麻醉复苏室监护记录单
麻醉记录单(最新版)
静脉压 ▲ 60
40
20
0 标记
页码：第 页 共 页
病历 号：
年 月日
℃ 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20
备 注
手术方式 手术者
时间(分钟) 异氟醚
丙泊酚mg 瑞芬太尼mg 芬太尼mg
麻醉 者
手术体位 器
麻醉方
式
巡
回
用 药
氯胺酮mg
哌替啶mg
用 咪达唑伦mg
药 罗库溴胺mg
交接情况：
心率： 次/分；血压
/
mmHg；呼吸： 次/分 SPO2
%
神志：□清醒 □嗜睡 □深睡
送出医师/护士：
接收医师/护士：
测 手术开始 ⊙
手术结束 120
30
插管 ○
吸痰 Ｔ
100
28
拨管 Φ
体温 △
80
26
静脉压 ▲
60
24
40
22
20
20
0 标记
备 注
麻醉操作记录
插管/喉罩： 气管/支气管 快/慢 经口/经鼻 明视/探插 套囊/塞布 型号 深度 cm
穿刺部位：
针斜而向 头/骶 穿刺体位（左/右）侧 导管进入 cm 神经阻滞：□肌间沟 □锁骨上 □腋路
科别：
姓名
ASA分级 术前诊断
Ⅰ Ⅱ
拟施手术
时间(分钟) 异氟醚
丙泊酚mg
瑞芬太尼mg
芬太尼mg
氯胺酮mg
哌替啶mg
用 药 及
咪达唑伦mg 罗库溴胺mg 维库溴胺mg 阿托品mg
输 麻黄碱mg
液 利多卡因ml
情
况
床 号：
麻醉苏醒记录单
姓名科室床号住院号日期
入复苏室时间手术名称
麻醉方式
术中输血：□有□无全血ml红细胞悬液单位血浆ml其它
入室情况：麻醉：□未醒□已醒气管插管：□有□无
术区引流管：根胃管：□有□无
尿管：□有□无引流管通畅：□是□否
皮肤：□完整□破损（部位大小其它）
时间
血压mmHg
脉搏
次/分量
L/分
心电图
通气状态
用药、疼痛处理记录
出室情况：Steward苏醒评分：分
气管插管： □已拔 □未拔
呼吸模式： □自主呼吸 □辅助呼吸
引流管通畅：□是 □否
皮肤情况：□完整 □ 破损 （部位大小其它）
余液量：ml 其它
医生：记录护士：出复苏室时间：
麻醉复苏室护理常规
麻醉复苏室护理常规麻醉复苏室护理的常规流程如下：1.接班时，与手术室护士交接班，了解病人的麻醉方式、手术部位和名称、术中情况、术后诊断等。
同时交接皮肤及输液情况，并填写护理记录单及病人交接卡。
2.接入监护仪，连续监测病人的心率、血压、血氧饱和度、呼吸和体温等生命体征，并视病情设定报警上下限，及时处理各项报警。
必要时还需监测呼气末二氧化碳和动脉血压等。
3.视病情予鼻导管给氧，必要时采用面罩给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节氧流量和氧浓度。
上呼吸机者还需观察呼吸机运转情况及自主呼吸恢复情况。
4.在麻醉未醒前，注意约束病人肢体，加床栏，妥善固定各种管道，以防止发生坠床、管道脱落、输液针头脱出、自行拔管等意外。
5.对病人进行强巡视，注意有无术后早期并发症，如气道阻塞、低氧血症、高血压、低血压、呕吐和疼痛等，并及时报告医生处理。
6.准确及时记录各项参数，苏醒前每15分钟记录一次生命体征，清醒拔出气管导管后，每30分钟记录一次，并随时记录抢救病人的情况。
7.专人护理，评估病人的病情，包括循环、呼吸、血氧饱和度、神志和肌力等，掌握拔管时机，配合医生拔出气管导管，鼓励病人做深呼吸并协助病人咳嗽排痰。
拔管后还需进行常规吸氧，并观察病人呼吸和血氧饱和度的变化。
8.正确及时执行各种医嘱并记录，注意观察病人用药后的反应。
9.根据季节变化，冬季保暖，夏季防暑，对高热病人按高热护理常规，低温病人复温时防止烫伤。
10.保持输液通畅，及时更换液体，防止液体外渗，视病情调节输液速度，必要时用输液泵控制输液。
11.观察伤口渗血、渗液情况，保持敷料清洁、干燥、固定，避免脱落。
发现异常及时报告医生处理。
12.妥善固定各引流管，保持各引流管通畅，观察并记录引流液颜色、量与性状，发现异常及时报告医生处理。
13.正确留取各项检验标本并及时送检。
14.对留置动脉置管者，应注意保护，防止脱出和堵塞。
转出PACU前需拔除，并按压5分钟以上。
15.病人呼吸、循环功能稳定，麻醉苏醒完全即可转出PACU，并与病房医护人员详细交班，对于术后镇痛泵患者，还需与家属交代有关注意事项。
MA-FO-R006 手术室外麻醉评估与监测记录单
厦门莲花医院
手术室外麻醉评估与监测记录单
姓名：性别：年龄：科室：门诊号/住院号：
体重_____kg 临床诊断___________________________________________________________________
