髋关节的护理

髋关节脱位的护理
时间：2018年11月21日
地点：十三病室示教室
主讲人：龚锦林
参加人员：本科室护士
一、概述
髋关节是全身最大的杵臼关节，结构较稳定，一般不容易发生脱位，只有受到强大暴力时才发生脱位，多见于男性青壮年。

根据股骨头的位置可分为3种类型：前脱位，后脱位和中心脱位，以后脱位最常见，我科也以外伤性髋关节脱位最常见。

二、临床表现：均有典型的外伤史。

1、髋关节后脱位时患肢疼痛、活动受限，髋部明显肿胀；患髋呈屈曲、内收、内旋或缩短畸形；患侧臀部及股骨大转子较健侧为高，臀皱襞比健侧高。

2、髋关节前脱位时患肢呈轻度屈髋，过度外展、外旋畸形；耻骨部脱位时患肢极度外旋90°畸形，髋外侧较平，患肢屈髋15°~20°外展畸形，腹股沟可触及股骨头；会阴部脱位时在会阴部可触及股骨头。

3、髋关节中心脱位时如股骨头移位不多者只有局部疼痛、肿胀及活动障碍，无特殊体位畸形；股骨头移位严重者患肢有轻度缩短畸形，大转子因内移而不易摸到。

三、诊断
根据髋部外伤史，临床症状和体征、X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

四、治疗
1、非手术治疗新鲜髋关节脱位一旦明确诊断，应立即进行手法复位，牵引。

单纯脱位在伤后24~48小时手法复位成功率很高，48~72小时后再行复位十分困难，而且并发症也增多，关节功能也明显减退。

髋关节后脱位复位时，应在全身麻醉或腰麻下进行，因髋关节周围肌肉丰厚，患者应仰卧。

有三种复位手法，分别为：（1）Bigelon手法复位法；（2）Alliss手法复位法；（3）Stimson 的重力复位法。

复位后常规拍摄髋关节正位片，患肢保持于轻度外展中立位皮肤牵引3~4周后，即可下地扶拐开始不负重功能锻炼，但2~3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，大约1年左右无股骨头坏死方可离拐，逐步恢复正常活动。

2、手术治疗合并有骨折者切开复位内固定。

五、护理
（一）常见的护理问题
1、恐惧；
2、疼痛；
3、躯体移动障碍；
4、有牵引效能降低或失效的可能；
5、潜在并发症：伤口渗血过多、神经损伤，下肢静脉血栓、股骨头坏死。

（二）护理措施
非手术治疗及术前护理
1、心理护理病人意外致伤，常常自责，顾虑预后，易产生焦虑。

应给予耐心开导，介绍治疗方法，并给予悉心照料，以减轻或消除心理问题。

2、牵引护理①单纯髋关节前、后脱位：手法复位后，可用皮肤牵引固定3~4周，其中后脱位于轻度外展，前脱位于内收、内旋、伸直位。

②髋关节中心型脱位：股骨头突入盆腔明显者，在大粗隆侧方和股骨髁上纵向骨牵引同时进行，将患肢外展，做大牵引量骨牵引，争取3日内达到满意复位。

髋臼粉碎性骨折但股骨头未突入盆腔者，则在牵引下早期活动，以期用股骨头模造出适宜的髋臼，牵引持续10~12周。

3、预防并发症：便秘，压疮，下肢深静脉血栓形成，坠积性肺炎，泌尿系感染，关节僵硬，肌肉萎缩等，这是骨科常见的并发症，按照相应的护理措施进行护理。

4、术前准备：
（1）心理护理：护士要针对性给患者以精神安慰，讲解手术及术后康复相关知识，术前宜适当应用镇静药，缓解顾虑。

（2）特殊准备：术前训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

（3）一般准备：根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便、肝肾功能，血电解质，出凝血时间，心电图、胸片、髋关节正侧位片，必要时髋部CT扫描检查；常规术前备皮、备血、做好抗生素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。

术后护理
1、生命体征的观察由于手术创伤较大，术后24小时内应密切观察患者意识、生命体征的变化，床边持续心电监护，1小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，持续低流量吸氧，防止窒息、失血性休克的发生。

2、切口引流管的护理术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量，在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每20分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快≥100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后开放，并要注意
观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。

要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。

3、术后体位术后平卧位，患肢保持于轻度外展中立位皮肤牵引6~8周，以后下地扶拐开始不负重功能锻炼，4~6月后患肢才能逐渐负重，1年后患肢活动恢复正常。

4、患肢肢端血循的观察术后密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。

5、并发症的护理髋关节后脱位容易并发神经和血管的损伤，特别四坐骨神经的损伤，护士要注意观察患者的肢体感觉、足背伸情况，发现异常要尽早通知医生予营养神经等对症处理，必要时及早手术探查松解，手术时间最好不要超过3周，一般预后教好。

对严重的坐骨神经损伤的患者，要对患肢行被动功能锻炼、理疗等，以防止肌肉萎缩和足下垂的发生。

六、健康宣教
（一)功能锻炼术后功能锻炼分早期、关节活动适应期和步态训练期
1、术后早期（术后1周内）麻醉清醒后开始指导患肢进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节的背伸、趾屈活动，3~4次/天，10~15分钟/次，以不感到疲劳为宜，以促进患肢血液循环，有利于消肿，预防下肢深静脉血栓形成，及防止肌肉萎缩和关节僵硬；同时指导患者利用双上肢和键腿的力量在床上进行抬臀练习，增加全身活动量，避免压疮的发生。

2、关节活动适应期术后第二周开始，指导患者在牵引过程中进行髋关节主被动活动，以利于髋臼的塑形。

如在床上行髋、膝关节屈伸活动锻炼，幅度由小到大，活动量由少到多，以不感到疼痛为度。

等6~8周去除牵引后逐渐加大屈髋锻炼和髋外侧肌群的锻炼。

3、步态训练期8~10周，复查X线骨折线已模糊，准备下床，进行步态训练，指导患者扶双拐下地，应遵循循序渐进的原则，从不负重→部分负重→完全负重。

3个月内患肢不能负重，3个月后患肢逐渐负重，大约1年左右无股骨头坏死方可离拐，逐步恢复正常活动。

（二）出院指导
1、休息3个月内以卧床休息为主，避免患肢过度内收、外旋，防止髋关节再脱位；一年内避免参加剧烈运动。

2、饮食指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、概、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，防止骨质疏松，但要注意控制体重的增加，以减少对髋关节的负重。

3、复查术后3个月内，每月复诊一次；1年内，每2个月复诊一次；以后每6个月复诊一次，至少观察5年以上，预防创伤性股骨头坏死。

按时来院复查，有下列情况应及时就
诊：局部切口出现红、肿、热、痛；患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼。