MM骨髓象
骨髓象检查
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低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
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骨髓 象检查的质量保证
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
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正常骨髓象
❖正常骨髓象具有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义
➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化
➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义
➢可诊断慢性骨髓增生性疾病
➢可明确“干抽”的原因
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❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
骨髓象解读
Howell-Jolly（豪-乔）小体
是核的残留物，在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。 多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
粒系统
原始粒细胞
胞体：直径10-20μ，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦 如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。 胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。
甲醇－稍停片刻－冲洗
骨髓涂片血膜分布示意图
标
尾体
头
签
1/6
1/3
❖ 骨髓像的检查步骤
➢ 先用低倍镜－－观察全片、增生度、 巨核细胞计数
➢ 再用油镜－－分系统观察并计数
低倍镜检查
1. 观察涂片情况
2. 判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
干抽的解决办法 1. 穿刺针稍拔出或深入，或变动方向抽。 2. 干抽的注射器向玻片推射几次，常可获 得微量骨髓液。 3. 注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。 4. 改变穿刺部位。 5. 骨髓活检。
涂片、染色
➢ 载玻片要洁净无油脂 ➢ 推玻片推端要光滑，与载玻片约呈30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴
胞体: 直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。 红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色， 中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。
简述正常骨髓象应具备的四个条件
简述正常骨髓象应具备的四个条件
正常骨髓象是指股骨或髋骨骨髓通过钼钕靶片拍摄活体图像，由此获
得的X光变形学信息。
它是研究骨髓病和血液系统疾病的有力工具，
能够帮助诊断各种疾病，如白血病、恶性淋巴瘤等。
正常骨髓象应具
备四个条件：
第一，骨髓细胞的分布密度要平均。
