偏瘫疾病肢体的康复训练

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患侧卧位
①患侧卧时，使患肩前伸 ，将患肩拉出，避免受 压和后缩，肘关节伸直 ，前臂外旋，指关节伸 展，患侧髋关节伸展， 膝关节微屈，健腿屈曲 向前置于体前支撑枕上 。该体位可以增加患侧 感觉输入，牵拉整个偏 瘫侧肢体，有助防治痉 挛。
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健侧卧位
• ②健侧卧位是患者最舒适的 体位，患肩前伸，肘、腕、 指各关节伸展，放在胸前的 枕上，上肢向头顶方上举约 1000，患腿屈曲向前放在身 体前面的另一支撑枕上，髋 关节自然屈曲，足不要内翻 ；躯干应垂直于床面。
精品课件者 从 起 始 体 位 主 动 上 举 上 臂 ， 并 练习上肢的控制能力。
伸展患者躯干的训练
• 伸展患者躯干的训练：此训练也是一种被动活动肩胛带的 方法。患者仰卧位，患侧上肢高举过头，治疗师一只手持 其手，另一只扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧位到 侧卧位再到俯卧位。在整个翻身过程中，治疗师要注意用 力牵拉患侧上肢，使患侧躯干处于被动牵拉状态。
➢活动四肢关节
适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌
肉痉挛而限制了肢体的活动时。
目的是
为了：①促进瘫痪肢体恢复；②防止肢体僵硬。
具体方法是:帮助患者活动四肢关节，又称关节的被
动活动。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称 为助力被动活动。
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训练的注意事项
1 每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大 角度时，保持4~5秒。每个轴面至少进行10~20遍 ，每日3~4次。循序渐进，反复多次
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1.运动疗法
• （一）主动运动
•
治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手
完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼
。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激
伸肘肌活动。
• 用
肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作
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• 任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动， 都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放 松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这 些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和 体位都应避免。
4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不时把 手松开，如果又要跌倒，则立即抓住大 腿。
5.当患者不用任何借助，且手能自由上举 或伸展时，既能独立维持静态的坐位平 衡。
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长坐位平衡训练（二）
• 1.双手支撑在身体两 侧。
• 2.双手从侧方抬起。 • 3.双手从前方抬起。 • 4.双手上举过头。
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卧床期常用的训练方法
抱膝训练 使用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌 痉挛、下肢伸肌痉挛时。
目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛； ②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。
具体方法是：患者仰卧位，双腿屈膝；双手 交叉；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈
曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。
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伸肘训练
• 指示患者主动用力伸展上肢，向上方推动治疗师的手，促 进患者伸肘动作的完成。此动作可加强肘关节的控制能力 。
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下肢功能训练
下肢屈曲动作的训练：患者仰卧，屈曲髋、膝关节 ，治疗师一只手将患足保持在背屈、外翻位，并 将其脚掌放于床面，另一只手扶持患侧膝关节外 侧，维持髋部处内收体位，完成髋、膝关节屈曲 动作。
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仰卧位
• 枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或 软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸 肘、伸腕的体位，并避免前臂处于 旋前位（即手心向床面）。避免肘 关节屈曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的 软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正 患腿外旋，以足尖外旋得到改善为 度。要注意，如果被子太重也会压 迫患足，造成足尖外旋，可使用支 撑物将被子撑起。
时，治疗量要适当控制。
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2.向心性加压缠绕
• 用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、 有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都 缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远 端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、 简便、能有效减轻水肿。）
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利用夹板固定
• 让腕关节处于适度的背伸位，夹板应持续用到水肿和疼痛 消失，手的颜色恢复正常。
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准备进行无画圈运动的步行
步态异常是由于下肢典型的伸肌痉挛模式造成的。患侧下肢 迈步时不能屈髋屈膝，踝关节表现为趾屈、内翻、导致患 者向上提髋迈步时形成了典型的画圈步态。治疗时应做如 下动作训练：
