静脉输液和输血法

第十九章 静脉输液和输血法
第二节 静脉输血法
3.溶血反应 【相关因素】 （1）免疫因素： ①ABO血型不合。多由于申请单填写错误，采集血标本时贴错标签或注错试管，配 血、取血、输血时未严格查对。 ②ABO血型相同Rh不同。Rh血型系统一般不存在天然抗体，当 Rh阴性的受血者第 一次接受Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体；如再次输注Rh阳性血液时，抗原抗 体的特异性结合，即可引发不同程度的溶血反应。 ③输注不相容性血浆。输注不相容性血浆量较大时，可引起受血者红细胞溶解破坏。 ④献血者之间血型不合。
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第一节 静脉输液法
3.已知计划输液总量与输注滴速，计算所需时间。
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第一节 静脉输液法
4. 已知需要维持静脉通路的时间和控制输注滴速,计算需要液量。
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第一节 静脉输液法
（四）输液反应与护理干预 1.发热反应 【症状体征】 【预防措施】 （1）输液前，认真检查液体、药物和输液器质量，严格按照操作规程配置液体。 （2）输液过程中，严格执行无菌技术操作规程；定期进行空气消毒。 （3）根据评估资料严格控制输液速度，必要时液体加温。
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第二节 静脉输血法
【症状体征】 （1）第一期——凝集期：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起头部胀痛、 面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛。 （2）第二期——溶血期：凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中，出现黄 疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀、血压下降。 （3）第三期——肾功能衰竭期：游离的血红蛋在肾小管内的酸性条件下形成结晶， 阻塞肾小管；另外由于抗原抗体反应，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，阻塞肾 小管；发生急性肾功能衰竭。
（1）红细胞： ①浓缩红细胞 ②添加剂红细胞（悬浮红细胞） ③洗涤红细胞 ④冰冻红细胞
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第二节 静脉输血法
（三）临床输血技术准则 ① 核对 取血、发血双方共同核对输血记录单（图19-24）、输血配合报告单（图19-25）和 血袋标签（图19-26）上受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号、病床号；献血者姓 名、血型、血袋号、血制品种类、有效期、血量、配血试验结果。
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2.循环负荷过重 【症状体征】 患者突发呼吸困难、胸闷、气促、烦躁不安、频繁咳嗽，咯泡沫痰或血性泡沫痰， 严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊肺部可闻及湿性罗音、心率增快、节律不齐，坐位时 颈静脉怒张。
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第一节 静脉输液法
【对症护理】 （1）立即控制输液速度，维持静脉通路；通知医生并协助进行处理。 （2）安置端坐体位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 （3）加压给氧，以增高肺泡内压力，减少肺毛细血管漏体交换，迅速缓解缺氧症状。 （4）遵照医嘱注射镇静、强心、利尿、扩血管药物。 （5）安慰患者，给予心理支持，减轻紧张或恐惧。 （6）必要时四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断肢体静脉血流， 有效地减少回心血量。每5min～10min轮流放松一个肢体上的止血带，症状缓解后，应 逐渐解除，防止回心血量骤增，再次加重心脏负荷。
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第一节 静脉输液法
【对症护理】 （1）立即更换输液部位，患肢抬高制动，24h内局部用90%乙醇或50%硫酸镁溶液 冷敷，24h后湿热敷，或用超短波治疗。 （2）有感染症状者，遵照医嘱给予早期、足量、静脉给予抗生素治疗。 （3）安慰患者，给予心理支持，减轻紧张或恐惧。
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一、输血的基本知识 （一）输血的目的 1.补充血容量 增加有效循环血量，提升血压，纠正休克。 2.补充红细胞 增加血红蛋白 促进携氧功能，纠正贫血。 3.补充各种凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血和预防出血。 4.补充血浆蛋白 维持胶体渗透压，减少组织液渗出和水肿，保持有效循环血量；增 加蛋白质，改善营养状况。 5.排除有害物质 通过换血或换血浆，改善组织器官缺氧状况或排除血浆中的自身抗 体。
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学习目标
掌握 输液、输血的评估、评价内容、基本操作流程和注意事项 常见输液故障形成的原因和排除方法 熟悉 输液输血的目的，血液制品的种类及输注要求 引发输液、输血不良反应的原因、症状、防护措施 了解 常用溶液的种类和作用。
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第一节 静脉输液法
一、输液的基本知识 （一）输液的目的 1.补充营养，供给热量，促进组织修复，维持正氮平衡。 2.补充水分及电解质，纠正水电解质紊乱，调节酸碱平衡 。 3.脱水、利尿，减轻水肿。 4.补充血容量、维持血压，改善微循环、纠正休克 。 5.为检查和治疗保持静脉通路。
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（二）常用溶液的种类与作用 1.晶体溶液
晶体分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用。 2.胶体溶液
胶体的分子大，在血管内存留时间长，可增加血管内的胶体渗透压，使组织间液 的水分被吸收入血管腔内，用于扩充循环血量，改善微循环，提升血压、纠正休克。
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（二）血液制品的种类和作用 每200 mL全血为1个单位（血袋标签上标示为1u）,4±2℃保存，有效期限为21d。 2.成分血 用物理或化学的方法将全血分离，制备成供临床使用的各种浓度较纯的制 品。具有一血多用，针对性强，输注剂量易于控制，疗效保证，不良反应少，安全性高 等优点。
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二、常用静脉输液法 （一）静脉输液用物
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三、常见输液故障与排除 1.溶液不滴或滴入不畅。
（1）针头脱出 （2）针头斜面紧贴血管壁 （3）针头阻塞 （4）压力过低 （5）静脉痉挛 2.滴管内液面过高 3.滴管内液面过低 4.滴管液面自行下降
3.高营养溶液 高营养溶液用于供给热能，补充维生素和矿物质，维持正氮平衡，促进机体康复。
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第一节 静脉输液法
（三）输液速度和时间的计算 1.已知计划输液总量和输注时间，计算输液速度。
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第一节 静脉输液法
2.已知输注药物剂量和输注浓度，计算输液速度。