双腔支气管插管原理
双腔管的应用原理
双腔管的应用原理1. 什么是双腔管？双腔管是一种常用的医疗器械，用于插入患者气道，维持通气和氧合，以支持患者的呼吸功能。
双腔管通常由两个独立的通气腔组成，一个用于输送气体（如氧气和空气），另一个用于排出呼出气体和泄漏的气体。
2. 双腔管的原理和机制双腔管的主要原理和机制可以概括如下：•通气腔：通气腔用于输送氧气和空气到患者的气道，以支持呼吸功能。
通过调整通气腔内的气体流量和浓度，可以提供患者所需的氧气和通气量。
•排气腔：排气腔用于排出呼出气体和泄漏的气体，以维持适当的气道压力。
排气腔通常与负压系统连接，通过负压产生的抽吸效应，将呼出气体和泄漏气体从气道中排出。
•双腔结构：双腔管的通气腔和排气腔分开，通过一个连接管将其连接起来。
这种设计可以有效地控制通气和排气过程，避免二者干扰。
•封闭式设计：双腔管通常具有封闭式设计，以减少气体泄漏和出口气流的干扰。
封闭式设计可以提高通气效率和气道内正压的稳定性。
•通气监测和调节：双腔管通常配备监测和调节功能，以实时监测患者的呼吸状态和气道压力，并根据需要进行调整。
这可以帮助医护人员实时了解患者的呼吸情况，提供个性化的治疗和护理。
3. 双腔管的应用领域和临床价值双腔管广泛应用于以下领域和场景：•重症监护室：双腔管在重症监护室中被广泛用于插管通气，用于治疗严重呼吸衰竭的患者。
通过双腔管，医护人员可以控制和调节患者的通气和气道压力，以支持患者的呼吸功能。
•手术室：在某些复杂手术中（如心脏手术和胸部手术），双腔管可以用于维持患者的气道通畅和呼吸功能。
•急救与抢救：在急救和抢救情况下，双腔管可以迅速插入患者气道，以提供紧急的通气支持。
•康复和慢性病管理：对于某些慢性病患者（如慢性心力衰竭和慢性阻塞性肺病），双腔管可以提供长期的气道支持和管理，以提高患者的生活质量。
双腔管的应用具有以下临床价值：•提供有效的气道支持和通气管理；•减轻患者的呼吸负担，改善氧合和通气功能；•提供个性化的治疗和护理；•监测患者的呼吸状态和气道压力，及时调整治疗计划；•减少并发症的发生率，提高患者的治疗成功率。
第五章 气管插管通道的应用解剖
3、神经★
（1）喉上神经
(superior laryngeal nerve) 分支、分布 、伴行结构
（2）喉返神经
(recurrent laryngeal nerve) 勾绕部位、分布、伴行结构
喉上神经阻滞P125
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注意事项
1.喉口的围成必须看清
2.会厌的喉面（喉上神经）和舌面（舌
咽神经舌支）神经分布不同 3.环状软骨是唯一完整的软骨环 4.声门裂是喉腔最狭窄处 (小儿环状软骨是气道最狭窄处）
舌会厌正中襞 舌会厌外侧襞 会厌谷 5.小角软骨 6.楔状软骨
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舌会厌正中襞
舌会厌外侧襞
会厌谷
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一、喉 ★ （二）喉的连结
1.甲状舌骨膜
(thyrohyoid membrane)
2.环状软骨气管韧带 3.弹性圆锥
(conus elasticus)
声韧带 环甲正中韧带 ----环甲膜穿刺 4.方形膜--前庭韧带 5.环甲关节(cricothyroid joint) 6.环杓关节(cricoarytenoid joint)
可先滴血管收缩药。 5.注意插入的深度(成人从鼻孔―鼻后孔
约12~14cm)，否则可引起咽后血肿。
三、咽（pharynx）
（一）鼻咽 nasopharynx
软腭平面以上
咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、
咽隐窝、咽扁桃体
（二）口咽 oropharynx
软腭与会厌上缘平面之间，咽峡
扁桃体窝、腭扁桃体、咽淋巴环
腭扁桃体的神经：舌咽N、上颌 N、下颌N的分支，浸润麻醉多 用
3
第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、 口腔oral cavity
（以上、下牙弓为界）
双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管等. 这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法.选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列），一般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管. 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管？理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2mm[1]）、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值/气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。
双腔导管支气管插管
双腔导管支气管插管
双腔导管的特点是：可使左右支气管的通气暂时隔开，这样既可在健侧管腔通气，又可在双侧同时施行麻醉通气，还可分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全，双腔管有两种：一种是带一个隆突钩的左右两腔两个套囊的左侧（carlen）和右侧（white）的双腔管；另一种是不带隆突钩的左右两腔两个套囊的（即Robertshow）双腔管，有F35、F37、F39等多种规格。
近年来报道用Univent管做支气管阻塞来分隔肺的方法逐渐增多。
操作方法与气管内插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：
（一）导管需要有良好的滑润性。
（二）导管进入声门之前的位置应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门；将导管作逆时针旋转180度，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩通过声门后，再将导管作顺时针旋转90度，使左侧管和隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直至遇阻力，提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入左主支气管。
（三）气囊充气后，分别用钳夹一侧腔道作听诊，判定导管位置正确与否。
安置体位后，再行听诊，确保导管位置无误。
（四）无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置（从上颌门齿到气管隆突的总长度，成人约25cm）。
双腔支气管插管
双腔管大小选择——根据身高选择
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
PART 01
双腔支气管导管的选择
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
右侧双腔管位置
双腔管大小选择——根据左主支气择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
PART 02
双腔支气管导管的 插管
双腔支气管插管
PART 02
双腔支气管导管的 定位
气管插管的详细讲解
气管插管的结构
• 使用范围： • 心胸外科手术 • 支气管麻醉 • 特殊操作如肺灌洗、支气管镜检查。
气管插管的结构
