手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术治疗探讨
膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术治疗探讨段连鸿，胡立新赵辉，戴繁林，李刚湖北医药学院附属东风医院骨科(湖北十堰442008)【摘要】目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病机制、临床诊断及治疗策略。
方法回顾性分析经手术治疗的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例(男8例，女4例；年龄16~57岁)，其中采用传统开放性手术7例，关节镜手术5例，且同时行滑膜切除。
结果所有患者术后随访12个月，切口均I 期愈合，术前及末次随访VAS评分为(4.9±1.4)分和(1.5+0.9)分，差异有统计学意义(/=6.35,P=0.00)；膝关节Lysholm评分为(64.2±&1)分及(90.6±6.7)分，差异有统计学意义(t=2.98,P=0.02)；末次随访时开放性及关节镜手术的Lysholm评分分别为(85.1±7.3)分及(92.3±6.5)分，差异有统计学意义(z=3.36, P=0.01)。
末次随访见1例膝关节肿胀伴活动性疼痛，其余病例均无明显阳性体征，X线片复查示患者均无复发征象，MR1复查示所有患者存在不同程度关节积液。
结论外科手术干预是膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效治疗手段，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度，其术式的选择主要依据临床表现和影像学检查：【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术治疗；膝关节功能【中图分类号】R6I；Q441【文献标志码】ADOI：1().13820/ki.gdyx.20190804色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种罕见的自限性关节滑膜增殖性疾病，其病因不明且症状不典型，膝关节最常受累，肩、肘关节相对少见,具有局部浸润倾向。
起病隐匿、缓慢，病程可多达数年，发病率约为1.8/ 100万,是介于炎症和良性肿瘤之间的病变⑷。
绒毛色素结节性滑膜炎的病因治疗与预防
绒毛色素结节性滑膜炎的病因治疗与预防绒毛色素结节性滑膜炎是一种增生性滑膜病变，常表现为局限性结节。
肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。
病变表现为无痛软组织肿块，通常位于手指和脚趾。
也可见于其他关节(尤其是膝关节)和腱鞘。
单关节发病是本病的规律，但也有罕见的多关节病变。
病变表现为无痛软组织肿块，通常位于手指和脚趾，也可见于其他关节(尤其是膝关节)和腱鞘。
单关节发病是本病的规律，但也有罕见的多关节病变。
临床表现为关节无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。
偶尔会出现急性关节疼痛和肿胀。
患者也可能出现关节绞锁等症状。
病因不明，一般认为是反应性病变。
对于年轻患者难以解释的髋关节疼痛，应考虑绒毛色素结节性滑膜炎的可能性。
绒毛色素结节性滑膜炎有两种表现形式：弥漫型和结节型。
结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。
绒毛色素结节性滑膜炎也可见于髋关节、踝关节和肘关节。
过去，它被列为恶性病变，但现在它被证实是一种良性病变，通常被认为是滑膜组织的慢性炎症。
因此，手术治疗不容易完全切除，而且经常复发。
绒毛色素结节性滑膜炎的病因尚不清楚。
一些研究人员认为这种疾病是一种炎症反应，而另一些研究人员认为这是一种肿瘤。
这种疾病可能是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。
绒毛类型更类似于炎症。
动物实验证明。
血液反复注入关节腔。
它可以产生与绒毛类型相同的病理变化。
运动员因多次膝关节出血。
类似的变化也可能发生。
结节型是由大量滑膜细胞组成的。
如果切除不彻底，很容易复发。
因此，类似于良性肿瘤。
绒毛色素结节性滑膜炎无明显全身症状，患者体温低，血沉不快，血象无变化，早期局部症状较轻，患者治疗晚，病期长，一般病期为1～5年，超过一半的创伤史，其主要症状是关节肿胀，疼痛轻微，局部皮肤温度有时略高，关节功能有限不明显，弥漫性肿胀关节，触摸增厚滑膜海绵感觉，更多的液体可以触摸波动，有时可以触摸不同大小和稍微移动的结节。
膝关节受累时髌上囊和髌骨肿胀明显，积液较多的髌骨试验呈阳性。
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗价值
术 后 ６个 月 进 行 随 访 。 有 患 者 中 有 １ 所 ４例 平 均 １～ ０ｄ ５ ３
患者 取仰 卧 位 ， 麻 与硬 膜 外联 合 麻 醉 ， 野 常规 消 毒 腰 术 铺 巾。 常规 选用膝 前 内 、 前外 侧入 路插 进关 节 镜及操 作 器械 。
关节镜 下进 行全 面系 统 的检查 ．镜下 见 滑膜 明显 增 生肥 厚 ， 呈 暗 红 色 ， 之 易 出 血 。 查 完 毕 后 ， 作 器 械 与 关 节 镜 在 膝 触 检 操 前 内外侧 两人 口间交 替进 行操 作 。 顺序 切除 增生 的滑膜组 按
