迷走神经反射的护理
迷走反射的紧急处理和护理
处理不当
在紧急处理过程中，如未 及时采取有效措施或措施 不当，可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
患者不配合
部分患者因紧张、恐惧等 心理原因，不积极配合治 疗，也会影响救治效果。
经验教训总结
重视病史采集和体格检查
详细询问患者病史，认真进行体格检查，有助于及 时发现迷走反射的征兆。
提高诊断水平
加强对迷走反射的认识和学习，提高诊断准确性和 及时性。
02
根据最新医学研究和临床实践经验，不断完善迷走反射的处理
流程和操作标准。
实施操作考核和认证制度
03
对医护人员进行定期考核和认证，确保他们具备处理迷走反射
的专业能力。
完善应急预案制定
制定详细的应急预案
包括迷走反射的识别、紧急处理流程、人员职责分工、物资保障 等方面。
与相关部门协调配合
确保应急预案的顺利实施需要多部门协作，如急诊科、心内科、麻 醉科等。
定期进行预案评估和修订
根据实际情况和演练反馈，不断完善应急预案，提高其针对性和实 用性。
定期开展演练活动
组织定期的模拟演练
模拟真实场景下的迷走反射紧急处理过程，提高医护人员的应对 能力和协作水平。
邀请专家进行现场指导
对演练过程进行点评和指导，帮助医护人员发现不足并改进。
对演练结果进行总结和反馈
分析演练过程中存在的问题和原因，提出改进措施并落实到实传册、海报、视频等，以图 文并茂的形式展示迷走反射的危 害及应对方法。
03
举办健康讲座或培 训
邀请专家或资深医护人员授课， 提高大家对迷走反射的认识和处 理能力。
规范操作流程培训
对医护人员进行专业培训
01
确保他们熟练掌握迷走反射的紧急处理流程和操作技能。
心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理
心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理［关键词］心脏介入；血管迷走反射；预防；护理文献标识码：B随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，出现并发症的几率也随之增多。
在心脏介入术过程中，术中及术后，可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等迷走神经张力增高等表现，谓之心血管迷走神经反应（cardiovascularvagal reactions,CVVRS）。
迷走神经反射发生迅速，如不及时抢救，后果极为严重。
对本科心血管介入术后发生CVVR S 38例的临床特点进行分析，探讨CVVRS发生的原因，及其预防和护理措施，现报道如下：1 临床资料2009年12月至2010年12月在本科行心脏介入1221例次，年龄18～93(52.1±6.0)岁，其中男685例，女536例，共发生血管迷走反射38例，发生率3.1%，男性25例，女性13例，年龄45～77岁，单纯冠状动脉造影(CAG)13例，占1.9%（13/654)；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）21例，占4.3%(21/490)，射频消融术（RFCA)4例，占5.9%（4/67)。
2 结果CVVRS发生于术后拔管时16例，拔管后1小时1例，拔管时16例中股动脉穿刺15例，桡动脉穿刺1例；发生于术中21例，其中2例为射频消融术中，用异丙肾上腺素诱发室上速时出现CVVR S, 余19例均为冠状动脉介入诊疗者。
临床表现为：病人先出现打哈欠，继之出现血压明显下降，心率减慢（<60次／分），及其他迷走神经亢进表现，如面色苍白，湿冷汗，恶心呕吐，头晕，视物旋转等。
心率下降明显者（<60次／分）予以阿托品0.5～1mg静脉注射，合并血压下降者（血压低于90/60mmHg）给予快速补液、多巴胺3～20mg静脉注射，症状均于2～3 0分钟内缓解，无严重并发症发生。
3 护理3.1 血管迷走反射原因分析：人体循环系统所有血管均有丰富的神经末梢。
最新pci术后血管迷走神经反射的护理 课件ppt课件
五 易发因素
➢ 术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此 时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压 穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会 牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可 引起明显疼痛。
六 护理
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经 反射发作时间。
2、拔管注意事项。 3、心理干预。 4、饮食。 5、预防尿潴留。
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射 发作时间
（1）术前： ➢ 适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、 多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤 监护仪、临时起搏器、I—ABP装置、吸氧和吸痰装置， 确保设备和仪器性能良好； ➢ 提高操作技术，缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1 次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。
五 易发因素
➢ 心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺 释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强, 刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活 动。 ➢ 术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经 反射。 ➢ PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于 单支血管病变，右室右冠状动脉注入造影剂时，尤其量大或速 度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运 动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心 动过缓和血管扩张。
五 易发因素
➢ 射频消融术过程中发生心动过缓一低血压现象：由迷走神 经反射介导，与导管可刺激心脏以及血管受压有关，与射频 能量无关，左心较右心敏感。但值得注意的是，穿刺锁骨下 静脉时，送导引钢丝可误入颈内静脉，由于导丝向上行走时 成角较大、阻力大、对静脉壁的刺激大而间接刺激沿颈内静 脉下行的迷走神经。引发迷走反射。此类迷走反射不仅症状 重，且持续时问长，若不注意观察,亦可导致严重临床后果。
PICC导管拔除致迷走神经反射1例护理体会
上海护理2019年7月第19卷第7期・65・PICC导管拔除致迷走神经反射1例护理体会王汇（海军军医大学附属长海医院，上海200433）关键词:PICC导管;拔管；迷走神经反射;护理中图分类号:R473.73文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2019.07.018迷走神经反射又称为血管迷走性晕厥，是由于各种化学或物理性刺激引起迷走神经兴奋，从而引起所支配的各脏器发生反应。
临床上,患者主要表现为心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动加快、腹痛、恶心呕吐等症状。
当迷走神经过度兴奋时，患者可出现面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压下降，甚至心律失常、昏厥、抽搐，严重时可致心脏停搏，称为迷走神经兴奋综合征。
迷走神经反射多见于心血管介入治疗术中及术后拔除鞘管过程中，而因PICC导管拔除致迷走神经反射的报道较少见⑴。
笔者于2017年在PICC门诊为1例患者行PICC导管拔除过程中，患者发生迷走神经反射,现将相关护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料患者男性,48岁,诊断为直肠癌晚期。
2017年3月17H于我院PICC门诊置人PICC导管一根，置管过程采用塞丁格技术，置管位置为上肢贵要静脉，操作顺利。
术后予奥沙利钳联合氟尿喀呢化疗1次,因患者化疗后胃肠道反应大，不能耐受,BMI指数由化疗前的18降至15,故予以对症支持治疗，症状好转后出院。
4月25日，患者由家属扶行步入PICC门诊，主诉置管周围皮肤疼痛明显，要求拔除PICC导管。
患者外观消瘦,营养不良、疲倦面容,右侧手臂肘下2cm处留置PICC导管1根,沿穿刺点至腋下有片状发红，面积10cmx20cm；局部皮温高，触之疼痛，长海痛尺评分6分，提示重度疼痛。
测量右臂围23cm,左臂围21cm。
超声检查提示:右侧腋静脉、贵要静脉PICC置管术后，贵要静脉内血栓形成。
患者因疼痛情绪较为激动，坚持要求拔除PICC导管。
经血管外科医师及PICC专家组成员会诊后,认为其贵要静脉内血栓已完全填塞管腔、栓子脱落可能性小,可予以拔除。
心脏介入治疗术后并发血管迷走反射应该如何护理
心脏介入治疗术后并发血管迷走反射应该如何护理心脏介入手术是治疗冠心病的一种微创、低风险、小切口、X线下进行的手术，手术目的是治疗冠心病。
通过这种方式可以解除血管狭窄，当血管狭窄的问题解决后，可有效缓解心肌缺血，从而达到治疗冠心病的目的。
但在心脏介入治疗的过程中，不可避免的会出现并发症，其中血管迷走神经反射是一种比较危险的并发症。
如果发现不及时，处理较晚会危及到患者生命。
患者并发血管迷走神经反射的护理措施也非常重要，那么具体该如何护理这类病人呢？一、心理护理因病程较长、病情反复发作，加之社会、经济等诸多方面的影响，患者大多有较为沉重的心理负担，而且术前，对于疾病知识、介入治疗知识又知之甚少，又是在医院这一陌生环境中，患者的紧张、恐惧心理更甚，以至于其心率快、睡眠差，心肌缺血与缺氧程度加剧，使得前列腺素、缓激肽释放，心肺感受器受到刺激后，诱发迷走反射。
对此，护理人员应于术前为患者及家属讲解手术目的、方法、优势、成功病例等，使其了解手术安全性、注意事项等，做好患者的心理调适，指导其看电视、听音乐等，以舒缓情绪。
在导管室，热情接待患者，注意隐私保护，以减轻患者紧张、抵触心理，观察患者生命体征变化与面色、表情，及时询问其感受，有不适及时告知医护人员。
二、拔管综合征护理术后患者动脉鞘管在留置了4~6h后需予以拔除，但若有局部麻醉效果不佳、压迫用力过大、拔管方法不对、缝合器缝合对股动脉血管造成牵拉等情况，会有明显疼痛不适，刺激到患者的下丘脑、皮层中枢，导致胆碱能自主神经张力增强，内脏、肌肉小血管呈现出强烈的反射性扩张，使得血压急剧下降、心率减慢，甚至会产生神经源性休克。
对此，应在拔管前就拔管方法、可能的不良反应等向患者及家属做出说明，并准备好阿托品、利多卡因等药品，给予多功能心电监护。
确保光线充足、环境温度适宜，注意肢体遮盖、保暖。
