关于类风湿性关节炎
内科学第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎
（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节
四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
五、RA的治疗
治疗药物
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药：雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等
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类风湿性关节炎的健康教育
类风湿性关节炎的健康教育什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎，简称RA，是一种慢性炎症性关节疾病，常见于成年人，尤其是女性。
它是一种自身免疫性疾病，即免疫系统误认为身体的关节是外来的有害物质，从而攻击并摧毁关节组织。
RA的症状和病程RA的主要症状包括关节肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍。
这些症状通常会影响双侧对称的关节，如手腕、指关节、膝关节等。
这些症状往往会逐渐加重，导致关节变形和功能丧失。
RA的病程是复杂和多变的，它可以在短时间内出现急性发作，也可以逐渐恶化并进展成慢性病。
早期诊断和治疗是关键，以减轻症状、停止关节损害的进展并提高生活质量。
健康教育的重要性对于RA患者来说，了解自己的疾病是非常重要的。
健康教育可以提供关于疾病的知识、预防措施、自我管理技巧和支持资源等方面的信息，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
RA健康教育的内容1. 疾病知识：患者需要了解RA的原因、症状、病程和治疗方法等方面的知识，帮助他们理解和应对疾病。
2. 预防措施：患者应该知道如何预防疾病的进展和并发症的发生，如合理锻炼、保持健康体重和遵循医嘱等。
3. 自我管理技巧：患者需要学习如何主动管理疾病，包括合理使用药物、保持适当的运动和休息、改善饮食习惯等。
4. 支持资源：患者可以通过健康教育了解获取支持的途径，如加入患者支持团体、寻求家庭支持和寻找专业的医疗和心理支持等。
健康教育的方法健康教育可以通过多种途径进行：个人咨询和教育：医生可以逐步向患者提供相关知识和技巧，并回答他们的问题。
群体教育：可以组织RA患者之间的小组讨论、座谈会和病友圈等活动，共同学习和分享。
宣传资料：编写和发放关于RA的宣传资料，如小册子和海报，以便患者自学和传播给他人。
在线教育：利用互联网平台开展RA健康教育，如制作网上课程、开展网络讲座和搭建在线社区等。
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，对患者的生活造成严重影响。
通过健康教育，患者可以更好地了解疾病，学习自我管理技巧，并获取支持。
类风湿性关节炎健康教育
类风湿性关节炎健康教育类风湿性关节炎健康教育病因类风湿性关节炎的病因尚不完全清楚，可能是遗传背景、环境因素和免疫异常的综合作用。
遗传背景在类风湿性关节炎的发病中起到重要作用，研究发现特定的HLA-DR类别与类风湿性关节炎的发病有关。
环境因素如感染、吸烟、肥胖等也可能与类风湿性关节炎的发病相关。
免疫异常是类风湿性关节炎发生和发展的关键环节，自身免疫反应导致滑膜炎症反应和关节破坏。
诊断早期诊断和早期治疗是类风湿性关节炎患者获得良好预后的重要因素。
诊断类风湿性关节炎主要依靠病史、体检和实验室检查。
常见的症状包括关节肿痛、僵硬、运动受限等。
早期类风湿性关节炎的关节炎炎症指标如血沉、C反应蛋白等可能正常，但抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体检测具有很高的特异性。
X线检查可以显示关节破坏的程度。
治疗类风湿性关节炎的治疗目标是缓解症状、控制疾病活动、预防和控制关节破坏、提高生活质量。
治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括关节保护、热敷、物理治疗、康复训练等，可以缓解疼痛、改善关节功能。
药物治疗主要包括疾病修饰抗风湿药（DMARDs）、非甾体抗炎药（NSDs）、皮质类固醇等，用于控制炎症反应和减轻关节症状。
对于严重的关节破坏患者，可能需要进行手术治疗，如关节置换术。
预防措施预防类风湿性关节炎的发生和发展主要包括以下几个方面。
避免暴露于环境有害因素，如二手烟、有毒化学物质等。
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行体检，早期发现疾病迹象，进行早期诊断和治疗。
，类风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节病，给患者的生活带来很大的困扰。
早期诊断和积极治疗是获得良好预后的关键。
通过了解类风湿性关节炎的病因、诊断和治疗，以及采取相应的预防措施，可以有效减少类风湿性关节炎对个体和社会的影响。
类风湿性关节炎健康宣教
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-恐惧与焦虑 与担心疾病的预后有关。 依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。 护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。 措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。
2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。 3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。 4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。
2：绝对卧床休息。 3：协助患者日常生活。
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-皮肤完整性受损 与长期卧床有关。 依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。 3：保持床单位的平整、清洁。
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-营养失调 与低于机体需要量有关。 依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。 护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。 措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高 维生素的半流或流质饮食。
2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。 3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测 体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养是否改善向患者 及家属做好疾病相关知识的宣教。
辅助检查
异常实验室检查
超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L） 乳酸脱氢酶：246U/L (105-245U/L) 总蛋白：53.7g/L (60-85g/L) 白蛋白：30.9g/L (35-54g/L) 球蛋白：22.8g/L (23-36g/L) 前白蛋白：72.0mg/L (180-429mg/L) 尿酸：137umol/L (175-475umol/L) 钾离子：3.30mmol/L (3.5-5.5mmol/L)
