内科临床诊疗指南
儿内科临床诊疗指南
呼吸系统急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染，简称“上感〞，俗称“感冒〞，是小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见，约占原发感染的90%，细菌占一、0%左右，其中局部为病毒感染的根底上继发细菌感染。
肺炎支原体亦可引起感染。
上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。
婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在局部患儿可引起并发症而迁延不愈。
二、诊断标准1、一般类型上感的诊断依据⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。
多见于年长儿。
⑵重症上感多见于婴幼儿。
多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。
婴幼儿常伴呕吐、腹泻。
热重时，局部患儿可出现惊撅、腹痛等。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。
系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2、两种特殊类型上感的诊断依据⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
病程一、周左右。
⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。
颈部、耳后淋巴结肿大。
有时伴有胃肠道病症。
病程一、～2周。
凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。
3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反响蛋白(CRP)升高。
咽拭子做细菌培养可阳性。
三、鉴别诊断⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身病症重。
临床诊疗指南内科学分册
临床诊疗指南内科学分册内科学是医学领域中研究和治疗内部器官疾病的学科。
临床诊疗指南内科学分册是为了指导内科医生在临床实践中更好地诊断和治疗内科疾病而制定的指南。
下面将介绍一些内科常见疾病的诊疗指南。
心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸痛或胸闷。
根据临床诊疗指南，对于有心绞痛症状的患者，应进行详细的病史询问和体格检查。
常用的诊断方法包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等。
治疗上，首先要进行缓解症状的治疗，包括使用硝酸酯类药物和镇痛药物。
同时，还要进行心血管疾病的综合治疗，包括抗血小板药物、抗心绞痛药物和血脂调节药物等。
糖尿病是一种代谢性疾病，其特点是血糖水平增高。
根据临床诊疗指南，对于糖尿病的诊断，需要进行两次空腹血糖测定和一次口服葡萄糖耐量试验。
治疗上，首先是进行生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和控制体重。
另外，药物治疗也是很重要的一部分，常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素注射等。
此外，糖尿病的并发症也需要加以重视，包括心血管并发症、肾脏并发症和眼部并发症等。
肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病。
根据临床诊疗指南，肺炎的诊断可以通过临床表现、胸部X线检查和病原学检查等综合判断。
治疗上，常用的药物包括抗生素和支持治疗。
不同病原体所引起的肺炎需要使用不同的抗生素，因此临床分型非常重要。
此外，对于重症肺炎患者，可能需要进行机械通气和抗感染治疗等综合治疗。
以上仅为临床诊疗指南内科学分册的一部分内容，该书包含了更多内科疾病的诊疗指南，旨在帮助内科医生更好地诊断和治疗疾病。
只有遵循该指南的治疗方案，才能确保患者能够获得最佳的诊疗效果。
因此，对于内科医生和其他与内科相关的医疗人员来说，熟悉临床诊疗指南内科学分册的内容非常重要。
同时，临床诊疗指南也需要及时更新，以便根据最新的研究成果和临床实践经验来指导临床实践。
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白沙县人民医院（内儿科)1０种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎……………………………………………………１2急性上呼吸道感染 (1)８肺炎 (26)稳定型心绞痛 (3)４不稳定型心绞痛和非SＴ段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (4)４其他临床类型的冠状动脉疾病-－无症状冠心病……………4９心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (5)７脑出血 (60)脑梗死…………………………………………………………６8糖尿病…………………………………………………………７9高血压概述ﻫ高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类.原发性高血压的病因不明,目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素(包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致.约占高血压病人95％。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素,并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变,最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果.临床表现1、起病缓慢，早起常无症状,往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长,血压升高逐渐趋于明显而持久，但１天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音,若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
内科临床诊疗指南之欧阳法创编
白沙县人民医院（内儿科）10种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥…………………………………………………………51甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
简介
本文档旨在提供消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范，以帮助临床医生进行准确诊断和有效治疗。
以下是一些重要的指南和规范，供医生参考。
诊断指南和操作规范
1. 消化系统检查：
- 通过临床症状、体征和患者病史，结合合理的实验室检查和影像学检查，进行初步诊断。
- 常用的消化系统影像学检查包括：X线检查、超声波检查、CT扫描等。
2. 胃炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状和胃镜检查结果，对不同类型的胃炎进行诊断。
- 针对不同类型的胃炎，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变等。
3. 溃疡性结肠炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、肠镜检查和组织病理学结果，对溃
疡性结肠炎进行诊断。
- 对溃疡性结肠炎患者，采取药物治疗、营养支持和必要的手
术治疗等综合治疗措施。
4. 胰腺疾病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、实验室检查和影像学检查，对胰腺
疾病进行诊断。
- 针对不同类型的胰腺疾病，采取相应的治疗方法，包括药物
治疗、手术治疗和生活方式改变等。
5. 肝病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，对肝病
进行诊断。
- 针对不同类型的肝病，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、营养支持和必要的手术治疗等。
结论
本文档提供了消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范的概述，供临床医生参考。
临床医生应根据患者的具体情况，结合个体化的诊断和治疗策略，为患者提供最佳的医疗服务。
血管内科临床诊疗指南及操作规范
血管内科临床诊疗指南及操作规范
引言
血管内科是以动脉、静脉及淋巴系统病变为主要诊治对象的临床科室，包括多种常见病如冠心病、高血压、动脉硬化、深静脉血栓等。
为了提高血管内科临床诊疗水平，制定血管内科临床诊疗指南及操作规范是十分必要的。
诊疗指南
1. 冠心病的诊断及治疗：冠心病的诊断应包括临床表现、心电图及心肌酶谱等，依据已有指南进行诊治。
2. 高血压的诊断及治疗：高血压的诊断应依据血压水平、生活方式及合并症等进行综合分析，治疗应根据患者情况制定个体化治疗方案。
3. 动脉硬化的诊断及治疗：动脉硬化的诊断应依据超声或CT 等影像学检查进行诊断，治疗应包括生活方式及药物治疗等。
4. 深静脉血栓的诊断及治疗：深静脉血栓的诊断应依据影像学检查如超声及D-二聚体等进行诊断，治疗应包括抗凝治疗等。
操作规范
1. 动脉插管：操作前需仔细检查穴位及相关解剖结构，术前评估及术后监测均应严格执行。
2. 静脉留置针：操作时应注意穴位选择、消毒及留置位置等问题，并严格执行穴位护理及相关检查。
3. 血管造影：操作前需全面评估患者情况，严格执行消毒及造影剂使用等操作规范。
4. 血栓取栓：操作应在诊断明确后及时进行，术前术后均需进行相关治疗及监测。
结论
制定血管内科临床诊疗指南及操作规范，有助于提高血管内科临床诊疗水平，规范临床操作流程，提高治疗效果及减少并发症发生率。
临床诊疗指南内科学分册
第一章、危重症诊疗指南第一节休克一、心源性休克【概述】心源性休克是泵血功能衰竭，心脏排血不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍引起的临床综合征。
心源性休克是心脏泵衰竭的极期表现，可由多种病因引起，主要原因是大面积心肌梗死和急性心肌炎。
【临床表现】表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、晕厥、神志淡漠、濒死感等。
血压降低，收缩压低于12.OkPa( 90mmHg)或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.OkPa( 30mmHg)；心率增加、脉搏细弱；面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷盗汗；有神志障碍；尿量每小时少于20ml；肺毛细血管楔压( PCWP)低于2.67kPa( 20mmHg)、心脏指数(CI)低于2L( min．m2)。
【诊断要点】凡确诊为急性心肌梗死和心肌炎患者，出现下列情况应考虑合并心源性休克：①收缩压低于90mmHg或高血压患者低于原血压80mmHg，至少持续30分钟；②脏器低灌注：神志改变、发绀、肢端发冷、尿量减少（<30ml/h）；③除外由于疼痛、严重心律失常、低血容量、药物等因素引起的低血压或休克。
【治疗方案及原则】即使得到最好的治疗，患者预盾仍很差。
死亡率在内科治疗患者中为70%．外科干预后患者死亡率为30%- 50%。
1、病因治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者，最好采取PTCA进行血管再通；如没有上述条件，建议只要无禁忌证，立即予静脉溶栓治疗。
2、抗休克治疗包括吸氧监护，容量复苏，血管活性药物使用，纠正酸中毒，抗心律失常治疗等。
3、其他治疗措施如主动脉内球囊反搏术，用于严重的、难治的、其他方法无效的心源性休克。
4、防治并发症如ARDS、急性肾衰竭、DIC等。
【处置】1、一般紧急处理所有患者均需建立静脉通路、高流量面罩吸氧及心电监测。
绝对卧床休息，止痛，心电监护，留置尿管以观察尿量。
2、药物干预包括镇痛，溶栓，血管活性药物，抗心律失常药物等。
3、条件允许行介人治疗或冠脉搭桥术，特别是对有左主干或三支冠脉病变者，采取紧急冠脉搭桥术，能提高生存率。
内科临床诊疗指南
白沙县人民医院（内儿科）10 种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录咼血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述咼血压是以体循环动脉压升咼、周围小动脉阻力增咼，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
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白沙县人民医院之欧侯瑞魂创作（内儿科）10种罕见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴随分歧程度的心排血量和血容量增加为主要表示的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传布景下有余多种后天因素（包含血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表示1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平纷歧定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白天和夜间血压仍有明显的差别。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴随左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表示为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表示为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表示：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采取国际上统一的尺度，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类类别收缩压（mmhg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 ＜80正常高值120-139 80-89高血压≥140 ≥90 1级（轻度）140-159 90-992级（中度）160-179 100-1093级（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不但与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的需要依据。
高血压病的分型及分期：1、缓型：此型分为3期。
1期高血压，靶器官无或基本无损伤，眼底一级改变；2期高血压，靶器官结构改变，但功能仍坚持正常，眼底二级改变；3期高血压：靶器官功能异常，眼底三至四级改变。
2、急进型高血压：多发生于年轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点:病情发展急骤，舒张压持续在130mmHg以上，发生某种程度的心和（或）脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视乳头水肿。
治疗方案及原则1、原发性高血压的治疗目标降低血压，使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/90mmHg）。
对中青年患者（＜60岁），高血压合并肾病患者使血压降至130/80mmHg 以下。
老年人尽量降至150/90mmHg。
2、非药物治疗包含改善生活方式，消除晦气于身心健康的因素，如控制体重、减少膳食中脂肪发热摄入量、适当限盐、坚持适当运动、戒烟戒酒、坚持乐观心态，提高应激能力等。
3、药物治疗经常使用的降压药通常分为6大类。
（1）利尿剂：包含噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类应用最为普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。
（2）β受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管疾病患者禁用。
切长期应用者不容易突然停药，以免血压骤然上升。
（3）钙离子通道阻滞剂：可用于中、重度高血压患者，尤其适用于老年人收缩期高血压。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的在住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。
高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用，最罕见的不良反应为干咳。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：直接作用与血管紧张素Ⅱ型受体，因而阻断AngⅡ的血管收缩、水钠储留及细胞增生等晦气作用较ACEI更完全更完全。
适应症和禁忌症与ACEI相同。
目前主要用于有ACEI适应症又不克不及耐受其不良反应的患者。
（6）α受体阻滞剂：选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，发生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪。
主要优点为可以使血脂降低，对胰岛素抵抗、前列腺肥大也有良好作用。
主要不良反应为直立性低血压4、降压药物的选择（1）合并心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
（2）老年收缩期高血压患者宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂。
（3）合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
（4）心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对稳定型心绞痛患者也可选用钙离子通道阻滞剂。
（5）伴随脂类代谢异常的患者可选用α受体阻滞剂。
（6）伴妊娠者，禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。
（7）合并支气管哮喘、抑郁症患者不宜用β受体阻滞剂：通风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞患者不宜用β受体阻滞剂及非二期吡啶类钙离子通道阻滞剂。
总之，高血压病的治疗绝不是单纯降低血压，治疗的目标是防治心脑血管损害，减少并发症，降低死亡率。
急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表示，是临床罕见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表示分为轻型和重型两种。
轻型胰腺炎症状轻，表示为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
约有10%-20%的患者进展为重型胰腺炎，表示为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表示】1、急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表示，常发生在饱餐、高脂餐饮及饮酒后，同时伴随恶心、呕吐。
呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疸。
一般3-5天症状可以缓解。
2、重症胰腺炎：如果腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水，麻痹性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可出现各种局部及全身并发症，局部并发症包含胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰腺腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
（1）神经系统：重症胰腺炎可出现神经症状，称为“胰性脑病”。
主要表示为烦躁、瞻望、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
（2）呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表示多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”。
两侧均可见，但左侧居多，严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
（3）循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包含充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成猝死。
（4）肾脏表示：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表示为少尿。
血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
（5）其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
还可以出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表示常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵膈、心包等处。
【诊断要点】1、症状：急性起病，突发上腹痛伴恶心、呕吐、发热等，多与与酗酒或饱餐有关。
2、体征：腹部体征主要是上腹压痛，多位于左上腹，也可为全腹深压痛。
重症可出现明显肌紧张。
有胰性腹水时腹水征阳性。
并可出现明显腹膜刺激征。
胰腺周围积液、胰腺脓肿、假性囊肿形成时上腹可扣及包块。
麻痹性肠梗阻可出现腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失。
腰部皮肤蓝棕色斑“Grey-Turner征”及脐周蓝色斑“Gullen征”，仅见于病情严重者，发生率极低。
3、辅助检查（1）实验室检查1、血淀粉酶升高：对诊断很有意义，但其水平高低与病情轻重其实不服行。
2、血脂肪酶升高：敏感性与淀粉酶相当，但特异性优于淀粉酶，其临床应用逐渐普及。
3、白细胞计数：急性胰腺炎患者白细胞计数可增高，并可出现核左移。
转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素水平可出现异常。
4、尿淀粉酶：作为急性胰腺炎辅助检查项目。
（2）影像学检查1、X线检查：胸片检查可有膈肌抬高，肺不张，胸腔积液及肺实变，腹部平片可有肠梗阻的表示。
2、超声：腹部B超经常由于气体干扰使胰腺显示不清楚，但有助于判断是否有胆结石、胰管扩张、腹水。
3、腹部CT：CT检核对胰腺病变程度（特别是重症胰腺炎）的判断、并发症的出现及鉴别诊断的意义。
【治疗方案及原则】（1）内科治疗1、禁食、胃肠减压。
2、加强营养支持治疗，纠正水电解质平衡的混乱。
3、镇痛：经常使用654-2和度冷丁肌注，一般不必吗啡，因有可能使Oddi括约肌压力增高。
4、抗生素治疗：目的是预防和控制感染，防止病情恶化。
5、抑制胰腺分泌的药物：包含抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂及生长抑素类药物。
6、胰酶抑制剂：多在发病早期应用。
主要有加贝酯、抑肽酶。
7、中药：大黄对急性胰腺炎有效。
（3）外科治疗1、不克不及明确诊断的急腹症患者需要考虑剖腹探查。
2、胰腺脓肿或假性囊肿形成。
持续肠梗阻、腹腔内出血、可疑胃肠道穿孔等腹部并发症出现时，需要手术治疗。
肝硬化【概述】肝硬化是指各种病因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表示为肝细胞功能障碍（如血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）及门脉高压症（食管胃低静脉曲张、脾脏大及脾脏功能亢进），晚期则可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，腹水，自发性腹膜炎及肝肾综合征等，部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样，包含慢性病毒性肝炎、化学性肝损害（酒精性、药物性及其他化学毒物所致）、自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。