拟行手术/检查/治疗______________________________ 麻醉方式__________________________________ 一、麻醉前评估
一般情况：□好□欠佳□差神经精神状态：□未见异常□其它
假牙：□有□无困难气道：□是□否术前禁食、饮：□有□无
ASA分级______级药物过敏史______________ 特殊用药________________
实验室检查：
血常规：□未查□正常□异常凝血功能：□未查□正常□异常
肝肾功能：□未查□正常□异常电解质：□未查□正常□异常
辅助检查_________________________
二、麻醉及复苏观察记录表
麻醉后恢复Steward 苏醒评分标准
手术医生： ___ 麻醉医生：____________ 护士（交/接）： /
手术日期：_______年_____月_____日_____时
MA-FO-R006。
麻醉复苏记录单
出室状况：
Steward苏醒评分总分：＿＿＿分
清醒程度：□完全苏醒 2 □对刺激有反应1 □对刺激无反应 0
呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽 2 □可自主维持呼吸道通畅 1 □呼吸道需要予以支持 0
肢体活动度：□肢体能做有意识的活动 2 □肢体无意识活动 1 □肢体无活动 0
Aldrete评分总分：＿＿＿分
活动（肌力）：□自主或遵嘱活动四肢和抬头2 □自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头1□不能活动肢体或抬头0
呼吸：□能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常2□呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道1□呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸0
血压：□麻醉前±20%2 □麻醉前±20%―49%1 □麻醉前±50%以上0
意识：□完全清醒（准确回答）2 □可唤醒，嗜睡1 □无反应0
Spo2：□辅助吸氧下＞92%2 □辅助吸氧下＞90%1 □辅助吸氧下＜90%0
离开苏醒室时间：年月日时分PACU医师：PACU护士：。
医务人员《麻醉复苏室制度规范》操作流程
❖ 7＆双方核对无误后，填写交接记录、签名！
❖ 8＆患者在恢复室监护期间，生命体征出现异常情 况，经过外科医生及麻醉医师积极处理治疗，生 命体征还难以维持平稳，则与中心ICU联系，及 时将患者护送至中心ICU，由麻醉医师、外科医 师和护士共同运送！
❖ 7＆全身麻醉患者steward苏醒评分标准，达到4分 者可离开PACU！
Steward苏醒评分表
病人情况 1、清醒程度
完全清醒 对刺激有反应 对刺激无反应 2、呼吸通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 可自主维持呼吸道通畅 呼吸道需予以支持 3、肢体活动程度 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动
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step 01
（6）坚守工作岗位，因工作需离开恢复室者，应向 上级医师汇报并向恢复室护士交代去向及联系方 式！
四、麻醉恢复室护士岗位职责
（1）麻醉恢复室护士在护士长的领导下，承担恢复室护理 工作！
（2）做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监 测工作，发现问题及时通知医生对症处理！
（3）密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术、观察病 人的意识活动，术后出血等情况！
呼吸、循环，及时记录！
二、麻醉复苏室转出标准与流程
麻醉复苏室（PACU）转出标准
麻醉复苏室记录单
□ 外周 □ 中心 □ 位置： □ 复苏室输液量：
留置导尿
□ 无 □ 有 □复苏室尿量：
引流管
□ 无 □ 有 □ 位置： □ 是否通畅： □ 引流量：
其他
□ 病例 □ 影像资料 □ 衣物 □ 贵重物品 □ 其他：
出室时间： 年 月 日 时 分 麻醉医师： 护士：
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□肢体能有意识活动2分 □肢体无意识活动1分 □肢体无活动0分
麻醉平面
吸氧方式
□ 气管插管 □ 面罩 □ 喉罩 □ 口咽通气道
血氧评估
□吸空气维持在90%以上 □吸氧气维持在90%以上 □吸氧气时在90%以下
循环评估
□血压波动小于基础值的15%，心率稳定 □血压波动在基础值的15%—30%，心率略有波动 □血压波动大于基础值的30%，心动过速或过缓
T:°C P: bpm R: bpm BP: mmHg SPO2： %
Steward评分
□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6
清醒程度
□完全清醒2分 □对刺激有反应1分吩咐咳嗽2分 □不用支持可以维持呼吸道通畅1分 □呼吸道需要予以支持0分
肢体活动
攀枝花市第二人民医院麻醉复苏室记录单
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号
诊断 术式
麻醉方法 麻醉时长
入室时间： 年 月 日 时 分 交接麻醉医师：
入室生命体征监测
时间
Steward
评分
血压
mmHg
心率
bpm
SPO2
%
VAS
评分
恶心
呕吐
其他
处理
麻醉复苏室记录单
吸氧方法
□气管插管□面罩□喉罩□口咽通气道
血氧评估
□吸空气维持在90%以上 □吸氧气维持在90%以上 □吸氧气时在90%以下
循环评估
□血压动摇小于根本值的15%，心率稳定 □血压动摇在根本值的15%—30%，心率略有动摇 □血压动摇大于根本值的30%，心动过速或过缓
静脉通道
□外周□中心□位置：□苏醒室输液量：
攀枝花市第二人民医院麻醉苏醒室记实单之五兆芳芳创作
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号
诊断 术式
麻醉办法 麻醉时长
入室时间： 年 月 日 时 分 交代麻醉医师：
入室生命体征监测
时间
Steward
评分
血压
mmHg
心率
bpm
SPO2%Βιβλιοθήκη VAS评分恶心
呕吐
其他
处理
室内特殊情况：
出室情况
病人去向
□病房□ICU
留置导尿
□无□有□苏醒室尿量：
引流管
□无□有□位置：□是否通畅：□引流量：
其他
□病例□影像资料□衣物□宝贵物品□其他：
出室时间： 年 月 日 时 分 麻醉医师： 护士：
生命体征
T:°CP: bpm R: bpm BP:mmHgSPO2：%
Steward评分
□0□1□2□3□4□5□6
清醒程度
□完全清醒2分□对刺激有反响1分□对刺激无反响0分
呼吸道通畅度
□可按叮咛咳嗽2分□不必支持可以维持呼吸道通畅1分□呼吸道需要予以支持0分
肢体勾当
□肢体能有意识勾当2分□肢体无意识勾当1分□肢体无勾当0分
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微山县人民医院
麻醉复苏室监护记录单
科室病室床号住院号
姓名性别年龄体重kg
诊断术式
麻醉方法麻醉时长
进入苏醒室时间：年月日时分
ASA分级：血压：mmHg 脉搏：bpm 呼吸bpm SpO2
入室状况：Steward评分：
意识评估：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷
气道评估：□自然气道□口咽(鼻咽)通气道□喉罩□气管导管□气管切开
肌力评估：□可按要求移动所有肢体□肢体移动较困难□无法自主移动肢体
呼吸评估：□可深呼吸，咳嗽有力□呼吸急促，咳嗽较浅□呼吸困难，咳嗽无力
SpO2评估：□吸空气维持在90以上□吸氧维持在90以上□吸氧时仍在90以下
循环评估：□血压波动小于基础值的15%，心率稳定
□血压波动在基础值的15%-30%，心率略有波动
□血压波动大于基础值的30%，心动过速或过缓
麻醉医师：年月日离开苏醒室时间：年月日时分
ASA分级：血压：mmHg 脉搏：bpm 呼吸bpm 血氧% 出室状况：Steward评分：
意识评估：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷
气道评估：□自然气道□口咽(鼻咽)通气道□喉罩□气管导管□气管切开
肌力评估：□可按要求移动所有肢体□肢体移动较困难□无法自主移动肢体
呼吸评估：□可深呼吸，咳嗽有力□呼吸急促，咳嗽较浅□呼吸困难，咳嗽无力
SpO2评估：□吸空气维持在90以上□吸氧维持在90以上□吸氧时仍在90以下
循环评估：□血压波动小于基础值的15%，心率稳定
□血压波动在基础值的15%-30%，心率略有波动
□血压波动大于基础值的30%，心动过速或过缓
麻醉医师：年月日。