麻醉前会诊记录单
最新麻醉术前、术后访视记录单
□5．动脉穿刺置管术：穿刺前allen试验：□阴性/□阳性。常规消毒铺巾，穿刺过程顺利：
□是/□否，进针cm回抽见血，置入F导管cm，置入顺利：□是/□否；回血通畅：□是/□否；穿刺过程中病人不适：□有/□无。
术前诊断：
拟行手术：
麻醉风险评估结论：1.心功能分级（New York）：□ □ □ □ ，ASA分级：□ □ □ □ □ □ □E。2.手术麻醉风险类别：□一类：风险较小；□二类：有一定的风险；□三类：风险较大；□四类：风险很大；□五类：病情危重、频临死亡、异常危险。3．麻醉适应证：有/□无，可否按期进行手术麻醉：□按期/□延期。4.延期手术麻醉原因：。5．术前麻醉医嘱：。6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：。
□3．神经丛阻滞：常规消毒铺巾。操作顺利：□是/□否；局麻药毒性反应：□有/□无；阻滞后声嘶：□有/□无；阻滞后呼吸困难：□有/□无。麻醉效果：□良好/□较好/□失败；辅助应用镇静或镇痛药：□是/□否；改全身麻醉（□是/□否）顺利。
□4．静脉穿刺置管术：常规消毒铺巾。穿刺顺利：□是/□否；进针cm回抽见血，置入
记录
□1.全身麻醉：诱导平顺：□是/□否；反流误吸：□有/□无；呼吸道梗阻：□有/□无；喉/支气管痉挛：□有/□无；气管拔管：□是/□否，气管拔管后呼吸正常：□是/□否。
□2．椎管内麻醉：常规消毒铺巾，穿刺方法：□正中直入法/□旁正中侧入法；进针cm；插入
导管cm；穿刺顺利：□是/□否；突破感：□有/□无；阻力消失：□有/□无，负压试验：□有/□无；出血：□有/□无；穿刺或置管时异感：□有/□无；硬膜外针或导管回抽脑脊液：□有/□无；硬膜外针或导管回抽血液：□有/□无；全脊髓麻醉：□有/□无。术前阻滞平面：；术毕阻滞平面：；麻醉效果：□良好/□较好/□失败；辅助应用镇静或镇痛药：□是/□否；改全身麻醉（□是/□否）顺利。
麻醉前会诊记录单
鼾症出血性疾病 心力衰竭 肌无力 其他
治疗用药史：无 降压药 β-阻滞剂 钙通道阻滞剂 皮质激素 洋地黄类 利尿药 抗癌药
降糖药 安眠药 单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药 抗凝药 其他
对麻醉的顾虑：无 疼痛 危险 意外 花费 其他
女性患者：月经期：是 否怀孕：是 否
精神行为：正常异常意识：清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷
一般状况：差 尚可 一般 好体态：消瘦 瘦 中等 肥胖
气道异常情况：无 张口＜3m喉结高 下颌短小 气管压迫 气管肿瘤
牙齿：正常 脱落 义齿 松动 畸形颈部：正常 粗 短 头后仰受限
胸部：正常 桶状胸 漏斗胸 鸡胸腹部：一般膨隆蛙状腹
心肺听诊：正常 杂音（Ｓ Ｄ级） 呼吸音粗 啰音 痰鸣音 哮鸣音 其他
日期：年 月 日
麻醉前会诊记录单
其他异常情况：
总体评估：
ＡＳＡ分①一般风险②高度风险③极高度风险
目前存在的问题和建议：
麻醉计划：1.按计划进行手术，麻醉方式为：①全麻（静脉吸入复合）②腰麻③连续硬膜外
④腰硬联合⑤神经阻滞（臂丛颈丛坐骨神经）⑥其他
2.继续术前准备，择期安排手术
会诊医师签字（注明职称）：
麻醉前会诊记录单
xxxxx医院
姓名：年龄：住院号：科别：床号：
体重：Kg体温：℃血压：mmHg心率：次/分呼吸：次/分
术前诊断：
拟施手术：
系统情况（体征及检查结果）：
个人史：无 抽烟 饮酒 吸毒麻醉史：无 有药物过敏史：无 有
既往病史：无 高血压 冠心病 肺结核 慢性支气管炎 哮喘 精神性疾病 癫痫 风湿病
脊柱：正常 侧弯 强直 驼背 疼痛 其他四肢：正常 畸形 水肿 功能障碍
手术室常用单表
手术部位识别标示制度与工作流程为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度与流程。
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
附：手术部位识别、标识工作流程图术前视访单日期科室姓名性别年龄住院号一、健康教育：为了您更好地配合医务人员顺利完成手术，请您仔细阅读视访单，如有不明之处或有什么要求，请告诉您的探视护士，在要求合理及条件允许的情况下，我们将全力满足您的要求。
手术过程中的注意事项：⏹ 1 术前一日注意保暖，不要着凉。
如果您发烧或来月经，请告诉探视护士。
⏹ 2 禁饮食：术前8小时禁水，8-12小时禁食固体物质。
⏹ 3 取下所有贵重物品、各种活动性人工弥补物，如假牙、义肢、义眼、发卡、假发、手表、首饰等。
如果您装有心脏或带有金属假牙，请告诉探视护士，因为术中使用电刀会影响您的安全。
⏹ 4 禁止化妆，不涂唇膏、指甲油，以免病情变化，影响观察。
⏹ 5 保持手术部位皮肤完整清洁。
⏹ 6 手术日晨，更换清洁病号服（禁穿毛衣等），排净大小便，手术室护理员会在8:00左右到您的床前接您。
