皮质激素停药后，反弹性感染率较高。
其次，糖皮质激素对心血管系统也有一定的影响。
长期应用糖皮质激素会导致水钠潴留和血管壁的通透性增加，使血管内液体排泄减少，血容量增加，从而导致血压升高和心血管负荷增加。
同时，糖皮质激素还可引起血脂代谢紊乱，使血脂水平升高，并增加动脉粥样硬化的发生风险。
另外，糖皮质激素对内分泌系统的影响也比较明显。
它能够通过抑制肾上腺皮质分泌，降低体内的糖皮质激素的水平，从而使糖尿病患者血糖升高或使单纯糖尿病患者入症状加重。
同时，也可引起垂体-肾上腺轴的亢进，导致库欣综合征的发生。
糖皮质激素还会对骨骼系统产生影响。
它可以抑制成骨细胞形成和抑制骨折愈合。
长期应用糖皮质激素会引起骨质疏松，增加骨折的风险。
此外，大量使用糖皮质激素还会对消化系统和皮肤产生一系列影响。
它可导致胃酸分泌减少，降低胃肠道内的抵御力，易发生胃溃疡。
糖皮质激素还可使皮肤变薄、湿疹加重、毛细血管扩张和皮下脂肪堆积等。
综上所述，尽管糖皮质激素在临床上具有广泛的应用领域，但长期或大量使用糖皮质激素会带来一系列的副作用，涉及到免疫系统、心血管系统、内分泌系统、骨骼系统、消化系统和皮肤等。
因此，在使用糖皮质激素时，医生应根据疾病的情况权衡利弊，选择合适的用药方案，并严密监测患者的副作用情况，及时调整用药方案，以减少副作用的发生。
糖皮质激素不良反应概述北医三院
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HPA抑制——防治措施
减少激素的使用剂量和时间， 降阶梯 ，逐渐减量
应用中效激素，停药前改用隔晨
长疗程患者停药后如遇大的应激( 如手术、 外伤、 严重感染等) 应再补充激素，以免发生“危象” ( 出现疲劳、 纳差、 恶心、 发热、 偶有低血压和休克) ;
长期应用激素者加用免疫抑制剂以减少激素的用量;
隔晨治疗可减轻，但不能完全消除
肾上腺皮质功能抑制
在停用激素后抑制现象在相当时段仍存在，可能出现“反跳现象”、“虚弱征群” 及“应激危象”
泼尼松 30mg/d， 连续 7 天， HPA 轴即出现受抑，约 6 周才能恢复( 卧床者需 4 ～ 6 月)
激素应用的剂量越大，时间越长，HPA 轴受抑制越明显。
03
长期用激素治疗者每6~12个月行一次眼科检查， 如视力下降至0.3 以下， 应及时超声雾化治疗
04
生长发育迟缓
3
2
4
1
激素干扰了机体对氮和矿物质的保存，抑制了胶原和蛋白基质的合成及减弱了生长激素的效能等
必要时给予生长激素治疗，以起到逆转分解代谢的效应
尽量改用激素的替代治疗， 停用激素， 患者常会出现一个补偿性的发育急期，使身体发育至正常水平;
危及生命
皮肤
骨质疏松、坏死
免疫抑制导致感染
Cushing’s综合征
高血压
消化道出血
精神症状
糖尿病
白内障
皮肤
库欣综合征， 表现为满月脸、 向心性肥胖、 紫纹、 多汗、 体重增加
延缓伤口愈合、 痤疮、 糠秕马拉色菌毛囊炎、 毛细血管扩张、 激素性红斑、 紫癜和脂膜炎等
糖皮质激素的常见副作用课件
心律失常
发病机制
糖皮质激素可能导致电解质失衡 （如低钾、低镁），引发心律失
常。
临床表现
患者可能出现心慌、胸闷、气短等 症状，心电图检查可发现各种心律 失常表现。
预防与治疗
定期监测电解质水平，及时补充钾 、镁等电解质，对心律失常患者使 用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、胺碘酮等。
心血管疾病的风险增加
头痛和眩晕
01
表现
患者可能出现头痛、眩晕、头晕等症状。
02
原因
糖皮质激素可能导致颅内压升高或影响内耳平衡器官，从而引发头痛和
眩晕。
03
处理
针对头痛，可选用非甾体抗炎药等止痛药物。针对眩晕，可辅助使用抗
眩晕药物，并进行平衡功能训练。若症状持续加重，应减小糖皮质激素
剂量或寻求其他替代治疗方案。
06 糖皮质激素的胃肠道副作用
07 糖皮质激素副作用的预防和管理
合理使用糖皮质激素
严格掌握适应症
糖皮质激素的使用应限制在明确的适应症范围内，避免滥用和长期 不当使用。
遵医嘱用药
患者在使用糖皮质激素时，应严格按照医生的指示用药，不可自行 增减剂量或改变用药方式。
短期使用
在病情允许的情况下，尽量缩短糖皮质激素的使用时间，减少副作用 的发生风险。
胃溃疡和胃炎
发病机制
糖皮质激素可通过增加胃酸分泌、抑制胃黏液分泌等方式 ，破坏胃黏膜屏障，从而引发胃溃疡和胃炎。
临床表现
患者可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、黑便等症状。严 重者可能导致出血、穿孔等并发症。
预防与治疗
在使用糖皮质激素时，可配合应用抑酸药、胃黏膜保护剂 等，以减少胃肠道损伤。对于已经发生溃疡的患者，需根 据病情严重程度，采取相应治疗措施。
一文搞定13种糖皮质激素不良反应
2.肌病
发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。
防治措施：
（1)不用氟化激素;
（2)减少激素用量；
（３）适当运动和高蛋白饮食。
3.股骨头坏死
发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤,血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用,增加骨细胞的凋亡。
