哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药答案

哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药答案1吸入激素不良反应的风险有多高？
国内支气管哮喘患者大多对吸入激素还存在一些顾虑，主要原因是担心吸入激素后会与口服或者注射用激素一样产生许多不良反应。

事实上，由于吸入激素直接作用于病变部位，而且吸入量往往为口服或静脉用量的几十分之一，吸入后药物进入血液全身循环的剂量就更低，极少发生不良反应。

许多患者规则地吸入激素长达数年之久，亦未发现明显不良反应。

少数患者吸入激素一段时间后出现咽痒、声嘶，这是因为吸入药物后没有按规定认真漱口，药物沉积在咽后壁上造成的，故每次吸药后要用清水认真漱口，以清除口咽部残余的药物。

临床验证中没有确定吸入激素容易发生不良反应。

但是文献报道及临床使用中确实可见以下不良反应：轻度喉部刺激，咳嗽,声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹和血管性水肿和支气管痉挛；精神症状，包括紧张、不安、抑郁和行为障碍等；据报道，极少数病例吸入糖皮质激素治疗后产生皮肤瘀血。

极少数病例吸入糖皮质激素后发生支气管痉挛，机制不详；极少数病例在长期吸入糖皮质激素后产生与全身用药相似的症状和体征，包括肾上腺功能减退、生长减缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼，这或许与用药剂量、时间、长期吸入激素后不认真漱口、合用激素、先前使用激素及个人敏感性有关。

临床医生应密切监测经任何给药途径使用激素的儿童的生长发育，权衡激素治疗对控制哮喘的益处与可能影响生长之间的利弊。

肺结核患者吸入激素需慎重考虑。

2如何正确使用吸入装置？
干粉型吸入器使用方法正确与否，直接影响临床效果。

因此，正确而有效地使用干粉型吸入器才能获得满意疗效。

常用激素干粉型吸入器有:普米克(含布地奈德)都保和舒利迭(含沙美特罗替卡松)准纳器。

使用前：打开旋转式都保盖子，握住吸入器使之直立，把旋柄拧到底，然后再回到原来的位置直至听到“哒”的一声；舒利迭准纳器：打开外壳，并向外推动滑动杆，露出吸药嘴。

吸药前轻轻向外呼完气(基本到达残气
位)，轻轻地把吸药嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用一定速度尽量深吸气，接着迅速闭口屏气10 sec以上，然后再缓慢地呼气，操作完毕用水漱口。

错误的吸入有如下几种：吸入前由于操作不认真，打开药盖马虎，动作不协调，吸入器未直立或旋柄未转到底；使用时没有完全推动滑动杆(舒利迭准纳器) 或没有完全将都保旋转到底；没有轻轻呼完气或双唇没包住吸药嘴；对着吸药嘴呼气，以致药物受潮；一边吸药一边旋柄或推动滑动杆开药(2次以上)；屏气不足10 sec；吸药后没有漱口。

3联合吸入用药有何益处？
临床研究和基础研究都已证实,吸入激素可增强β。

受体活性，而β，受体激动剂可增强激素抗炎效果，两者联用具有协同作用，因此临床工作中主张对中、重度哮喘患者联合使用吸入激素和具支气管扩张作用的β.受体激动剂；仅轻度哮喘或控制良好的哮喘患者可以单独使用具支气管扩张作用的β，受体激动剂等药物或吸入激素。

4为什么建议长期哮喘的患者作腹式呼吸？
长期哮喘的患者由于气道痉挛，会导致肺膨胀、肺气肿、肺缺乏弹性和肺功能减退，产生慢性阻塞性肺病，直接影响其生活质量和预后。

在正规的激素和止喘药治疗基础上，如患者坚持长期采用腹式呼吸，可减缓上述病理改变过程。

通常绝大多数哮喘患者不自主地采用胸式呼吸，开始可训练在休息时，如等车、解便、睡觉前作腹式呼吸，平静而有节律地以腹肌膨起吸气，腹肌收呼气，开始常难以完成，但必须坚持。

等掌握后，即使哮喘发作患者也应控制自己的呼吸(慢而有节律地作腹式呼吸)，直至每时每刻都采用腹式呼吸为止。