老年癌痛患者合理用药
盐酸羟考酮控释片治疗老年中重度癌痛的临床观察
盐酸羟考酮控释片治疗老年中重度癌痛的临床观察吴海玲;刘宁红【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】2页(P448-449)【关键词】老年人;癌痛;盐酸羟考酮控释片【作者】吴海玲;刘宁红【作者单位】北京老年医院肿瘤科,北京 100095;北京老年医院肿瘤科,北京100095【正文语种】中文【中图分类】R730.53老年人是癌症患者的主要人群，约半数癌症发生于>65岁的老年人[1]。
然而，由于老年患者重要器官的生理功能变化及合并症较多，目前尚缺乏药物治疗老年患者癌痛的指南或共识。
本文总结了盐酸羟考酮控释片(奥施康定)治疗老年中重度癌痛的疗效及不良反应。
1 临床资料我院肿瘤科从2014年1月至2016年1月收治了72例癌痛患者，男35例，女37例，年龄(72.4±10.8)岁，均有明确病理(组织或细胞学)诊断。
数字分级法(numerical rating scales，NRS)评估癌痛患者NRS≥4分，预计生存≥1个月，疼痛类型主要为骨痛、内脏痛、神经痛、软组织痛等。
患者均服用盐酸羟考酮控释片[萌蒂( 中国) 制药有限公司, 国药准字：J20110016]2次/d, 1 次/12 h。
既往未服用过阿片类镇痛药物的患者，中度疼痛患者的初始服用剂量为10 mg/12 h,重度疼痛患者的初始服用剂量为20 mg/12 h。
阿片耐受患者的初始服用剂量为前1 d应用盐酸羟考酮等效药物剂量的1/2。
均按照卫生和计划生育委员会癌痛规范化诊疗规范(2011 年版) 服药至患者NRS<3 分。
用药过程中疼痛如未缓解，或每日出现爆发痛次数>3次，则增加下一次给药剂量，每次增加的剂量为原有剂量的25%～50%。
治疗15 d后评估患者的癌痛缓解程度，止痛总有效率为93.1%(67/72)，其中无缓解1例，轻度缓解4例，部分缓解54例，完全缓解13例。
癌痛药品的合理使用
<2g
<3.2g
<400mg <3.2g <200mg
阿片类药物作用机制
感觉神经元
Et Et Et Et
接受神经元 冲动传入中枢
I:脑啡肽 Et:P物质
I
I I
含脑啡肽神经元
肿瘤相关(8%)
长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等
肿瘤无关(8%)
恐惧 社会-心理因素
关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛等
抑郁 孤独
焦虑
愤怒
癌痛的发生率
癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。约1/3接受 癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3晚期癌症患 者伴有疼痛症状，50%的疼痛为中度至重度，其 中30%为难以忍受的重度疼痛。
试用抗抑郁药
镇痛效果和抗抑郁作用无关，镇痛剂量常低于治疗抑郁 所需的剂量。镇痛作用通常起效更早。 三环类抗抑郁药(如，阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地 昔帕明)小剂量开始，如果能够耐受每3-5天增加一次剂量 (如去甲替林和地昔帕明初始剂量每晚10-25mg，增加到每 晚50-150mg)。叔胺(阿米替林、丙咪嗪)较仲胺(去甲替林、 地昔帕明)更为有效，但仲胺耐受性于慢性便秘
祖国中药
麻仁丸、潘泻叶颗粒、大黄通便颗粒、苁蓉通便丸等
辅助镇痛药物
神经病理性疼痛的辅助镇痛药物:
抗抑郁药 抗惊厥药 局部用药
辅助镇痛药物的使用原则
抗抑郁药和抗惊厥药是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛 药物； 这类药物对使用阿片类药物仅能部分缓解疼痛的患者有所帮助； 肿瘤患者的辅助镇痛治疗常依据个人经验或依据非癌痛人群的数据制 定的指南进行； 评估并明确疼痛的性质是取得良好治疗效果的前提； 正如阿片类药物一样，辅助镇痛药物的疗效在不同类型的神经病理性 疼痛以及个体患者间会有所差异； 一些非疼痛症状和伴随疾病会影响辅助镇痛药物的选择，如镇静剂对 有失眠的患者有益； 进行患者宣教时，应该强调治疗的本质就是不断摸索并可能出现错误， 以免患者失去信心； 药物剂量需逐渐增加，直至达到镇痛效果，或不良反应无法控制，或 已达常规最大用量。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛三阶段止痛要分级用药
【2018.11】疼痛，是晚期癌症患者最常见的症状。
多数癌症患者的最大痛苦，并非是死亡的威胁，而是令人难熬的、焚心煮骨般的疼痛。
怎样最大限度地减轻病人的痛苦，如何正确使用止痛药物，是人们普遍关心的问题。
癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后，根据疼痛的原因和程度的不同，从而选择相应的止痛药物。
多年来医疗实践表明，止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。
正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解，有的能恢复生活自理。
卫生部1993年推行世界卫生组织提出的“止痛药临床应用五项基本原则”：三阶梯止痛、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其他注意的问题。
这是对癌症患者的“生命至上”和“人性化”的具体体现。
癌症痛治疗的“三阶梯疗法”痛治疗的“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。
“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。
第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。
而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加其毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。
第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。
从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。