完整的麻醉科会诊记录
完整的麻醉科会诊记录患者姓名：XXX性别：女年龄：70岁门诊号：XXXXXXX住院号：XXXXXXX主诉：右大腿疼痛、无力。
现病史：患者于5天前不慎摔倒，导致右大腿出现明显疼痛，并伴有活动时的无力感。
无明显外伤。
未就诊期间症状逐渐加重，无法下地行走。
患者无其他不适症状，包括发热、恶心、呕吐等。
既往史：1.高血压病史十年，定期口服降压药物控制血压正常。
2.无糖尿病、冠心病、哮喘等基础疾病史。
3.无手术史。
家族史：1.无家族史。
体格检查：一般情况良好。
神志清楚，皮肤黏膜无黄染。
血压：130/80 mmHg，心率：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5摄氏度。
右大腿肿胀，局部皮肤红肿，触摸温热，活动受限。
肌力检查右大腿屈曲、伸张活动受限，约5/5级。
腓肠肌反射消失。
其他系统无明显异常。
辅助检查：1.外周血常规：白细胞计数正常，血红蛋白和血小板计数正常。
2.血生化：血糖、肝功能、肾功能正常。
3.胸部X线片：未见明显异常。
4.腰椎MRI：显示右侧第四腰椎椎间盘突出，压迫了神经根。
初步诊断：1.右大腿神经根压迫。
2.持续性疼痛和肿胀可能为炎症反应。
治疗方案：1.给予非甾体抗炎药物治疗，如布洛芬，以缓解疼痛和红肿。
2.给予肌松药物，如美托洛尔或罗库溴铵，以缓解肌肉痉挛。
3.给予足够的休息，避免过度活动，促进康复。
4.此外，考虑进行神经根松解手术，以减轻神经根压迫。
麻醉科问题与建议：1.考虑进行神经根松解手术，建议行局麻手术，以减少手术相关风险。
2.请麻醉科医师评估患者术前麻醉风险，做好术前准备工作。
3.考虑术后疼痛管理，可以使用局麻药物或镇痛泵控制术后疼痛。
会诊医师签名：XXXXXXX会诊科室：麻醉科。
医生麻醉记录范文示例
医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日麻醉医生：XXX（签名）患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXX手术名称：XXX手术部位：XXX序言：本文档为医生麻醉记录，旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。
一、患者基本情况：患者姓名为XXX，年龄XX岁，性别XXX，身体状况良好，无过敏史及其他相关疾病史。
患者于XX年XX月XX日接受手术治疗，手术名称为XXX，手术部位为XXX。
二、麻醉前评估：1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估，确定能够耐受手术麻醉。
2. 患者已签署知情同意书，并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。
三、麻醉方法：麻醉医生采用了合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全与舒适。
具体麻醉方法如下：1. 一般麻醉：采用静脉麻醉诱导，维持通气和全身麻醉。
2. 局部麻醉：采用局部浸润麻醉。
四、麻醉过程：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，进行了心电监护、血压监测等常规监测。
麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂，以确保患者安全进入麻醉状态。
2. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测，并根据需要进行了相应的调整和干预。
3. 术中镇痛：在手术进行过程中，麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施，确保患者不会感受到疼痛。
4. 麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生对患者进行了麻醉复苏，确保患者能够平稳恢复。
五、手术过程：1. 手术开始时间：XX时XX分2. 手术结束时间：XX时XX分3. 手术经过：详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。
六、麻醉效果评估：根据手术进行过程中对患者的监测，麻醉效果良好，没有出现意外情况。
患者手术期间生命体征稳定，无疼痛感受。
七、麻醉药物使用情况：罗库溴铵：XX毫克咪达唑仑：XX毫克丙泊酚：XX毫克八、麻醉并发症：手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。
九、麻醉医生建议：1. 患者手术后需要加强护理，密切监测生命体征。
麻醉科会诊记录范文示例(9篇)