在拔鞘时，动作轻柔、准确，在进行拔管时，分散、转移患者注意力。
疼痛明显者，可予以其利多卡因局部麻醉，明确患者心率、血压正常，再行拔管。
心脏介入术后并发血管迷走神经反射的抢救护理
心脏介入术后并发血管迷走神经反射的抢救护理【摘要】心脏介入术是一种常见的治疗心脏疾病的方法，但术后可能发生并发血管迷走神经反射的情况。
本文旨在探讨血管迷走神经反射的病因、临床表现，以及针对该情况的抢救护理措施和护理要点。
护理人员在面对这种紧急情况时，应及时采取有效措施稳定患者病情，同时注意护理细节，确保患者得到及时且全面的护理。
抢救护理的重要性不言而喻，对患者的生命安全至关重要。
通过本文的学习，护理人员可以更好地理解并处理血管迷走神经反射的抢救护理，提高护理水平和应对危急情况的能力。
【关键词】心脏介入术，术后并发，血管迷走神经反射，抢救护理，病因，临床表现，护理措施，护理要点，护理注意事项，重要性。
1. 引言1.1 概述心脏介入术后并发血管迷走神经反射是一种常见但危险的并发症，严重影响患者的生命安全。
血管迷走神经反射是指由于心脏介入手术时刺激颈动脉窦或其他血管敏感区导致的一系列症状，包括心动过缓、低血压、心排血量减少等。
如不及时处理，可能会导致严重的心脏功能障碍甚至危及生命。
对于心脏介入术后并发血管迷走神经反射的护理工作至关重要，只有及时有效地抢救和护理，才能有效避免严重后果的发生。
在护理过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的生命安全。
护理人员还需要根据患者的具体情况，采取一些特殊的护理要点和注意事项，全面保障患者的身体健康和康复。
针对心脏介入术后出现血管迷走神经反射的病情，抢救护理是至关重要的，需要护理人员具备丰富的专业知识和临床经验，全力以赴救治患者，最大限度地减少并发症的发生，确保患者的安全和健康。
护理工作的重要性不可忽视，只有在实践中不断总结经验，不断提高自身素质，才能更好地应对各种复杂情况，确保护理质量和患者安全。
2. 正文2.1 血管迷走神经反射的病因1.心血管疾病: 患者本身存在心血管疾病，如冠心病、心绞痛等，导致心血管系统功能紊乱，易引发血管迷走神经反射。
术中迷走神经反射的处理护理课件
严密监测患者的心率、血压、呼吸等生命 体征，及时发现并处理异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和补充 液体。
药物治疗
使用抗胆碱药物
如阿托品，可以拮抗迷走神经兴奋引起的 乙酰胆碱释放，缓解症状。
血管活性药物
如麻黄碱、肾上腺素等，可提高血压、升 高血压，维持循环稳定。
抗心律失常药物
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
手术过程描述
手术类型、麻醉方式、手 术时间等。
迷走神经反射表现
症状、体征、监测指标等 。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
处理措施
用药、操作、设备使用等 。
处理技巧与心得
预防措施
心得体会
术前评估、心理疏导、合理用药等。
团队协作、经验积累、持续学习等。
处理技巧
及时发现、快速反应、准确判断等。
心理护理
向患者解释手术过程和可能出现的迷走神 经反射，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
禁食禁饮
确保患者在手术当天早上禁食、禁饮，以 免因胃部不适引起迷走神经反射。
术中操作规范
规范操作流程
医护人员应熟悉手术操作 流程，严格遵守无菌操作 原则，避免因操作不当引
起迷走神经反射。
保持适宜的手术室温度
手术室温度应保持在22℃24℃，避免患者因低温而
及时处理不良反应
一旦出现迷走神经反射的 迹象，应及时处理，如减 浅麻醉、补充血容量等， 以防止症状加重。
03
术中迷走神经反射的处理方法
紧急处理流程
立即停止手术操作
一旦发生术中迷走神经反射，应立即停止 手术操作，避免进一步刺激迷走神经。
保持呼吸道通畅
心脏介入术并发血管迷走神经反射25例的护理
然增强 ， 导致内脏及肌肉大量小血管强烈 反射扩张， 引起血压 下降 ， 率 迅 速 减 慢 。剧 烈 的 疼 痛 还 可 产 生 神 经 源 性 休 心
克 。
３ Ｖ Ｒ 的变 化 ．
病人发生 Ｖ Ｒ Ｖ ｓ的危 险 因素 有 以下 多 个 方 面 ： １ 精 神 紧 （）
头晕 、 慌 、 心 恶心 、 吐 、 物 模 糊 等 ， 至 出 现意 识 丧 失 、 率 呕 视 甚 心
减慢 、 血压下降 、 缓慢性心 律失 常， 严重 的病人 出现 了心脏 停 搏 。经过积极有效的抢救治疗和护理 ， ２ 这 ５例病人 的病情 均 逐渐恢复正常， １例因此而死亡 。 无
２ Ｖ Ｒ 发 病 机 制 Ｖｓ
术后要鼓励病人进食流质和饮水 ， 一般前 ３ｈ每小时饮水 ４ ０ ０
～
２ １ 神经 调节功能障碍 ．
人 体 循 环 系 统 除 毛 细血 管外 的所 有血 管 均 有 丰 富 的 神经 末 梢 ， 动 脉还 有 丰 富 的 来 自迷 走 神 经 的 感 觉 神 经 末 梢 ， 些 大 这 都参 与 了血 压 和 血 容 量 的 生 理 调 节 Ｊ 在 受 到 刺 激 、 迫 及 ， 压 牵 拉 时 ， 能会 发 生 迷 走 反 射 。 可 ２２ 疼 痛 刺 激 ． 疼 痛 刺 激作 用 于皮 质 中 枢 时 ， 碱 能 植 物 神 经 的 张 力 突 胆
术前禁食 时间过长 、 中出 汗、 术 出血过 多 ， 之造影剂 的 加 渗透性利尿作 用都可 造成血 容量 不足 。一般 术前禁 食 ３— ４ ｈ 禁水 ２ｈ 如有多台手术 ， 按顺 序和前 面手术的进展情 况 ， ， 应
