体格检查-腹部检查：叩诊
腹部体格检查
腹部体格检查腹部体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估腹部器官的功能和疾病情况。
该检查可以通过触诊、听诊、叩诊和观察等手段来获取相关信息。
以下是腹部体格检查的标准格式文本。
一、患者信息1. 姓名：李华2. 年龄：45岁3. 性别：男性4. 就诊日期：2022年5月10日二、主诉患者主诉腹部不适，伴有消化不良和腹胀症状。
三、体格检查1. 一般情况：患者精神状态良好，无明显疼痛或不适感。
面色正常，体型适中，营养状况良好。
2. 体位：患者平卧位，四肢自然伸展，腹部暴露。
3. 皮肤：腹部皮肤无异常发现，无红肿、瘀斑、皮疹等异常。
4. 腹部外观：腹部外观平坦，无明显隆起、凹陷或肿块。
无腹壁静脉曲张。
5. 腹部触诊：（1）位置：患者腹部分为上腹、中腹和下腹三个区域进行触诊。
（2）手法：用温暖的手掌从远离疼痛区域开始轻柔地按压，观察患者的反应和异常感觉。
（3）结果：腹部柔软，无压痛、包块或肿物。
肝脏和脾脏未触及。
6. 腹部听诊：用听诊器在腹部四个象限进行听诊。
（1）结果：未听到异常肠鸣音或血管杂音。
7. 腹部叩诊：用手指或锤击器在腹部四个象限进行叩诊。
（1）结果：未听到异常鼓音或浊音。
8. 腹部观察：（1）腹部轮廓：正常，无膨胀、凹陷或异常突出。
（2）腹肌张力：正常，无明显紧张或松弛。
（3）腹肌蠕动：观察到腹肌自上而下的蠕动，无异常。
9. 其他检查：（1）肛门指诊：未进行肛门指诊。
（2）会阴检查：未进行会阴检查。
四、初步诊断根据腹部体格检查结果，初步诊断为腹部功能正常，无明显异常。
五、建议1. 进一步检查：如症状持续或加重，建议进行腹部超声检查、血液检查等进一步检查，以明确病因。
2. 生活建议：建议患者注意饮食健康，避免油腻、辛辣食物，多食用蔬菜水果，保持规律的作息时间。
3. 随访：建议患者定期复诊，如有新的症状或病情变化，及时就诊。
以上是根据任务名称“腹部体格检查”所编写的标准格式文本，内容详细描述了腹部体格检查的步骤和结果。
腹部体格检查流程
沭阳县人民医院腹部体格检查流程准备:护士:衣帽整齐,修剪指甲、七步法洗手,站在病人右侧,核对,告之查体注意事项物品:听诊器、笔、尺、表体位:低枕仰卧位,上肢伸直置于躯干两侧,两膝关节屈曲,腹肌放松,充分暴露腹部。
一、视诊方法:检查者站右侧,按顺序自上而下观察,必要时将视线降至腹平面,从侧面切线方向进行观察。
内容:1.腹部外形:正常:平坦对称;异常:全腹/局部膨隆,全腹/ 局部膨隆凹陷;2.呼吸运动:男性和小儿以腹式为主,成年女性以胸式为主;3.腹壁静脉:一般不显露;4.胃肠型和蠕动波:正常人腹部一般看不到(除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者)5.其他(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛)二、听诊1.肠鸣音:肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声),称为肠鸣音。
肠鸣音正常:4--5次/分。
,声响和音调变异大;肠鸣音活跃:>10次/分,音调不高亢。
见于急性胃肠炎,胃肠大出血等;肠鸣音亢进:多>10次/分,声音响亮、高亢或呈金属音。
见于机械性肠梗阻;肠鸣音减弱:肠鸣音少于正常,或数分钟才听到一次。
见于低钾,老年性便秘、胃肠动力低下等;肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻。
听诊部位:脐周;右下腹;听诊时间:>1分钟;有时持续3—5分钟2.血管杂音动脉性杂音:常在腹中部或腹部一侧。
腹中部杂音提示腹主动脉瘤或狭窄;左、右上腹部提示肾动脉狭窄。
静脉性杂音:脐周或上腹部三、叩诊叩诊方法:直接叩诊法与间接叩诊法,多用间接叩诊法。
间接叩击法:检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,在同一部位叩诊可连续叩击2-3下。
腹部叩诊:检查者从左下腹→右下腹→脐,逆时针方向叩诊全腹,正常情况下,除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。
腹部体格检查
腹部体格检查腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等内容。
一、检查步骤腹部体格检查通常包括以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上衣，并保持舒适的体位，通常是仰卧位。
2. 观察外观：首先，医生应该观察患者腹部的外观。
注意观察是否有肿块、瘢痕、皮肤变化等异常情况。
3. 触诊：接下来，医生会用手轻轻触摸患者的腹部，以检查腹部的肌肉张力、压痛和肿块等情况。