ﻫ身体的一切活动都需要消耗热量,准确地说是需要保持一定的血糖浓度。身体对于葡萄糖的依赖恐怕不亚于美国政府对石油的需要。当身体这部机器开始运转,大脑这个中央司令部立即签发了一道道指令。在人体内,氢化可的松是一个勤劳的快递员。它带着这些指令来到肌细胞,来到肝细胞和免疫细胞，随着血液来到身体的每个角落。中央的指令很明确，就是要调动一切可以利用的物质,像糖原、蛋白质、脂肪什么的,千方百计转化成葡萄糖。在肝脏,肝细胞们马上忙开了。有的忙着将蛋白质啊、脂肪啊什么的转化为葡萄糖,这个过程叫糖原异生。有的忙着促进肝糖原合成。除了开源，还要节流。减慢葡萄糖的氧化分解也是行之有效的办法。肌肉细胞们是最具奉献精神的年度感动人物。它们不惜牺牲自己,停止蛋白质的合成。肌细胞停止转运一切有关蛋白质的东西,肽类、氨基酸等物质被排除在细胞外面。总之，要优先保证糖原异生原材料的供应。当免疫细胞们接到命令后,马上开展了轰轰烈烈地裁军。Ｔ 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞,海陆空三军中一切臃肿的细胞部门立即裁撤。这样它们不但不需要中央提供军费，还能集中精力为合成葡萄糖这个中心任务提供服务。ﻫﻫ生理剂量的糖皮质激素是维持生命所必须的。当给予身体更多的激素，即药理剂量时,糖皮质激素将承担更重要的使命。在免疫部门,更多的免疫细胞接到命令而被裁撤。这样做的结果是:缓解了过敏反应和自身免疫性疾病的症状，可对抗异体器官移植的排斥反应。免疫细胞阵亡的越多,它们和外界抗原的战斗自然也减少了。反应的副产物――炎症随之减轻。毛细血管收缩,停止分泌炎性物质,肿胀消退，疼痛减轻。药理剂量的糖皮质激素在做完本职工作后，并没有停下自己奔忙的脚步。它们还可以扩张痉挛收缩的血管,增强心肌收缩力，改善休克状态；提高肌体对细菌内毒素的耐受力。看到这儿，读者们不由地会由衷地赞叹：“糖皮质激素,你简直就是漂落在人间的天使。”更有甚者，几十年前，糖皮质激素一度被誉为“美国仙丹”。ﻫ
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素是一类常用的药物，用于治疗许多疾病，如炎症、免疫系统疾病和多种过敏反应。
尽管这些药物在治疗上非常有效，但它们也有一些潜在的副作用。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素抑制免疫系统功能，降低身体对外界病原体的抵抗力，增加感染的风险。
长期使用糖皮质激素可能导致感染频繁或更加严重。
2. 骨质疏松：长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。
这是因为激素抑制了骨细胞的生成和骨吸收的平衡。
3.水肿：糖皮质激素会导致体内潴留水分，引起水肿。
特别是
在面部和手部，这可能导致面部肿胀和手指肿胀。
4.高血压：糖皮质激素对血管有收缩作用，可能导致高血压。
这增加了心脏病和中风的风险。
5.心理和情绪问题：长期使用糖皮质激素可能导致心理和情绪
问题，如焦虑、抑郁和失眠。
6.消化系统问题：糖皮质激素可能导致胃酸分泌增加，造成消
化不良、胃溃疡和胃炎等问题。
7.肌肉损伤：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉蛋白质分解增加，肌肉质量减少，容易引发肌肉损伤。
总结起来，糖皮质激素的副作用包括免疫系统抑制、骨质疏松、水肿、高血压、心理和情绪问题、消化系统问题以及肌肉损伤。
因此，在使用糖皮质激素时应严格按照医生的建议使用，并定期进行体检和检测，以降低副作用的风险。
糖皮质激素的主要不良反应
糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，那么糖皮质激素的主要不良反应有哪些呢?下面是店铺为你整理的糖皮质激素的主要不良反应有哪些的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素的主要不良反应1、长期大量应用引起的不良反应。
1) 皮质功能亢进综合征。
满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。
为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。
主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。
9)股骨头坏死(在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力)。
2、停药反应1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。
长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。
当久用GCS后，可致皮质萎缩。
突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2) 反跳现象与停药症状。
糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
糖皮质激素不良反应
艾迪生病
水牛背 高血压
还有：停药反应
上下肢消瘦
长期应用糖皮质激素后的不良反应
满月脸
向心性肥胖 易于感染 骨质疏松
THANK YOU!
