气管和支气管内插管术讲稿2
《气管内插管术及深静脉置管》培训讲稿版
对穿刺部位进行消毒，铺设无菌巾。
局部麻醉
用注射器抽取麻醉药，在穿刺点周围进行皮下注 射。
穿刺
用穿刺针在已麻醉的部位进行穿刺，见回血后固定 穿刺针，插入导丝。
扩张皮肤
用扩张器扩张皮肤及皮下组织。
置入导管
将导管沿导丝插入，抽出导丝，用无菌敷料固定导管。
置管后的护理
定期检查
定期检查导管是否通畅， 有无脱落或移位。
禁忌症
穿刺部位存在感染、皮疹、皮肤 破损等情况；凝血功能障碍、血 小板减少等血液系统疾病；严重 心、肝、肾功能不全的患者。
置管前的准备
患者准备
了解患者的病情、药物过敏史、血常规及凝血结果等；签署知情同意书。
物品准备
导管、穿刺针、导丝、扩张器、无菌手套、消毒液等。
置管步骤
确定穿刺部位
通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等。
了解患者病史、病情、体格检查等信息，评估是 否需要进行气管内插管。
02 准备插管器具
选择合适的导管、喉镜、润滑剂等插管所需器具， 确保其清洁消毒。
03 通知相关人员
通知麻醉医生或急救医护人员，确保他们了解插 管计划并做好相应准备。
插管步骤
暴露声门
使用喉镜暴露患者声门，确保视野清晰。
确认导管位置
通过听诊、观察胸廓起伏等方法确认导管 位置正确。
置管前应评估患者的病情 和血管状况，选择合适的 置管部位；
深静脉置管注意事项与问题
• 置管后应定期进行导管维护，确保导管通畅。
深静脉置管注意事项与问题
01
02
03
置管困难
可能因患者血管条件差、 肥胖等原因导致；
置管感染
是常见的并发症，需要定 期进行导管维护和消毒；
气管和支气管内插管ppt课件
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一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
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一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
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第二节 气管内插管
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气
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二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
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二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏反应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。
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二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物
或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
气管和支气管内插管术讲稿全
气管和支气管内插管术一、气管内插管术将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。
（一）适应证气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。
④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。
此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。
遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。
（二）方法1.准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。
2.麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2.5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。
②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。
适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
3.插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。
插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。
②镜片进入咽喉部并见到会厌。
③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。
④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。
4.注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。
②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。
③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。
气管及支气管内插管PPT演示文稿
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小儿导管选择
• 可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5
• 导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
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小儿导管选择
• 气管导管管芯(Stylet) • 衔接管(Connector) • 插管钳(Forceps) • 牙垫(Bite block) • 喷雾器(sprayer) • 麻醉机和吸引器
