泌尿男科肿瘤ppt课件
合集下载
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
4.
四、临床表现
1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现: (1)肝损(2)高血压(3)血沉加快
(4)红细胞增多症(5)高血钙(6)贫血 (7)发热 (8)精索静脉曲张等。 5. 其它：骨折、咯血、神经麻痹、出血
5.
6.
7.
8.
9.
1. 0
1. 1
1. 2
1. 3
1. 4
*保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜 定期随访
3. 1
3. 2
3. 3
3. 4
3. 5
3. 6
3. 7
六、治疗
2. 进展期、晚期前列腺癌 （1）内分泌治疗 a.外科去势（睾丸切除） b.药物去势（LHRH类似物) c.抗雄激素药物（氟他氨、缓退瘤） d.二线内分泌治疗
（康士得、糖皮质激素、孕酮、雌二醇氮芥、5a还原酶抑制剂等）
4. 8
五、诊断
1. 临床表现
2.体检 3.肿瘤标记 (5%)
AFP HCG
卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌 绒癌、胚胎癌、纯精原细胞瘤
CEA、碱性磷酸酶、转肽酶、LDH
4.影像学检查
B超 CT、MR
淋巴造影 IVU
4. 9
5.实验室检查: 尿BTA 尿NMP22 免疫细胞学(Immunocyt) 荧光原位杂交(FISH) 尿端粒酶活性测定
2. 0
2. 1
2. 2
2. 3
2. 4
2. 5
2. 6
2. 7
2. 8
2. 9
3. 0
六、治疗
保留膀胱手术 Ta、T1
膀胱全切术 T2~T4a、高危T1G3、BCG无效Tis、 反复复发、 多发非肌层浸润性肿瘤
第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤ppt课件
（三）定期复查：肾癌、膀胱 癌术后定期查肝、肾、肺 功能及转移灶。放化疗查 血尿常规。保留膀胱术后 查膀胱镜
保留膀胱能憋 尿者膀胱灌
（四）自我护理：尿流改道学 会接尿器护理，可控膀胱
注抗癌药和
术后2-3小时导尿一次，渐
免疫抑制剂
至3-4小时注意清洁，冲洗
作
业
1、叙述肾癌的临床表现、辅 助检查、诊断要点？
诊断要点
（一）症状与体征：无痛肉眼 血尿考虑肿瘤
（二）辅助检查有助确诊
处理原则
（一）手术治疗：1、表浅膀 胱癌：经尿道切除或膀胱 开放手术，浸润癌
膀胱全切术
2、浸润性膀胱癌T2、T3期膀 胱部分切除或全切除。尿 流改道有回肠膀胱术、可 控膀胱术、输尿管皮肤造 口术
（二）放疗、化疗：T4期姑息 放化疗减轻病状
临床表现
（1）血尿：间歇、无痛肉眼 血尿，为肿瘤、 硬
（3）疼痛：腰钝痛或隐痛
（4）肾外表现：低热、高血 压、血沉快、消瘦、贫血。 癌栓者同侧精索静脉曲张， 骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
诊断要点
（一）B超：诊断实质或囊 （一）症状与体征：肉眼
4、术前准备：膀胱全切、肠 代膀胱按肠切除准备，双 输尿管皮肤造口术注意腹
失
壁皮肤清洁，利于成形皮
2、病情观察：
肤乳头成活
休息、
血尿程度、排
尿情
况
（二）术后护理
1、观察生命体征：根治术后 出血多要观察生命体征、 输血、输液
2、体位：麻醉消失血压平稳 取卧位。肾癌根治腹膜后 淋巴清扫者卧床5-7日，膀 胱全切卧床8-10日防止引 流脱落引起尿
（三）预防复发：保留膀胱者 每3个月查膀胱镜。膀胱灌 注化疗药
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
精选课件
11
X线检查：
①平片可见肾外形增大，部规则， 偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。
②造影可见肾盏、肾盂有不规则变 形，狭窄，拉长或充盈缺损，瘤体大， 破坏严重时不显影，可逆行造影。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
精选课件
12
③超声，肾动脉造影、CT、MRI等 有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助 于鉴别其他疾病，如肾血管平滑肌脂肪 瘤和肾囊肿。特别是超声检查，作为常 规体检，经常发现临床上未发现症状， 尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确 性接近CT。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
精选课件
2
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
病因：与肿瘤的组织类型，细胞 分化的程度，生长方式和浸润深度 有关，其中以细胞分化和浸润深度 最为重要。近年也重视基因异常尤 其是P53对膀胱癌生物行为的影响。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
精选课件
29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95%以 上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌 和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕见， 由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌 肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
精选课件
1
泌尿、男性生殖系统肿瘤
在整个肿瘤的发病率中，不占有重 要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见 的疾病之一。且发病率和死亡率有增长 的趋势，
泌尿男科肿瘤ppt课件
• 血尿 间歇性无痛肉眼血尿，肿瘤侵入肾盏、肾
盂 • 疼痛 腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管产生绞 痛 • 肾区肿块 肿瘤较大腰腹部可触及 • 肾外表现:低热、高血压、血沉快、红细胞增多 、 精素静脉曲张等
诊断 • 早期无明显症状 • 出现三联征任何一种或肾外表现应重视，无痛 性肉眼血尿应检查 • Ｂ超 肾实质占位 • Ｘ线 －平片 肾外形不规则增大或者钙化 －IVP或逆行造影 肾盏、肾盂受挤压变形或充盈 缺损 • CT、MRI 有助于早期诊断