触诊的顺序通常是顺时针方向，从右上腹开始。
4. 扩张肝脏：医生会用手指轻轻按压右上腹，然后让患者深呼吸。
这样可以感觉到肝脏的扩张程度，以评估肝脏的大小和质地。
5. 肝脏叩诊：医生会用手指敲击患者的腹部，以检查肝脏的边界和质地。
正常情况下，敲击声应该是浑浊的。
6. 肾脏叩诊：医生会用手指敲击患者的腹部两侧，以检查肾脏的位置和质地。
正常情况下，敲击声应该是清音的。
7. 腹部听诊：医生会用听诊器听取患者腹部的肠鸣音和血管杂音等声音。
正常情况下，应该听到规律的肠鸣音和无杂音的血管声音。
8. 其他检查：根据需要，医生还可以进行其他腹部检查，如腹部超声检查、CT扫描等。
二、所需工具进行腹部体格检查通常需要以下工具：1. 手套：医生需要戴上无菌手套，以确保检查的卫生和安全。
2. 手指：医生会用手指触摸患者的腹部，以检查肌肉张力、压痛和肿块等情况。
3. 叩诊锤：医生会用叩诊锤敲击患者的腹部，以检查肝脏和肾脏的边界和质地。
4. 听诊器：医生会用听诊器听取患者腹部的肠鸣音和血管杂音等声音。
5. 其他检查工具：根据需要，医生还可能使用腹部超声仪、CT扫描仪等其他工具进行进一步检查。
三、注意事项在进行腹部体格检查时，医生需要注意以下事项：1. 尊重患者隐私：在进行检查时，医生应尽量保护患者的隐私，提供舒适的环境和体位。
2. 仔细询问症状：在进行腹部体格检查之前，医生应仔细询问患者的症状，了解疼痛的性质、持续时间和伴随症状等信息。
诊断学腹部体格检查ppt课件
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及
腹部体格检查顺序及内容
腹部体格检查顺序及内容
以下是 7 条关于腹部体格检查顺序及内容：
1. 嘿，咱先说这视诊呀！这就像是给腹部来个整体“扫描”。
你想想，你看一个人不也得先整体打量打量嘛，看看肚子外观有没有啥异样，比如有没有鼓起来啊，有没有皮疹啥的。
就像你找东西，得先大致瞅瞅整个区域嘛，对吧？
2. 接着就是听诊啦！这就好比是听听肚子里的“小动静”。
你不觉得很神奇吗，用个听诊器就能听到肚子里发出的各种声音，咕噜咕噜的，是不是特别有趣？这可关系到胃肠有没有在正常工作哟。
3. 然后呢，就是叩诊啦！就像是在敲小鼓一样，听那不同的声音。
哎呀呀，不同的部位叩诊声音可不一样呢，这就像不同的乐器能发出不同的音儿，多有意思呀！
4. 触诊可重要啦！这简直就是亲手去感受肚子的情况呀。
医生轻轻地摸摸，就能感觉到有没有硬块呀，疼不疼呀。
这不就像你摸摸一个东西，能知道它软还是硬一样嘛。
5. 在触诊里，还得特别注意肝脏脾脏的检查呢！这就好比是在肚子里找两个重要的“宝贝”，得小心仔细地探探。
你说要是找不到这俩“宝贝”或者它们不正常，那可麻烦啦！
6. 还有呀，腹部的神经反射检查也不能少！这就好像是在测试肚子对刺激的“反应能力”。
要是反应不正常，那肯定有问题呀，咱可得重视起来呀！
7. 最后别忘了检查腹部的动脉搏动哟！这就像看看有没有一条“小河”在正常流淌一样。
如果感觉不到那跳动，可不得担心呀！
结论就是：腹部体格检查真的好重要，每个顺序和内容都不能马虎呀，咱可得好好关注自己的肚子呢！。
腹部体格检查PPT课件
鉴别诊断
与其他引起肝功能异常的 疾病相鉴别，如脂肪肝、 药物性肝炎等。
胆囊炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
右上腹疼痛，可放射至肩 背部，伴有恶心、呕吐、 发热等。
体征
Murphy征阳性，右上腹 压痛、反跳痛。
鉴别诊断
与其他引起右上腹疼痛的 疾病相鉴别，如急性胰腺 炎、肝炎等。
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
处理建议
对于存在腹部压痛的病人，应进一 步进行相关检查，如血常规、腹部 超声或CT等，以便明确诊断并采取 相应的治疗措施。
腹部肿块
肿块
腹部肿块是常见的异常表现，可 能是良性的，也可能是恶性的。 发现腹部肿块时，应仔细检查其 位置、大小、质地、活动度等特
征。
鉴别诊断
根据肿块的位置、特征和伴随症 状，可以初步判断病因，如肠道 肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。
处理建议
对于存在腹部肿块的病人，应进 一步进行相关检查，如腹部增强 CT、MRI或内镜检查等，以便明 确诊断并采取相应的治疗措施。
肝脾肿大
肝脾肿大
肝脾肿大是常见的异常表现，可能是良性的，也可能是恶性的。肝 脾肿大的程度和伴随症状对于诊断具有重要意义。
鉴别诊断
根据肝脾肿大的程度和伴随症状，可以初步判断病因，如肝炎、肝 硬化、白血病等。
处理建议
对于存在黄疸的病人，应进一步进行相关检查，如肝功能、 肝炎病毒检测、腹部超声或CT等，以便明确诊断并采取相 应的治疗措施。
其他异常表现
01
其他表现
