血液系统疾病病人
血液系统疾病病人的护理概述
出血特点
出血时间 凝血时间
毛细血管脆性试验
出血
A
B
C
D
护理诊断
护理措施
病情观察
一般护理
皮肤出血的预防及护理
关节深部组织出血
鼻腔出血的预防及护理
牙龈渗血的预防及护理
颅内出血
输血护理
出血
恐惧 尽快驱除血污 保持病房清洁 守护病人 态度和蔼
出血
壹
贰
【护理评价】 无出血或逐渐得到控制 无紧张、恐惧
一般状况
皮肤粘膜苍白
肝脾淋巴结
心、肺、腹部
护理评估
实验室检查
血常规
骨髓检查
贫血
护理诊断
护理措施
休息与活动、吸氧
饮食护理
输血的护理
预防感染
１ 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 ２ 营养失调 低于机体需要量
贫血
二、出血
特发性血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
血细胞来源
造血干细胞 HSC 原始细胞—幼稚细胞（早、中、晚）—成熟细胞
血浆 55%
血细胞 45%
血液组成
蛋白质、酶、电 解质、抗体、补体 凝血及抗凝血因子
红细胞 血小板 白细胞
血细胞主要生理功能
循环血平均 生存期 8-10天
红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病
感染
伴随症状
热型
生命体征
皮肤黏膜 咽充血 肛周红肿 肾区叩痛 肺
尿常规
血培养药敏试验
Ｘ线
分泌物细菌培养药敏试验
护 理
感染
【护理评价】 病人感染被及时发现并处理 体温恢复正常
四、脏器浸润
淋巴结肿大
脾肿大
血液内科护理常规
血液内科一般护理常规
一．血液系统疾病病人常见症状体征的护理 （一）出血或出血倾向的护理
血小板数目减少及其功能异常，毛细血管脆性或通透性增加，血浆中凝血因子缺乏以及循环 血液中抗凝血物质增加，均可导致出血或出血倾向。 休息与活动：若出血仅限于黏膜，无需太多限制；若血小板计数＜50×109/L,应减少活动， 增加卧 床休息时间；若血小板计数＜20×109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。 饮食指导：鼓励患者进食高蛋白，高维生素，易消化的软食或半流质，禁食过硬、粗糙的食物。保 持大便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。便秘者可给予缓 泻剂或开塞露。
心理护理：加强沟通，耐心解释与疏导，稳定病人情绪，减少不良刺激。 （二）发热的护理 发热是血液系统常见症状，具有持续时间长，热型不一、一般抗生素治疗效果不理想的特点。 疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。 休息：卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗，必要时可吸氧。经常通风换气，穿透气棉质 衣物，有寒战时给予保暖。 饮食：进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，指导患者摄取足够的水分，每天至 少 2000ml 以上，必要时给予静脉补液，维持水和电解质平衡。 病情观察：监测体温并记录；观察感染灶的症状、体征及变化，协助检验标本的采集及送检， 注 意抗生素的疗效及用药反应。 治疗：先给予物理降温，高热病人可先给予物理降温，有出血倾向者禁用温水或酒精拭浴， 必 要时遵医嘱给予药物降温，及时更换衣物，保持皮肤清洁，观察用药后反应，以免发生虚脱。 加强沟通，耐心解释与疏导，稳定病人情绪，减少不良刺激。 （三）骨、关节疼痛 主要与肿瘤细胞的过度增生或局部浸润，导致骨髓腔压力增高、局部瘤块形成及压迫、骨质疏 松或溶骨性破坏、病理性骨折等有关。具体见疾病。 （四）贫血
血液系统疾病病人常见症状体征的护理
第二节 血液系统疾病病人 常见症状体征的护理
动动脑
• 大家熟悉的血液病有哪些？ • 血液系统疾病病人的常见症状体征
有哪些？
第二节 血液系统疾病常见症状体征的护理
• 出血或出血倾向 • 发热 • 骨、关节疼痛 • 贫血
出血或出血倾向
病因
血小板数目减少及功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝
血液系统疾病病人的护理
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学习内容
第二节 血液系统疾病病人常见症状体 征的护理
第三节 贫血
教学目标
• 掌握出血或出血倾向、发热、贫血的常 见护理诊断/问题、护理措施。
• 掌握贫血及各类贫血的概念。
• 掌握贫血严重度的划分标准。 • 掌握四种贫血的常用护理诊断/问题、
护理措施、健康指导的异同点。 • 熟悉四种贫血的临床表现。 • 了解四种贫血的病因与发病机制、实验
各部位出血的预防与护理
关节腔出血或深部组织血肿防护： 减少活动量； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休血肿范围，局部冰袋 冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止 后，改为热敷。
各部位出血的预防与护理
眼底、颅内出血防护： 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底 出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射 性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射 迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好 急救配合工作。