正常的骨髓细胞分布密度大都相似，各部位的分布均匀，没有局部集中的病理改变，而且细胞的大小
也基本相同，具有良好的可见度。
第二，骨髓背景清晰。
正常骨髓X线象，背景应具有清晰的反差，易
于观察，没有异物遮挡，模糊的灰质背景中可见细小的病变灶。
第三，骨髓结构无异常。
正常的骨髓结构保持圆整和长度，表面光滑，均匀灰色，骨髓的中心部分形状单一，增厚的区域不大，而且不能看
到任何骨髓的肿物。
第四，细胞形态无明显异常。
正常的骨髓细胞具有正常的核形态，并
且具有独特的明暗变化，细胞内核质呈橄榄形，核膜和核糖体清晰可见，细胞质没有出现明显的积液和脓性改变。
总之，正常骨髓象首先应具备四个条件：（1）骨髓细胞分布密度平均；（2）骨髓背景清晰；（3）骨髓结构无异常；（4）细胞形态无明显异常。
正常的骨髓象可以有效的诊断白血病、恶性淋巴瘤等疾病，给临
床治疗带来很大的支持。
简述正常骨髓象的特点
简述正常骨髓象的特点
正常骨髓象是指血液系统在显微镜下观察到的一些基本特征和指标。
正常的骨髓象通常具有以下特点:
1. 细胞分类和分布:正常情况下,骨髓内不同类型的细胞分布比较均衡。
在骨髓细胞中,主要是红系和粒系细胞,其中红系细胞包括红细胞、白细胞和血小板,粒系细胞包括粒细胞、单核细胞和巨噬细胞。
这些细胞在不同的年龄段和生理状态下分布比较均衡,不会出现过度增生或异常分化的情况。
2. 细胞形态和结构:正常情况下,骨髓内的细胞形态和结构比较正常。
红细胞和白细胞通常呈现出球形或椭圆形,血小板通常呈现出嗜酸性或嗜碱性。
这些细胞的形态和结构正常,可以支持血液凝固和免疫反应的正常功能。
3. 细胞增殖和分化:正常情况下,骨髓内细胞增殖和分化维持相对稳定的状态。
在青少年和成年人,骨髓内的原始细胞会不断增殖并分化成成熟细胞,以维持血液系统的正常功能。
在老年人,由于细胞老化和死亡,骨髓内的细胞增殖和分化会逐渐减少。
4. 骨髓内异常细胞的存在:在一些疾病状态下,骨髓象可能会出现异常细胞的存在。
例如,在一些骨髓衰竭等疾病中,可能会出现异常的粒系细胞增生和单核细胞增多。
此外,在一些自身免疫性疾病中,可能会出现巨噬细胞或淋巴细胞的过度增生。
正常的骨髓象是维持血液系统正常功能的基础。
如果出现异常的骨髓象,通常与某些疾病或生理状态有关。
因此,对骨髓象的观察和分析对于诊断和治疗一些血液系统疾病非常重要。
骨髓象检验及分析
减少：
见于粒细胞缺乏症、 ＡＡ、 急性造血停滞
粒细胞形态异常：略
红系统细胞改变
增多： 原早增多为主见于M6及其红血病期
中晚增多为主见于增生性贫血、ＩＴＰ的急性
期、地中海贫血、慢性感染贫血、慢性肾功能 衰竭 晚红增多为主见于ＩＤＡ、ＣＡＡ 正常幼红细胞增多见于真红、ＭＦ的早期、铅 中毒、红系细胞反应性增生 巨幼红细胞增多见于ＭＡ、某些溶贫、肝硬化、 ＲＡ等 铁粒幼红细胞增多见于ＳＡ、ＲＡＲＳ
射病，肝硬化等
淋巴系统细胞改变
恶性增多：
原幼为主，见于ＡＬＬ、ＣＬＬ急变、ＣＭ
Ｌ急淋变、淋巴肉瘤 成熟为主，见于ＣＬＬ、淋巴细胞性淋巴肉 瘤
良性增多：
传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞型类
白反应、ＡＡ、ＭＦ、ＩＭ、病毒感染 （百日咳、流行性出血热）、巨球蛋白 血症等
单核系统细胞改变
恶性增多：
Ｍ４、Ｍ５、ＭＤＳ 良性增多：
粒细胞缺乏症、溶贫、真红、脾切除、 病毒感染、结核、伤寒、ＳＬＥ、ＲＦ、 肝硬化、黑热病、溃疡性结肠炎、药物反应 等
其他系统细胞改变
浆细胞增多：
恶性增多，见于ＭＭ、浆白 良性增多，见于感染（肉芽肿、麻疹、黑热
病、传单等），结缔组织病（急性风湿热、 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等），过敏性 疾病，ＡＡ、粒细胞缺乏症、肝硬化、巨球 蛋白血症等等
