髋关节脱位患者的护理查房.ppt123.ppt1汇总.

2.髋关节陈旧性脱位
手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对 关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术 或人工关节置换术。
髋关节脱位的护理措施
一、髋关节手法复位术后护理
1、复位后做小腿皮牵引维持患肢于伸直外展位，应避免髋关节 屈曲、内收、内旋方面的活动。 2、在牵引期间，禁止患者坐起，因当患者坐起时，髋关节常处 于屈曲、内收、内旋位，3周后去除牵引开始扶拐下地活动。遇 有不能合作的患者，复位后可用髋人字石膏固定髋部于伸直外 展位。 3、由于股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能性，因此患肢不 要过早负重，以免股骨头受压塌陷。最好观察3个月，经x线拍 片证实股骨头血液循环良好后，再离拐步行，逐步恢复正常活 动。
髋关节脱位的护理措施
二、髋关节切开复位术后护理
1、正确体位 术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°, 足尖向上, 髋关节、 膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头。 2、皮肤护理 术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床铺整洁，勤 翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。认真观 察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压 处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突 处受压，必要时可使用气圈、棉垫。
病例汇报
• 一般状况：神志清楚，对答切题。体温:37.3℃ 脉搏:76 次/分 呼吸:20次/分 血压:140/80mmHg
• 专科体征：右髋关节内旋、内收畸形，右髋部压痛，屈伸、 外展均受限，右足背动脉搏动未触及、感觉、运动均正常， 左髋关节屈伸、外展正常。 • 辅助检查结果：X线示右股骨头假体脱位。
髋位 关患 节者 置的 换护 术理 后查 脱房
八 病 区
韩 小 娟
病例汇报
• 一般资料：床号：1床 姓名：陈鸣凤 性别：女 • 年龄：82岁 病案号：9554 • 入院诊断：右人工股骨头置换术后脱位 • 入院原因：患者主因右人工股骨头置换术后3个月、右髋 部疼痛伴活动受限1月余于2015年8月16日入院。 • 既往史：17年前行“左股骨头置换术”，16年前行“左桡 骨远端骨折切口复位内固定术”及腰椎压缩性骨折并采取 保守治疗,12年前行“左髋关节翻修术”，双膝骨关节炎 10年。 • 过敏史：青霉素皮试阳性。
• 超声心动：左房轻大、主动脉瓣钙化伴返流。 • 异常化验：血常规：红细胞 2.38x10^12/L 血红蛋白 79g/l
• 血气分析：氧分压 72mmhg
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尿常规：白细胞计数 52.6/ul 细菌 153.9/ul
生化：总蛋白 43.7g/l 白蛋白 24.3g/l 钾 3.3 mmol/l
病例汇报
病例汇报
• 2015-9-17
患者尿管中出现白色絮状物及肉眼血尿。医嘱膀胱冲洗。
• 2015-9-21
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患者高热T：39℃，医嘱消炎痛栓半枚入肛。
发热 与尿管中大量白色絮状物及肉眼血尿有关 排尿困难 与体位改变、未定时加闭尿管有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦有关。 有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关。 有髋关节复位失败的危险 与患者年龄、营养、髋关节疾 患等因素有关。 • 有废用综合征的危险 与疼痛、长期卧床有关。 • 潜在并发症 肺部感染、足下垂、关节僵硬
髋关节脱位的分类
分类：
脱位分为：前脱位 后脱位 中心脱位
髋关节脱位临床表现
• 临床表现：
• 1、患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立； • 2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿 上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性； • 3、患肢呈“弹性固定”位； • 4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐骨部可触及 移位的股骨头； • 5、大转子位置上移。
髋关节脱位相关因素
• 患者因：年龄和性别、身高体重、原发疾病、合并症、
髋部手术史
。
• 手术操作：手术入路、假体安放位置不当、多余组织或
异物存留。
• 护理：搬运不当、体位控制不严、上下床方法不当、患
者依从性差、功能锻炼方法不当。
髋关节脱位的治疗方法
1.新鲜脱位的治疗
①问号法（Bigelow's法） ②提拉法（Allis法）
• 入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨 密度、防血栓形成、待手术治疗。 • 疼痛 与关节脱位有关 • 焦虑 与疼痛、担心预后有关 • 皮肤完整性受损 与不能自行更换体位有关 • 有废用综合症的可能 与患肢制动有关 • 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识
病例汇报
• 患者于2015年8月18日在手术室全麻下行右人工股骨头脱 位复位术，术毕安返病房，复位失败。 • 于2015年8月20日在手术室全麻下再次行右髋关节脱位闭 合复位术，术毕转ICU治疗。 • 于2015年8月21日转入骨科病房继续治疗。神志清楚，精 神弱，右胫骨结节牵引固定好，牵引重量为8公斤，右下 肢外展中立位，右足背动脉未触及，足背伸功能正常。静 脉镇痛泵开放治疗，留置尿管通畅，尿色清。指导患者行 足背伸及股四头肌等长收缩练习。 T：37.6℃，主诉右髋 部疼痛 。
病例汇报
• 2015-8-22 患者牵引克氏针穿刺点有陈旧血性渗出，给 予更换酒精纱布8字缠绕。 • 2015-8-23 患者主诉排便困难，医嘱开塞露40毫升入肛 后排大量黄色软便。 • 2015-8-24 医嘱停心电监测及氧气吸入。 • 2015-9-1 医嘱将牵引重量减为6公斤。 • 2015-9-11 患者T：38.6℃，医嘱物理降温。 • 2015-9-14 医嘱拔除尿管，患者发生尿潴留医嘱再次留 置导尿管。
病例汇报
• 术后治疗：医嘱一级护理、持续心电监测及鼻导管吸氧、 记24小时出入量、抗炎、消肿、镇痛、增加骨密度、防血 栓治疗。 • 疼痛 与手术创伤、牵引过度有关。 • 体温升高 与术后吸收热有关 • 有髋关节再次脱位的危险 与体位不当有关。 • 有感染的危险 与组织损伤、牵引针眼渗血有关。 • 组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。 • 排便困难 与体位改变、进食少有关
髋关节的病理解剖
髋关节为一杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而 大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保 护，结构稳固。 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA) 后常见的并发症，仅次于无菌性松动，大多数脱位发生于 术后3 个月内，即多数为早期脱位。