安排好后面 手术病 人 的禁食 时 间。术 中、 术后 应适 当补 液。
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2.病情观察：
（1）严密监测患者的心率，血压等各项生命体征。
（2）勤巡视，询问患者有无恶心、头晕、胸闷等 不适。
（3）保持静脉通路通畅，积极补液以补充血容量。
（4）观察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺处 有无
渗血、血肿，如有异常及时处理。
心脏介入术后并发 迷走神经反射的护理
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1
迷走神经
迷走神经为第10 对脑神经，是脑神经 中最长、分布最广的 一对混合神经，含有 感觉、运动和副交感 神经纤维。
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2
迷走神经反射发生机制
各种刺激因素 皮层中枢和下丘脑 胆碱能植物神经的张立突增 内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张 血压急剧下降、心率迅速减慢
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3
临床表现
1.血压迅速下降
2.心率进行性减慢（<50次/分）
3.面色苍白、皮肤湿冷、出汗
4.恶心、呕吐
5.呼吸减慢、胸闷、气短
6.严重时神智模糊、意识丧失
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4
主要影响因素
1.精神因素 2.血容量不足 3.疼痛刺激 4.空腔脏器扩张刺激 5.术后拔管
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5
精神因素
精神紧张、焦虑和恐惧
（5）监测患者排便情况精。选ppt
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3.饮食指导：
术后鼓励患者进易消化饮食，多饮水， 以促使造影剂通过肾脏排出体外，并防止出 现血容量不足及低血糖反应。
4.排便护理：
术后床上排尿困难者应加以指导，必要
时遵医嘱行导尿术。
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5.拔除鞘管的护理：
（1）拔管前： ①嘱患者排空膀胱， 做好操作的解释工作， ②建立良好静脉通路，急救药品及器械到位。 ③积极静脉补液，维持有效循环血容量。 ④对鞘管周围进行充分局麻，以减轻患者疼痛。
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5.患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6.持续心电监护，严密监测患者的心率、血压及面 色、神志变化。
7.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除导致迷 走神经反射的其他诱因。
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预防迷走反射的护理措施
1.心理护理： （1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾。 （2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧张情绪。 （3）使用心电监护仪时，认真讲
体内儿茶酚胺释放
周围血管收缩、心肌收缩增强
刺激左室内及颈动脉的张力升高
反射性增强迷走神经活性
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6
血容量不足
血容量不足 机体分泌血管加压素 血管平滑肌收缩 血管对牵拉刺激敏感 迷走神经反射
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疼痛刺激
疼痛 外周感受器 中枢神经部位（髓质） 血管迷走神经兴奋性反射性增强 血管扩张、心率下降
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（2）拔管中： ①操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减轻对 血管的牵拉、刺激。 ②密切观察患者精神状态及生命体征。 ③使用一些护理技巧分散患者注意力，减轻其疼 痛及紧张感。
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（3）拔管后：
①采用正确的压迫止 血包扎方法。
②拔管后1精选hppt 特别是
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谢 谢
！
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8
空腔脏器的扩张刺激
排便习惯改变
术后进食增加
尿潴留
胃肠道突然剧烈扩张
压力感受器兴奋
迷走神经兴奋
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9
迷走神经反射的应急处理
1.一旦患者发生迷走神经反射， 立即通知医生紧急 处理。
2.适量减轻按压或绷带加压力量。 3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。 4.遵医嘱应用扩容、升压、提心率类药物。