干扰体液免疫，使抗体生成减少
消除免疫反应所致的炎症反应
向心性肥胖
脂肪重新分布，
形成向心性肥 胖
骨质疏松
高血压
停药反应
1.医源性肾上腺皮质功能不全
• 原因：由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致
2.反跳现象
突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。有些病 人出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关 节痛、发热等
下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴
停药反应
1.医源性肾上腺皮质功能不全
• 原因：由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致
2.反跳现象
突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。有些病 人出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关 节痛、发热等
长期连续用药， 通过负反馈，可 使垂体分泌 ACTH减少，肾 上腺皮质废用性 萎缩。
糖皮质激素
glucocorticosteroid. GCS
的不良反应
糖皮质激素类药 glucocorticosteroid. GCS
不良反应
诱发和加重感染 向心性肥胖 骨质疏松 高血压 停药反应
诱发和加重感染
诱发和加重感染
免疫抑制作用
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，干 扰淋巴细胞的识别及阻断原淋巴细胞的 增殖 加速敏感动物淋巴细胞的破坏和解体， 使血中淋巴细胞迅速减少
糖皮质激素的常见副作用
同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差为正常；降低
1～2．5个标准差之间为骨量减少；降低程度等于和大于2．5
个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准
同时伴有一处或多处骨折时为严重精选骨pp质t 疏松。
34
骨质疏松的对策
对策：应用病情允许的最低 GC剂量；鼓励 适当运动(应避免跌倒)，戒烟、酒；口服补 钙 1 500 mg／d，并补充维生素D(400 U／d， 或等效剂量)；补充二磷酸盐；必要时予降 钙素等治疗。
糖皮质激素(GC)用于自身免疫 性疾病的常见副作用
精选ppt
1
糖皮质激素的适应症
肾上腺皮质疾患：Addison病、急性肾上腺 皮质功能衰竭、先天性肾上腺皮质增生症等 的替代疗法。
非肾上腺皮质疾患：感染、休克、自身免疫 性疾病、脑水肿、肝疾患、眼科疾患、皮肤 病、恶性肿瘤、抗器官移植的排斥反应等。
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10
对代谢的影响1
对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升 高血糖。
1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质 代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料 合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种 酶起激活作用。
2：减慢葡萄糖氧化的过程。 3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。
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11
对代谢的影响2
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2
糖皮质激素的剂量
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3
药理作用
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4
药代动力学
绝大部分激素口服可吸收80-90%,而且不受 食物的干扰。
醋酸可的松肌肉注射，吸收缓慢，作用持久。 危急情况可：氢化可的松、地塞米松等静脉
注射或滴注；但地塞米松半衰期较长，要急 用快停，一般不做首选。
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对代谢的四大影响：升糖，解蛋，分脂，保钠
糖皮质激素的生理作用——糖代谢
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一
刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用
CH3 C
O OH
CH3 O
C1=C2双键结构
O
糖皮质激素活性4 盐皮质激素活性 0.8
泼泼尼尼松松（（强强的的松松））
CH2OH
CO
O =
OH
甲甲泼泼尼尼龙龙（（甲甲强强龙龙））
双键 C 11羟基 C1 = C2
无需肝脏活化
CH2OH
OH
CH3 C
O OH
CH3
O
C 6甲基 取代
亲脂性增加 糖皮质活性 5 CH3 盐皮质活性 0.5
5.0
30 30～35
30 25～35
12
40
等效 剂量 （mg）
20 25 5 5 4
4
0.75 0.60
半衰期 （分）