补充营养及水分： 高热量、高维生素、高蛋白半流或软食； 注意饮食卫生； 指导病人摄取足够水分，每天2000ml,必要
时可遵医嘱补液。
病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃 午餐肉罐头300g, 剩余部分翌日午前10 时 吃尽, 45min 后, 患者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉 水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、 止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐 渐加重, 经抢救无效死亡。
内科护理学血液系统疾病病人护理教案
内科护理学血液系统疾病病人护理教案教学目标：掌握血液系统疾病的基本知识。
掌握血液系统疾病病人的常见症状和体征。
了解血液系统疾病病人的护理原则和注意事项。
培养学生对血液系统疾病病人的关爱和照顾能力。
教学内容：血液系统的基本知识常见血液系统疾病及其症状血液系统疾病病人的护理要点心理和社会支持在护理中的重要性教学难点与重点：难点：血液系统的生理功能与疾病的关系。
重点：血液系统疾病的症状、体征及护理措施。
教具和多媒体资源：投影仪及PPT课件血液系统模型病例资料和图片教学方法：讲授法：教师讲授血液系统的基本知识、常见疾病及其症状、体征等。
直观演示法：通过投影仪展示病例资料和图片，帮助学生更好地理解血液系统疾病。
讨论法：组织学生进行小组讨论，针对具体病例进行分析，加深对知识的理解和记忆。
案例分析法：引入真实的血液系统疾病案例，让学生分析并给出护理方案，培养其解决问题的能力。
教学过程：导入：通过提问导入，询问学生对血液系统的了解情况，引发学生的好奇心和兴趣。
讲授新课：首先介绍血液系统的基本知识，然后逐一讲解常见血液系统疾病及其症状、体征，最后介绍护理要点和注意事项。
巩固练习：提供病例资料，让学生进行小组讨论，分析症状、体征，提出护理方案。
归纳小结：总结本节课的重点内容，强调护理的要点和注意事项，引导学生思考如何在实际工作中应用所学知识。
评价与反馈：评价：通过小组报告、观察、口头反馈等方式评价学生的学习效果。
反馈：对学生的回答和表现给予及时反馈，指出其优点和不足，并提供改进建议。
作业布置：复习本节课所学内容。
思考如何在实际工作中应用所学知识。
搜集一种你感兴趣的血液系统疾病的资料，准备在下节课进行分享。
内科护理学血液系统疾病病人的护理
出血旳预防与护理
2、口腔、牙龈出血旳预防与护理：
指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意防止口腔粘膜旳
损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；
牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉 或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局 部压迫止血；
用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。
筛选试验
确诊试验
BT、毛细血管脆性试验、血小板 计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT、TT
特殊试验
二、出血倾向
5、护理诊疗 1）有损伤旳危险：出血 与血小板降低、
凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板降低、凝
血因子缺乏有关 4）恐惊 与反复出血或出血量大有关
出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
出血旳预防与护理
4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：
降低活动量，防止过分负重和易致创伤旳运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深
部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋 冷敷，同步可采用局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。
• 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 • 出生后4周：骨髓为主要造血器官
• 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本 停止，但在造血功能应激情况下（如出 血或溶血），又重新恢复部分造血功能， 称为髓外造血
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血细胞（blood cells）生成
由骨髓多能造血干细胞分化为造血干 细胞，经过有丝分裂进一步分化为各 系祖细胞，进而分化成红细胞、白细 胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B 淋巴细胞（和T淋巴细胞。
