冠状动脉钙化研究进展
冠状动脉钙化及旋磨术研究进展
动脉 粥 样 硬化 （ｒｅ ｓｌ ｓ ） 血 管 内膜 局 灶 性 的 增 厚 ， ａｈｒ ｃ ｍ ｉ 足 ｔ ｏ ｅ ｓ 形 成具 有 不 对 称 性 和 偏 心 性 特 点 的 斑 块 。斑 块 主 要 由 脂 纹 （ ｔ ｒａ） ｆｔ ｓｅｋ 发展 而 来 ， 年 轻 人 的血 管 壁 上 即 可 出 现 。 脂 纹 ａｙ ｔ 在 主要 由 巨噬 细 胞 （ ａｍ ｈｇ） ｍ ｃ ｐａｅ 和少 革 的 Ｔ细胞 构 成 。血脂 中 的 低 密度 脂 蛋 白可沉 积 在 血 管 内 皮 下 ， 巨噬 细 胞 所 摄 取 ， 成 被 形 泡 沫细 胞 （ ａ ｅ ） 大 量 聚集 。在 此 基 础上 ， 渐产 生 粥 样 ｆ ｍ ｃｕ后 ｏ 逐 斑 块 。在 粥样 斑 块 的 中 心 ， 泡 沫 细 胞 和 细 胞 外 脂 滴 共 同 构 是 成核 心 区 域 。脂 核 外 部是 由平 滑 肌 细 胞 和 富 含 胶 原 的 基 质 共
与 斑 块 的增 生 。 ２ 大量 的 研 究 表 明 ， 性 冠 脉 综 合 征 的 发 生 率 同 冠 状 动 急
不会减轻粥样 斑块 的稳 定性。通过血 管内超声 （Ｖ Ｓ 观 察， ＩＵ ）
存 在 钙 化 的粥 样 斑 块 病 变 都相 对稳 定 。 当斑 块 钙 化 发 展 为 厚 的 钙化 帽时 ， 僵 硬 度 同正 常 血 管 壁 或 无 钙 化 的病 变 相 比 约 其 大 ５倍 。随着 钙 化 病 程 逐 步 加 重 ， 化 帽 与 周 围 内 膜 之 间应 钙 力 显著 增 加 。斑 块破 裂 常 出现 在 钙 化 与 非 钙 化 动 脉 粥 样 硬 化
李 雄， 刘芳菲 ， 彭
［ 关键词］ 冠状 动脉钙化 ； 动脉粥样硬化 ； 旋磨术
冠状动脉钙化危险因素研究进展
Ｃ Ｃ的危 险 因素 的Biblioteka 新 研究 进 展 。 Ａ 一
Ｃ Ｃ的相 关危 险 因 素包 括 年 龄 、 别 、 族 、 Ａ 性 种 体 重 指 数 （ ｏ ｙｍａｓｉ ｅ ， ＭＩ 、 蛋 白水 平 、 血 ｂ ｄ ｓ ｎ ｘ Ｂ ） 脂 ｄ 高
压 、 尿病 、 糖 肾功 能等 。 １ ．种 族 ： 量 研 究 已经 证 实 不 同种 群 中 Ｃ Ｃ 大 Ａ
Ｃ Ｃ差 异 不 能归 因于其 他 因素 ， Ａ 而可 以作 为一 个 独 立 的致钙 化 因素 。 ２ ．血脂 ： 量 的 研 究 均 表 明低 密 度 脂 蛋 白水 大 平 与 Ｃ Ｃ呈 正 相 关 ， 浓 度 的 低 密 度 脂 蛋 白 预示 Ａ 高 着 发生 Ｃ Ｃ 的可 能性 大 Ａ 。 目前 生 化 学 研 究 认
华 临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０ ０年 ３月第 ４卷 第 ３期 ２１
Ｃ ｉ ＪＣｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａｃ ５，００ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌｃｏ ｉ ｄｔｎ ， ｒｈ１ ２ １ ， ｏ． ｏ３ ｎｉ ｒ ｉ ４，
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综 述
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冠 状 动 脉 钙 化 危 险 因素 研 究 进 展
鲍骏 陈 肖霞 沈 成 兴
冠 状 动 脉 钙 化 （ ｏｏ ａｙ ａｔｒ ｃｌ ｆ ａ ｏ ， ｃｒｎ ｒ ｒ ｙ ａｃ ｉ ｔ ｎ ｅ ｉｃ ｉ
活 ； ２ 抑制 成 骨作用 因子 的丢失 ； ３ 骨代 谢异 常 ； （） （） （ ） 物质代 谢 的紊 乱 。机 制 的不 明确 导 致 临 床 ４矿
上 仍然 缺乏 有效 防治 血 管钙化 的方案 和措 施 。 二 、 状动 脉钙 化相 关危 险 因素 冠
Ｃ Ｃ） 冠状 动脉 硬化 密切 相 关 ， 且 预示 着心 血 管 Ａ 与 并 事件 的风 险增 加 。 因此 Ｃ Ｃ 的检 测 对 于 早 期 冠 心 Ａ
冠状动脉钙化临床研究新进展
㊃综述㊃通信作者:李拥军,E m a i l :l y jb s 2009@y e a h .n e t 冠状动脉钙化临床研究新进展金 鑫,梁 鹏,石方骞,李拥军(河北医科大学第二医院心内科,河北石家庄050000) 摘 要:冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征,其对冠心病的治疗有重要价值㊂本文就冠状动脉钙化的发生机制㊁影响因素㊁与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述㊂关键词:冠状动脉钙化;机制;治疗;他汀中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0457-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.021 冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征之一,在冠心病患者中普遍存在,大量研究表明冠状动脉钙化在心血管事件㊁心血管危险分层㊁冠心病治疗等方面具有重要意义㊂本文就冠状动脉钙化的发生机制㊁影响因素㊁与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述㊂1 概述既往传统观点认为,冠状动脉钙化是一种被动的退行性病变,由于动脉粥样硬化后期钙盐沉积于血管壁所致,沉积的钙盐主要是磷酸盐[1]㊂而现代观点则认为,冠状动脉钙化是一个有机的㊁可调控的主动过程,它的发生与骨骼形成过程中的软骨内骨化相似[2],沉积的钙盐主要是羟磷酸钙[C a 3P O 4C a (O H )2]㊂冠状动脉钙化是由血管平滑肌细胞向成骨或软骨细胞转化引起,主要表现为血管内膜钙化[3]㊂尽管目前关于冠状动脉钙化的发生机制方面的研究众多,但其确切机制尚未明确㊂目前认为冠状动脉钙化的发生机制有以下4种非互相排斥的理论:①血管平滑肌细胞和巨噬细胞所产生的凋亡细胞死亡㊁钙化形成羟基磷灰石矿物结晶[4]㊂②循环中核复合物从重塑骨或基质囊泡局部释放㊂③钙化分子抑制剂缺乏,这些钙化分子抑制剂包括γ-羧基谷氨酸基质蛋白(MG P )㊁骨桥蛋白(O P N )㊁胎球蛋白㊁焦磷酸盐等,它们通常在血管壁表达,当这些物质缺乏时均可能导致自发性钙化形成㊂研究表明,冠状动脉钙化病变中骨形态发生蛋白2(B M P -2)㊁骨形态发生蛋白4(B M P -4)㊁骨桥蛋白和骨连接素等有较高程度的表达,而无病变的大动脉和早期动脉粥样病变中,这些蛋白的表达程度相对较低㊂另外,凋亡在冠状动脉钙化的起始和发展中起着促进作用,B M P -2可能促进细胞凋亡,可能与炎症㊁氧化应激以及高血糖等因素有关[5]㊂骨保护素(O P G )是动脉钙化的抑制因子,也是一种重要的钙化调节因子,与动脉粥样硬化及冠状动脉钙化密切相关[6-7]㊂④体外实验研究表明,单核-巨噬细胞可通过释放如肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素(I L )6和I L -1等炎症因子诱导动脉血管平滑肌细胞向具有与成骨细胞及软骨细胞相同的表型标记的钙化细胞转化,从而调控动脉钙化的进程[8]㊂2 冠状动脉钙化的影响因素①年龄:研究证实,冠状动脉粥样硬化中钙盐沉积程度随着年龄的增长而增加,相应地,冠状动脉钙化程度也会随着年龄的增长而加重[9]㊂②性别:来自F r a m i n g h a m 心脏研究证实,男性冠状动脉钙化程度重于同龄女性,尤其对于年龄<60岁的人群,女性冠状动脉钙化的发生率为男性的一半[10]㊂③血压:高血压患者收缩压㊁脉压与冠状动脉钙化程度呈正相关,而舒张压与其呈负相关㊂研究表明,收缩压㊁脉压越高冠状动脉钙化概率越高,冠状动脉钙化越严重[11]㊂高血压患者的未来心血管事件和(或)全因死亡率的冠状动脉钙化评分(C A C S )之间也呈独立正相关㊂④2型糖尿病:Z h u 等[12]共招募580名疑似冠心病的患者,其中包括208名糖尿病患者和380名非糖尿病患者,发现2型糖尿病患者发生冠心病血管阻塞的概率更高,C A C S 更高,主要心血管事件的发生率明显高于无糖尿病患者㊂⑤高脂血症:脂蛋白a [L p(a )]被认为是冠状动脉钙化的独立预测因子,此外,还发现增加的L p (a )水平和C A C S 之间呈正相关[13]㊂脂质水平是冠状动脉钙化在冠状动脉疾病无症状阶段的生物标志物㊂⑥肾脏疾病:研究证实,在慢性肾脏疾病患者中血管钙化往往更加严重和普遍,与无终末期肾脏疾病患者相比,终末期肾脏㊃754㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.疾病患者冠状动脉钙化比例更高,而且病变范围更加广泛[14]㊂血液透析患者具有严重的矿物质代谢紊乱,动脉钙化程度更严重,并发症更多㊂B e l l a s i等[15]对125例终末期肾病进行血液透析的患者进行计算机断层扫描评估冠状动脉钙化程度㊂用钙化积分/钙化斑块体积(A V R)来表示斑块密度㊂结果显示斑块密度及钙化斑块体积与病死率密切相关㊂在接受透析的终末期肾病患者中,增加的冠状动脉钙化斑块密度是血液透析患者的全因死亡率的独立预测因子㊂3冠状动脉钙化与心血管事件近年来,大量研究表明,冠状动脉钙化与心血管事件的发生密切相关,是心血管事件的独立预测因素[16]㊂对于无症状的冠心病患者,检测C A C S有助于及时发现心血管事件高危人群,从而降低不良事件(死亡或非致死性心肌梗死)发生率[17]㊂而对于有症状的冠心病患者,心肌灌注储备下降率在C A C Sȡ400的人群中是C A C S为0的人群的5倍,且C A C S 越高,不良事件的发生率越高(非致死性心肌梗死与死亡)[18],表明冠状动脉钙化在有症状冠心病患者的心血管事件发生率方面具有同样高的预测价值㊂4冠状动脉钙化与斑块稳定性冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是急性冠状动脉综合征的主要因素㊂已经证明冠状动脉钙化与斑块负荷密切相关[19]㊂但是,关于冠状动脉钙化与斑块稳定性的关系尚需进一步研究㊂一些传统观点认为,冠状动脉钙化的发生是通过加强易于破裂的㊁脆弱的动脉粥样硬化斑块的性质,进而限制斑块生长,增加动脉粥样斑块的稳定性,属于良性改变[20]㊂急性冠状动脉综合征患者临床影像学研究及心源性休克病例的尸检研究均证实,与稳定性斑块相比,破裂斑块及易损斑块中只有轻度冠状动脉钙化[21]㊂N i s h i h i r a等[22]进行的前瞻性研究中共入选24小时内急性心肌梗死患者264例,研究发现,住院死亡率与血栓独立相关,而与冠状动脉钙化无关㊂R OM I C A TI I研究[23]入选260例低中危急性胸痛及疑似急性冠状动脉综合征患者,冠状动脉C T血管成像(C C T A)显示患者均存在冠状动脉斑块㊂研究者将受试者的207段钙化冠状动脉分为3组,发现钙化最少的冠状动脉中高危斑块往往较多㊂证实冠状动脉钙化增加与斑块负担增加密切相关,同时也意味着患者已处于动脉粥样硬化晚期(与高危斑块无关)㊂而另一些观点则认为,钙盐的沉积使斑块变硬㊁变脆,容易破裂,从而导致局部出血及血栓形成㊂即尽管冠状动脉钙化是未来心脏事件的良好预测因子,但是它并不能预测不稳定斑块的发生㊂这对以往冠状动脉钙化传统观念提出了挑战㊂最新研究表明在动脉粥样硬化早期即可发现血管钙化[24],由于钙化与非钙化部分界面生物力量的改变,反而增加粥样硬化斑块破裂的机会㊂斑块的稳定性与斑块表面的钙化面积和密度有关,而与机体钙化水平关系不大[25]㊂点状钙化被非钙化组织包裹,是微小的㊁密集的(C T值>130HU)的斑块成分,通常点状钙化的定义是指直径<3mm的钙化[26]㊂稳定斑块中的钙化直径通常大于薄帽纤维粥样斑块以及斑块破裂中的钙化,并且常呈斑点(ɤ2mm)或碎片状(>2mm, <5mm)㊂碎片钙化扩散到周围的富含胶原的基质中,形成钙化斑片,即纤维钙化斑㊂钙化斑片可能破裂成纤维蛋白沉积的结节,并且当伴有腔内突出时,其与血栓形成相关[3]㊂E h a r a等[27]对急性心肌梗死患者进行血管内超声成像(I V U S),研究发现,点状钙化在发生急性血栓形成的罪犯血管中明显增加;与此同时,在靶血管存在钙化的病变中,94.4%表现为点状钙化,而未发生急性血栓的急性冠状动脉综合征患者中只有55.6%存在点状钙化,两者相比差异有统计学意义(P<0.001)㊂因此,点状钙化的存在为高危斑块特点之一㊂H u t c h e s o n等[28]研究发现,与体积较大的钙化可能稳定斑块作用相反,生物力学模型表明斑块纤维帽内的微小钙化可导致足够的应力积累以引起斑块破裂㊂S a k a g u c h i等[29]研究共入选98例急性冠状动脉综合征患者,经过在罪犯病变采集光学相干断层扫描技术(O C T)图像,将患者分为斑块破裂组(n=38)和非破裂组(n=60)㊂通过多变量分析显示斑点性钙化(O R=3.19,95%C I= 1.12~9.76,P=0.030)的存在和年龄(O R= 1.08,95%C I=1.02~1.14,P=0.008)是斑块破裂的独立预测因素㊂5冠状动脉钙化的治疗5.1冠状动脉钙化与他汀类药物随着人们对他汀类药物的深入研究,他汀类药物在调脂㊁修复受损内皮㊁提高一氧化氮生物利用度㊁抗炎㊁抗氧化㊁促新生血管生成㊁稳定动脉粥样硬化斑块㊁动员内皮祖细胞㊁抑制心肌肥厚,抗心律失常等方面具有显著多效性㊂其机制与其降脂作用互不关联㊂研究发现,他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)后,冠状动脉钙化的进展也随之减慢㊂然而,目前他汀类药物治疗对冠状动脉钙化斑块的作用仍存在争议[30]㊂㊃854㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.P u r i等[31]研究发现他汀类药物不仅不能抑制冠状动脉钙化的进程,反而促进冠状动脉钙化㊂S a r e m i等[32]研究入选197例糖尿病患者,观察他汀类药物干预对冠状动脉钙化的作用,发现他汀治疗加快2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变钙化的进展㊂H e n e i n等[33]对圣弗朗西斯心脏研究(S F H S) (阿托伐他汀治疗组432例和安慰剂组419例)和E B E A T研究(阿托伐他汀10m g组164例和阿托伐他汀80m g179例)两项研究总结表明,进行长期大剂量的他汀治疗后,冠状动脉钙化程度反而进展㊂H e n e i n等[34]进行的荟萃分析证明他汀类药物可以使与冠状动脉狭窄相关的L D L-C显著减少㊂但是对冠状动脉钙化没有影响㊂这些矛盾的结果可能的原因是传统的冠状动脉钙化研究没有区分点状钙化和致密钙化斑块之间的关系㊂5.2冠状动脉钙化与介入治疗通常在冠状动脉钙化病变处球囊难以有效地预扩张,从而出现球囊膨胀不对称,手术风险增加(如冠状动脉撕裂㊁血管夹层㊁穿孔㊁急性心包压塞和无复流㊁球囊破裂㊁支架膨胀不良等)㊂当出现严重冠状动脉钙化时,限制支架的充分扩张,出现支架贴壁不良及不规则变形等,进而增加支架内再狭窄㊁支架内血栓形成等风险㊂2011年美国美国心脏病学会基金会(A C C F)㊁美国心脏协会(A HA)和美国心血管造影和介入联合会(S C A I)经皮冠状动脉介入治疗指南及我国冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[35-36]明确推荐:严重钙化病变可行冠状动脉斑块旋磨术预处理以改良血管条件(Ⅱa类)㊂另外如双导丝技术㊁切割球囊也可用来治疗冠状动脉钙化病变,但到目前为止对冠状动脉钙化的介入治疗仍具有挑战性㊂目前,血管开口及分叉处的狭窄性病变,以及长节段㊁严重钙化㊁偏心的狭窄等病变行经皮冠状动脉介入术时,冠状动脉内旋磨术已成为首选的介入治疗方法[37]㊂6结语冠状动脉钙化的形成是一个有机的㊁复杂的㊁主动和可调控的过程,受年龄㊁性别㊁血压㊁血脂㊁血糖㊁肾脏疾病等多因素影响㊂尽管冠状动脉钙化是未来心脏事件的良好预测因子,但是它并不能预测不稳定斑块的发生㊂随着冠状动脉钙化的研究不断深入,其发生机制与临床干预尚待进一步研究与探讨㊂从而为冠状动脉粥样硬化性疾病的诊断和治疗提供有意义的依据㊂参考文献:[1] L 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All Rights Reserved.171.[16] C h o I J,C h a n g H J,C h o I,e t a l.A s s o c i a t i o no f t h o r a c i c a o r t ac a l c i u ms c o r ew i t h e x e r c i s e b l o od p re s s u r e r e s p o n s e a n d c l i n i c a lo u t c o m e s i ne l d e r l y i n d i v i d u a l s:d i f f e r e n t i a l i m p a c to fa o r t ac a l c i f i c a t i o n c o m p a r e dw i t hc o r o n a r y a r t e r y c a l c i f i c a t i o n[J].JA m H e a r tA s s o c,2016,5(4):e003131.