清 理髌 上 囊 内外侧 沟 的病 变滑 膜组 织 。 削 时要 注意 严格 按 刨 操 作顺 序 ， 遗漏 ， 量 将绒 毛组 织 切 除干净 。 削绒 毛至 滑 勿 尽 刨 膜 浅层 。术 中关 节腔 持续 用 等 渗盐 水 灌洗 ， 术毕 冰 冻盐 水 药
液 彻底 冲洗关 节腔 后适 当加 压包 扎 ， 放 引 流管 。 后第 ２ 不 术 天 起 可进 行关 节屈 伸训 练 ， 根据 个人 情 况可 适量 下床 活 动 。 并 术 后 ２周 左 右 开 始 放 疗 ， 射 范 围 包 括 整 个 膝 关 节 腔 和 放
医护论 坛
２１ １第８ 第 期 ０ 年 月 １ １ １ 卷
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性 滑膜 炎的诊 疗价值
谷韶 平 ， 张有 明 （ 河南 省新 乡市 第二 人 民 医院骨科 ， 河南 新 乡 ４ ３０ ） ５ ０ ０
【 要】目的 ： 摘 分析 采用 关 节镜 结 合放 射疗 法 对膝 关 节色 素沉 着 绒 毛结 节性 滑膜 炎 的诊 疗 意义 。方 法 ：０ ８年 １ ２０ 月
３ 讨 论
单纯关节镜术后适形放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效
单纯关节镜术后适形放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效陈志萍;李国庆;吴新生;彭世义;邬蒙;叶新芊【摘要】目的：探讨单纯关节镜术后适形放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。
方法对8例经手术病理检查证实的首诊DPVNS患者进行三维适形治疗，其中镜下残留（R1）6例，肉眼残留（R2）2例，7例患者完成DT 30．6 Gy／17次，1例患者DT 27 Gy／15次。
结果随访6～30个月（中位时间20个月），8例患者放疗耐受情况良好，放疗皮肤反应Ⅰ度（ RTOG／EORTC分级标准），局部控制率100％。
膝关节功能评分：优4例，良4例。
结论DPVNS患者术后辅以放射治疗可有效预防DPVNS复发，且安全性好。
%Objective To study the clinical efficacy of arthroscopic synovectomy and combined conformal radiation ther -apy in the treatment of keen diffuse pigmented villonodular synovitis (DPVNS).Methods 8 patients with knee DPVNS were treated with conformal radiation after arthroscopic synovectomy ,8 patients had residual tissue,which was microscopic(R1) in 6 patients(75.0%) and macroscopic(R2) in 2 patients(25.0%).Radiation was delivered using 6 MV X-ray with an total dose of 30.6 Gy (except one patient with total dose of 27 Gy).Results With an average follow-up of 20 months (range,6 ~30 months),local control was achieved in 100%(8/8) of the patients.All the 8 patients (100%) were scored as excellent or good DPVNS-related function .There were grade 1 treatment-related skin complications .Conclusion Postoperative conformal radiation is effectiveand safe in preventing disease recurrence and should be offered following maximal cytoreduction to enhance local con -trol in DPVNS.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P1301-1303)【关键词】关节镜;滑膜炎;色素沉着绒毛结节性;弥漫型;适形放疗【作者】陈志萍;李国庆;吴新生;彭世义;邬蒙;叶新芊【作者单位】330029 江西省肿瘤医院放疗二科;330029 江西省肿瘤医院放疗二科;330029 江西省肿瘤医院放疗二科;330029 江西省肿瘤医院放疗二科;330029 江西省肿瘤医院放疗二科;330029 江西省肿瘤医院放疗二科【正文语种】中文【中图分类】R738.5色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS) 是种罕见的病因尚不明确的滑膜细胞异常增殖性疾病，常发生于关节滑膜、腱鞘和滑囊[1]。
膝关节色素绒毛结节性滑膜炎术后放疗的效果
膝关节色素绒毛结节性滑膜炎术后放疗的效果
膝关节色素绒毛结节性滑膜炎是一种较为少见的滑膜病变，痛苦剧烈，严重影响患者的日常生活。
一般治疗标准包括手术和放射治疗。
本文主要探讨术后放疗的效果。
通过手术切除色素绒毛结节可以明显改善患者的病情，但是手术后仍然存在复发风险。
因此，术后放疗被广泛的应用于治疗该疾病。
术后放疗主要通过高能X线或电子线照射，杀灭残
留肿瘤细胞，减少复发的可能性。
术后放疗通常在手术后2-6
周开始，每周进行2-3次，持续4-6周。
首先，术后放疗可以有效的延长患者的无病生存期。
研究表明，接受放疗的患者的复发率可以降低至60%左右，而未接受放
疗的患者复发率可以高达90%。
因此，术后放疗可以有效的
减少患者的疼痛和不适症状，提高生活质量。
其次，术后放疗可以有效的控制局部复发。
通过控制局部复发，减少全身性治疗的需要，降低治疗的副作用和患者的经济负担。
最后，术后放疗与手术相比具有创伤小、恢复快的优点。
一般来说，患者可以在放疗后2-3天回到正常的日常生活。
相比之下，手术需要更长的恢复时间，术后合并并发症的风险更高。
然而，术后放疗也存在一些不良反应。
最常见的副作用是放疗区域疼痛和皮肤损伤。
严重情况下，术后放疗还可能引起神经病变、肺纤维化等。
综上所述，术后放疗对于膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗具有显著的效果，可以有效的延长患者的无病生存期，控制局部复发，同时也具有创伤小、恢复快的优点。
因此，我认为术后放疗是治疗该疾病的有效手段之一。
关节镜下滑膜切除联合放疗对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析
内积血 、 积液 ， 野清楚后 ， 视 按照髌 上囊 、 骨关节 、 髌 内 侧 间隙 、 外侧 间隙 、 后外 间隙 、 内间隙顺 序仔细依 次 后 探 查关节 腔 ， 并探查 软骨面 、 月板 、 半 交叉 韧带受 累情 况． 注意避 免遗漏 先切除入 口处影 响视野 的滑膜组 织． 然后在 滑膜增生较 典型 的部位用髓 核钳夹取 部分 滑膜组织 送病理检 查 髓 核钳夹取较 大软组 织块后 ． 刨 削器 应充 分刨 削滑膜 层 及纤 维层 直 至露 出黄 色脂 肪 组织 ． 离子刀 汽化烧灼残 面 后 间室后壁 的清理 等 应 当掌握深 度 ． 既要切 除病 变 的滑 膜层 ． 要保 留关 又
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与疗效分析
４ ３７．
示 脊髓缺血 ，如果不伴有 Ｔ 加权低信号 的改变 ，对术 ［】 陈宇 ， １ ５ 陈德 玉 ， 王新伟 ． 颈椎后纵韧带骨化症前路手术 的 多因素分析【 ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ，２ ０ ，１（９ １５ — ］ ０ ７ ５１） ４ ３ ： 后疗 效无 显著 影 响。本 组所有 患 者经去 除致 压 因素 、 给予 有效减 压后 均取得 良好 效果 ，虽有 ６例患 者 ＭＲ Ｔ ２加权像 脊髓 内高信号改 变 ，但无 Ｔ 加权像低 信号 １ 改变者 ，恢复亦较 满意 。 目前 ，笔 者对颈椎 间盘突 出
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的
镜 的及 时诊 断和 分型。李 秀然 在 《 子宫 内膜 息 肉不孕患 者宫腔 镜下不 同治疗 方式的疗效观察 》中表明 ， 宫腔镜手术 的 出现 ， 主要 是结合 阴道 式手术进 行治疗 ， 但是这种 手术过
程， 往往有着 一定 的盲 目性 ， 实 际的官腔空 隙相对 较小 ， 在
手术 的操作 中同样也存在一定 的困难 ， 难 以实现纵 隔的完 全 ［１ ］ 张丽娟 ． 官腔镜微剪与 电切割治疗子宫纵隔 的对照研究 ． 中国 切除 ， 并存在 困难 的止血过程。韦敏 在 《 官腔镜子宫纵隔 临床医学 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ ９ ｌ 一 ２ ９ ２ ， ２ ９ ５ ． 剪除术 ３ ６例分 析 》中表 明 ， 这 种宫腔 镜手术 不仅有 着清 晰 ［ ２ ］ 卢艳 ． Ｂ超监护下宫腔镜治疗 宫腔粘连 ４ １ ７ 例Ｉ 临床观察 ． 当代
中国实用医药２ ０ １ ６ 年１ Ｏ 月第１ ｉ Ｓ第２ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｍ ｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ０ ． ２ ８
・
８ ３・
３ 讨 论
较好 的手术 成功 率 ， 同时手 术时 间较短 ， 膨宫 液吸 收量少 ，
临床推广应用 。
分和 Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评分均高 于治疗前 ， 实验组高 于对 照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。实验 组优 良率 （ ８ ２ ． ６ ％） 高于对 照组 （ ５ ２ ． ２ ％） 采 用关节镜 联合术 后辅助放 疗治疗 膝 关节 Ｄ Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ ， 可有效切除发生病变的滑膜 ， 促进 患者的术后康复 ， 有效提 升治疗效果 ， 降低复发率 ， 值得
统计 学 意义 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组 患者 的手术 时 间短于 对照 组 ， 膨宫液 吸收量 少于对照组 ， 差异均具有统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
