手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术治疗探讨
膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术治疗探讨段连鸿，胡立新赵辉，戴繁林，李刚湖北医药学院附属东风医院骨科(湖北十堰442008)【摘要】目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病机制、临床诊断及治疗策略。
方法回顾性分析经手术治疗的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例(男8例，女4例；年龄16~57岁)，其中采用传统开放性手术7例，关节镜手术5例，且同时行滑膜切除。
结果所有患者术后随访12个月，切口均I 期愈合，术前及末次随访VAS评分为(4.9±1.4)分和(1.5+0.9)分，差异有统计学意义(/=6.35,P=0.00)；膝关节Lysholm评分为(64.2±&1)分及(90.6±6.7)分，差异有统计学意义(t=2.98,P=0.02)；末次随访时开放性及关节镜手术的Lysholm评分分别为(85.1±7.3)分及(92.3±6.5)分，差异有统计学意义(z=3.36, P=0.01)。
末次随访见1例膝关节肿胀伴活动性疼痛，其余病例均无明显阳性体征，X线片复查示患者均无复发征象，MR1复查示所有患者存在不同程度关节积液。
结论外科手术干预是膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效治疗手段，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度，其术式的选择主要依据临床表现和影像学检查：【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术治疗；膝关节功能【中图分类号】R6I；Q441【文献标志码】ADOI：1().13820/ki.gdyx.20190804色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种罕见的自限性关节滑膜增殖性疾病，其病因不明且症状不典型，膝关节最常受累，肩、肘关节相对少见,具有局部浸润倾向。
起病隐匿、缓慢，病程可多达数年，发病率约为1.8/ 100万,是介于炎症和良性肿瘤之间的病变⑷。
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗价值
术 后 ６个 月 进 行 随 访 。 有 患 者 中 有 １ 所 ４例 平 均 １～ ０ｄ ５ ３
患者 取仰 卧 位 ， 麻 与硬 膜 外联 合 麻 醉 ， 野 常规 消 毒 腰 术 铺 巾。 常规 选用膝 前 内 、 前外 侧入 路插 进关 节 镜及操 作 器械 。
关节镜 下进 行全 面系 统 的检查 ．镜下 见 滑膜 明显 增 生肥 厚 ， 呈 暗 红 色 ， 之 易 出 血 。 查 完 毕 后 ， 作 器 械 与 关 节 镜 在 膝 触 检 操 前 内外侧 两人 口间交 替进 行操 作 。 顺序 切除 增生 的滑膜组 按
清 理髌 上 囊 内外侧 沟 的病 变滑 膜组 织 。 削 时要 注意 严格 按 刨 操 作顺 序 ， 遗漏 ， 量 将绒 毛组 织 切 除干净 。 削绒 毛至 滑 勿 尽 刨 膜 浅层 。术 中关 节腔 持续 用 等 渗盐 水 灌洗 ， 术毕 冰 冻盐 水 药
液 彻底 冲洗关 节腔 后适 当加 压包 扎 ， 放 引 流管 。 后第 ２ 不 术 天 起 可进 行关 节屈 伸训 练 ， 根据 个人 情 况可 适量 下床 活 动 。 并 术 后 ２周 左 右 开 始 放 疗 ， 射 范 围 包 括 整 个 膝 关 节 腔 和 放
医护论 坛
２１ １第８ 第 期 ０ 年 月 １ １ １ 卷
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性 滑膜 炎的诊 疗价值
谷韶 平 ， 张有 明 （ 河南 省新 乡市 第二 人 民 医院骨科 ， 河南 新 乡 ４ ３０ ） ５ ０ ０
【 要】目的 ： 摘 分析 采用 关 节镜 结 合放 射疗 法 对膝 关 节色 素沉 着 绒 毛结 节性 滑膜 炎 的诊 疗 意义 。方 法 ：０ ８年 １ ２０ 月
３ 讨 论
关节镜下滑膜切除联合放疗对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析
内积血 、 积液 ， 野清楚后 ， 视 按照髌 上囊 、 骨关节 、 髌 内 侧 间隙 、 外侧 间隙 、 后外 间隙 、 内间隙顺 序仔细依 次 后 探 查关节 腔 ， 并探查 软骨面 、 月板 、 半 交叉 韧带受 累情 况． 注意避 免遗漏 先切除入 口处影 响视野 的滑膜组 织． 然后在 滑膜增生较 典型 的部位用髓 核钳夹取 部分 滑膜组织 送病理检 查 髓 核钳夹取较 大软组 织块后 ． 刨 削器 应充 分刨 削滑膜 层 及纤 维层 直 至露 出黄 色脂 肪 组织 ． 离子刀 汽化烧灼残 面 后 间室后壁 的清理 等 应 当掌握深 度 ． 既要切 除病 变 的滑 膜层 ． 要保 留关 又
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与疗效分析
４ ３７．
示 脊髓缺血 ，如果不伴有 Ｔ 加权低信号 的改变 ，对术 ［】 陈宇 ， １ ５ 陈德 玉 ， 王新伟 ． 颈椎后纵韧带骨化症前路手术 的 多因素分析【 ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ，２ ０ ，１（９ １５ — ］ ０ ７ ５１） ４ ３ ： 后疗 效无 显著 影 响。本 组所有 患 者经去 除致 压 因素 、 给予 有效减 压后 均取得 良好 效果 ，虽有 ６例患 者 ＭＲ Ｔ ２加权像 脊髓 内高信号改 变 ，但无 Ｔ 加权像低 信号 １ 改变者 ，恢复亦较 满意 。 目前 ，笔 者对颈椎 间盘突 出