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三、插管前麻醉
• 预充氧(Preoxygenation) • 全麻诱导(General anesthesia induction) • 局部麻醉(Local anesthesia)
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喉镜
• 直喉镜（Miller） • 弯喉镜（Macintosh） • McCoy喉镜，其镜片前端可弯起。
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可视喉镜
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其他插管用具
• 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 （喉）镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难 时引导气管插管。
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气管和支气管内插管
Thacheal intubation and bronchial intubation
• 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或 鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如 把导管插入单侧支气管即称支气管插管
气管支气管内插管医学课件
镇痛措施的准备
为减轻患者插管前的疼痛 和不适感，可采取适当的 镇痛措施，如使用止痛药 或进行神经阻滞等。
麻醉和镇痛的实施
在插管前，由专业医生实 施麻醉和镇痛，确保患者 在插管过程中无痛、舒适 和安全。
03
插管技术实施
插管的方法和步骤
插管前的准备
检查插管所需的器械和设备，确保其完好无损；对患者的身体状况进行评估，了解是否有 插管禁忌症；向患者及家属解释插管的目的、过程和可能的风险，取得他们的知情同意。
了解患者的年龄、体重、身高、性别、 疾病史、用药史等基本信息，以便评 估插管的风险和选择合适的插管方式。
气道评估
实验室检查
根据患者的具体情况，可能需要完成 一些实验室检查，如血常规、凝血功 能、心电图等，以确保患者符合插管 条件。
评估患者的气道状况，包括张口度、 牙齿情况、颈部活动度等，以确定插 管的难易程度。
应用场景
气管插管技术广泛应用于临床各科，特别是在呼吸科、重症医学科、急诊科等科室。在呼吸衰竭、呼吸道梗阻、 机械通气支持等情况下，需要使用气管插管技术来保持呼吸道通畅。支气管插管技术则主要用于治疗某些肺部疾 病，如肺脓肿、支气管扩张等，以及需要进行呼吸道吸引的情况。
02
插管前的准备
患者评估
病史采集
插管设备的选择和准备
插管型号的选择
根据患者的年龄、体重、身高和性别等因素，选择合适的插管型 号。
插管设备的检查
确保插管设备完好无损，没有破损或老化现象，以确保插管过程中 的安全。
插管辅助设备的准备
准备插管过程中所需的辅助设备，如喉镜、牙垫、胶带等。
插管前的麻醉和镇痛
01
02
03
麻醉药物的准备
气管及支气管内插管PPT课件
第二节 气管内插管
1.分类
根据插管径路分为： 经口气管插管 经鼻气管插管 根据插管时是否显露声门分
为： 明视插管法 盲探插管法
一、气管内插管的适应证及优点
1. 适应证
适用于全身麻醉
呼吸困难的治疗 心肺复苏等
2.气管内插管的禁忌症：
喉水肿、气道急性炎症——绝对禁忌
胸主动瘤压迫气管、严重出血素质者—— 相对禁忌
麻醉喉镜
1 组成：喉镜柄喉镜片 2 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片：需挑起会厌，刺激大，操作稍困难；声
门显露充分，插管时无需管芯协助。 弯喉镜片：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，
很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不 全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。
弯喉镜片及直喉镜片
纤维光导支气管(喉)镜
一般检查：外貌、体形、下颌 牙齿异常
பைடு நூலகம் 特殊检查
1、张口度：
4~5cm （ 3横指）为正常; ＜2.5cm(＜2横指) 妨碍喉镜
置入。1度张口困难； 1.2~2.0cm (1横指) 。 2度张
口困难； ＜ 1cm。3度张口困难。
2、甲颏距离：
指下颌内侧面至 甲状切迹的距离。 正常6cm以上 如＜6cm (＜ 3横指) ， 插管可能会遇到困 难。
的吸引装置 氧气、麻醉机及生命体征监
测仪等。
三、插管前麻醉
全麻诱导： 预充氧 快速诱导插管：镇静镇痛、肌松药物是最
常用估计无困难的病人。 慢速诱导插管：镇静镇痛、表面麻醉多用
于困难插管 。
局部麻醉： 表面麻醉 、喉上神经阻滞 、 气管内注药
局部麻醉及全身麻醉复合：用于困难插管 病人。
气管及支气管内插管课件
2. 误入会厌谷：退管、抬头、前屈。
困难气道评估和检查步骤
6. 实验室检查 ⑴喉镜检查 ⑵胸部和颈部X线检查 ⑶必要时CT ⑷肺功能和流速－容量曲线 ⑸动脉血气
气管内插管
气管内插管分类
气管插管
经鼻
经口
经鼻盲探 经鼻明视 经口明视 经口盲探
气管内插管适应症
1. 全身麻醉 2. 呼吸困难 3. 心肺复苏 4. 误吸危险存在 5. 呼吸系统疾病的治疗 6. 长时间的呼吸支持
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下 插管<6厘米(三指),无法用喉镜 插管
甲颏间距
气道评估－颈部活动度
特殊检查
颈后仰度 仰卧位做最大限度的仰颈， 测量上齿前端至枕骨隆连线与身体长轴 之水平线成角。正常>90°，<80°者可能 有插管困难。
困难气道评估－Mallampati气道分级
5. 气道分级：按舌根影响窥视声门的程度分级， 患者直立座位；头自然位，尽量张口伸舌。
特殊检查
张口度 最大张口时上下门齿的距离， 正常大于或等于3cm（2指）。
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能 能
特殊检查
甲颏间距 患者后仰至最大限度时，甲状软骨切迹到下