临床助理医师-综合笔试-风湿免疫性疾病类风湿关节炎
临床助理医师-综合笔试-风湿免疫性疾病类风湿关节炎[单选题]1.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是A.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎B.晨僵可出现在95%以上的患（江南博哥）者C.血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者D.最常见合并肺病变是肺间质病变E.类风湿结节是血管炎的一种表现正确答案：C参考解析：血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]2.关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是A.类风湿性关节炎跟环境因素没有关联B.类风湿性关节炎是急性疾病C.类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果D.类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平E.类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚正确答案：C参考解析：类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]3.下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D.一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展E.对于RA的发病机制不是很清楚正确答案：B参考解析：RA的发病与遗传因素密切相关。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]4.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制A.遗传易感性B.环境因素C.免疫紊乱D.病毒感染E.药物滥用正确答案：C参考解析：免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]5.类风湿关节炎的主要表现是A.游走性大关节肿痛B.全身关节肿痛伴发热、皮疹C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍E.腰骶痛伴晨僵正确答案：C参考解析：RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。
类风湿性关节炎PPT课件
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
类风湿性关节炎ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
培训资料-类风湿性关节炎
目录
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展 • 类风湿性关节炎患者的生活质量与心理支
持
01
类风湿性关节炎概述
定义与特征
定义
类风湿性关节炎（RA）是一种慢 性自身免疫性疾病，主要侵犯关节 滑膜，导致关节炎症、关节疼痛和 关节破坏。
新型免疫疗法
免疫疗法是近年来备受关注的治疗方法，针对类风湿性关节炎的免疫疗法也在不 断探索中。新型免疫疗法通过调节免疫系统的功能，减少炎症反应和关节损伤， 为患者带来更好的治疗选择。
治疗方法研究
药物治疗
药物治疗是类风湿性关节炎的常用治疗方法，目前已有多种药物被批准用于治疗该病。除了传统的非甾体抗炎药 和糖皮质激素外，还有生物制剂和新型药物等选择。药物治疗的目标是控制炎症、缓解疼痛和保护关节功能。
病理生理过程
类风湿性关节炎的病理生理过程包括炎症反应、关节损伤和骨质破坏等。这些过程的发生和发展与多 种细胞因子、炎症介质和信号转导通路有关。对病理生理过程的研究有助于揭示疾病的本质，为治疗 提供更有针对性的方案。
05
类风湿性关节炎患者的 生活质量与心理支持
提高生活质量的方法
疼痛管理
健康生活方式
定期进行身体检查，及早发现类风湿 性关节炎的迹象，及时采取措施。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、感染 等诱发因素，降低患病风险。
日常护理
01
02
03
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方 法缓解疼痛，提高生活质 量。
关节保护
避免关节过度活动和损伤， 使用关节保护器具如护膝、 护腕等。
保持活动能力
类风湿性关节炎
目录 CONTENT
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断与评估 • 类风湿性关节炎的治疗方法 • 类风湿性关节炎的护理与康复 • 类风湿性关节炎的科研进展与未
来展望
01
类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
特点
类风湿性关节炎通常累及多个关 节，尤其是手、足等小关节，病 程长且易反复发作，严重影响患 者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉 及遗传、环境、免疫等多种因素相互 作用。
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、感 染、免疫异常等多种因素有关。
类风湿性关节炎的分类与症状
疼痛管理
采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者疼痛。
健康宣教
向患者及其家属宣传类风湿性 关节炎的相关知识，提高患者
的自我管理和预防意识。
预防与早期干预
01
02
03
预防措施
保持良好的生活习惯，避 免诱发因素，如吸烟、过 度劳累等。
早期筛查
定期进行体检，以便早期 发现类风湿性关节炎的症 状和体征。
诊断标准与流程
诊断标准
类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常 会出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且晨僵持续时间较长。此外，类风湿因子 和抗角蛋白抗体等实验室指标也可作为诊断依据。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，观察关节症状，并进行体格检查。若怀疑为类风 湿性关节炎，会进行相关实验室检查和影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风 湿因子、抗角蛋白抗体等，以及X线、超声或磁共振成像等检查。
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骨关节炎
OA
银屑病关节炎
治疗
❖ NSAID ❖ DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，
ConA,LEF ❖ GC ❖ 生物治疗 ❖ 外科治疗
使用糖皮质激素的指征
❖ 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
❖ 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天 可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
❖ 经正规慢作用抗风湿药治疗无效者 ❖ 局部应用
免疫及生物治疗
❖ 抗细胞因子 ❖ 免疫净化疗法
❖ 雷公藤 ❖ 白芍总苷 ❖ 青藤碱
植物药
12年间, 三个版本ACR建议所探讨的药物
羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬
RA早期诊断的自身抗体
❖ 1956年 RF ❖ 1964年 APF ❖ 1979年 AKA ❖ 1989年 抗RA33抗体 ❖ 1998年 AFA（抗filaggrin抗体） ❖ 2000年 抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）
128例早期RA的 APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
❖ 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征
血管炎
❖ 发生于任何组织，侵犯中小动脉（肢体、周 围神经、内脏）和/或静脉
❖ 病检：管壁淋巴细胞浸润，纤维素沉着 ❖ 血管内膜增生，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞
类风湿结节
❖ 隆突部及受压部位皮下、关节伸侧 ❖ 中心为纤维素样坏死区 ❖ 周围为增生的成纤维细胞 ❖ 外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞
临床表现
类风湿特殊类型
❖ 成人STILL病 ❖ Felty综合征：脾大，WBC减少 ❖ RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 ❖ 反复性风湿症
辅助检查
❖ 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP ❖ 急性时相反应物：CRP、ESR ❖ 血液学异常：PLT ❖ 影像学改变 ❖ 关节液 ❖ 关节镜
诊断标准(ARA，1987）
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎 IV期 （ 末 期 ） 1* 纤 维 性 或 骨 性 强 直 2 III期 标 准 内 各 条
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
❖ OA ❖ AS ❖ Ret A ❖ PA ❖ SLE
诊断和鉴别诊断
关于类风湿性关 节炎
概论
❖ 以慢性破坏性关节病变为特征 ❖ 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关
节炎，可致关节畸形 ❖ 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾
病 ❖ 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴
结肿大
病因
❖ 遗传易感因素：HLA-DR ❖ 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、
HIV等） ❖ 自身免疫耐受的破坏 ❖ 雌激素升高，雄激素降低 ❖ 环境、外伤、精神刺激、吸烟等
❖ 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列， HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序 列相同
发病机制
❖ 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因 子，诱发自身免疫反应导致疾病发生
❖ 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、 自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应
❖ 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏
病理
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏， 有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
X线进展分期
III期 （ 严 重 期 ） 1* 骨 质 疏 松 加 上 软 骨 或 骨 质 破 坏 2* 关 节 畸 形 ， 如 半 脱 位 ， 尺 侧 偏 斜 ，
❖ 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨 破坏 滑膜炎 血管翳
❖ 血管炎 ❖ 类风湿结节
滑膜炎----基本病变
❖ 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细 胞肿胀）
❖ 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大 量T淋巴细胞浸润，形成滤泡
❖ 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽 组织向软骨延伸形成血管翳，分布于滑膜和 软骨、骨交界处，侵蚀和破坏软骨和骨组织
诊断要点—X线检查
– 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相， 胸片或其他受累关节的X线相
– X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄， 关节破坏，关节脱位或融合
– 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X 线进展分期
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松
遗传因素
❖ 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） ❖ 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一
致率7% ❖ 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因
（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列）
感染因素
❖ 细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、 蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋 白有同源序列
Байду номын сангаас
➢ 对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关
节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
➢ 类风湿结节
皮下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有
➢ 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢ 放射学改变
的骨质脱钙
包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
➢ 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢ 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢ 手关节炎
(病程≥6周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