除了上述常见的异常表现外，腹部体格检查还可能出现其他异常表现，
如腹水、肠鸣音异常等。这些异常表现可能提示不同的疾病或病理状态。
02
鉴别诊断
根据其他异常表现的特点和伴随症状，可以初步判断病因，如肠梗阻、
腹部体格检查基础知识讲解
腹部体格检查的定义
添加 标题
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定义：腹部体格检查是指通过触诊、叩 诊、听诊等方法对腹部进行全面的检查， 以了解腹部脏器的形态、大小、质地、 活动度及有无异常病变的检查方法。
添加 标题
适应症：腹部体格检查适用于各种腹部 疾病的诊断，如肝病、胆道疾病、胰腺 疾病、胃肠疾病等。
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目的：腹部体格检查是临床医学中常用 的检查方法之一，其目的是为了发现腹 部脏器的异常病变，为疾病的诊断和治 疗提供依据。
02
腹部体格检查的方法
视诊
观察腹部外形是否平坦、对称
检查腹部呼吸运动是否对称、 有无异常起伏或凹陷
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注意腹壁皮肤色泽、瘢痕、静 脉曲张等
注意腹壁肌肉的紧张程度和有 无压痛
触诊
定义：通过触 摸腹部来检查 有无异常肿块、 压痛、肌肉紧 张等体征的方
法。
注意事项：检 查前应排空尿 液，检查时患 者应放松腹肌， 医生手法轻柔， 以免引起不适。
检查方法：腹部超声、 CT、磁共振等
治疗手段：药物治疗、手 术治疗等
胰腺炎
病因：胆道疾 病、过量饮酒、
暴饮暴食等
症状：上腹部 疼痛、恶心、 呕吐、发热等
体格检查：腹 部压痛、反跳 痛、腹肌紧张
等
诊断：通过实 验室检查和影 像学检查进行
诊断
腹部体格检04查的技巧和
注意事项
检查前的准备
患者需排空膀胱，以免影响检查效果 检查前应告知医生身体不适情况，以便医生更好地评估病情 患者应穿着宽松舒适的衣服，以便医生进行检查 检查时应保持放松状态，避免紧张情绪影响检查结果
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腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程一、准备工作1.确保环境安静、舒适，保护患者隐私。
2.为患者提供舒适的体位，一般选择仰卧位，双下肢自然伸展。
3.准备工具和器材，包括体温计、听诊器、测量血压的袖带等。
二、检查流程1.腹部外观观察（1）站在患者头部，观察腹部的形状、轮廓，是否对称。
（2）观察有无皮肤异常，如瘢痕、肿块、疮疖等。
（3）观察有无腹壁静脉曲张、疝、疱疹等。
（4）注意腹部的部位与轮廓变化，有无腹部水肿。
2.腹部听诊（1）戴上听诊器，由右下腹开始，顺时针方向分为12个区域，先听心音，再进行腹部听诊。
（2）***检查腹部肠鸣音，听是否有正常的肠鸣音，特别注意有无高音肠鸣和搏动性杂音。
3.腹部叩诊（1）用手掌下缘轻轻敲击腹部，观察声音的响度和音调，听取共鸣音或浊音。
（2）顺时针方向进行叩诊，区分出肠型、肝脏边缘、脾脏等。
4.腹部触诊（1）先进行浅层触诊，用手掌平放轻轻触摸腹部各个区域，判断有无皮肤温度变化、肌肉紧张或压痛等。
（2）再进行深层触诊，用手指分别向下推挤腹部各个区域，感知有无肿块、肿大或质地改变等异常。
5.腹部肝脾触诊（1）用右手的手掌或手指依次从右上腹向左上腹，再由左下腹向右下腹画圆形轻压腹部。
（2）注意下腹部的压痛与充盈感，检查有无肝脏肿大或脾脏肿大迹象。
6.腹部压痛检查（1）按顺时针方向，在右上腹个别区域用手指深入，轻轻按压腹部，观察患者有无压痛反应。
（2）检查各个区域的腹肌反应和局部压痛情况，评估有无腹腔炎症或疾病。
7.腹部包块摸查（1）用手掌平放于腹部，用另一只手的指腹按压响应区域，检查有无可触及的包块。
（2）注意包块的性质、大小、边缘等，摸查肾脏、肠系膜、膀胱等部位。
三、要点和注意事项1.患者应保持舒适的体位，放松腹部肌肉。
2.检查前应告知患者检查目的和方法，并尽量减少不舒服的感觉。
3.切勿用力过猛，以免伤害到患者或造成误诊。
4.注意观察患者的表情、呼吸状况和生命体征的变化。
5.随时与患者沟通，在操作过程中给予患者温暖和安慰。
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体格检查-腹部检查：叩诊
体格检查-腹部检查：叩诊
重点难点掌握肝上界叩诊方法；移动性浊音叩诊方法和临床意义；腹水与巨大卵巢囊肿叩诊的鉴别；膀胱叩诊的方法。
熟悉正常叩诊音的分布位置；胆囊叩击痛意义。
了解肝下界位置；肝浊音界扩大和缩小的意义；胃泡鼓音区的范围和意义；脾脏叩诊的意义；肋脊角叩痛的临床意义。
