针灸治疗痛经

针灸治疗原发性痛经的研究进展
原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，且不伴有明显的盆腔器质性疾病。

本病多见于未婚或未育青年妇女，国外报道原发性痛经发病率为43％～90％，国内报道痛经发病率为33.19％，其中原发性痛经占36.06%。

目前西医治疗PD主要包括非甾体类抗炎药、口服避孕药、钙离子阻滞剂、β-受体兴奋剂等，疗效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏远期疗效，停药腹痛又作。

近年来的临床资料显示，中医疗法具有满意的近期疗效和远期随访疗效，尤其是针灸疗法，具有很好的推广价值。

现将近10年针灸治疗原发性痛经的研究进展概述如下。

1 原发性痛经的病因病机
本病中医学又称“经行腹痛”。

《诸病源候论》中认为"妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。

"明代《景岳全书》云"经行腹痛，证有虚实。

实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚,有因气虚。

"中医学认为，本病与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机；常由邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。

临床上分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损等证型。

治疗以散寒通络、调理气血冲任为主。

现代医学认为痛经主
要与人体的神经系统、内分泌、免疫功能等因素有关。

2治疗方法
针灸直接刺激经络系统，疏通脏腑，调理气机，还可以调节内分泌，改善血液流变性，解除痉挛性收缩，改善子宫微循环，从而达到止痛之目的。

大多数医者在应用针灸治疗痛经时用的是多穴处方，强调辨病为主，辨证与辨病相结合。

有一部分医家仅用双穴治疗痛经，用得最多的双穴处方是三阴交配合谷，三阴交调经，合谷止痛。

针灸选穴应用频率由高到低排列为：三阴交、关元、足三里、气海、中极、次髎、子宫、血海、地机、合谷、太冲[1]。

2.1毫针
Caroline A. Smith[2]将原发性痛经主要分为气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热下注、气血不足、肝肾不足等型，以针刺公孙、归来、中极、次髎、地机、三阴交为主，根据不同证型加减穴位，治疗原发性痛经患者92例，疼痛及相关症状改善明显优于假针灸组，尤其是心情改善与止痛药减少方面。

V.Iorno[3]辨证选穴治疗非甾体抗炎药抵抗的痛经患者15例，疼痛强度有显著改善，原发性痛经疼痛减轻程度优于继发性痛经。

张连媚等[4]采用单纯针刺方法治疗原发性痛经，疗效明显优于西药对照组，尤其是即时镇痛，效果显著；蒋鸿云[5]通过针刺合谷、三阴交、中级、气冲等穴位，能明显缓解局部深层组织包括体腔脏器肌肉痉挛性疼痛，加快局部血运，起到理气活血、调经止痛的作用。

付蕾[6]将100例痛经患者随机分为治疗组和对照组
,治疗组采用针刺治疗,对照组采用口服芬必得治疗，连续治疗3个疗程，其结果针刺组总有效率为92% ,对照组的总有效率为70% ,针刺组的疗效明显优于对照组。

2.2 艾灸法
艾灸是用艾条在体表腧穴上借艾火的温和热力以及药物的作用, 以中医经络学说为指导原则,经过经络的传导以温通经脉,调和气血,协调阴阳,扶正祛邪,达到治疗疾病及保健目的一种外治疗法。

韦艳燕[7]运用艾灸法治疗80例原发性痛经患者，取足三里、关元、天枢、中极、三阴交等穴位，通过观察记录，于对照组比较，表明艾灸治疗原发性痛经的疗效显著,而且操作简便,疗效可靠,患者易于接受,值得推广。

孙国耀[8]采用艾灸盒温灸治疗原发性痛经，同时配合护理；其结果治疗组总有效率为93.3％，表明治疗组的疗效明显优于对照组。

2.3 耳针
耳与脏腑、经络关系密切,与五脏六腑的生理功能息息相关。

人体内脏或躯体发病, 往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感, 皮肤出现特异性改变和变形、变态等反应。

中医认为通过耳穴疗法，刺激相应的穴位反应点，起到调节治疗作用。

蔡正良[9]采用耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器等穴组合,经临床反复验证，对原发性痛经有较好的治疗作用,且无副作用。

王民集等[10]运用耳针治疗原发性痛经，选取耳穴内生殖器、交感等穴位，以调理气血，滋养胞脉，从而达到满意的治疗效果。

李氏等[11]认为原发性痛经为肾气未充所致，治疗应着重于肾。

耳为宗脉之所聚，是整体的缩影，刺激耳穴具
有疏通经络、调和气血、调节神经、平衡内分泌等作用。

治拟毫针针刺耳部穴位
54例，总有效率100％。

田雨[12]针刺子宫、大赫、关元透中极、地机、至阴、次髎，加灸百会、地机、至阴，治疗痛经60例，总有效率91.7％，治愈率88.3％。

2.4腕踝针
师德明[13]用腕踝针治疗56例痛经患者，2个疗程后观察疗效，治愈46例(82．14％)；显效8例(14．29％)，好转2例(3．57％)，无效0例总有效率为96．43％。