第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。
这类药物主要适用于重度疼痛者。
3.合理应用奥施康定_,积极控制癌痛新模版(合理用药)
血 药 浓 度
有效浓度
血药浓度模型曲线2 小时 即释部分：初次使用血药浓度迅速提高；重复使用血药浓度平稳且持续12小时 缓释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳， 避免“峰谷”现象
1. Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 2. 梁文权《生物药剂学与药物动力学》2003; 231
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
癌痛规范化治疗注意事项
1 2 3 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用
4
5 6 7 8
复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等
两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
•注意事项：
活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外
食物对奥施康定®片中羟考酮的吸收程度没有影响 研究显示不同性别使用该药的疗效和耐药性无性别差异
•禁忌症：
缺氧性呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤等
麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 成人癌痛指南
总 结
• 循证证据证明，用强阿片类药物治疗癌 痛不易成瘾
合理应用奥施康定®，积极控制癌痛
癌痛规范化治疗示范病房的标准
• 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效
阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
• 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 • 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可 选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。
临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。
突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。
如有静脉癌栓则疼痛加剧。
1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。
1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。
还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。
1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。
1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。
然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。
近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。
有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。
使用盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析
使用盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析作者：***来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】盐酸羟考酮缓释片;晚期癌痛;药学分析癌痛是晚期癌症患者的主要临床表现，部分患者疼痛感较为严重，可对生理和心理均造成不同程度影响，可进一步降低生活质量。
癌痛指的是癌性疼痛，临床数据显示该情况的发生率为65%～75%，全国约有400万的癌症患者受到了癌痛折磨[1]。
癌症因子可对机体的神经系统、骨骼造成损害，继而加重疼痛，导致出现头晕、便秘等并发症。
为提升患者生活质量，临床主要采取药物进行控制，通过缓解疼痛改善患者生活质量[2]。
盐酸羟考酮、盐酸吗啡均是治疗晚期癌痛的常用药物，但是究竟何种药物更具有治疗价值，目前并无明确说法。
为探讨晚期癌痛的最佳药物治疗方案，本研究以盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛的情况为内容展开分析，同时选择我院接诊的150例晚期癌痛患者应用不同治疗措施实施评价，具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料控制本次研究时间是2019年至2020年，研究对象为我院确诊并接受治疗的150例晚期癌痛患者，通过随机分组法将研究对象平均划分成两组，分别是75例，包括实验组与参照组。
实验组患者年龄是27～79岁，均龄（55.05±3.98）岁;男女患者比是41：34;病程2～8个月，平均（5.06±1.15年）;体重56～78kg，平均（67.08±5.27）kg;15例胃癌，18例肝癌，11例乳腺癌，16例肺癌，5例鼻咽癌，6例宫颈癌，4例食管癌。
参照组患者年龄28～78岁，均龄（55.01±3.88）岁;男女患者比是39：36;病程2～8个月，平均（5.04±1.09个）月;13例胃癌、17例肝癌、14例乳腺癌、15例肺癌、3例鼻咽癌、8例宫颈癌、5例食管癌。
以专业数据软件对两组患者的年龄、性别、病程、体重、癌症类型等情况实施分析后并未发现差异（P>0.05）。
癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则
11. 李隆教， 王道英. 丹参酮治疗痛经 12 例观察. 中国中医结合
杂志, 1995, 15(7) :435.
