骨科精读做好初次髋关节置换，技术要点全在这！
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
更换髋关节都注意什么
更换髋关节都注意什么更换髋关节，也称为人工髋关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节退行性疾病或严重髋关节损伤的患者。
下面将详细介绍更换髋关节时需要注意的内容。
1. 术前准备：在决定进行更换髋关节手术之前，患者应接受全面的身体检查，并评估手术风险。
这些检查可能包括X光、血液检查、尿液检查、心电图和心脏超声检查等。
患者还应告知医生手术前是否有过敏史、遗传疾病、慢性病或药物过敏等。
2. 选择人工髋关节：根据患者的年龄、性别、身体条件和活动水平等因素，医生会在几种不同类型的人工髋关节中选择最适合的。
目前常用的人工髋关节有金属-金属(合金-合金)、金属-聚乙烯(合金-塑料)和陶瓷-聚乙烯(陶瓷-塑料)。
3. 术前准备：在手术前一天，患者需要进行肠道准备，以确保术后尽量减少肠道感染的风险。
医生还会对手术区域进行消毒，并要求患者在手术前停止食物和饮水。
4. 麻醉和手术方式：更换髋关节手术通常需要全身麻醉，以确保患者在手术过程中无痛感。
手术方式有两种：传统手术和微创手术。
传统手术切开较大，有一定的创伤，术后康复时间较长；而微创手术切口较小，损伤减少，术后恢复较快。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的手术方式。
5. 术中操作：手术中，医生会先切开肌肉和韧带，暴露出髋关节。
然后，医生会将病变的髋关节组织和骨头移除，并以人工髋关节取而代之。
接下来，医生会用金属或塑料做成的杆或填充物将骨头连起来，恢复髋关节的功能。
最后，医生会关闭切口，缝合伤口。
6. 术后护理：术后，患者会被转移到恢复室，并监测血压、心率和体温等指标。
在恢复期间，患者需要进行物理治疗来帮助康复和恢复正常骨骼功能。
医生还会根据患者的具体情况制定行走和活动计划，并给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素和抗凝血剂等。
7. 术后注意事项：术后的患者需要注意以下几个方面：- 注意伤口的清洁和消毒，避免感染的发生。
- 避免弯腰、交叉腿、弯曲腿部等剧烈活动，以免影响人工髋关节的稳定性。
全髋关节置换手术技巧-PPT文档资料
后上
6、髋臼植入技术
安全位置 外展角：40°±10°
前倾角： 15°±10°
7、股骨近端显露技术
a. 大盘腿体位
8、股骨髓腔锉骨技术
三 点定方位:股骨大小转子、股骨内髁
防骨劈裂技术 三钩显露技术
Hale Waihona Puke 髓腔锉插入方向和 前倾角（5~10°）
9、股骨柄插入技术
a. 生物柄置入:抗生素髓腔预置 合适的压配柄
典型病例
王××，男，48岁
吕××，男，58岁，股骨头坏死
张**，女，76岁
`
Thank you
b. 骨水泥柄置入
三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1～ 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预涂技术 抽吸填充技术
10、复位技术
预复位技术
• 缝合臀小肌
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
12、术后康复
• 早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头 肌等长舒缩锻炼
• 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 • 六周后扶拐离床部分负重锻练 • 三月后完全负重
2、持骨钳辅助脱位技术
股骨矩1.0～1.5cm
3、标志针定位技术
4、髋臼三针三钩显露技术
5、髋臼磨削技术
a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系
+2 — 4mm
+2 — 3mm
b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）
`
c. 先内后上髋臼磨削技术
先内
一个中心两个基本角 （髋臼旋转中心） （外展角、前倾角）