90 90 ＞200 ＞200 ＞200
＞200
＞300 ＞300
半效期 （小时
）
8～12 8～12 12～36 12～36 12～36
12～36
36～54 36～54
一次口服 常用量 （mg）
离的。 肝病时CBG↓，作用↑； 肾病时，蛋白排出↑，CBG↓，游离型↑，作用↑
生理效应：
影响物质代谢
药理作用： 抗炎、免疫抑制…
糖皮质激素生理作用
允许作用：GCS对有些组织细胞无直接效应，但 可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许 作用。如GCS可增强儿茶酚胺的血管收缩作用和 胰高血糖素的血糖升高作用。
地地塞塞米米松松 oorr 倍倍他他米米松松
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
F
O
糖皮质活性 盐皮质活性
亲脂性增加 糖皮质活性20 盐皮质活性0
常用糖皮质激素类药物的比较
类 别
药物
对受体 的亲和
力*
水盐 代谢 （比 值）
短效
氢化可的松 可的松
1
1.0
60-70年代 糖皮质激素应用谨慎,能不用则不用 80-90年代 新的用药方法(早期迅速减量,长期小
剂量维持) 近来新认识
尽管它在临床应用已近半个世纪， 关于它的风险和效益的争论一直持续不断。
主要内容
糖皮质激素发展史 糖皮质激素的结构、作用及作用机制 糖皮质激素的常见不良反应及注意事项 糖皮质激素的临床应用原则
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素 肾上腺皮质细胞合成激素的总称。
调节
负反馈
主要受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)调节。
球状带 束状带 网状带
盐皮质激素 醛固酮
糖皮质激素 氢化可的松
性激素
肾上腺皮质激素的基本结构
C
D
A
B
[构效关系] （1）C3的酮基，C4-5的双键及C20的羰基是保持生理功 能所必须的基团；
1942年化学家们从肾上腺皮质中提取了28种甾体化合物， 其中包括氢化可的松和可的松。
1949年Hench首先用它治疗RA并获得神奇效果。
1950年后，通过对天然皮质激素的化学修饰，产生了各种 不同的合成糖皮质激素用于临床。
糖皮质激素的认识过程
50年代对照试验表明糖皮质激素疗效肯定,副作 用巨大
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制 蛋白质的合成，导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉 萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用；
10～20 12.5～25 2.5～10 2.5～10
2.0～8
2.0～8
0.75～1.5 0.6～1.2
药代动力学
脂溶性高，口服注射均可吸收，化学结构微小变化，显著影 响吸收率；
可从皮肤、眼、肺等局部吸收→全身作用； 蛋白结合率90%（80%与皮质激素转运球蛋白 CBG），10%是游
因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。
➢ 长 效：地塞米松，倍他米松作36-54小时
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
外 源 性 糖 皮 质 激 素
泼泼尼尼松松龙龙（（强强的的松松龙龙））
CH2OH
OH
（6） C6 , C9同时引入-F，抗炎作用和 水盐代谢作用都明显。如氟轻松。
分类
按来源：
➢天
然：可的松，氢化可的松
➢ 人工合成：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松
曲安西龙，倍他米松，氟轻松等
按作用时间长短：
➢ 短 效：可的松，氢化可的松 8-12小时
➢ 中 效：泼尼松，泼尼松龙，曲安西龙 12-36小 时
（2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH； （3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与 C18相联；
21 C H2 O H
Cห้องสมุดไป่ตู้20 O
18
R
12
17
11
13
C 14
16
D 15
1
9
2
10
8
A
B
3
5
7
O
4
6
（4）C1-2有双键或C6引入-CH3则抗炎 作用增强,水盐代谢降低。如泼尼松龙； （5）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则 抗炎作用更强，水盐代谢更弱。如地塞 米松、曲安西龙。
0.01 0.8
泼尼松
0.05 0.6
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙
2.2
0.6
11.9 0.5
曲安西龙(去炎 松)
1.9
0
长效
地塞米松 倍他米松
7.1
0
5.4
0
氟氢可的松
3.5
125
外用
氟轻松
1
糖代谢 （比值
）
1.0 0.8 3.5 4.0 5.0
抗炎 作用 （比值 ）
1.0
0.8
3.5
4.0
5.0
5.0
糖皮质激素的常见不良反应
主要内容
糖皮质激素发展史 糖皮质激素的结构、作用及作用机制 糖皮质激素的常见不良反应及注意事项 糖皮质激素的临床应用原则
糖皮质激素的临床应用史
1855年，英国医生Thomas Addison及其同事报导了 Addison’s病。
1920s 年，认识到肾上腺皮质激素的存在和重要性。