二、出血倾向
血液系统疾病病人的护理试题及答案大全
血液系统疾病病人的护理试题及答案(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 A2型题(总题数：5，分数：10.00)1.病人，女性，38岁。
血红蛋白40g／L，诊断为缺铁性贫血，如给予口服铁剂治疗，饮食护理不正确的是（分数：2.00）A.补充铁剂的同时补充蛋白B.补充铁剂的同时补充维生素C.每天饮食中必须有含铁丰富的食物D.餐后饮浓茶可利于铁的吸收√E.饭后服用解析：解析：因为茶叶中有鞣酸，遇铁能形成沉淀物质，影响铁的吸收，所以餐后饮浓茶有利于铁的吸收是错误的。
2.病人，女，32岁，因头晕1个月来医院就诊。
血常规显示：红细胞3．0×10 12／L，血红蛋白80g／L，白细胞2．0×10 9／L，血小板40×10 9／L。
应考虑为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血√C.特发性血小板减少性紫癜D.急性溶血E.急性白血病解析：3.病人，男，20岁，患白血病，在治疗过程中突然出现头晕，呕吐、视物模糊。
应考虑为（分数：2.00）A.脑炎B.脑膜炎C.颅内出血√D.败血症E.中枢性白血病解析：4.病人，女性，45岁，近2个月来反复出现皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多。
查体脾大，Hb80g／L。
针对该病人的护理措施，错误的是（分数：2.00）A.减少肌内注射B.挖除鼻痂，保持鼻腔通畅√C.适当限制活动D.不要用牙刷，牙签清理牙齿E.给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食解析：5.一天午夜，某ITP病人呼吸急促，诉头痛，为明确病人是否并发颅内出血，作为当班护士，下列哪项有助于你的临床判断（分数：2.00）A.血压B.脉搏C.呼吸D.脑膜刺激征E.瞳孔√解析：二、 A3型题(总题数：3，分数：18.00)女，28岁，常因胃溃疡出血出现头晕乏力、苍白，经检查，HB90g／L，RBC3．50×10 12／L，确诊为缺铁性贫血。
（分数：6.00）(1).此种贫血的发生机制是（分数：2.00）A.蛋白质太少B.缺乏维生素B 12C.缺乏叶酸D.缺乏胃酸E.储存铁缺乏√解析：(2).诊断缺铁性贫血可靠的辅助检查是（分数：2.00）A.血红蛋白测定B.血清铁测定C.骨髓铁染色消失√D.血清蛋白定量E.总铁结合力测定解析：(3).应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是（分数：2.00）A.面色红润B.心搏变慢C.网织红细胞增加√D.血压升高E.食欲好转解析：某病人因发热，全身有小出血点，头晕乏力而就诊。
内科护理(医学高级)：血液系统疾病病人的护理必看考点
内科护理(医学高级)：血液系统疾病病人的护理必看考点1、单选张某，女性，28岁，头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余，曾在当地服止血药治疗未愈。
近一周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查，诊断为再生障碍性贫（江南博哥）血。
张某经雄激素治疗后，首先升高的是（）A.红细胞数B.白细胞数C.网织红细胞数D.血清铁蛋白E.血小板计数正确答案：C2、单选特发性血小板减少性紫癜患者应避免使用下列哪种药物（）A.泼尼松B.阿莫西林C.红霉素D.双嘧达莫（潘生丁）E.地西泮正确答案：D3、单选患者，男性，25岁，因发热伴咳嗽一周就诊。
血常规示：WBC3×109/L，Hb95g/L，血小板80×109/L，血液涂片见幼稚细胞，医生疑急性白血病。
收入院进一步检查，患者拿此住院条，面色苍白，手发抖，自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。
此时最主要的护理问题是（）A.知识缺乏B.恐惧C.保持健康能力改变D.活动无耐力E.舒适的改变正确答案：B4、单选关于贫血的描述，下列错误的是（）A.急性贫血的症状常较显著B.贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关C.老年人或伴心肺疾病者对贫血已经耐受，症状相对较轻D.慢性贫血，由于机体对缺氧已适应，故即使贫血很重，症状也可以较轻E.贫血是一种症状，而不是一种疾病正确答案：C5、单选下列关于慢性淋巴细胞白血病的描述，不妥的是（）A.淋巴结肿大常为就诊的首发症状B.50%～70%病人有肝、脾大C.欧美各国较常见D.白血病细胞绝大多数起源于B淋巴细胞E.好发于年轻人正确答案：E6、多选特发性血小板减少性紫癜患者长期服用糖皮质激素治疗，其药物副作用有（）A.高血压B.易感染C.血糖增高D.出血E.库欣综合征正确答案：A, B, C, E7、单选李某，男，17岁。
因左侧膝关节疼痛、肿胀1周，诊断为"血友病A"收入院。
该病人最主要的治疗措施应为（）A.糖皮质激素治疗B.雄激素治疗C.血浆置换D.补充凝血因子E.细胞毒性药物治疗正确答案：D8、单选患者，女性，20岁，一周前出现上感，伴发热，胃纳差，时有恶心呕吐。
血液系统疾病病人的护理病例
1.患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，
经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
列出护理诊断并制定护理措施。
2.
