诊断学-腹部习题

诊断学：腹部思考题
一、选择题
1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）
A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强
D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主
2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）
A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊
3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）
A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直
D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲
4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）
A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛
C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀
5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）
A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿
6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）
A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法
7．外科最常见的急腹症是（B）
A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎
8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）
A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔
9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）
A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死
10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）
A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺
11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）
A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞
D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞
12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）
A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎
13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。

体检：体温39.5℃，右下腹压痛，应考虑为（E）
A．小肠憩室炎B．输卵管妊娠流产C．急性肠系膜淋巴结炎
D．卵巢囊肿蒂扭转E．急性阑尾炎
14．男，56岁，胃溃疡病史15年，近半年出现消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加剧的症状，最可能的诊断是（A）
A．胃癌B．胃溃疡穿孔C．胃溃疡并发出血D．幽门梗阻E．胰腺囊肿
15、女性，20岁，一年来，上腹部时有疼痛，常在进餐后3-4小时发生，尤以夜间为甚。

首选检查是（B）
A．CT B．胃镜C．胃肠钡餐D．B超E．腹腔动脉造影
16．男26岁，低热，恶心，食欲不振3天，体检：巩膜轻度黄染，肝右肋缘下1.2cm，表面光滑，边缘钝，质韧，且有轻度的压痛，最可能诊断是（B）
A．急性肝炎B．肝淤血C．血吸虫病D．脂肪肝E．肝包虫病
17、男，29岁，持续性右下腹痛3天，疼痛放射至右肩部，体检：右上腹压痛，反跳痛，最可能诊断是（D）
A．急性胃肠炎B．急性肝炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．右肾结石
18、男，50岁，有乙肝病史20年，饮酒史30年，近1个月来消瘦，并出现上腹部疼痛等症状，体检：巩膜黄染，上腹部触到质硬包块，表面可触及大小不等结节，有压痛，最可能诊断是（A）
A．原发性肝癌B．晚期肝硬化C．慢性肝炎D．肝脓肿E．转移性肝癌
19.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（C）
A 超声检查
B 钡餐检查
C 腹部体格检查
D 腹部X线检查
E 胃肠镜检查
20. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（D）
A 有无腹水
B 有无肝功能损害
C 肝脏是否肿大
D 颈静脉是否充盈
E 脾脏是否肿大
21. 腹部检查下列那项错误：（B）
A 振水音见于幽门梗阻
B 肋下扪及肝脏提示肝肿大
C 正常人不能扪及脾脏
D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎
E 正常人可触到腹主动脉搏动
22.肿块形状的描述，下列那项不正确：（E）
A 胆囊肿大多如梨形
B 脾切迹的存在是脾肿大的特征
C 肾肿大的下极仍呈半圆形
D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水
E 形状不规则的肿块一定属恶性
23.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。

该患者最可能是：（B）
A. 正常情况
B. 胃内大量液体潴留
C. 腹腔内有大量液体
D. 胃内有大量气体
E. 腹腔内有气体
24．下列哪种病变可使肝浊音界下移？（B）
A. 肺不张
B. 肺气肿
C. 大叶性肺炎
D. 肝硬变
E. 肝脓肿
25．感到液波震颤时，游离腹水量至少需达：（E）
A. 1000mL
B. 2000mL
C. 1500mL
D. 2500mL
E. 3000-4000mL
26.男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。

腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。

该患者最有可能的诊断是：（C）
A.肝癌 C.肝脓肿
B.肝炎 D.多囊肝 E.肝包虫病
27．男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。

该患者最可能拟诊为：（A）
A. 肝左叶癌
B. 肝血管瘤
C. 肝血吸虫病
D. 腹主动脉瘤
E. 胰腺囊肿
28．肝触诊最常用的触诊法是：（C）
A.双手触诊法
B.钩指触诊法
C.单手触诊法
D.冲击触诊法
E. 浅部触诊法
29.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：（D）
A.300mL
B.500mL
C.800mL
D.1000mL
E.1500mL
30．关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？（B）
A.正常腹部叩诊均为鼓音
B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大
D.腹部叩疹音包括鼓音、浊音、过清音
E.肺气肿肝浊音界上移
31.下列哪种情况出现肝浊音界消失？（C）
A.气胸
B.急性肝坏死
C.急性胃肠穿孔
D.肝癌
E.肺气肿
32.肠鸣音消失常见于：（D）
A.大量腹水
B.机械性肠梗阻
C.巨大卵巢囊肿
D.肠麻痹
E.急性胆囊炎
33.男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。

该患者最有可能的诊断为：（B）
A.血管性肠梗阻
B.机械性肠梗阻
C.急性胃肠炎
D.急性胃肠出血
E.麻痹性肠梗阻
34.男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的远规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。

该患者最可能的诊断是：（E）
A.胃溃疡活动期
B.胃粘膜脱垂
C.十二指肠溃疡动期
D.胃癌
E.穿透性溃疡
35.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？（B）
A.侧卧位
B.仰卧位，两下肢屈曲
C.仰卧位，两下肢伸直、
D.俯卧位
E.半呈卧位
36．男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。

该患者最有可能的诊断是：（A）
A.急性腹膜炎
B.急性阑尾炎
C.急生胰腺炎
D.门静脉性肝硬变
E.结核性腹膜炎
37.腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值?（E）
A.腹部外伤
B.腹壁张力
C.移动体位时其形态有无改变
D.肝浊音界改变
E.移动性浊音
38. 肝浊音界缩小应除外：（C）
A.暴发性肝炎
B.急性肝坏死
C.急性胃肠穿孔
D.肝硬变
E.胃肠胀气
二、名词解释
1．板状腹
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。

2．McBurney点
McBurney点是指脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，该点压痛提示阑尾炎症。

3．舟状腹:严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形成舟状，称舟状腹。

4．胆囊触痛:
医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的肿囊下移时碰到用力按下的手指，即可引起疼痛，此为肿囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。

5．库瓦济埃（Courvoisier）征：
在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

6.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，叫移动性浊音。

7.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。

也称腹膜三联征。

8．移动性浊音：移动性浊音指因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象。

9.肠鸣音活跃定义
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次/分以上，但音调不特别高，称为肠鸣音活跃。

10.蛙腹：
平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹。

11.反跳痛：
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢2-3个手指（示、中、无名指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬.起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

12.并发症
是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症.
三、简答题
1.全腹膨隆见于哪些情况？并各举一例说明。

全腹膨隆见于
①腹腔积液:
如肝硬化门静脉高压症腹水形成、心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜转移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。

②腹内积气：
如各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。

③腹内巨大包块：
如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。

2.如何通过体检辨别腹壁静脉曲张的病因？
（1)门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方，呈“水母头”样改变。

（2)下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上；
（3)上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方，借简单的指压法即可鉴别。

3.触诊肝脏时，应检查和描述哪些内容？
◆大小◆质地◆边缘和表面状态◆压痛◆搏动
◆肝区摩擦感◆肝震颤等
4.典消化性溃疡临床特点:
(1)慢性过程,病史可达数年至数十年;
(2)周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作可为数周或数月,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。

(3)发作呈节律性：胃溃疡:进食－疼痛－缓解；十二指肠溃：疼痛－进食－缓解
5.简述脾肿大的分度及临床意义。

（1）脾轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm，见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾及败血症等；脾中度肿大：
（2）脾缘超过肋下2 cm，在脐水平线以上，见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞性白血病，系统性红斑狼疮；
（3）脾高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，淋巴肉瘤。

6.触诊腹部肿块应注意：
◆部位◆大小、形态◆硬度、压痛◆活动性◆搏动性（传导性或扩张性）
◆与邻近器官的关系◆腹内或腹壁
7．试述腹壁上肿块与腹内肿块鉴别方法。

◆嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于
腹壁上。

◆如肿块变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

8. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿
正确答案：
视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。

卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。

9.简述急性腹膜炎的体征
正确答案：
视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

四. 填空题
1.腹部视诊的主要内容有：______ ,______ ,________ ,_______ , ______。

①腹部外形②呼吸运动③腹壁静脉
④胃肠型及蠕动波
⑤腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动
2. 腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：______ ,_______ ,________ 。

①肝下缘②微量腹水③扩张的胃界
3.正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。

①4-5 ②10
4. 正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。

①左腋中线第9-11肋，②4-7
5. 腹部触到异常包块时，需描述：____,____ ,___,____,____ ,____ ,____ 。

①位置②形态③质地④压痛⑤搏动⑥移动度⑦与腹壁和皮肤的关系
6. 脾轻度肿大是指________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。

①脾缘不超过肋下2cm②超过肋下2cm至脐水平线以上③超过脐水平线或前正中线。

7. 肝脏的触诊方法有：_____ , ________ ,_________，_________。

①单手触诊法式②双手触诊法
③冲击触诊法④钩指触诊法
8. 右下腹常见的病理性包块有：____ __ ,________ ,________ ,___________。

①阑尾周围脓肿②增生性肠结核③回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎
④右侧卵巢及输卵管包块
9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下___1___cm以内，剑突下__3___ cm以内。

10. 腹壁静脉怒张见于：_______ ,______ 。

①肝硬化②上下腔静脉梗阻
11. 病理情况下，上腹部搏动见于：______ ,________ ,______。

①右心室肥大②腹主动脉瘤③肝血管瘤
12. 腹式呼吸消失见于：________ ,________。

①急性腹膜炎②膈肌麻痹
13. 腹部深部触诊法包括：____ ,______ ,____ ,_______ ,________。

①单手深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法
14. 腹膜刺激三联征是指：_____ ,______ ,________。

①腹肌紧张增强②腹壁压痛③反跳痛
五、判断题
1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。

√
2. 脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。

√
3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。

×
4. 男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以
胸式呼吸为主。

×
5. 胃蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，到达右腹直肌下（幽门区）消失。

√
6. 浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。

√
7. 位于脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛标志阑尾的病变。

×
8. 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩檫感并有明显压痛。

√
9. Courvoisier征阳性是指由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。

√
10. 出现上腹振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

×
11. 中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

×
12. 下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。

×
六、病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。

3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。

3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。

体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。

问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
（1）诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
（2）诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。

呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。

体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。

2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。

体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。

问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
⑴诊断：
十二指肠球部溃疡并穿孔，继发性腹膜炎。

诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。

体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。

⑵腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体。

3. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。

体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹
McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。

血常规提示: WBC 13.5×109/L，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109/L；尿常规提示:
RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。

问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵进一步的处理？
（1）诊断：急性阑尾炎
诊断依据：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛。

实验室检查：WBC 13.5×109/L，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109/L
（2）剖腹探查术。