生物型（非骨水泥型） 骨水泥型
混合型
• 生物型
• 骨水泥型
» 混合型
术前设计
一、病人体位
患侧在上的标准侧卧位
初次全髋关节置换手术技术要点
初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如髋关节退行性变、髋关节炎和髋关节骨折等。
该手术的成功与否取决于许多因素，包括术前评估、手术技术和术后管理。
下面将介绍初次全髋关节置换手术的技术要点。
1.术前准备：在进行手术之前，医生会进行详细的术前评估，包括对患者的身体状况、髋关节功能、相关疾病和手术适应症进行评估。
同时，还需要进行髋关节的影像学检查，如X线、CT和MRI等，以确定髋关节的病变程度和手术方案。
2.麻醉选择：一般情况下，全髋关节置换手术采用全身麻醉，但也可以选择脊髓麻醉或者局部麻醉。
其中，脊髓麻醉可以减少手术出血和血栓形成的风险，而局部麻醉则具有无神经系统损伤和较低的术后镇痛需求的优势。
3.手术切口：手术切口选择有多种方式，常见的方法是侧卧位切口和背部切口。
侧卧位切口是较为常用的切口方式，对于严重髋关节弯曲或髋关节骨折患者，可以选择背部切口。
4.骨组织切割：首先，需要对髋关节进行切割，包括股骨头和髋臼。
髋臼切割一般采用髋臼杯的形式，股骨切割则选用相应的人工股骨头。
切割骨组织时要保持平直的切削面，确保人工髋关节的固定和稳定。
5.病变组织清除：在骨组织切割之后，需要彻底清除病变组织。
这包括清除关节囊的炎症组织、髋关节软骨的损伤以及髋关节周围的纤维组织。
清除病变组织可以减少术后感染和滑膜炎的发生。
6.人工关节植入：一旦骨组织和病变组织被清除，就可以开始植入人工关节了。
人工关节包括股骨头和髋臼杯，可以选择金属、陶瓷或者塑料材料。
植入人工关节时，要确保精准的骨骼重建和良好的关节稳定。
7.关节功能恢复：手术结束后，需要进行术后康复训练，帮助患者恢复髋关节的功能。
康复训练包括肌力锻炼、活动幅度恢复、走路和日常生活技能训练等。
术后的康复训练有助于减少并发症的发生，并提高髋关节功能的恢复水平。
总体来说，初次全髋关节置换手术需要进行全面的术前评估和准备工作，术中需要精确、细致地进行骨组织切割、病变组织清除和人工关节植入，术后需要进行科学合理的康复训练。
髋关节置换术手术要点
髋关节置换术手术要点髋关节置换术可是个相当重要的手术呢，咱们得好好唠唠它的手术要点。
首先说说手术前的准备要点吧。
这就像是盖房子前要打好地基一样重要。
患者的身体状况得评估得明明白白的。
得看看患者有没有其他的疾病，像高血压呀、糖尿病之类的，要是有，就得先把这些病控制好，不然手术的时候就可能出岔子。
而且呢，术前还得对髋关节做各种详细的检查，像X光、CT啥的，这样医生就能清楚地知道髋关节到底是个啥情况，是磨损得特别厉害呢，还是有啥其他的损伤。
然后就是手术中的要点啦。
手术切口的选择可不能马虎。
这个切口得既能让医生方便地操作，又得尽量减少对患者身体的伤害。
在进行关节置换的时候，假体的选择也是个大学问。
要根据患者的年龄、身体状况、活动需求等来选择合适的假体。
就像是给不同的人挑合适的鞋子一样，合适的假体才能让患者术后恢复得更好。
而且在安装假体的时候，位置得安放得特别精准，差一点点都可能影响患者术后的活动能力呢。
手术过程中对周围组织的保护也很重要，像神经呀、血管之类的，要是不小心伤到了，那麻烦可就大了。
再说说手术后的要点吧。
术后患者的护理那是相当关键的。
伤口得保持清洁，防止感染。
这就要求医护人员要经常给伤口换药，看看有没有红肿啊、渗液之类的情况。
患者的康复训练也得跟上。
刚开始的时候可能只能做一些简单的动作，像屈伸一下腿之类的，但是随着恢复的进展，就得逐渐增加训练的强度。
不过这个强度得把握好，不能太激进，不然可能会影响伤口愈合。
饮食方面呢，要给患者提供足够的营养，让身体有足够的能量来恢复。
像蛋白质啊、维生素之类的营养物质可不能少。
髋关节置换术的手术要点涉及到术前、术中、术后的方方面面，每一个环节都像是一个小链条，一环扣一环，哪一环出了问题都可能影响整个手术的效果和患者的恢复呢。
所以啊，医生和医护人员都得特别细心、认真地对待每一个要点，这样才能让患者顺利地恢复健康，重新过上正常的生活。
如何做好一台完美的初次髋关节置换讲课文档
❖ 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥
❖ 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合
❖ 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼
❖
之间置入数枚直径2mm骨粒等
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人工髋关节的外形
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❖
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节
表面置换
❖ 按照假体固定方式
❖
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
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现在六页，总共二十五页。
二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
现在十二页，总共二十五页。
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
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解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。
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假体的分类
❖ 按材料分类 ❖ 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金
外侧入路
❖
后外侧入路
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髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
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显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
如何做好初次全髋关节置换PPT课件
详细术前评估——常见疾病与处理
心脏病
1、心功能评级：1-3级耐受性较好，术前应改善。 2、24小时动态：心室率100次/分以下，室早<5次/分，心动过缓病人应 行阿托品试验（增快50%或达到90次/分为阴性，即表示患者窦房结功能良好，心动 过缓为迷走神经兴奋所致，阿托品抑制迷走神经后恢复），必要时内科治疗，安装 起 搏器等。 3、心脏彩超：EF值>45-50%,有无瓣膜病、房颤附壁血栓等（房颤、风心病 人较易形成左心房的附壁血栓，脱落后可能引起脑血栓，肢体血栓等） 4、心梗稳定6月以上才能实施择期手术。 附心功能评级（NYHA标准） 1级：有心脏病，无自觉症状，活动不受限制。 2级：休息无症状，体力活动时出现心悸、乏力、呼吸困难等症状。 3级：一般活动即可引起症状（如不能上下楼梯，步行不超过500米等） 4及：休息时就有心衰症状出现（如不能平卧，夜间呼吸困难、端坐等）
髋关节术前功能评估
Harris髋关节评分（Harris hip score） 优 91-100 ； 良 76-90； 可 50-75 ； 差<50 Ⅱ 功能 总分 47分
Ⅰ 疼痛： 总分44分
（1）跛行 11 无 8 轻度 5 中度 0 不能行走 无痛/不明显 （2）助行 11 无 7 长途行走时需要手杖 5 行走时需手杖 轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现 4 需单拐 2 双侧手杖 0 双 中度疼痛，活动过度后出现，需服一般镇痛 侧腋杖或不能行走 重度疼痛，影响活动，需服可待因镇痛 （3）行走 11 无限制 8 1000m 5 500m 2 室内活动 0 不 极重疼痛，限制活动。 能行走 完全不能活动 （4）上楼 4 正常 2 需要扶手 1 艰难上楼 0 不能上楼 （5）穿鞋 4 容易 2 有些困难 0 不能完成 Ⅲ 下肢畸形 总分4分 （6）坐 5 随意持续坐1小时 2 坐高椅持续1小时 0 根本 1 髋固定内收<10度 不能坐 1 下肢伸直髋固定内旋<10度 （7）乘公交/出租车 1 能乘坐 0 不能乘坐 1 双下肢长度相差<3cm（一种为3.2cm） 1 髋屈曲挛缩<30度 Ⅳ 髋关节活动范围 （度） 5分 有复杂计算公式 ，简便起见分 正常 5 轻4 中3 重2 强直0 正常活动度 屈曲 130-140° 后伸 10-15° 外展 30-45° 内收 20-30° 外旋 30-40° 内旋 40-50° 44 40 30 20 10 0