[17] A h n S S,N a m H S,H e o J H,e t a l.I s c h e m i c s t r o k e:m e a s u r e m e n t o fi n t r a c r a n i a l a r t e r y c a l c i f i c a t i o n s c a n i m p r o v ep r e d i c t i o n o f a s y m p t o-m a t i c c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].R a d i o l o g y,2013,268(3):842-849.[18] T o t a-M a h a r a j R,M c E v o y J W,B l a h a M J,e t a l.U t i l i t yo f c o r o n a r y a r t e r y c a l c i u ms c o r i n g i n t h ee v a l u a t i o no f p a t i e n t sw i t h c h e s t p a i 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冠状动脉钙化的相关研究进展
冠状动脉钙化的相关研究进展李颖1，李志勇2，苏婷21.重庆医科大学第五临床医学院，重庆402160；2.重庆医科大学附属永川医院心内科，重庆402160[摘要]冠状动脉钙化（coronary artery calcification, CAC）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者中常见的病理改变，反映了粥样硬化斑块的总负荷，CAC使冠心病患者发生主要不良心脏事件的概率大幅增加。
目前关于CAC的形成机制尚未明确，药物治疗尚未成功，手术治疗疗效欠佳，患者临床结局差。
过去认为CAC是与自然衰老密切相关的被动过程，近年来，人们更倾向于CAC是一种受多种复杂的信号通路共同调节的主动过程，具有代谢综合征和2型糖尿病的系统性炎症特征。
血管成像技术，如血管内超声（intrave⁃nous ultrasound，IVUS）、光学相关断层扫描（optical coherence tomography, OCT)等的发展，正在改变CAC的介入治疗决策。
故本文综述了关于CAC的病理生理学、流行病学、影像学检查及治疗等方面的最新研究成果，旨在为临床工作中CAC高危人群的早期筛查，合理选择CAC检查手段及手术方式，提高患者预后提供参考。
[关键词]冠状动脉钙化；病理生理学；影像学检查；治疗[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0187-04 Research Progress of Coronary Artery CalcificationLI Ying1, LI Zhiyong2, SU Ting21.The Fifth Clinical Medical College of Chongqing Medical University, Chongqing, 402160 China;2.Department of Cardiology, Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing, 402160 China [Abstract] Coronary artery calcification (CAC) is a common pathological change in patients with coronary atheroscle⁃rotic cardiopathy (also called coronary heart disease), reflecting the total burden of atherosclerotic plaque. CAC greatly increases the probability of major adverse cardiac events in patients with coronary heart disease. At