病理 • 上皮肿瘤95％ ，移行细胞乳头状肿瘤或乳头 状癌95％ ，鳞癌和腺癌少见 • 非上皮肿瘤少见，多为肉瘤(源于间叶组织) • 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改 变及核分裂分为三级：Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分 化不良，Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大
• 按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌
膀胱肿瘤
泌尿系最常见的肿瘤 多见于50～70岁 男>女性3～4倍 发病率 病因不明 危险因素 苯胺染料的中间产物(β －萘胺、联苯胺) 橡胶塑料工业的防老化剂(4-氨基联苯) 糖精及吸烟是辅助致癌物 体内色氨酸、菸酸代谢异常 埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎 遗传基因及免疫状态的改变
• • • • • •
泌尿、男生殖系统肿瘤
武汉大学中南医院泌尿外科 郑航
泌尿、男生殖系肿瘤大多数为恶性 • 常见为膀胱癌、肾癌、肾盂癌 • 阴茎癌 • 前列腺癌
肾肿瘤
概述 • 绝大多数为恶性 • 成人 －肾实质(肾小管上皮细胞)发生的肾癌 －肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤 • 小儿 －胚胎性肾组织发生的肾母细胞瘤(Wilms瘤)
。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T）分 期的依据，可分为：原位癌Tis ；乳头状无浸 润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻近 组织或前列腺T4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
• （四）肾外表现 在病变进展期可因肿瘤坏 死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起 低热。也可出现高血压、血沉快、红细胞 增多，肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。
8
• 【诊断】 肾癌早期多无明显症状，易误诊。 一旦出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状 的任何一种或出现肾外表现者即应重视， 尤其是无痛性肉眼血尿者应进一步检查。
14
二、肾母细胞瘤
• 肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿瘤之一， 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤
15
• 【病理】 肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由 上皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺体、 肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长极快，可 囊性变和出血。也可穿破被膜侵入肾周围 组织或转移到局部淋巴结。经血行多转移 到肺
16
24
• 近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱 肿瘤的发生中也起重要作用。
25
• 【病理】 上皮肿瘤占95％以上，其中多数 为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状癌，鳞癌 和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶 组织发生的肉瘤。上皮肿瘤分化程度按瘤 细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三 级：Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ级 分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高恶性程度 越大。
23
第二节 膀胱肿瘤
• 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多见于 50～70岁，男性发病率较女性高3～4倍。 近年发病率呈增高趋势。病因虽不完全清 楚，但认为与长期接触B-萘胺、联苯胺等 苯胺染料的中间产物或橡胶塑料工业的防 老化剂4-氨基联苯有关。糖精及吸烟是辅 助致癌物。此外体内色氨酸、菸酸代谢异 常以及膀胱腔内埃及血吸虫病、膀胱白斑、 腺性膀胱炎等可能为膀胱癌的发病诱因。
26
• 按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸 润癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床 （T）分期的依据，可分为：原位癌TiS ； 乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸 润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T3；浸润膀胱邻近组织或前列腺T4（图453）。
27
• 肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为三 角区及顶部，可单发亦可多发，也可为多 中心。
5
• 【临床表现】 病人年龄多在50岁以上，男 多女少。早期无明显症状。往往在Ｂ超体 检时发现。常见表现为血尿、肾区肿块和 疼痛
6
• （一）血尿 间歇性无痛肉眼血尿，表明肿 瘤侵入肾盏、肾盂。
•肾绞痛。
• （三）肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部 可触及质地较硬之肿块。
泌尿、男生殖系统肿瘤
武汉大学中南医院泌尿外科 李世文
1
• 泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿外科的常 见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱 癌、其次为肾癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫 生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我 国呈明显的上升趋势。
2
第一节 肾肿瘤
• 肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实 质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤， 在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞 瘤。