颌骨颏突间的距离。大于6.5cm，一般不会发生插管困难。 6-6.5cm可发生插管困难，仍能试插成功；小于等于6cm通 常无法用喉镜插管。
插管器械－McCoy3喉镜
插管器械－气管导管
插管器械－鼻插导管
插管器械－加长导管
插管器械－气囊测压器
Oral Endotracheal Intubation
气管支气管插管讲稿
第四章气管及支气管内插管气管内插管是通过口腔或鼻孔经喉把特制的导管插入气管内，如把导管插入单侧主支气管即称支气管插管。
随着麻醉者技术的提高、插管用具的不断改进及肌松药的应用，气管插管不但在麻醉中普遍应用，而且还应用到气道梗阻、呼吸困难的治疗及心肺复苏处理。
围术期保持呼吸道通畅和气体交换良好是麻醉科重要的业务工作之一，也是每一个麻醉护士必须掌握的重点技能。
第一节插管前检查和评估一、术前检查及评估术前检查主要估计插管径路有否阻碍及气管导管对手术有否妨碍，插管前应常规施行有关检查，以便选择适当的导管型号、插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）。
（一）头颈活动度检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管时所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要（图4-1）。
病人取坐位，嘱病人尽量后仰头部，测量上门齿前端与身体纵轴线相交的角度，正常头颈伸屈范围在165。
～90。
，如头后仰不足80℃，提示颈部活动受限，插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等）。
（二）口齿情况张口度是指病人最大的张口程度，即上下门齿之间的距离。
正常最大张口时，上下门齿间距界于3.5~5.6 cm，平均4.5 cm（相当于3指宽）；如果仅约2.5~3.0 cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2~2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难。
Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变（炎症、强直）；颌面部疤痕挛缩（炎症、外伤或烧伤后遗症）；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（如巨舌症小下颌伴小口畸形）等。
此类病人无法置入喉镜，明视经口插管均属不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。
同时要了解有无松动牙齿，有无固定牙冠或牙桥，操作喉镜时要重点保护；有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下；有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤（松动、折断或脱落），应注意避免。
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气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
3、插管用具的准备（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。
（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。
一般成年人用F32～38，或内径7～8.5导管。
小儿气管导管选择见小儿麻醉常规。
（3）喷雾器：应注明局麻药名称和浓度。
（4）牙垫、衔接管、插管钳等。
四、常用气管内插管方法1、经口明视插管术（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门，但小儿插管时应避免过度后仰。
（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。
（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。
（4）挑起会厌以显露声门。
如用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。
如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门者能得以显露。
（5）插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门。
（6）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内，插入气管内深度成年人4～5cm。
（7）通过看、量、听三个要素决定和调整导管插管深度，最后予以固定并再次听诊。
2、经鼻明视插管术（1）选一较大鼻孔滴入1～3%麻黄素，使鼻腔粘膜血管收缩，增加鼻腔容积，并可减少出血。
（2）麻醉诱导后首先用棉棒浸滑润剂，润滑试探鼻腔，尽可能清除鼻垢，再经鼻插入较口腔插管略细的涂有滑润剂的气管导管，方向与面部垂直，导管通过后鼻孔后进入咽部时用喉镜显露声门。
（3）用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
（4）显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进。
当导管达会厌上方时，通过改变头位或旋转导管改变导管尖端方向抵达声门，也可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门。
成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部。
（5）判断插管深度同经口明视插管。
3、经鼻盲探插管术（1）先用麻黄素滴鼻使局部血管收缩，用喷雾器将表面麻醉药于病人吸气时向两侧鼻孔喷入，每隔1～2min一次共3～4次，约1ml。
然后环甲膜穿刺注入1%地卡因或2%利多卡因1～2ml，待1～2min麻醉完善后开始插管。
（2）病人仰卧，头尽量后仰，鼻孔朝上，右手持涂抹过的滑润剂的导管与面部呈现垂直方向插入鼻孔，沿鼻底部出后鼻孔至咽腔。
（3）左手托住病人枕部，右手持导管，用耳倾听呼吸音，依据导管内的呼吸气流声的强弱，判断导管斜口端与声门之间的位置和距离。
导管内不断呼出气体表示插管方向正确，趁病人吸气声门开大时，将导管缓缓推入声门，即有屏气咳嗽或导管内有较强呼吸音。
如遇气流中断，应退管调整头位或左手按压喉结，再重插。