初次全髋关节置换实用技术
在恢复运动过程中，应密切关注患者的关节疼痛、肿胀等情况，如有异常应及 时就医。
05
全髋关节置换术的疗效评 估
疼痛评估
疼痛程度
通过视觉模拟评分法、数字评分法等量表评估患者疼痛程度 ，以了解手术前后疼痛缓解情况。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛等，有助于判断疼痛来 源及治疗效果。
功能评估
02
这些并发症的发生率较低，但一 旦发生，需要及时处理，以避免 影响患者的康复和生活质量。
04
全髋关节置换术的康复训 练
术后早期的康复训练
术后1-2周
术后早期康复训练主要集中在床上活 动和简单的关节被动运动，如踝泵运 动、股四头肌等长收缩等，以促进血 液循环、减轻肿胀。
注意事项
早期康复训练应避免剧烈运动和过度 屈伸，以免造成关节脱位或假体松动 。
其他治疗方法无效或无法实施 。
全髋关节置换术的发展历程
全髋关节置换术最早可追溯到20世纪30年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟 并广泛应用于临床。
随着材料科学和医学技术的不断进步，人工髋关节假体的材料、设计和固定方式也 在不断改进，以提高手术效果和患者的生存质量。
目前，全髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的一种标准手术方法，为数以百万 计的患者带来了福音。
肺栓塞是血栓脱落随血液循环进入肺 部所致，患者可能会出现呼吸困难、 胸痛等症状。
血栓形成通常发生在术后1-2周内， 患者可能会出现肢体肿胀、疼痛和活 动受限等症状。
处理血栓形成和肺栓塞需要立即进行 抗凝治疗和溶栓治疗，以预防血栓形 成和肺栓塞的发生。
其他并发症
01
其他并发症包括假体松动、骨折 、神经损伤等。
02
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骨科精读做好初次髋关节置换，技术要点全在这！关节置换的主要目的：消除关节疼痛、改善关节功能，初次的髋关节置换是能够获得满意疗效的一种治疗手段。
目前THA获得成功主要基于•医生：对疾病的认识、手术技术、功能康复，•假体：完美的设计、先进的固定技术和方法01术前计划和准备术前计划和准备术前准备是全髋关节置换成功与否的保障——即使是对有足够经验的医生周密的术前计划•预测术中可能出现的困难•提前准备特殊的假体和工具•准备应急的手术方案•减少并发症的发生•获得好的手术效果术前计划•病史采集•查体•测量模板•手术入路的选择病史采集•预知手术的难度预知术后康复的时间•疼痛：（腰痛：椎间盘突出，慢性腰背痛膝关节疼痛：假性？）•跛行：（大粗隆滑囊炎，腰椎管狭窄，血管源性疾病）•疾病史：（儿童时期的髋关节疾患：CDH、Perthe’s病老年人下肢血管功能情况）•感染史：（近期感染、远期感染、低毒感染【C-反应蛋白，血沉，ECT，穿刺活检，组织培养】）•手术史：（手术切口的位置、内植物？、骨质条件？）•继发于Paget’s病的骨性关节炎的髋关节置换的特点：出血量大、骨质高度硬化（扩髓困难）、股骨畸形（易骨折）【备足血源、不同种类假体、防止异位骨化】查体•术前查体：局部皮肤条件（手术史）骨盆倾斜、脊柱前凸、脊柱侧弯、下肢异常轴线、外展肌力的评估•下肢长度测量：患者平卧骨盆无倾斜—足跟差距、髂前下嵴—内踝（术前）、髂嵴连线—小粗隆上缘（X 线）、髋臼上缘—小粗隆上缘（术中）•外展肌力检查：（外展肌力弱的原因：慢性髋关节疼痛、既往髋关节手术史、髋关节僵硬、强直、全身系统疾病）•股骨偏距（Offset)：股骨头旋转中心与股骨解剖轴线的垂直距离。
建立合适的股骨偏距是术后功能恢复的重要因素。