9
10
11
12
• 挤压有不规则变形（图45-1），肾动脉Ｂ 型超声检查 表现为肾实质有占位性病变， 而并非囊性改变。
• Ｘ线检查 平片可见肾外形不规则增大或者 钙化。排泄性或逆行性肾盂造影可见肾盏、 肾盂受肿瘤造影、CT、MRI均有助于诊断。
13
• 【治疗】 行根治性肾切除。先结扎肾蒂血 管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂 肪及筋膜、上端输尿管。术后配合放疗、 化疗及免疫治疗有一定的疗效。
• 【临床表现】 多发生在５岁以前，成人偶 见，早期无症状。随着肿瘤的增大，可发 现虚弱婴幼儿腹部巨大的包块，多在给小 儿洗澡穿衣时发现不对称腹。常有发热和 高血压，肿瘤侵入肾盏、肾盂时出现血尿， 但不常见。
17
• 【诊断】 ５岁以下消瘦的幼儿腹部出现巨 大包块，应想到本病的可能性。Ｘ线平片 见大片软组织块影，造影见肾盏肾盂受压 或肿块较大而不显影。超声、CT和MRI 有 助于鉴别肾上腺神经母细胞瘤和肾积水
21
• 【临床表现和诊断】 血尿是肾盂肿瘤的主 要表现，早期多为间歇无痛性肉眼血尿。 可因血块阻塞输尿管导致肾绞痛。尿细胞 学检查有助于早期诊断。膀胱镜检可见输 尿管口喷血性尿液。尿路造影可见肾盂内 充盈缺损、变形(图45-2)。超声检查、输尿 管肾镜及CT检查对诊断亦有重要价值
22
• 【治疗】 应切除病侧肾、输尿管及其输尿 管口周围的膀胱壁。术后５年生存率30 ％～60％。随诊中注意其余尿路上皮器官 是否发生肿瘤
18
• 【治疗】 手术切除肿瘤和术前术后放疗、 化疗的综合治疗，已显著提高治疗生存率。
19
三、肾盂肿瘤
• 肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮， 因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可 同时或先后在以上部位生长肿瘤
20
• 【病理】 以移行细胞乳头状瘤为多见。可 单发或多发，良性与恶性之间无明显界限， 瘤细胞分化和基底浸润各异。其转移途径 除经血行转移到骨、肝、肺等器官外，常 于早期转移到肾周围淋巴结，或在同侧输 尿管，膀胱内发生。肾盂鳞状细胞癌可因 长期结石、感染的刺激而诱发。
• 肿瘤扩散主要是深部浸润、淋巴转移。血 行转移多在晚期，多为肝、肺、骨转移。
28
【临床表现】
• （一）血尿 绝大多数为无痛性、间歇性、 全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有 血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被 误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈” 或“好转”而勿视
29
• （一）血尿 绝大多数为无痛性、间歇性、 全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有 血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被 误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈” 或“好转”而勿视
3
• 肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实 质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤， 在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞 瘤。
4
一、肾 癌
• 【病理】 肾癌生长于肾小管上皮细胞，呈 圆形、外有包膜；切面呈黄色。肿瘤内可 有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞， 还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时 含两种细胞，含梭形细胞者恶性度高。肿 瘤可经血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝， 也可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。
• （四）肾外表现 在病变进展期可因肿瘤坏 死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起 低热。也可出现高血压、血沉快、红细胞 增多，肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。
8
• 【诊断】 肾癌早期多无明显症状，易误诊。 一旦出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状 的任何一种或出现肾外表现者即应重视， 尤其是无痛性肉眼血尿者应进一步检查。
14
二、肾母细胞瘤
• 肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿瘤之一， 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤
15
• 【病理】 肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由 上皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺体、 肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长极快，可 囊性变和出血。也可穿破被膜侵入肾周围 组织或转移到局部淋巴结。经血行多转移 到肺
16
24
• 近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱 肿瘤的发生中也起重要作用。
25
• 【病理】 上皮肿瘤占95％以上，其中多数 为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状癌，鳞癌 和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶 组织发生的肉瘤。上皮肿瘤分化程度按瘤 细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三 级：Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ级 分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高恶性程度 越大。
23
第二节 膀胱肿瘤