12. 粱勇， 羊裔明， 衰淑兰. 丹今用药理作用及临床应用研究进 展. 中草药， 1978,9(4) :33. 13. 陈立军， 于立军， 牟心红等. 丹今困透皮吸收的 研究. 中草药，
Medsger TA Systemic sclerosis and localized scleroderma.
In;Schunmcher H R , eds. P rimer on the rheumatic diseases
and calcinosis by chelation[J] . Am J Med,orff K, Aurich 0 ,Michaelis A ,et al Genetic toxicology .
of ethylenediaminetetraacetic acid[J] . Mutat Res, 1983, 115
(2) :149- 173.
收 期;2002年2月 稿日
中， 癌痛占 很大的比例， 尤其晚期癌症患者， 疼
痛发生率高， 且随着癌肿扩散， 疼痛进行性加 重， 不仅本人遭受疼痛的折磨， 而且家属也不得
第一阶梯为解热镇痛药， 其代表药物为阿 司匹 替代药物有消炎痛、 林， 扑热息痛、 布洛芬、
双抓芬酸、 禁普生等。此类药物还可依镇痛需 要做第二、 三阶梯药物的辅助用药。由于此类 药物多有胃肠道不良反应， 且剂量增加其毒性 加重， 所以用了一段时间疼痛仍持续存在时应 加用或改用第二阶梯药物。 第二阶梯药物为弱 阿片类镇痛药， 代表药物为可待因， 替代药物有 强痛定、 经考酮、 曲马多、 右丙氧芬等， 主要适用 于第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。可待因， 右丙氧芬与解热镇痛抗炎药组成的复方制剂， 如氨芬待因、 安度芬、 丙氧胺酚等可单独用于中
癌痛怎样用止痛药
癌痛怎样用止痛药对于晚期癌症患者来说，疼痛是最为常见的主要症状，如何采取有效的措施以便能够最大限度地降低自身的痛苦，已然成为癌痛患者广泛关注的问题之一。
经过多年的医疗实践证明，使用止痛药是缓解癌痛患者痛苦的主要手段之一，尽管通过这一种方式能够起到良好的止痛效果，但是如果使用不当，仍旧会给病人带来极大程度的疼痛感，甚至还会对癌痛患者的生命构成一定的威胁。
因此，如何正确使用止痛药显得尤其重要。
一、癌痛“三阶梯止痛疗法”的具体应用由于每个癌痛患者癌症发生的部位以及性质等各方面都存在着一定的差异性，再加上每个癌痛患者疼痛的原因以及疼痛的程度不尽相同，所以要想尽可能地减轻病人自身的疼痛，则需要根据患者的实际情况，经过明确的诊断之后才能对症用药。
在使用止痛药的过程中，往往会以“三阶梯止痛疗法”为依据，并结合癌症疼痛患者的具体病症对止痛药的使用种类、剂量以及给药方式和间隔进行进一步的判断，以便能够使得大多数癌痛患者的疼痛程度得以缓解，在理想的状态下，部分癌痛患者的生活自理能力还能得以逐步恢复。
具体来看，“三阶梯止痛疗法”主要包含三个方面的内容：1.第一阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为解热镇痛剂类药物，其标准止痛药为阿司匹林，替代药物主要有以下几种：其一，消炎痛；其二，对乙酰氨基酚；其三，布洛芬；其四，双氯芬酸。
这些药物除了能够起到治疗轻度疼痛患者的效果以外，还可作为第二阶梯和第三阶梯治疗所需药物的辅助用药。
需要注意的是，使用此类药物还有可能伴有胃出血以及胃溃疡等胃肠不良反应，而且使用的剂量一旦增加，还会使其毒性增加，所以为了能够尽可能地降低用药的风险以及用药所带来的副作用，最好将这几类药物进行交替使用，2.第二阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为弱阿片类药物，其标准止痛药为可待因，替代药物主要有以下几种：其一，强痛定；其二，羟考酮；其三，曲马多；其四，痛力克；其五，右丙氧芬。
盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析贺正阳
盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析贺正阳发布时间：2023-07-06T06:26:33.549Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：贺正阳[导读] 目的探讨盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的应用效果。
方法选取2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，对照组与观察组各32例，分别给予硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗，评价止痛效果。
结果观察组疼痛缓解率为93.75%，显著高于对照组71.88%，x2=5.379，P=0.020。
结论盐酸羟考酮缓释片对晚期癌症患者的止痛效果优于硫酸吗啡缓释片。
华亭市第二人民医院 744100摘要：目的探讨盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的应用效果。
方法选取2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，对照组与观察组各32例，分别给予硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗，评价止痛效果。
结果观察组疼痛缓解率为93.75%，显著高于对照组71.88%，x2=5.379，P=0.020。
结论盐酸羟考酮缓释片对晚期癌症患者的止痛效果优于硫酸吗啡缓释片。
关键词：晚期癌痛；盐酸羟考酮缓释片；硫酸吗啡缓释片；药学；疗效恶性肿瘤发展到晚期，患者通常会伴有剧烈疼痛，疼痛程度和临床特点与癌症类型、患者体质有关。
安全有效的镇痛是晚期癌症患者重要的干预手段，同时也是对现代医疗服务人性化的体现，让患者处于相对舒适的身心状态。
数据显示[1]：全球范围内，每年新发癌症患者超过1000万例，疼痛发生率为65%~82%。
阿片类药物镇痛效果理想，药物不良反应较轻，基本在癌症患者的可耐受范围内，因此临床应用较为广泛。
本文以2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，分别比较了硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片两种阿片类药物的镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法1.1资料纳入本次研究的64例晚期癌症患者，选自2022年8月~2023年5月，所有患者均符合《现代肿瘤学》[2]中提到的相关诊断标准，临床分期为晚期；疼痛数字评分法（NRS）评分7~9分，自愿签署知情同意书。
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1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
疼痛应及早治疗，防止神经敏化
初次使用阿片药的老年患者有可能会出现恶心呕吐，通常2～ 3天后症状逐渐减弱至消失，可在止痛开始时给予小剂量的止吐 药预防，如胃复安、吗丁啉，必要时给予氟哌啶醇。
此外，对老年患者而言，呼吸抑制是最严重的药物不良反应。 如果从小剂量开始逐渐增加阿片类药物的剂量，则很少出现呼 吸抑制;偶有发生呼吸抑制者，可使用纳洛酮解除。
原则上如果老年患者以前未用过止痛药或未接受过WHO 三 阶梯镇痛方法治疗，但最初就诊时已经达到中或重度疼痛，可 以直接应用阿片类药物。临床上还可以缩短第二阶梯用药时间， 但要注意药物的安全性，最终目的是要迅速缓解疼痛。
Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586
疼痛就像恶化信号，吞噬 着生的希望…….