一、腹部叩诊音1.正常情况大部分区域为鼓音，实质器官所在的部位为浊音2.病理情况（1）肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音（2）胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位二、肝脏及胆囊叩诊（一）肝脏叩诊1.肝上界的叩诊方法沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部当清音转为浊音——肝上界（肝相对浊音界）再向下叩1～2肋间，当浊音变为实音——肝绝对浊音界（肺下界）2.肝下界的叩诊方法由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处。
缺点：由于难以叩准，故多需触诊法确定。
肝上下界位置（匀称体型者）
注：矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间
3. 临床意义（1）肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝（2）肝浊音界缩小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃
肠胀气（3）肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔、腹部大手术后数日内、间位结肠、全内脏转位（4）肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠（5）肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸（6）肝区叩击痛：病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌二、肝脏及胆囊叩诊（二）胆囊叩诊胆囊位置深在，且被肝脏覆盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊（一）胃泡鼓音区1.位置胃泡鼓音区（Traubespace）位于左前胸下部肋缘以上2.边界上界——横膈及肺下缘下界——肋弓左界——脾右界——肝左缘3.临床意义明显缩小或消失：见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张或溺水病人三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊（二）脾脏叩诊1.当触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时，宜进行脾脏叩诊以进一步检查脾脏大小。
2.方法叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。
3.临床意义（1）正常脾浊音：左腋中线9～11肋之间，长约4～7cm（2）脾浊音界扩大：各种原因所致脾肿大（3）脾浊音界缩小：左侧气胸、胃扩张四、移动性浊音Ø概念：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dullness）Ø检查方法：嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。
同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动Ø临床意义：是确定腹腔有无游离积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出
移动性浊音叩诊法鉴别诊断1.腹水与肠梗阻后者常伴有肠梗阻的征象2.腹水与巨大的卵巢囊肿①卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验：当病人仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动
卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别示意图五、肋脊角叩击痛1.作用主要用于检查肾脏病变2.正常时肋脊角处无叩击痛3.临床意义肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。
六、膀胱叩诊1.检查方法耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。
2.腹水与膀胱增大的鉴别腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。
本章小结：本节重点讲述了以下内容：肝上界叩诊方法，胆囊叩击痛的意义，移动性浊音叩诊方法和临床意义，腹水与巨大卵巢囊肿叩诊的鉴别以及膀胱叩诊的方法。
考试无捷径、学习有方法。