（4）如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将颈部微向前屈再试插。
（5）如导管虽能推进，但呼出气流消失，为插入食管的表现。
应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插入。
（6）有时经一侧鼻腔插管失败，可改由另一侧鼻腔或可顺利插入。
（7）如采用浅麻醉下插管，必须保留足够潮气量，依据呼出气流来判断导管前端对准声门的位置，诱导前麻黄素滴鼻。
五、困难气管插管的处理1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头致插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。
经反复插管仍然滑入食管者，可先保留一导管于食管内，然后经另一鼻孔再进行插管，往往可获成功。
如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。
2、应用可调试喉镜片（如McCOY喉镜片），当放置会厌下时，可由镜柄处使顶端翘起，易于显露声门。
利用附有导向装置的气管导管，在插入过程中调节前端的位置，提高插管成功率。
3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管导管送入气管内。
4、经环甲膜穿刺置引导线插管法（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～3cm即可。
（3）沿导线放置气管导管时易在会厌部受阻，需反复调节。
操作时应轻柔，避免组织损伤。
（4）应用顶端带光源可塑性导管管芯，将管芯插入并越过气管导管，在插管过程中，利用管芯的可塑性和从颈部看到光点来指导插管方向。
六、注意事项1、气管导管的选择应按病人年龄、性别、身材大小等决定。
2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，防止损伤。
3、导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否正常，防止误入支气管，然后固定导管，防止滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检查导管是否通畅，有无扭曲。
4、麻醉期应严密观察呼吸，检查钠石灰效果，防止二氧化碳蓄积，国产钠石灰一般可使用8h/1000g，如未超过应密封，并注明时间以待下次再用。
5、气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg）长时间留置时，需4～6h作一次短时间的放气。
支气管内插管术一、适应证（1）支气管胸膜瘘和支气管断裂。
（2）湿肺、肺活动性出血、支气管扩张等。
（3）经支气管肺灌洗。
（4）一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道切除术（相对适应证）。
（5）单侧肺感染、脓肿及占位病变。
二、方法1、双腔支气管插管双腔导管的特点可使左右支气管的通气暂时隔开，既可健侧管腔通气，又可双侧同时施行麻醉和通气，并分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全。
双腔管有两种：一种带一个隆突钩的左右两腔两个套囊的左侧（Calens）和右侧（White）的双腔管；另一种不带隆突钩的左右两腔两个套管的（即Robertshaw）双腔管，有F35、37、39三种规格。
操作方法与气管插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：（1）导管需良好滑润，头位尽量后仰，用直喉镜片和弯喉镜片均可。
（2）导管进入声门之前的位置（以Carlens双腔管为例）应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门后，导管作逆时针旋转180°，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直到遇阻力、提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入主支气管。
（3）气囊充气后听诊，分别钳夹一侧腔道，判定导管位置并固定。
安置体位后，再行听诊确保导管位置无误。
（4）无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置。
2、单腔支气管内插管用一单腔支气管导管插入健侧主支气管，进行单侧肺通气，适应于单侧肺切除手术。
操作方法基本与经气管内插管相同，另须注意：（1）插管前必须听诊两肺呼吸音，以作便插管后鉴别对照；（2）单腔支气管需比气管插管长（32～36cm），管径细（F24～30），质地柔韧而有弹性。
（3）导管进入声门后斜面朝向准备插入一侧，使导管能贴该侧气管壁推入，一般以右主支气管较容易，如向左支气管插管遇有困难者，估计导管接近隆突时，将导管稍向逆时针方向旋转，并将病人头部转向左侧再作推进；（4）插管后立即气囊充气，听诊两侧肺呼吸音，判断导管位置，正确无误后妥善固定；（5）此后，有体位变动、病人呛咳后或移动身躯头颈，都应听诊，以防导管脱出或移位；（6）当病侧支气管残端缝合完毕后，可边吸引边将导管退至气管，以减轻隆突刺激。
三、注意事项1、插管时注意声门暴露良好，禁用暴力将隆突钩插入声门，以造成损伤。
2、插管后导管的位置必须正确，固定要牢，以免术中导管从支气管内滑出。
3、双腔管的管腔狭小，呼吸道阻力增加，术中合理使用辅助呼吸或控制呼吸，保证气体交换，防止二氧化碳蓄积。
4、采用单腔支气管导管勿插入过深，尤其是右侧支气管，防止阻塞上叶肺支气管开口。
5、术中应及时清除分泌物。
6、使用左侧双腔管作全肺切除时，于切开左总支气管之前，应将导管向总气管内退出，以免将导管的左侧分支切断。
7、注意防止插管和拔管时的并发症和意外。
尤其气管导管误入食管，高血压及心动过速，拔管时呕吐误吸意外，气管萎陷窒息，拔管时心跳骤停。
复习思考题一、填空题１.正常张口度约为cm，若张口度小于cm预示窥喉困难。
２.成年男性气管插管深度约为，小儿气管插管深度可按公式计算：插管深度＝＋１２（cm）３.插管前麻醉包括：、、。
４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为、；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为、。