▪ 禁忌证： 主支气管管腔发生狭窄、阻塞，严禁进行支气管插管。
▪ 右支双： PX-100/197 28、32、35、37、39、41F (右侧)
▪ 左支双： PX-100/198 28、32、35、37、39、41F (左侧)
气管插管的结构
气管插管的结构
▪ 墨菲氏孔--The ‘Murphy Eye’ ▪ 位于气管插管前段斜面较长的一端，
增加通气流量，在气管插管主要开 口被气管壁阻塞时，仍可通过墨菲 氏孔产生气流。
气管插管的结构
▪ 囊上吸痰气管插管
气管插管的结构
▪ SACETT可吸痰气管插管专为有效处理呼吸道分泌物而设计，囊 上开口，在球囊上方就能很好的吸引分泌物而无需移动插管的位 置，适用于较长时间手术和ICU辅助吸痰。 1、Blue Line系列的气管插管有高容低压的Soft-Seal球囊，能增 加患者的舒适度，便于吸引球囊上方的痰液。 2、该球囊独特的设计同时可以辅助分泌物的吸出。 3、弹簧支撑的单向阀可保证球囊的充放气，符合人体工程学设计 的指示球囊能区分吸痰的声音和漏气的声音。
▪ 男性多用 ID：8.0～8.5 mm， ▪ 女性多用 ID：7.5～8.0 mm。 ▪ 鼻腔插管多选用 ID：7.0~7.5 mm。 ▪ 小儿导管参考下列公式：ID=年龄/4+4.5， ▪ 导管插入的深度(cm)=年龄/2+12。
气管插管插入的深度
▪ 成人深度的确定和估计： ▪ 鼻孔至耳垂+3 cm。门齿至甲状软骨中部+3 cm。一般成人男性
气管插管的结构
▪ 气管插管 功能特性： 1、导管带有指示球囊，可预示气囊的充气情况。 2、充气管前端带有弹簧控制的的单向阀门，可保持封堵球囊充气 时的密闭和完整。 3、柔软管身有助于减少插管和拔管过程中对气道的损伤。
气管插管术
气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.一、目的和适应证（一)目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二)适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4)使麻醉管理更为安全有效.（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。
3以下）,必须插管.(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管正压拔管的原理
气管插管正压拔管的原理
气管插管正压拔管的基本原理如下:
一、气管插管的作用
气管插管是将气管导管插入患者的气管内,与呼吸机连接,用于维持通气的技术。
二、拔管的必要性
气管插管仅用于短期机械通气,当病情好转可以自主呼吸时,需要及时拔除气管插管。
拔管后,患者才能恢复正常发声和进食。
三、常规拔管方法的风险
常规直接拔除插管可能引起气管痉挛、出血、气胸等风险。
四、正压拔管法的原理
1. 术前充分镇静,确保患者完全意识清醒且能配合。
2. 拔管前充分吸痰,减少分泌物刺激。
3. 拔管时维持呼吸机正压通气,保持气管正压。
4. 在呼气末期快速拔除插管,利用呼气压力减少气管痉挛风险。
5. 拔管后迅速置入鼻导管,继续给予氧气吸入。
五、正压拔管的优点
1. 拔管时气管保持正压,减少刺激痉挛。
2. 利用呼气压力减小负压伤害。
3. 鼻导管可继续给氧,减缓气道闭合。
4. 简便易行,患者耐受性好。
5. 安全性高,较少并发症发生。
综上所述,正压拔管法利用正压和呼气原理,采取相关辅助措施,可以有效减少拔管引起的气道并发症,值得推广应用。
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双腔支气管插管原理
双腔支气管插管原理
双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。
下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。
1. 基本概念
•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。
•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。
•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。
2. 双腔支气管插管的结构
•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。
•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。
•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。
•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。
•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。
3. 插管原理
•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。
•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。
•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。
•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。
4. 双腔支气管插管的应用
•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。
•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。
•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。
•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。
总结
双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。
通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。
这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常
呼吸，促进康复。
5. 插管的选择和插入技术
•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。
•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。
医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。
6. 双腔支气管插管的并发症
•虽然双腔支气管插管是一种常见且有效的治疗方法，但也存在一些潜在的并发症。
•插管不当可能导致误吸、气道损伤、呼吸困难、感染和肺不张等并发症。
•医生需要密切监测患者的生命体征和插管状况，及时处理并发症。
7. 插管的拆除和注意事项
•当患者病情恶化或需要拆除插管时，医生需要采取适当的步骤，确保拆除过程安全无误。
•拆除插管前，需要确认患者的呼吸状况稳定，通气无异常，并准备好必需的护理设备。
•医生在拆除插管时需要小心，以避免气道刺激或损伤。
结语
双腔支气管插管是一项重要的医疗技术，可用于维持患者呼吸道通畅。
通过正确插入插管，可以进行机械通气、吸痰和引流等治疗操作，帮助患者恢复呼吸功能。
然而，医生需要注意插管的选择、插入技术以及并发症的预防和处理。
只有做好这些准备工作，才能确保双腔支气管插管的安全性和有效性，为患者提供专业的医疗护理。