癌症疼痛（Cancer Pain）
癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌症疼痛直接原因可以分为三大类: 躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛
内容概要
老年癌痛患者疼痛控制现状及用药原则 常用镇痛药物介绍 以缓释阿片制剂为背景的用药方案 阿片类药物不良反应处理
临床常用的镇痛药物
➢ 一阶梯药物：对乙酰氨基酚/非甾体抗炎药(NSAIDs):
- 环氧化酶（COX）抑制剂：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛等 - 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、帕瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利等
老年癌痛药物治疗需要遵循的原则
3.治疗个体化 注意具体患者细节和实际疗效止痛药剂量应当根据患者的需要，由小剂量开 始，逐步增加，直至患者疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药 不足。但目前普遍现象是老年人止痛药量偏低，达不到充分止痛的效果。
4.慎重选择药物 非甾体类抗炎药(NSAID)主要适用于轻度疼痛的治疗，但对老年患者应慎重使 用，在治疗的同时需检测电解质和肾功能。 对重度疼痛，强阿片类药物如吗啡或羟考酮，均可用于老年癌痛患者。由于 药物代谢和清除率的改变，使得老年患者体内药物浓度高，作用时间延长， 因此老年人使用阿片类药物应从小剂量起始，缓慢加量。此外，老年人应避 免使用拮抗剂如右丙氧芬、丁丙诺啡。美沙酮因其半衰期长，血药浓度不稳 定;哌替啶因其代谢产物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推荐在老年癌痛患 者中应用。
全球范围内癌痛的流行现状
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
➢ WHO—全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，
癌痛发生率约50%
➢ EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其
中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1
内容概要
癌痛的定义及控制现状 老年癌痛患者疼痛控制现状及用药原则 常用镇痛药物介绍 阿片类药物不良反应处理
疼痛定义被修正
✓ 定义：疼痛是组织损伤或潜在 的组织损伤所引起的一种不愉 快的、多维的感觉和情感体验， 或对这种损伤相关的描述。
2002年IASP（国际疼痛研究学会）更新 疼痛定义时早已删除“多维的感觉”。
第一阶梯用药
➢ 适用人群：轻度疼痛患者 ➢ 规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs ➢ 可配合使用第二阶梯药物(弱/强阿片类药物)
主要原因：癌痛治疗不规范
Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.
老年癌痛药物治疗需要遵循的原则
1.按时给药 止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是“按需”给药
或只在疼痛时给药;应该在患者癌痛尚未出现之前“预见性”地 给药;要对老年患者进行宣教，使他们克服“有症状才用药”习 惯。 2.按阶梯给药
70%
其中 70％没有得到有效止痛 （不包括存活时间在一年以上者） 其中 70％治疗不规范
疼痛未Байду номын сангаас原因
阿片处方量不足
医生处方阿片的顾虑：
未使用神经松解治疗
• 耐受 • 成瘾
未评估患者的肾功能
• 呼吸抑制
对失眠处理的关注度不够
因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍
• 患者可能将阿片用于自杀 • 家属可能将阿片用于安乐死 • 阿片可能被成瘾者偷取或转卖
老年癌痛药物治疗需要遵循的原则
5.及时处理药物副作用
老年人使用阿片类药物时产生的副作用依其出现频率包括便秘、 恶心、呕吐、镇静、瘙痒、谵妄以及尿潴留等。
应用阿片类药物产生的便秘在老年人中普遍存在，通常可预 防性地给予适当的缓泻剂，以软化大便和促进胃肠蠕动，常用 药物有番泻叶、麻仁丸、促胃肠动力药等。
• 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛
• 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成
疼痛记忆，导致难治性疼痛
损伤刺激
修复
疼痛是一个延续的过程
<1月 急性疼痛
≥1月
<3月
亚急性疼痛
≥3月 慢性疼痛
癌痛治疗现状不容乐观
➢ 在中国，肿瘤患者中约70％是中晚期
其中 70％存在疼痛
➢ 二阶梯药物：
- 中枢镇痛药：曲马多 - 弱阿片类药物：可待因、丁丙诺啡、美沙酮
➢ 三阶梯药物：
- 阿片类药：吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、哌替啶
➢ 其他辅助用药：
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁 - 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等
针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新趋势
中到重度疼痛或疼痛 没有得到控制
轻到中度疼痛
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂
选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation