南方医科大学诊断学大题

1.检查淋巴结时应注意哪些内容？部位、大小、形态、数目、硬度、压痛、活动度2.何谓感染性发热？各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后,引起相应的疾病，导致的发热，通常称为感染性发热。

3.扁桃体如何分其肿大程度？扁桃体肿大分为三度：扁桃体肿大不超过咽腭弓者为一度；扁桃体肿大超过咽腭弓者为二度；扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线者为三度。

4.检查气管的正确手法是什么？病人取坐位或仰卧位，医生将示指和环指分别放在两侧胸锁关节上，中指置气管上，观察中指与其他两指的距离。

5.心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？①性质不同：心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。

②部位不同：心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。

③与呼吸和心脏搏动的关系：心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。

6.正常呼吸音有哪三种？分别说明其特点。

正常可听到三种呼吸音。

①支气管呼吸音：吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。

②肺泡呼吸音:呼气相较吸气相短,吸气音较呼气音强。

③支气管肺泡呼吸音：兼有以上两种呼吸音的特点，其吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音略强且高，而其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，但音较弱，调却较高。

7.大量胸腔积液时其典型体征有哪些？大量胸腔积液时，其典型体征有：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。

触诊：气管被推向健侧，液面以下语颤减弱或消失，液面以上语颤增强；叩诊：液面以下叩呈浊音或实音，液面以上呈浊鼓音，同时患侧肺下界升高，呼吸运动减弱或消失；听诊：积液区呼吸音减弱或消失，液面上方闻及支气管呼吸音，支气管语音在液面下减弱或消失。

8.什么是干性啰音？可分哪几种类型？干啰音是一种持续时间较长的乐音性呼吸附加音，产生机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所引起的音响。

一般分为鼾音和哨笛音，后者常被描述为哨笛音，鸟鸣音，哮鸣音等。

9.病理性浊音或实音可见于哪些病变？①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺梗死、高度肺水肿、肺硬化、肺不张等；②肺内不含气的病变,如肺肿瘤,肺包囊虫病,未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔积液，胸膜肥厚或纤维素性病变等；④胸壁疾病，如胸壁水肿，肿瘤等。

10.心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊位置在何处？有五个听诊区。

二尖瓣听诊区在心尖部，位于左锁骨中线内侧第五肋间处。

主动脉瓣听诊区有二个，胸骨右缘第2肋间；胸骨左缘第3、4肋间，（后者多称主动脉瓣第二听诊区）。

肺动脉瓣听诊区，在胸骨左缘第2肋间。

三尖瓣听诊区，在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

11.心脏听诊顺序？二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动瓣区、三尖瓣区12.试述心脏杂音产生的机制及常见原因。

心脏杂音的产生，是由于心腔内或心脏附近大血管血流紊乱，形成旋涡，使心壁或血管壁发生震动所致。

常由于：血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，心脏内或大血管内异常通道，心脏腔内有漂浮物和心血管腔的扩大。

13.试述心脏收缩期杂音的强度分级。

心脏收缩期杂音的强度一般分为六级：1级最轻微的杂音，占时短，仔细听诊才能听到。

2级较易听出的弱杂音。

3级中度杂音，很容易听到。

4级较响亮的杂音。

5级很响亮的杂音，听之震耳，向四周、背部传导但听诊器胸件离开胸壁即听不到。

6级极响亮的杂音，听诊器胸件靠近而不接触胸壁即能听到。

14.Austin—Flint杂音的产生原理是什么？为相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音，发生在主动脉瓣关闭不全时。

15.肝浊音界消失有何临床意义？肝浊音界消失代之以鼓音者，多见于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也见于腹部大手术后数日内，人工气腹后、间位结肠及全内脏转位。

16.腹部触诊主要有哪些内容？腹部触诊内容主要有：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤以及肝脾等腹内脏器情况等。

17.巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别①卵巢囊肿在仰卧位时，浊音区在腹中部，鼓音区在腹部两侧，腹水则相反；②卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水呈移动性；③尺压试验也可鉴别。

方法：病人仰卧，用一硬尺置于腹壁上，将尺下压，卵巢囊肿时腹主动脉的搏动可传到硬尺；如为腹水，则无。

18.触到肝脏时应怎样描述？触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动、肝包膜摩擦感、肝震颤。

19.胃肠穿孔时腹部体征有哪些？胃肠发生急性穿孔，可出现腹膜炎的症状和体征，腹壁呈板样，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，慢性穿孔多缺乏显著的急腹症表现。

20.检查阴囊时，应注意检查哪些器官？检查阴囊时应注意精索、睾丸、附睾等。

21.肛门视诊时，应注意什么？肛门视诊时，应注意肛门周围皮肤颜色、皱折，肛周有无脓、血、粘液、肛裂、外痔、瘘管或脓肿等。

22.脊柱有压痛常见哪些病变？常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。

23.颈项强直常见于哪些病？常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高，颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位，颈肌损伤等也可出现。

24.急性心包炎的心电图特点是什么？ST段在多数导联抬高，低电压，窦性心动过速。

25.试述预激症候群产生的主要原因。

预激症候群产生的主要原因是心房与心室之间存在附加的传导途径，该路径传导的速度较正常房室传导路快，激动在正常房室传导系统下传尚未到达心肌前，就有一部分心肌预先发生除极。

26.室性早搏心电图特点是什么？提前出现QRS波群，其前无P波，QRS宽大畸形，时间≥0.12秒，T波与其方向相反，其后有完全性代偿间期。

27.II度房室传导阻滞有哪几种类型？各有何特点？分II度I型，又称莫氏I型（文氏现象）；II度II型，又称Morbiz II型。

II度I 型为P波规律出现，P—R间期逐渐延长，直至P波后漏掉一个QRS波，、、、、、、，周而复始。

II度II型表现为P—R间期恒定，部分P波后无QRS波群。

28.房性心动过速与心房扑动如何鉴别？房性心动过速：心律规则，QRS波群形态与窦性心律相同，时间在0.10秒以内，如异位P波存在，P-R大于0.12秒，心率大多在160～220次/分，常在200次/分左右。

心房扑动：窦性P波消失以大F波代替，呈锯齿状，之间无等电位线，频率在250～350次/分，大多数房室传导比例为2：1或4：1，心室律是规则的，如果房室传导比例不固定，则心室律不规则，QRS波形态和时间基本正常。

29.心电图窦性心动过速与室上性心动过速的鉴别要点是什么？P波频率超过100次/分，小于180次/分，刺激迷走神经可使其减慢称为窦性心动过速心电图见P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短，有时伴继发性ST-T改变。

室上性心动过速心率大多数160～220次/分，常在200次/分左右，心律规则，QRS波群与窦性相似，时限在0.11秒以内，用药物和物理方法可使其终止，常为阵发性发作，临床上突然发作，突然终止，具有反复发作特点。

30.上消化道内镜检查的绝对禁忌证有哪些？上消化道内镜检查的绝对禁忌主要有：①急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性（蜂窝组织炎）炎症；②患者神志不清或精神不正常，不能配合；③局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；④严重出、凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗死后。

31.导尿的适应证有哪些？导尿常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿的原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱压力，注入造影剂，膀胱冲冼，探测尿道有无狭窄，以及盆腔器官术前准备等。

32.简述胸膜腔穿刺时常用穿刺点的选择方法。

可选在胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，也可在腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或超声定位。

33.肝硬化腹水患者，在放腹水前、后应注意什么？应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。

34.肝脓肿患者作肝穿抽脓时，如何确定穿刺部位？有明显压痛者，可在压痛点处穿刺；如压痛点不明显或病变部位较深，应用超声定位穿刺。

有答案没问题的..= =266．视：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，胸廓扩张度减弱。

触：双侧语颤减弱。

叩：呈过清音，肺下界下降，肺下界移动度变小，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

听：肺泡呼吸音减弱，呼气音常延长。

267．①肺泡内有炎性浸润，因组织有实变故语颤传导良好；②肺组织内有大空腔接近胸壁时，声波在空洞内产生共鸣，或空洞周围有炎性浸润并与胸壁相连，有利于声波传导。

268．①急性纤维素性胸膜炎；②胸膜肿瘤；③尿毒症。

269．胸膜摩擦音与细湿啰音的鉴别要点为：摩擦音湿啰音呼气与吸气均可听到多在吸气时听到用听诊器加压于胸壁声音增强不变摩擦感可有无270．大叶性肺炎时病变的典型体征有：视诊：胸廓两侧对称，病变侧呼吸运动减弱；触诊：气管居中，患部语颤增强；叩诊：患部呈浊音或实音；听诊：患部呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音，常有湿啰音，支气管语音增强。

271．①语颤：肺不张减弱，肺炎增强；②叩诊：肺炎呈浊音或实音，肺不张呈浊鼓音；③听诊：肺炎有支气管呼吸音及湿啰音，肺不张也可闻及支气管呼吸音，但声音较弱。

236．心尖搏动向左下移位，范围广，心尖搏动向左下呈抬举样；心界向左扩大，心腰凹陷明显，心浊音区呈靴形；主动脉瓣区第2音减弱或消失，第一心音减弱，主动脉瓣区及主动脉瓣第2听诊区可听到舒张期叹气性杂音；有Musset征，毛细血管搏动，水冲脉，枪击音。

237．二尖瓣面容，心尖搏动左移，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界向左扩大，第一心音亢进；心尖部局限性隆隆样舒张期杂音，左侧位更清楚；可有开瓣音。

254．位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度与邻近的关系。

255．嘱患者抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更明显，说明是在腹壁上；反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。