麻醉科会诊记录范文示例(9篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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行业25完整的麻醉科会诊记录
完整的麻醉科会诊记录日期：XXXX年XX月XX日时间：上午10:00患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁主诉：XXX既往病史：XXX过敏史：无主治医生：XXX麻醉医生：XXX其他参与医生：XXX会诊目的：评估患者适应性和制定麻醉方案。
会诊内容及讨论：1.患者病情评估-详细了解患者病史、主诉、既往病史和过敏史。
-对患者进行身体检查，包括心肺听诊、血压测量、神经系统评估等。
-评估患者的一般健康状况和术前准备情况。
2.麻醉风险评估-根据患者病史、身体检查和实验室检查结果，评估患者的麻醉风险等级。
-讨论可能存在的麻醉相关风险因素，如高龄、肺功能障碍、心脏病史等。
-考虑患者的麻醉风险等级对麻醉方案的影响。
3.术前准备和禁食时间-根据手术类型和麻醉方式，确定患者的禁食时间。
-讨论术前准备措施，如血液检查、心电图、胸片等辅助检查的需要性。
4.麻醉方案讨论-根据患者病情和手术类型，讨论适合的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
-评估患者对麻醉药物的耐受性和敏感性，选择适当的麻醉药物和剂量。
-讨论可能出现的并发症和应对措施，如低血压、呼吸抑制等。
5.输血和液体管理-根据手术类型和患者情况，讨论是否需要输血或液体管理。
-确定输血指征和补液方案，包括输血量和使用的血液制品。
6.麻醉监测和设备-讨论麻醉过程中的监测要求，如心电图、无创血压、动脉插管等。
-确定需要使用的麻醉设备和药物。
7.麻醉团队协作-确定麻醉团队成员的角色和职责分工。
-讨论团队之间的沟通和协作方式，以确保手术过程中的顺利进行。
8.术后镇痛-讨论术后镇痛管理方案，包括使用的镇痛药物和途径。
-考虑患者的镇痛需求和疼痛评估方法。
结论：根据对患者病情和手术类型的综合评估，我们建议以下麻醉方案：-麻醉方式：全身麻醉-麻醉药物：丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵等-监测和设备：心电图、无创血压、动脉插管等-输血和液体管理：根据需要补液和输血-术后镇痛：PCA（病人自控镇痛）镇痛以上建议仅供参考，具体麻醉方案需要根据患者的具体情况和手术要求进行调整和确定。
麻醉前谈话记录
麻醉前谈话记录门诊号 _________ 住院号 __________姓名 _____________ 年龄 _______ 性别 _______ 床号 _____________术前诊断______________________________________________________________________________________ 拟行手术_______________________________________________________________________________________拟行麻醉：全麻/ 硬膜外阻滞/ 脊麻/ 骶管阻滞/ 神经阻滞/ 联合麻醉麻醉中可能发生民下并发症和意外，在麻醉前向家属说明：1、全麻气管插管困难，可损伤牙齿、发生呕吐、反流、误吸、喉痉挛、喉水肿、气道阻塞等。
2、病人对麻醉药的过敏及中毒反应，可致休克、呼吸心跳骤停。
3、麻醉手术期间可能发生低血压、高血压、脑血管意外、心律失常、心肌梗死、循环衰竭、心搏骤停等。
4、麻醉手术中可能发生输血输液及药物不良反应。
5、麻醉手术可能诱发和加重原有的疾病。
6、术中根据麻醉和手术需要有可能改变麻醉方式。
7、其它___________________________________________________________________________________以上______项已告知家属。
家属对以上情况表示理解，同意麻醉。
患者及家属意见_____________________ 患者及家属签名_______________________麻醉医师____________________ 年____ 月____ 日术后随访记录循环系统：血压___________mmHg 心率________次/分呼吸系统：呼吸_________次/分咽喉疼痛：有/ 无声音嘶哑：有/ 无消化系统：恶心，呕吐有/ 无神经系统：意识清醒/ 嗜睡/ 昏迷头痛有/ 无四肢肌力及感觉___________________________尿潴留：有/ 无穿刺点：疼痛/ 不痛、红肿/ 不红肿；其它__________________________________________________________________________________________医师________________第页。