present, the forma⁃tion mechanism of CAC is not clear, drug therapy has not been successful, surgical treatment is not effective, and the clinical outcome of patients is poor. In the past, CAC was considered to be a passive process closely related to natural aging. In recent years, CAC is more likely to be an active process regulated by multiple complex signaling pathways, with systemic inflammatory features of metabolic syndrome and type 2 diabetes. The development of vascular imaging technologies, such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT), is changing the inter⁃ventional treatment decisions for CAC. Therefore, this paper summarized the latest research results on the pathophysi⁃ology, epidemiology, imaging examination and treatment of CAC, aiming to provide references for early screening of high-risk CAC patients in clinical work, reasonable selection of CAC examination methods and surgical methods, and improvement of patient prognosis.[Key words] Coronary artery calcification; Pathophysiology; Imaging examination; Treatment近年来，冠状动脉钙化（coronary artery calcifica⁃tion, CAC）作为冠状动脉粥样斑块总负荷的重要标志物受到众多关注，钙化病变通常与较大的斑块负担和更大程度的病变复杂性有关，包括累及冠状动脉分叉或慢性完全闭塞[1]。
CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展
CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展一、CTA技术的原理和优势CTA是一种基于CT技术的心脏血管成像方法，其原理是通过CT机拍摄患者心脏血管的影像，然后利用计算机对所获得的图像进行三维重建和后处理，最终得到心脏血管的清晰、立体的图像。
CTA技术具有诸多优势，首先是无创性检查，不需要侵入性操作，可以减少患者的不适和风险。
CTA成像速度快，可以在短时间内完成检查，提高临床工作效率。
CTA 成像分辨率高，可以清晰显示心脏血管的形态和病变情况，有利于医生准确诊断和制定治疗方案。
CTA技术还可以进行多平面、曲面重建，有利于医生全面观察心脏血管的病变情况。
CTA技术在心脏血管病变检查中具有较大的优势，可以为临床诊断和治疗提供更加全面和准确的信息。
1.钙化斑块成像技术传统的MSCT技术在诊断冠状动脉狭窄时，受到钙化斑块的影响，容易出现伪造影和钙化斑块遮挡管腔的问题，降低了成像的准确性和可信度。
近年来，随着CT技术的不断进步，钙化斑块成像技术得到了很大的发展。
钙化斑块成像技术通过对钙化斑块的特性进行分析和处理，能够减少钙化斑块对管腔的遮挡，提高了管腔狭窄的诊断准确性。
这一技术的发展，为CTA在冠状动脉狭窄诊断中的应用提供了更加可靠的成像技术支持。
2.临床研究进展大量的临床研究表明，CTA在诊断冠状动脉钙化斑块管腔狭窄方面具有很高的准确性和可靠性。
一项针对冠状动脉狭窄的多中心研究显示，CTA对于50%以上的管腔狭窄的评估准确性高达90%以上，对于轻度和中度狭窄的诊断准确性也在80%以上。