• 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多见于 50～70岁，男性发病率较女性高3～4倍。 近年发病率呈增高趋势。病因虽不完全清 楚，但认为与长期接触B-萘胺、联苯胺等 苯胺染料的中间产物或橡胶塑料工业的防 老化剂4-氨基联苯有关。糖精及吸烟是辅 助致癌物。此外体内色氨酸、菸酸代谢异 常以及膀胱腔内埃及血吸虫病、膀胱白斑、 腺性膀胱炎等可能为膀胱癌的发病诱因。
26
• 按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸 润癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床 （T）分期的依据，可分为：原位癌TiS ； 乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸 润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T3；浸润膀胱邻近组织或前列腺T4（图453）。
27
• 肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为三 角区及顶部，可单发亦可多发，也可为多 中心。
5
• 【临床表现】 病人年龄多在50岁以上，男 多女少。早期无明显症状。往往在Ｂ超体 检时发现。常见表现为血尿、肾区肿块和 疼痛
6
• （一）血尿 间歇性无痛肉眼血尿，表明肿 瘤侵入肾盏、肾盂。
•肾绞痛。
• （三）肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部 可触及质地较硬之肿块。
泌尿、男生殖系统肿瘤
武汉大学中南医院泌尿外科 李世文
1
• 泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿外科的常 见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱 癌、其次为肾癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫 生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我 国呈明显的上升趋势。
2
第一节 肾肿瘤
• 肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实 质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤， 在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞 瘤。
9
10
11
12
• 挤压有不规则变形（图45-1），肾动脉Ｂ 型超声检查 表现为肾实质有占位性病变， 而并非囊性改变。
• Ｘ线检查 平片可见肾外形不规则增大或者 钙化。排泄性或逆行性肾盂造影可见肾盏、 肾盂受肿瘤造影、CT、MRI均有助于诊断。
13
• 【治疗】 行根治性肾切除。先结扎肾蒂血 管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂 肪及筋膜、上端输尿管。术后配合放疗、 化疗及免疫治疗有一定的疗效。
• 【临床表现】 多发生在５岁以前，成人偶 见，早期无症状。随着肿瘤的增大，可发 现虚弱婴幼儿腹部巨大的包块，多在给小 儿洗澡穿衣时发现不对称腹。常有发热和 高血压，肿瘤侵入肾盏、肾盂时出现血尿， 但不常见。
17
• 【诊断】 ５岁以下消瘦的幼儿腹部出现巨 大包块，应想到本病的可能性。Ｘ线平片 见大片软组织块影，造影见肾盏肾盂受压 或肿块较大而不显影。超声、CT和MRI 有 助于鉴别肾上腺神经母细胞瘤和肾积水
21
• 【临床表现和诊断】 血尿是肾盂肿瘤的主 要表现，早期多为间歇无痛性肉眼血尿。 可因血块阻塞输尿管导致肾绞痛。尿细胞 学检查有助于早期诊断。膀胱镜检可见输 尿管口喷血性尿液。尿路造影可见肾盂内 充盈缺损、变形(图45-2)。超声检查、输尿 管肾镜及CT检查对诊断亦有重要价值
22
• 【治疗】 应切除病侧肾、输尿管及其输尿 管口周围的膀胱壁。术后５年生存率30 ％～60％。随诊中注意其余尿路上皮器官 是否发生肿瘤
18
• 【治疗】 手术切除肿瘤和术前术后放疗、 化疗的综合治疗，已显著提高治疗生存率。
19
三、肾盂肿瘤
• 肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮， 因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可 同时或先后在以上部位生长肿瘤
20
• 【病理】 以移行细胞乳头状瘤为多见。可 单发或多发，良性与恶性之间无明显界限， 瘤细胞分化和基底浸润各异。其转移途径 除经血行转移到骨、肝、肺等器官外，常 于早期转移到肾周围淋巴结，或在同侧输 尿管，膀胱内发生。肾盂鳞状细胞癌可因 长期结石、感染的刺激而诱发。
• 肿瘤扩散主要是深部浸润、淋巴转移。血 行转移多在晚期，多为肝、肺、骨转移。
28
【临床表现】
• （一）血尿 绝大多数为无痛性、间歇性、 全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有 血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被 误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈” 或“好转”而勿视
29
• （一）血尿 绝大多数为无痛性、间歇性、 全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有 血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被 误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈” 或“好转”而勿视
3
• 肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实 质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤， 在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞 瘤。
4
一、肾 癌
• 【病理】 肾癌生长于肾小管上皮细胞，呈 圆形、外有包膜；切面呈黄色。肿瘤内可 有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞， 还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时 含两种细胞，含梭形细胞者恶性度高。肿 瘤可经血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝， 也可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。