神经病学-痴呆精品PPT教学课件

4.康复治疗：尽量参加社会日常活动。
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预
后
病程5年以上。 常死于肺内感染、褥疮等并发症。
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头
痛
Headache
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概
述
头痛是临床最常见的症状之一，病因多样、机制复 杂。
断标准。 AD的诊断分为确诊、很可能、可能三种。
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诊断
很可能的AD的诊断标准： 1.临床检查确认痴呆，建议精神状态检查（MMSE）
及Blessed痴呆量表等神经心理测试支持。 2.必须有2个或2个以上认知功能障碍。 3.进行性加重的记忆和其他智能障碍。 4.无意识障碍，可伴有精神和行为异常。 5.发病年龄40~90岁，多在65岁以后。 6.排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑
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治
疗
目前尚无特效治疗方法。
对症治疗。
1.一般治疗：增加脑血流量，调节脑细胞代谢，可延 缓疾病进展。银杏叶制剂、脑复康、都可喜、喜得 镇、脑通等。
2.改善认知功能药物：乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂
▼毒扁豆碱、他克林、安理申、艾斯能、石杉碱甲
3.神经保护治疗：抗氧化剂、雌激素、非甾体类抗炎 药。
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Alzheimer病
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概
念
阿尔茨海默病（ Alzheimer disease ,AD）， 是老年人最常见的神经变性疾病，首先由德 国医生Alzheimer（1907）描述，也被称为老 年性痴呆。
AD的发病率随年龄增高而增加。
65岁以上患病率为5%， 85岁以上患病率为 20%，女性患病率比男性高3倍。
国外：85岁以上人群中占40%。 国内： 60岁以上者占0.75~4.69%。 给家庭、社会带来严重负担。
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病
因
变性疾病：Alzheimer病、路易体痴呆、Pick 病、额颞痴呆等；
非变性疾病：血管性痴呆、感染性痴呆、脑 肿瘤、精神病、脑外伤、脑积水、代谢性及 中毒性脑病等。
3.非胆碱能递质：5-HT、GABA、生长抑素及
受体、去甲肾上腺素均减少。
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病因及发病机制
4.约10%有家族史，
类淀粉蛋白前体（APP）
早老素1（PS1）
基因突变→FAD
早老素2（PS2）
载脂蛋白E4（ApoE）等位基因 可增加老年人 低密度脂蛋白受体相关蛋白基因 患AD的风险
部疾病。
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鉴别诊断
轻度认知障碍（MCI）：仅有记忆力障碍，无其他 认知障碍。
抑郁症：情绪低落、没兴趣、早醒、易疲劳。 血管性痴呆 ： 1.痴呆伴脑血管病突然发生； 2.病情呈阶梯式加重； 3.有神经系统定位体征； 4.CT、MRI证实有多发性脑缺血病变。 可用Hachinski缺血评分量表鉴别。
约10%为家族性Alzheimer病（FAD）。
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病因及发病机制
病因迄今仍不清楚。
1.海马、大脑皮层胆碱乙酰转移酶（ChAT）和 乙酰胆碱（Ach）显著减少，引起皮层胆碱 能神经元递质功能紊乱→记忆障碍、认知功 能障碍。
2. Ach合成不足、 ChAT减少→与痴呆的严重程 度、老年斑、神经元纤维缠绕结有关。
5.其他因素：脑外伤、低文化、吸烟、重金属、 父母怀孕时年龄轻、一级亲属。
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病
理
大体：颞、顶、前额叶萎缩。 镜下： 1.老年斑 2.神经原纤维缠结 3.神经元减少 4.颗粒空泡变性 5.血管淀粉样变
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临床表现
1.记忆障碍：忘记曾经熟悉的事物、词汇减少 2.言语障碍：找词困难、命名障碍、阅读理解受损 3.视空间定向力障碍：迷路、反穿衣服、时间定向
障碍 4.计算力障碍：算错帐 5.判断理解、综合分析能力障碍： 6.人格异常：不修边幅、个人卫生差 7.精神障碍及行为异常：抑郁、情感淡漠、妄想
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辅助检查
目前尚无确诊AD的特殊检查。 1.CSF：常规、生化正常，tau蛋白、Aβ蛋白 2.EEG：可有广泛慢波 3.CT、MRI：脑萎缩改变、额、颞叶明显、海
马萎缩
4.PET、SPECT、f-MRI：可见额、颞、顶叶脑 区代谢率及脑血流量减低
5.神经心理学检查量表：MMSE、HDS-R
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长谷川简易智能测定量表（HDS-R）
提问内容
得分
记分
1 你今年多大岁数了？（2岁以内的误差为正确）
2 今年是何年何月何日？星期几？ （年、月、日、星期各得一分）
3 这里是什么地方？ （能正确回答得2分，5秒种内经提示后正确回答得1分）
4 我说三个单词，请你记住，然后说出来： 1：a）樱花 b）猫 c）电车 2：a）梅花 b）狗 c）汽车
5 100-7=？ 再减7=？
（93） （86）
6 我说以下数字，请你按反方向复述（三次失败结束）
6-8-2
（2-6-8）
3-5-2-9
（9-2-5-3）
7 请你先记住以下内容，然后请说一遍（自己回答正确得2分，提示后回答得1分） a：植物 b：动物 c：交通工具
8 请你看下列5种东西，然后藏起来，请说出有什么东西 手表、钥匙、香烟、笔、硬币
9 请你尽量多说出熟悉的蔬菜名称（中途中断10秒就结束）
2020/51个2=/06分 6个=1分 7个=2分 8个=3分 9个=4分
10个=5分
0
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年
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月
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日
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星期 0
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1
2
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1
2
0 0
A: 0
B:
0
C: 0
0 3
0 3
12 12
12 12 12
12 45
12
4 5 12
诊断
根据病史，临床资料，量表，辅助检查。 临床诊断准确率85~90%。 确诊依靠病理诊断。 国际临床 广泛应用的是1984年美国推荐的诊
痴呆
Dementia
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概
念
痴呆是指由于脑功能障碍而产生的获得性和 持续性智能障碍综合征.
智能障碍包括记忆、言语、视空间能力、认 知能力、人格异常，常伴有行为、情感异常。
病人常常表现在日常生活、社会交往、工作 能力的明显减退。
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2020/12/6Fra bibliotek2流行病学调查
患病率：随年龄增高而增加，60岁以上人群 中占1%（200万/2亿）——痴呆大军。