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的
镜 的及 时诊 断和 分型。李 秀然 在 《 子宫 内膜 息 肉不孕患 者宫腔 镜下不 同治疗 方式的疗效观察 》中表明 ， 宫腔镜手术 的 出现 ， 主要 是结合 阴道 式手术进 行治疗 ， 但是这种 手术过
程， 往往有着 一定 的盲 目性 ， 实 际的官腔空 隙相对 较小 ， 在
手术 的操作 中同样也存在一定 的困难 ， 难 以实现纵 隔的完 全 ［１ ］ 张丽娟 ． 官腔镜微剪与 电切割治疗子宫纵隔 的对照研究 ． 中国 切除 ， 并存在 困难 的止血过程。韦敏 在 《 官腔镜子宫纵隔 临床医学 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ ９ ｌ 一 ２ ９ ２ ， ２ ９ ５ ． 剪除术 ３ ６例分 析 》中表 明 ， 这 种宫腔 镜手术 不仅有 着清 晰 ［ ２ ］ 卢艳 ． Ｂ超监护下宫腔镜治疗 宫腔粘连 ４ １ ７ 例Ｉ 临床观察 ． 当代
中国实用医药２ ０ １ ６ 年１ Ｏ 月第１ ｉ Ｓ第２ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｍ ｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ０ ． ２ ８
・
８ ３・
３ 讨 论
较好 的手术 成功 率 ， 同时手 术时 间较短 ， 膨宫 液吸 收量少 ，
临床推广应用 。
分和 Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评分均高 于治疗前 ， 实验组高 于对 照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。实验 组优 良率 （ ８ ２ ． ６ ％） 高于对 照组 （ ５ ２ ． ２ ％） 采 用关节镜 联合术 后辅助放 疗治疗 膝 关节 Ｄ Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ ， 可有效切除发生病变的滑膜 ， 促进 患者的术后康复 ， 有效提 升治疗效果 ， 降低复发率 ， 值得
统计 学 意义 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组 患者 的手术 时 间短于 对照 组 ， 膨宫液 吸收量 少于对照组 ， 差异均具有统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察摘要目的研究膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（DPVNS）采用关节镜手术联合放疗的临床效果。
方法46例膝关节DPVNS患者，随机分成对照组（给予关节镜手术治疗）和实验组（给予关节镜手术联合放疗治疗），各23例。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果术后两组Lysholm评分和IKDC评分均高于治疗前，实验组高于对照组（P＜0.05）。
实验组优良率（82.6%）高于对照组（52.2%）（P＜0.05）。
实验组复发率（0）低于对照组（26.1%）（P＜0.05）。
结论采用关节镜联合术后辅助放疗治疗膝关节DPVNS，可有效切除发生病变的滑膜，促进患者的术后康复，有效提升治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。
关键词关节镜；弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎；放疗目前，色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）主要包括弥漫型（DPVNS）和局灶型（LPVNS）两种，其中膝关节DPVNS的治疗存在较大难度，以往传统的开放式手术将发生病变的滑膜切除，但术后要求长时间的制动，极易导致关节出现僵直，且损害神经血管[1]。
而采用关节镜手术治疗DPVNS，具有切口小、患者痛苦小与术后恢复快等优势，但其操作技术要求较高，且存在一定的复发率，而将其联合放疗对治疗膝关节DPVNS具有较好的临床效果[2]。
本院骨科采用关节镜联合放疗治疗膝关节DPVNS患者23例，获得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院骨科2014年1月～2015年12月收治的46例膝关节DPVNS患者作为研究对象，其中男26例，女20例，年龄15～57岁，平均年龄（32.5±8.2）岁，病程3个月～3年，平均病程（2.5±0.4）年。
患病部位在左膝关节者20例，右膝关节者26例。
随机将患者分为对照组和实验组，各23例。
对照组中男14例，女9例，平均年龄（32.8±1.9）岁，平均病程（2.1±0.3）年；实验组中男12例，女11例，平均年龄（32.2±2.3）岁，平均病程（2.9±0.6）年。
膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果观察
膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果观察【摘要】目的：探讨膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果。
方法：回顾性分析30例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料，根据是否采取关节镜治疗进行分组；对照组14例，采取开放性手术治疗；观察组16例，采取关节镜治疗；对比两组患者的手术治疗情况及治疗前后的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分。
结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均优于对照组；治疗后，观察组患者的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分改善程度均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果显著，对于改善膝关节功能具有积极作用，且创伤性小、安全性高、术后康复快。
【关键词】膝关节；弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜Observation of arthroscopic effect of diffuse pigmentation nodular synovitis in knee joint[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of arthroscopic treatment of diffuse pigmentation nodular synovitis in knee joint. Methods：The clinical data of 30 patients with diffuse melanotic nodular synovitis in knee joint were analyzed retrospectively. According to whether ornot arthroscopic treatment was performed，14 cases were treated with open surgery，16 cases were observed，The patients were treated with arthroscopy；the operation of the two groups of patients and the knee activity before and after treatment，Lysholm score，IKDC score. Results：The operation time，intraoperative blood loss，drainage and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group. After treatment，the degree of knee activity，Lysholm score and IKDC score of the observation group were significantly higherthan those of the control group Was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of diffuse pigmented villonodular synovitis in knee joint is significant，which has a positive effect on improving knee function，and is less invasive and safe.Keywords：knee；diffuse pigmentation chorionic nodular synovitis；arthroscopy弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种滑膜增生性病变，以结节突出、弥漫性色素沉着作为病理特点，主要累及膝关节[1]。
膝关节镜手术及中药治疗膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎40例临床观察
膝关节镜手术及中药治疗膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎40例临床观察目的探讨膝关节镜手术联合中药熏洗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果。
方法选择40例膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，在关节镜手术治疗后，辅以中药熏洗，观察治疗效果。
结果40例患者经治疗后，治愈16例，好转22例，无效2例，总有效率95%。
结论关节镜手术及中药治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效满意。
标签：关节镜治疗；中药；色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigrmented Villinodular Synovitis，PVNS）是一种关节内滑膜病变.临床可分为弥漫性与局限性两种，也可发生于腱鞘及滑囊的滑膜。
病因不明，其性质也还在争论[1]。
本文采用膝关节镜手术结合外用中药治疗方案，取得了不错的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料40例病例均为住院患者，从2005年11月～2011年11月所选病例为2005年以来门诊住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄19岁～50岁，平均年龄（32.15±2.6）岁。
膝关节38例，踝关节2例。