率高、MM和转移癌病变部位阳性率高、疑难 病症多部位 骨髓稀释：吸取骨髓液用力过大或针头进入 骨髓血窦，涂片：小粒、脂肪滴减少，各阶 段细胞比例失调，分叶核>杆状，巨核、网状、 肥大等骨髓固有细胞
干抽：多部位穿刺抽不出骨髓液
可见于转移癌、白血病、淋巴瘤、MF、 大理石病等，此时活检，协助诊断。
正常骨髓象的特点
正常骨髓象的特点正常骨髓象是指正常的骨髓细胞在显微镜下的形态特征。
骨髓象反映了骨髓细胞的数量、形态和比例等信息，对于诊断和鉴别血液疾病有重要意义。
正常骨髓象的特点可以从以下几个方面来描述：1. 脂肪细胞：正常骨髓中含有丰富的脂肪细胞。
脂肪细胞呈圆形或椭圆形，胞质内充满明亮的脂滴，核位于一侧，常呈马蹄状。
脂肪细胞的存在是正常骨髓象的重要特征之一。
2. 红细胞系列：正常骨髓中有大量的红细胞前体细胞。
红细胞前体细胞经历不同分化阶段，形态逐渐成熟。
在骨髓象中，可以观察到嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、正旁红细胞、旁红细胞、正红细胞等不同形态的细胞。
正常骨髓象中，红细胞系列细胞的比例应保持在一定范围内，反映了造血功能的正常。
3. 粒细胞系列：正常骨髓中有大量的粒细胞前体细胞。
粒细胞前体细胞包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和中性粒细胞前体细胞等。
在骨髓象中，可以观察到这些细胞的形态特征。
嗜酸性粒细胞的胞质呈嗜酸性颗粒状，嗜碱性粒细胞的胞质呈嗜碱性颗粒状，中性粒细胞前体细胞的胞质呈淡紫红色。
粒细胞系列细胞的比例也反映了造血功能的正常。
4. 血小板系列：正常骨髓中有大量的血小板前体细胞。
血小板前体细胞主要包括巨大血小板前体细胞和血小板前体细胞。
在骨髓象中，可以观察到这些细胞的形态特征。
巨大血小板前体细胞体积较大，胞质内有许多明亮的α颗粒，核位于一侧。
血小板前体细胞体积较小，胞质内有少量的α颗粒，核位于中央。
血小板系列细胞的比例也反映了造血功能的正常。
除了上述细胞系列外，正常骨髓中还含有其他一些细胞，如淋巴细胞、浆细胞和组织细胞等。
这些细胞在正常骨髓象中也有所体现。
正常骨髓象的特点主要包括脂肪细胞的存在、红细胞系列细胞、粒细胞系列细胞和血小板系列细胞的比例正常。
通过对正常骨髓象的观察和分析，可以了解骨髓造血功能的情况，对于诊断和鉴别血液疾病具有重要意义。
mm诊断标准
MM诊断标准多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其诊断需要综合考虑患者的症状、血液检查、骨髓活检、骨骼影像学检查以及其他诊断方法的结果。
以下是MM诊断标准的主要内容：1.症状评估MM患者通常会出现一系列症状，包括骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。
骨痛是MM最常见的症状之一，通常表现为弥漫性或局部性疼痛，严重时可影响患者的生活质量。
贫血也是MM常见的症状，可表现为疲劳、乏力等。
肾功能不全在MM中也比较常见，可表现为尿毒症、高钙血症等。
此外，患者还可能出现感染、出血等症状。
2.血液检查血液检查是诊断MM的重要手段之一。
常见的血液检查包括血常规、血沉、血生化、免疫球蛋白定量等。
血常规检查可发现贫血、血小板减少等异常；血沉检查可反映肿瘤负荷程度；血生化检查可发现肾功能不全、高钙血症等异常；免疫球蛋白定量检查可了解免疫球蛋白的水平及比例。
3.骨髓活检骨髓活检是诊断MM的金标准。
通过骨髓活检可以发现肿瘤细胞，同时了解骨髓病变的情况。
骨髓活检通常需要在髂骨等部位进行穿刺，取出骨髓样本进行病理学检查。
4.骨骼影像学检查骨骼影像学检查可以发现骨骼病变，包括X线、CT、MRI等。
X线检查可以发现骨质疏松、溶骨性病变等异常；CT检查可以更清晰地显示骨骼病变；MRI检查可以了解骨髓病变的范围和程度。
5.其他诊断方法其他诊断方法包括血清游离轻链检测、尿本周蛋白检测等。
血清游离轻链检测可以了解肿瘤负荷及预后情况；尿本周蛋白检测可以了解尿本周蛋白的水平，有助于诊断和监测病情。
综上所述，诊断MM需要综合考虑患者的症状、血液检查、骨髓活检、骨骼影像学检查以及其他诊断方法的结果。
医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，以确定最准确的诊断和治疗方案。
简述正常骨髓象特点
简述正常骨髓象特点
正常骨髓象是指血液系统在正常情况下的一组指标和表现。
正常骨髓象的特点包括:
1. 白细胞计数和分类:白细胞是血液中最常见的细胞类型,正常白细胞计数范围为4000-10000/mL,白细胞分类中,中性粒细胞占80%以上,嗜酸性和嗜碱性粒细胞各10%左右。
2. 红细胞计数和分类:红细胞是血液中数量最多的细胞类型,正常红细胞计数范围为4000-6000/mL,红细胞分类中,正红细胞数和正血红蛋白量分别占总红细胞数和总血红蛋白量的70%-80%和50%-60%。
3. 血小板计数和分类:血小板是血液中数量最多的血小板类型,正常血小板计数范围为100-300×10^9/L,血小板分类中,嗜中性血小板占50%-70%,嗜酸性血小板和嗜碱性血小板各20%-30%。
4. 骨髓细胞形态学:正常骨髓象中,外周血骨髓细胞形态学正常,主要由红系和粒系细胞组成。
5. 骨髓生物活性物质:正常骨髓象中存在多种生物活性物质,如造血生长因子、细胞毒性抗体和粒细胞集落刺激因子等,这些活性物质可以促进骨髓细胞的生长和分化。
除了以上正常骨髓象的特点外,还有一些特殊情况需要考虑,如骨髓异常增生性疾病、骨髓衰竭等疾病,其正常骨髓象会发生改变。
因此,在诊断和评估疾病时,需要全面考虑正常骨髓象的特点,以做出正确的判断。
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多发性骨髓瘤（MM）
二、骨髓象特征
1.取材满意，涂片制备良好，染色良好。
2.骨髓片有核细胞增生活跃，粒／红＝6.33∶1。
3.红细胞系约占7.5%，比例明显减少，以中晚幼红为主，形态未见异常，成熟红细胞大小
正常，呈缗钱样排列。
4.粒细胞系约占47.5%，各阶段粒细胞比例和形态无明显异常。
5.淋巴系约占9.5%，以成熟淋巴细胞为主。
6.单核细胞比例无明显增减。
7.浆细胞系约占34%，其中原浆1%，幼浆19.5%，成熟浆13.5%，幼浆细胞圆形或椭圆形，
胞体大小不均，外形不规则，有伪足，胞核呈圆形，多偏位，偶见双核或多核，染色质细致呈网状，有1-2个核仁，胞浆丰富，边缘不整齐，呈灰蓝色，不透明，偶见含有浅蓝色空泡的葡萄状细胞。
8.全片巨核细胞约21个，分类以颗粒巨、产板巨为主，见裸核3个，血小板成堆存在，
易见。
9.全片未见其他明显异常细胞和寄生虫。
三、尿蛋白++，尿糖—，本周蛋白+。
四、血清学检查：血清肌酐115μmol/L，血清尿酸490μmol/L，血清钙4mmol/L，血清无
机磷2.8mmol/L，血清碱性磷酸酶150μ/L，血清总蛋白100g/L，血清白蛋白40g/L。
五、血象：Hb 115g/L，WBC 6.4×109/L，分类：中性杆状核粒细胞9%，中性分叶核粒细胞
50%，淋巴细胞34%单核细胞6%，PLT 189×109/L。
六、临床资料
1．主诉：长期骨骼疼痛，最近乏力，消瘦，发热就诊。
2年前运动时腰疼，下肢疼，当地医院按坐骨神经痛治疗效果不佳。
一年前背痛，胸痛，按老年性肩周炎治疗效
果不明显。
食欲，睡眠不好。
2．体征：轻度贫血貌，颜面水肿，皮肤干燥，无出血、黄疸。
颈部淋巴结肿大，肝、脾未触及，胸骨、肋骨压痛明显，脊椎轻度叩痛，体温℃37.6。
七、诊断：根据骨髓片形态，结合临床表现和其他实验室检查结果，诊断为MM（Ⅱ型，幼
稚浆细胞型）。