（Offset过长：外展肌紧张，股骨头压力高，活动受限，疼痛，假体易松动；Offset 过短：外展肌松弛、无力，活动受限，髋关节不稳，假体易松动）•术前检查外展肌力弱（2级），应该考虑将假体安放在稳定的位置，在极少数外展功能完全丧失的病例，应考虑使用限制性假体。
•术前X线检查：骨盆前后位片以及以髋关节为中心的前后位片及侧位片。
股骨内旋15～20°的前后位片可以精确提供股骨的几何形状和股骨偏距。
术前量模板•限定手术用假体的规格在三个以内•探明不常见的解剖变异•量模板时应在内旋15～20°位的前后位X线片上股骨量模板•选定正位片与模板•股骨距应与模板上的股骨距部相吻合•模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合•经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切•充填髓腔•注意股骨距的高度非骨水泥假体•对近端涂层的假体来说近端的压配和充填是非常重要的。
•而涂层范围广的假体要求骨内骨皮质接触应超过4～5cm。
骨水泥假体•要求在骨与假体之间应有2～3cm间隙被骨水泥充填。
•骨远端骨髓腔应测量出合适的大小用于安放骨水泥限制器。
髋臼量模板•选定正位片与模板•将模板按正确的倾斜度（45°）放入髋臼•注意髋臼内壁的厚度•估计锉后髋臼的大小•根据杯壳选定所需要的内衬•标定螺丝钉的最佳位置术前量模板•假体的大小应与软骨下最少的截骨量一致•骨水泥假体应有2～3 mm的间隙。
•假体的中心与原发髋臼的旋转中心两者应尽可能一致。
•在髋臼发育不良或髋脱位的病人，关键问题是安放的髋臼假体能否获得好的骨基床，最理想的是将假体放在真实髋臼中。
测量模板时髋臼外侧缘不能完全覆盖，术后理想的目标是安放后的髋臼未覆盖面积因小于20%～30%。
02手术技术及要点手术入路的选择•前外侧入路(Watson Jones )•正侧方入路(Hardinge)•后外侧入路（Gibson）•大粗隆截骨入路•任何标准途径的手术入路都可以完成THA手术入路的选择取决于术者的经验和习惯选择手术入路应该考虑•原有的手术史•原有内固定的位置（髋臼）•神经肌肉疾患（痉挛性瘫痪避免后侧入路）复杂髋关节置换中几个难点•假体选择•髋臼发育不良•肢体均衡•骨质缺损（股骨、髋臼）假体选择非骨水泥假体•患者年轻•骨质条件好•其他疾病•（血友病、肾脏疾病）骨水泥假体•年龄大•股骨干异型•有骨折史或截骨史•全身疾病（骨质疏松、类风湿、Paget’s病）髋臼发育不良•Key：髋臼假体能否获得好的骨基床，最理想的是将假体放在真实髋臼中。
•Perfect：术后安放后的髋臼未覆盖面积应小于20%～30%。
•Way：选用较小的髋臼来使得假体有好的覆盖。
肢体长度均衡•肢体长度均衡是每个THA术前均应考虑的问题，但往往很难作的非常完美一般延长2-2.5cm，延长>2cm易造成坐骨神经损伤THA术中通过股骨颈截骨及选用不同颈长的假体来达到肢体均衡的目的•短肢体：-保留长股骨颈、-选用长颈假体•长肢体：-保留短股骨颈、-选用短颈假体多数病人可能术后患侧肢体偏长主要原因•股骨颈保留过长•选用长颈假体•CDH术中髋臼归位•髋关节融合改THACDH的肢体均衡•在CDH的髋关节置换中由于人工髋臼安放于原发髋臼内，必然造成肢体过长，坐骨神经过紧。
因此术中必须考虑股骨的短缩常用方法•股骨远端截骨•通过髋关节置换均衡•大粗隆移位•粗隆下截骨髋臼骨质缺损的髋臼重建原因：•疾病（肿瘤、感染）•多次手术（翻修）•创伤（髋臼骨折）髋臼重建的原则：•稳定、耐用、无痛•骨性重建•力学重建重建方法：加强臼杯内固定植骨骨水泥臼杯髋臼假体：1. 异体股骨头，异体带髋臼髂骨髋臼植骨（骨库准备）2. <38mm非骨水泥螺钉髋臼（Depuy准备）3. 38-42mm 加强臼杯（Zimmer准备）及相应大小的骨水泥臼杯（Depuy准备）4. 重建钢板＋螺丝钉（Zimmer准备）股骨假体：1. 7-10mm S-Rom（9×14×130）假体及配套工具（Depuy准备）2. 粗隆保护钢板＋钢缆（Zimmer准备）3. 7-10mm股骨骨水泥假体（Depuy准备）03术后活动及康复人工髋关节假体的x线评定•骨水泥假体的x线评定•非骨水泥假体的x线评定理想的股骨骨水泥柄X线特征•近段内侧（7区）骨水泥层2-5mm•近段内侧（7区）松质骨2mm•骨柄应占髓腔比例>50%•骨柄内翻角度<5°股骨骨水泥柄技术分级•甲级：骨水泥完全添满髓腔•乙级：骨水泥和皮质间少于50％区域出现可分辨的界限。