1.2入选标准关节活动受限甚至出现交锁或弹呐，常伴有急性疼痛，压痛较局限、肿胀不明显，因此此型如果发生膝关节病变，在临床较难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨骨软化症相鉴别。
X线关节积液，关节内多个密度增高的圆形椭圆形阴影[2]。
关节穿刺可为黄褐色或暗红色液体。
1.3 方法1.3.1 关节镜治疗将病变滑膜彻底切除，是治疗本病的有效方法。
但由于病变部位及病变范围不同，手术要求和方法也不相同。
局限性结节样滑膜炎和局限性结节样腱鞘炎，以局部切除为主。
手术务必彻底，否则引起病变复发，复发病例，仍可再手术。
如果附近骨骼受累者，切除病变滑膜时，需辅以受累骨质搔刮术。
如膝关节由于病变广泛，常常累及到膝关节内的某些功能结构，如十字韧带、半月板.髌上囊、存在两个问题，①滑膜切除难以彻底，②广泛滑膜切除后，膝关节的屈仲功能会严重降，故未入选。
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作者：唐尚权，杨述华，陈永忠，李坚，唐化政
摘要：目的总结分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术联合放疗的治疗效果。
方法回顾性分析本院收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎6 例。
首先采取手术切除滑膜，送病检，确立为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，待切口拆线后行放射治疗。
结果全部患者均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。
无复发，无关节功能障碍。
结论对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术后常规行放射治疗可以避免复发，无明显并发症出现。
关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术；放射治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是发生于关节、鞘膜和关节囊滑膜的增生性病变，其病因不清，单一治疗后易复发。
笔者回顾性总结本院自1996年1月至2004年1月收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者共6 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组6 例，男4 例，女2 例；年龄23～48 岁，平均年龄28.6 岁。
有1 例曾有明确外伤史，伤后2个月余发病，5 例无明确外伤史。
6 例均无遗传病史。
6 例中弥漫型4 例，局限型2 例，全为单发，无多发病例。
1.2 治疗方法 6 例均在连续硬膜外麻醉下行滑膜切除，局限型者力求局部切除彻底，而弥漫型者则以尽可能保留关节的功能为原则。
手术在气囊止血带下进行，采用膝关节纵向弧形切口。
术后标本送病检，预防性应用抗生素5～7 d。
本组6 例都经病检证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
第1 例患者手术未常规放射治疗，术后7个月，膝关节肿胀，有关节腔积液，经关节穿刺液病理检查证实复发，采用放射治疗。
余5 例切口拆线后(12～14 d)开始常规放疗，采用直线加速器x射线，能量4 mv。
照射野：依照病变，包括关节及手术切口上下缘2～3 cm，两侧对穿。
剂量：中心平面30 gy，每次2 gy，每周5次。
放疗期间，关节可活动，但减少负重，定期复查血常规，可以门诊治疗。
女性患者放疗后1年内忌妊娠。
2 结果
放疗期间有1 例出现全身乏力、恶心、食欲减退，1 例有恶心食欲下降，期间经对症处理症状好转，所有患者白细胞均有明显下降，但在正常范围。
放疗后6 例均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。
未出现复发，膝关节功能按照hss关节评定标准［1］，优5 例，良1 例。
3 讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的滑膜组织良性病变，病因至今未明。
通常发生于大关节，特别是膝关节，其次是髋关节和踝关节，目前在颞下颌关节［2］，颈椎［3］也有发现。
其首选治疗是彻底切除病变的滑膜，但其复发率高达30％［4］。
国内学者［5］通过研究认为，关节镜手术对中、早期患者有创伤小，关节功能恢复快和并发症少的优点，但其13 例手术在6个月～2年内复发者5 例，复发率达38.48％。
国外学者［6］在关节镜下行滑膜切除，复发率为14％，但还没有大样本统计。
为降低色素沉着绒毛结节性滑膜炎治疗后的复发，联合治疗已被广泛应用，有联合放射治疗、有联合同位素治疗、还有联合冷冻及应用抗α肿瘤坏死因子［7］、中西医结合治疗［8］等。
本组采用手术后放射治疗，无复发，膝关节功能良好，只有1 例为良，行走时轻微疼痛，能部分对抗阻力。
该例患者48 岁，较瘦弱，而放射剂量采用30gy，其功能受影响，是否与其放射治疗相对剂量较大有关，还不能肯定。
有学者［9］在关节镜下部分滑膜切除后用放射治疗22 例，总剂量26gy，平均随访33个月。
有3 例复发，复发率14％，复发者再次关节镜下手术后低剂量放射治疗，无并发症出现。
另有学者［10］根据其研究结果，初发患者联合治疗后9年，复发患者联合治疗后3.5年无再发，也推荐手术后加放疗，剂量为36～40gy。
笔者治疗6 例无复发还不足以证明30gy对所有人或所有国人适宜，但是否手术后放射剂量加大会进一步降低复发率，剂量的大小、影响因素与体重、体形是否有关还需各位同仁的进一步探讨。