2.5 综合疗法
2.5.1 针灸结合
孟氏等[14]认为原发性痛经多由寒邪凝滞或胞脉失养所致，艾叶主灸百病，艾灸温针有温煦胞宫、温经散寒、行气活血之功，以温针灸辨证选穴治疗原发性痛经患者60例，总有效率90%。

王云松[15]温针灸治疗痛经，取关元、三阴交、地机、气海为主穴；于经前3~5d开始治疗，每天针刺后针上加灸每穴3壮，直至经来停止，3个经期为1个疗程；结果治疗组36例，治愈27例，显效6例，无效3例，总有效率91.7%。

曹银香[16]取气海、关元等主穴，配合合谷、足三里、三阴交等穴，针之以行气活血、化瘀止痛，灸之以温经散寒、调补冲任；诸穴相配使病邪去，滞瘀通，故而疼痛自消。

2.5.2 针灸结合推拿治疗
何静[17]通过针灸配合摩腹、点按、掌擦等推拿手法，不仅加强了温通经络，行气活血的作用，而且对机体内分泌系统有良好的双向调节，取得了显著的效果。

郑翔凌
[18]针刺推拿治疗原发性痛经44 例中，其治疗结果显示痊愈23 例，占52%；显效14例,占32%；有效7 例，占16%；无效0 例，说明针灸推拿相结合有较强的针对性,临床疗效显著,值得推广应用。

3 讨论
目前, 针灸治疗原发性痛经的临床报道很多,且疗效肯定,无副作用，说明针灸治疗原发性痛经具有一定的优势，但也存在一些问题：①在病例的收集上应注意区分原发性和继发性痛经,针对病例纳入、诊断标准等方面使其更完善，更具有科学性。

②治疗选择的时机存在着差异，缺乏统一的标准；穴位选择上随意性大，对比性观察研究不足；治疗方法多样，对各种治疗方法之间的比较研究甚少。

③临床研究病例数量较少，缺乏严格的对照及远期疗效观察。

因此，应统一标准，采用客观、科学的方法，严谨的设计，以最终提高临床疗效。

参考文献：
[1] 赵商勋，金蓉，吴旭.针灸治疗痛经的选穴与机理研究现状.针灸临床杂志，
2009，25（1）：8
[2] Caroline A. Smith.Acupuncture to Treat Primary Dysmenorrhea
in Women：A Randomized Controlled Trial.Evidence -Based
Complementary and Alternative Medicine，2011：1
[3] V.Iorno.Acupuncture Treatment of Dysmenorrhea Resistant to
Conventional Medical Treatment.eCAM，2008，5（2）：227
[4]张连媚.单纯针刺治疗原发性痛经45例[J].福建中医药,2012，43(2):25-26.
[5]蒋鸿云.针刺治疗原发性痛经40例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，
2011,28(3)：56-57.
[6]付蕾.针刺治疗原发性痛经50例[J].针灸临床杂志,2010,26(7):16-17.
[7] 韦艳燕.80 例艾灸治疗原发性痛经的疗效观察[J].CHNESE GENERAL NURSNG，
2011，9(8)：2202.
[8]孙国耀.艾灸盒温灸治疗原发性痛经的临床疗效[J].内蒙古中医药，2012，20：
25-26.
[9]蔡正良.贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察[J].甘肃医药，2010,29（1）：
55-57.
[10] 王民集.耳针治疗原发性痛经88例[J].光明中医,2011,26(6):1198.
[11]李素荷，杜淑佳.耳针治疗原发性痛经54 例.中医外治杂志，2009，18（3）：
54
[12]田雨.针灸治疗痛经疗效分析［Ｊ］.中国保健营养，2014（01）：528
[13]师德明.用腕踝针治疗56例痛经患者的疗效观察［Ｊ］.求医问药，2013（11）：
170-171
[14]孟祥慧，郭丽.温针灸治疗原发性痛经60 例.针灸临床杂志，2009，25（2）：
30
[15]王云松.温针灸治疗痛经36例[J].上海针灸杂志,2011,30(7):443.
[16]曹银香.温针灸治疗原发性痛经65例临床观察[J].江苏中医药，
2011,43(7):68.
[17]何静.针灸推拿辨证分型治疗原发性痛经46例[J].现代中医药，
2012,32(3):66-67.
[18]郑翔凌.针刺推拿治疗原发性痛经44例[J].中国中医药,2011,9(5):49.
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