2.患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X10 9/L而急诊入院，（1）请写出威胁病人生命的护理诊断——潜在并发症（2）预期目标（3）护理措施及评价。
3.患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
病人可能发生了什么疾病，护理诊断是什么？。
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概述
血液系统由血液和造血器官组成。
血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器 官的疾病，简称血液病。
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造血器官的组成
包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处
的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。
骨髓是人体最主要的造血器官。
➢ 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 ➢ 出生后4周：骨髓为主要造血器官 ➢ 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况
单核细胞——清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线
嗜酸性粒细胞——抗过敏和抗寄生虫作用
嗜碱性粒细胞——可释放组胺和肝素
T淋巴细胞——参与细胞免疫，排异，抗肿瘤 B淋巴细胞——参与体液免疫，产生抗体
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（三）血液病的分类
（1）红细胞疾病 如贫血、溶血等 （2）粒细胞疾病 如白细胞减少、粒细胞缺乏等 （3）单核细胞和巨噬细胞疾病 如单核细胞增多症、组织细
血小板及血管性疾病 凝血性疾病
多见（小、分散） 罕见（大、片状）
较少
较多见
少见
多见
罕见
多见（血友病）
自发性较多
外伤较多
少有
多有
短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性
血友病
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（五）护理评估
1、病史：（患病及治疗经过、既往史、家族史
及个人史）
一般状态
皮肤黏膜
2、身体评估
浅表淋巴结 五官检查
胸部检查
腹部检查
其他检查
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血液系统疾病常见症状及体征：
出血或出血倾向 发热（继发感染） 贫血 骨、关节疼痛
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胞增多症等
（4）淋巴细胞和浆细胞疾病 如各类淋巴瘤。急、慢性淋 巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等
（5）造血干细胞疾病 如再生障碍性贫血、骨髓增生异常 综合症等
（6）脾功能亢进 （7）出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜、血小板减少性紫
癜、DIC等
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诊断
1、外周血象检查 2、骨髓细胞学检查 3、止血、凝血功能检查
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（一）出血的护理评估
身体
实验室
病史
评估
检查
出血的时间、部位 范围；出血量； 原因或诱因； 有无内脏出血；
临床表现及关节有无肿胀 颅内出血的征象
血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏
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（二）出血的主要护理诊断
有损伤的危险：出血 与血小板减少、 血管的脆 性增加、血管壁异常有关。
出血或出血倾向
自发性出血
特点： 或轻度受伤后出血不止
部位：
遍及全身 皮肤、牙龈、鼻腔多见
内脏、颅内出血
原因：
血小板数目减少及功能异常
毛细血管的脆性或通透性增加
凝血因子缺乏及抗凝物质增多
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常见出血性疾病的临床鉴别
瘀点瘀斑 内脏出血 肌肉出血 关节腔出血 出血诱因 家族史 疾病过程 过敏性紫癜
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（四）出血的护理措施及依据：
2、活动： 出现仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无
需限制； PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； PTL<20X109/L,必须绝对卧床休息,保持大便通
畅，协助做好各种生活护理。
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（四）出血的护理措施：
3、饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙
的食物 防止便秘（腹内压增高）
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（四）出血的护理措施及依据
4、出血的预防与护理： 皮肤出血的预防与护理：
重点在于避免人为的外伤 保持床单元平整,衣服被褥轻软 注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打 皮肤 各种穿刺完毕局部 202X/11/26 ,局部要按压至不出31
血液系统疾病病人 常见症状体征的护理
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教学目标
【熟悉】 血液系统疾病常见症状与体征的主要病因
及其发生机制 【掌握】
出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问 题、护理措施与依据
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一、概述
造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类
恐惧：与出血量大或反复出血有关。
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（三）出血的护理目标
病人不发生出血或出血被及时发现，并得到 及时而有效的处理。 恐惧程度减轻或消除。
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（四）出血的护理措施及依据：
1、病情观察：
出血的观察
有无诱发或加重出血的各种危险因 素存在
病人的自觉症状
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蛋白质、酶、 电解质、抗体、 补体凝血及抗凝血因子
红细胞 血小板 白细胞
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正常成人约有4000 毫升血液
白细胞：吞噬、
血小板：止 血﹙粘附、 释放2、02X聚/11集/26、
参与免疫﹙具有 变形、趋化、游 走、吞噬生理特
血浆
红细胞： 结合 O2、12
血浆（55%）——为淡黄色的透明液体
血 液
血细胞
红细胞——表面积大，利于气体交换。有可塑 变形性、渗 透脆性、悬浮稳定性等生理特性。
血小板——参与机体的止血与凝血过程。
(45%）
白细胞——有变形、趋化、游走与吞噬等生理 特性。是机体防御系统的重要组成部分。当白
细胞减少时易诱发感染！
中性粒细胞——吞噬异物，尤其是细菌，是机体是第一道防线
➢ HSC起源于：胚胎期第三周初的卵黄囊中的血岛 ➢ 出生后：红骨髓
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血细胞的生成过程
淋巴系统
➢ 中枢淋巴器官： 胸腺 T 细胞免疫
➢
骨髓 B 体液免疫
➢ 周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体及
沿消化道和呼吸道分布的淋巴组织
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血细胞的组成及其生理功能
下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血
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造血器官的组成
骨髓 位于骨髓腔内占体重的4.5％
红骨髓：造血组织
婴幼儿所有骨髓均为红骨 髓
成人除四肢长骨的骨骺端 及躯干骨,其余骨髓
髓取代 202X/11/26
腔内的红骨髓逐渐被黄骨 7
血细胞的生成过程
造血干细胞是各种血细胞的起始细胞，具有不断 自我更新，多向分化与增殖的能力，又称多能或全 能干细胞。