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手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜
炎
作者：唐尚权，杨述华，陈永忠，李坚，唐化政
摘要：目的总结分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术联合放疗的治疗效果。
方法回顾性分析本院收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎6 例。
首先采取手术切除滑膜，送病检，确立为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，待切口拆线后行放射治疗。
结果全部患者均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。
无复发，无关节功能障碍。
结论对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术后常规行放射治疗可以避免复发，无明显并发症出现。
关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术；放射治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是发生于关节、鞘膜和关节囊滑膜的增生性病变，其病因不清，单一治疗后易复发。
笔者回顾性总结本院自1996年1月至2004年1月收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者共6 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组6 例，男4 例，女2 例；年龄23～48 岁，平均年龄28.6 岁。
有1 例曾有明确外伤史，伤后2个月余发病，5 例无明确外伤史。
6 例均无遗传病史。
6 例中弥漫型4 例，局限型2 例，全为单发，无多发病例。
1.2 治疗方法 6 例均在连续硬膜外麻醉下行滑膜切除，局限型者力求局部切除彻底，而弥漫型者则以尽可能保留关节的功能为原则。
手术在气囊止血带下进行，采用膝关节纵向弧形切口。
术后标本送病检，预防性应用抗生素5～7 d。
本组6 例都经病检证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
第1 例患者手术未常规放射治疗，术后7个月，膝关节肿胀，有关节腔积液，经关节穿刺液病理检查证实复发，采用放射治疗。
余5 例切口拆线后(12～14 d)开始常规放疗，采用直线加速器X射线，能量4 MV。
照射野：依照病变，包括关节及手术切口上下缘2～3 cm，两侧对穿。
剂量：中心平面30 Gy，每次2 Gy，每周5次。
放疗期间，关节可活动，但减少负重，定期复查血常规，可以门诊治疗。
女性患者放疗后1年内忌妊娠。
2 结果
放疗期间有1 例出现全身乏力、恶心、食欲减退，1 例有恶心食欲下降，期间经对症处理症状好转，所有患者白细胞均有明显下降，但在正常范围。
放疗后6 例均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。
未出现复发，膝关节功能按照HSS关节评定标准［1］，优5 例，良1 例。
3 讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的滑膜组织良性病变，病因至今未明。
通常发生于大关节，特别是膝关节，其次是髋关节和踝关节，目前在颞下颌关节［2］，颈椎［3］也有发现。
其首选治疗是彻底切除病变的滑膜，但其复发率高达30％［4］。
国内学者［5］通过研究认为，关节镜手术对中、早期患者有创伤小，关节功能恢复快和并发症少的优点，但其13 例手术在6个月～2年内复发者5 例，复
发率达38.48％。
国外学者［6］在关节镜下行滑膜切除，复发率为14％，但还没有大样本统计。
为降低色素沉着绒毛结节性滑膜炎治疗后的复发，联合治疗已被广泛应用，有联合放射治疗、有联合同位素治疗、还有联合冷冻及应用抗α肿瘤坏死因子［7］、中西医结合治疗［8］等。
本组采用手术后放射治疗，无复发，膝关节功能良好，只有1 例为良，行走时轻微疼痛，能部分对抗阻力。
该例患者48 岁，较瘦弱，而放射剂量采用30Gy，其功能受影响，是否与其放射治疗相对剂量较大有关，还不能肯定。
有学者［9］在关节镜下部分滑膜切除后用放射治疗22 例，总剂量26Gy，平均随访33个月。
有3 例复发，复发率14％，复发者再次关节镜下手术后低剂量放射治疗，无并发症出现。
另有学者［10］根据其研究结果，初发患者联合治疗后9年，复发患者联合治疗后3.5年无再发，也推荐手术后加放疗，剂量为36～40Gy。
笔者治疗6 例无复发还不足以证明30Gy对所有人或所有国人适宜，但是否手术后放射剂量加大会进一步降低复发率，剂量的大小、影响因素与体重、体形是否有关还需各位同仁的进一步探讨。
参考文献：［1］刘志雄.骨科常用分类方法和功能结果评定标准［J］.北京：科学技术出版社，2005：275275.
［2］Joshua A，Bemporad，John C，et al.Pigmented Villonodular Synovitis of the Temporomandibular temporal Joint：Diagnostic Imaging and Endovascular Therapeutic Embolization of a Rare Head and Neck Tumor［J］.Am J Neuroradiol，1999，20：159162.。