骨水泥模良好。
•丙级：骨水泥和皮质间50%-99％区域出现可分辨的界限及/或有气泡，和骨水泥模不完整。
•丁级：骨水泥和皮质间100％区域出现可分辨的分界，骨水泥不超过股骨柄远端、骨水泥模有缺损。
股骨骨水泥柄技术分级•肯定松动（Definite Loosening）：明确的出现移位，骨柄-骨水泥界面出现最初没有的透亮区、骨柄和骨水泥模出现明显移位、骨水泥模出现裂缝或骨柄断裂•很有可能松动（Probable Loosening）：整个骨水泥模和股骨之间出现连续不断的透亮区、在正位或侧位其中1张X片中出现、最初术后X片并不存在•可能松动（Possible Loosening）：骨水泥模和股骨之间50％-99％区域出现透亮区、在正位或侧位其中1张X片中出现、最初术后X片并不存在理想非骨水泥股柄的X线表现•骨长入固定•假体无沉降•多孔表面部分无反应线•多孔表面远端出现髓内骨增强现象•近端有应力遮挡引起的骨吸收稳定的纤维长入－假体并无移位，或最初有轻微下沉，但一年后停止－多孔表面部分和光滑部分出现反应线，但不随时间变化－近端骨吸收轻微或没有出现－多孔表面部分和光滑部分的结合处没有出现髓内骨增强现象－轻微或没有基柱现象不稳定－假体渐进移位－，下沉，旋转不稳，－整个假体旁边出现与假体表面渐进地分离的反应线，而髓腔也会随时间变阔－假体领部下方出现骨增强现象－假体远端出现基柱现象04全髋关节置换并发症早期并发症骨折、穿孔、松动、感染、脱位、下肢静脉拴塞、伤口问题、神经损伤晚期并发症松动、感染、脱位、骨折、假体断裂术中并发症•神经损伤•血管损伤•骨水泥反应•脂肪栓塞•骨折/髓腔穿孔术后并发症•骨折•不稳•异位骨化•非感染性松动•感染•静脉栓塞•植入物磨损/失败THA的神经并发症CNS并发症 -缺氧/低氧状态 -心脑血管以外 -脂肪拴塞PNS并发症•侧卧位健侧上肢的臂丛神经损伤，体位性、一过性（0.15%），常见于RA，。
•侧卧位健侧下肢（Smith,et al JBJS 1989）。
919例全髋置换中5例发生、体位性，一过性、腹股沟压力过高，，运动为主。
•发生于患侧下肢神经伤，0.6-1.3% 初次全髋置换，7.5%翻修全髋。
神经损伤的危险因素•解剖因素：有手术史或解剖关系发生改变；肥胖•手术操作：手术刀切割；牵拉；钢丝或缝线卡压；螺丝钉；突出的假体和骨水泥；•血肿形成（臀部-坐骨神经；髂窝-股神经）•体位因素：术中、术后体位；假体脱位•肢体延长：延长的肢体牵拉•原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞击；THA的血管并发症发生率：0.24%，解剖异常，有过手术史，血管疾病等发生率较高。
左侧肢体发病高于右侧。
直接：牵拉/针刺-血肿，出血，-动静脉瘘，假性动脉瘤间接：血管拴塞-栓子脱落-血管牵拉伤THA的假体周围骨折术中-骨水泥0.1-1.0% -非骨水泥3-17.6% -翻修6.3%术后 - <1% 初次 - 4% 翻修假体周围骨折的危险因素术中•RA•非骨水泥假体•骨代谢疾病•Paget病•以前有过骨折•复杂畸形•翻修•脱位用力不但或暴力骨穿孔的危险因素•女性•骨质疏松•有过手术史•有过骨折假体周围骨折的治疗选择•非手术治疗（保护下负重、牵引、支具）•翻修（长柄，捆绑）•股骨端翻修•翻修加异体骨植骨•内固定(钢板、螺丝钉、钢丝、捆绑带、皮质骨植骨)THA术后脱位发病率1-10%-初次全髋2-3%-翻修HSS 8.2%Mayo 9%UCLA 10.6%脱位方向后脱位75-90%前脱位10-25%脱位的后果•病人对全髋置换失去信心•假体松动•关节内游离体•陶瓷股骨头的碎裂脱位的原因•髋臼假体安放角度不良•股骨假体前倾角过大或过度后倾•股骨截骨过多—Offset短•外展机能失调•痉挛性瘫痪•假体头臼比例不合适•撞击(Impingement)脱位的预防术中•假体安放角度合适•避免损伤臀中肌•选用匹配的假体•返修手术中使用限制性的髋臼内衬术后•避免不良姿势•正确的康复训练脱位的处理85%的病人发生在术后2个月内。
60%病人在第一次脱位后变成复发性脱位。
15~40%的病人需要再手术。
手法复位手术复位手术返修THA不稳的治疗非手术治疗：麻醉下闭合复位；支具或支架,屈曲20度，外展15-20度，如果是后脱位外旋位，如果是前脱位内旋位。