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• 髋伸展位时膝屈曲动作：仰 卧位，患肢自膝部以下垂于 床边，髋关节伸展，治疗师 帮助保持踝关节背屈、外翻 位，指示患者做伸、屈膝动 作。训练时，要注意避免出 现伸肌痉挛，因此应在不引 起伸肌痉挛的条件下，逐渐 扩大伸膝范围，同时，在做 此动作时，应注意保持足背 屈、外翻位。
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• 屈髋屈膝动作训练对于偏瘫患者日后步行训练是 极其重要的。在偏瘫患者步行前，准备提腿迈步 时，由于首先会出现不正常的伸肌张力，使得患 者感觉患侧下肢沉重，越想抬起腿，肌张力就越 高，腿就越抬不起来，所以应让患者学会以正常 的方式而不是以伸肌痉挛方式完成伸展下肢动作 。正确的伸展下肢负重训练应从屈髋屈膝动作开 始。同时，早期进行此训练也可以防止日后患侧 膝关节过伸展的现象出现。
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仰卧位手臂抬起，可以做某些主 动伸肘活动
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• 拧毛巾
（二）被动运动 1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、 外旋等被动活动 2.腕关节被动活动：伸展活动。 3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一 个手指关节都要活动。
被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿
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• 骨盆前倾训练：仰卧位，立起患侧小腿，让患者 主动内收髋部带动骨盆向前，再让患侧下肢越过 中线伸向对侧墙面，随着控制能力的加强，可指 示患者进行肢体的上下移动。
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第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终 身残废。 皮肤干燥 皮温下降 畸形手
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治疗原则：早发现，早治疗。
在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限 时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后， 如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一 旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改 变手的挛缩。 （ 3个月内是最佳治疗时期）
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4.物理因子治疗
（一）冰疗 冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3
次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入， 以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以与温水交替浸泡法 冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸
泡10分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天 2-3次。
10Ċ冷水、温水40 Ċ 先用温水浸泡10ｍin 再用冷水浸泡20ｍin 偏瘫早期使用效果最佳
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偏瘫早期康复治疗误区
卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当
） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
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训练内容和方法
➢训练正确的卧姿
适用对象为卧床的偏瘫患者 ，目的是为了防治并发症，促进 运动功能恢复。
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肩--手综合征
第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且 治愈；如不及时治疗很快转入第二期。
疼痛 水肿 温热 指甲变白
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第二期，平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。
疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩
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翻身训练
• 因为仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用 ，因此应教会患者学会自己翻身并在侧卧位下休息。要想 学会翻身，必须让患者尽早学会怎样利用自己的躯干、肩 胛带及骨盆。也就是说，患者必须学会翻身前的准备动作 ，然后再学习身体上半部的旋转动作。
目的是为了：①提高患者在床上的活动能 力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善 患侧肢体的运动功能；④防治并发症。
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动态的坐位平衡训练
• 1.躯干前屈抬起臀部。 • 2.伸展髋，膝关节站立
3.身体从侧方站起。 • 4.躯干左右侧屈运动。
5.躯干左右旋转的运动 6.躯干向正前方屈曲。 7.躯干向前侧方屈曲。
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偏瘫上肢的训练
➢ 1.活动患侧肩胛带：该训练不仅能提 高患测上肢的活动能力，也能防止肩 关节疼痛，缓解肩胛带周围肌肉的张 力。偏瘫患者由于体干一侧屈肌张力 升高，导致肩胛带下降内收、周围肌 群痉挛，继而肩胛骨活动受限，这样 一来，上肢上举动作就不可能超过 90°。患者采用仰卧位或健侧卧位， 治疗师可进行肩胛骨被动向下、上、 前方活动，但要注意避免向后方运动 。待肩甲周围肌肉放松、缓解之后， 再指示患者主动向前方或上方伸展上 肢。在侧卧位下，进行再床头上方上 肢上举训练。随着患者上肢控制能力 的加强，对患者上肢的主动伸展可给 予一定的阻力。训练时，患测上臂应 处于外旋、伸展位，并注意保持腕、 手指伸展及拇指外展。针对患者的主 动向前伸展运动，治疗师可给予上臂
精品课一件 定的阻力，以加强患上肢主动向前 的伸展力量。
患者仰卧位上臂外展、外旋位时进行 肩部的被动上举、伸展动作很容 易做到，患者不会出现任何疼痛 及不适感觉。在训练中，患者的 肩胛带应尽量保持前伸以避免出 现肩的后撤现象，然后鼓励患者 主动进行上肢的上举动作。当患 者能够做到时，在主动缓慢地放 下上臂，指示患者在缓慢放下的 各个角度练习上臂的控制。训练 中，治疗师在患者的腋下和肩部 后方给予一定的支持，可以防止 肩胛带出现后撤和下压等异常动 作。在肘关节的后上方轻轻拍打 肱三头肌，帮助患者进行肘部的 伸展。当患者的上肢在伸展的位 置下均能主动控制时，再指示患