有研究显示，CTA在评估钙化斑块管腔狭窄方面的敏感性和特异性分别为90%和85%，远远高于传统的MSCT技术。
这些临床研究结果表明，CTA技术已经成熟，并且在诊断冠状动脉钙化斑块管腔狭窄方面具有良好的应用前景。
三、CTA技术的局限性及发展趋势尽管CTA技术在冠状动脉狭窄诊断中表现出很高的准确性和可靠性，但是其也存在一些局限性。
多层螺旋CT冠状动脉钙化积分的研究进展
２ ｃ Ｃ Ａ Ｓ的发 展 史 Ｄａ ｎ ｉｍｏ ｄ和 Ｆ ｒｅｔｒ 过 透 视 发 现 用 冠 状 动 脉 钙 化 来 ｏｒｓｅ 通 估 计 患 者 发 生 重 大 心 血 管 事 件 的 可 能 性 ， 不 能 对 冠 状 动 脉 但 钙 化 进 行 精 确 量 化 。后 来 出 现 了 Ｃ 逐 渐 用 Ｃ 来 计 算 冠 Ｔ， Ｔ 状 动 脉 钙 化 积 分 ， 初 是 通 过 电子 束 Ｃ ｅｅｔｏ ｅｍ ｏｌ 最 Ｔ（ｌｃ ｎｂａ ｃｒ— ｒ ｌ ｐ ｔｄｔｍｏ ｒｐ ｙ Ｅ Ｃ 完 成 的 ］ 电子 束 Ｃ 时 间分 辨 ｕｅ ｏ ｇａ ｈ ， Ｂ Ｔ） 。 Ｔ 率 高 ， 间 分 辨 率 低 ， 格 昂 贵 不 易 推 广 ， 且 其 信 噪 比低 ， 空 价 而 图像质量较 差 ， 于 Ｃ 对 ＡＣ 进 行 无 创 性 准 确 评 价 较 为 困 难 。 随 着 ＭＳ Ｔ 的 出 现 和 应 用 ， 床 上 广 泛 应 用 ＭＳ Ｔ 来 检 测 Ｃ 临 Ｃ
间 定 冠 状 动 脉 钙 化 积 分
（ｏ ｏ ａ ｙａ ｔｒ ａｃ ｉ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ＡＣ ） 新 标 准 ｌ 。 本 ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｙ ｃｌｉｃ ｉ ｃ ｒ ，Ｃ Ｓ 的 ｆａ ｏ ２ ］
【 摘 要 】 冠 状 动脉 钙化 积 分 对 于 冠 心 病 的 预 测 有 重 要 的 临床 价 值 ， 着 Ｃ 技 术 发 展 ， 层 螺 旋 Ｃ 在 冠 状 动 脉 钙 化 随 Ｔ 多 Ｔ 检 测 方 面 的价 值 逐 渐 成 为 临 床 研 究 的 热 点 。本 文 叙 述 了 多层 螺 旋 Ｃ 在 冠 状 动 脉 钙 化 积 分 方 面 的 研 究 进 展 。 Ｔ 【 键 词】 冠 状 动 脉 钙 化 ； 状 动 脉 钙 化 积 分 ； 层 摄 影 术 ， 关 冠 体 ｘ线 计 算 机
CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展
CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展近年来，随着医学影像技术的不断发展，计算机断层扫描血管造影技术（CTA）在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中得到了广泛应用。
本文就CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展进行综述。
一、概述冠状动脉疾病是一种严重的心血管疾病，其主要的病理生理变化包括钙化斑块的形成和管腔狭窄。
钙化斑块可以导致管壁硬化，管腔狭窄会导致心肌缺血，进而影响心脏的功能。
因此，对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄的准确诊断对于心血管疾病的治疗和预后评估具有重要的意义。
二、CTA技术原理CTA是一种无创伤性的影像检查技术，其基本原理是通过CT扫描仪获取心脏和冠状动脉的高分辨率三维图像。
CTA检查前需要患者口服或静注造影剂，随后通过CT扫描仪对冠状动脉进行高分辨率影像采集，最终可以生成高质量的三维图像。
同时，CTA还可以通过钙化程度计算患者的钙化量，根据不同的钙化量分类评估患者的冠状动脉疾病风险。
三、CTA在诊断冠状动脉疾病的优势相对于传统的心肌灌注显像技术（SPECT）、核素心肌灌注断层扫描（SPECT）、超声心动图和心导管检查等诊断手段，CTA具有以下优势：1.高分辨率：CTA可以提供高分辨率的三维图像，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构。
2.可视性强：CTA可以清晰显示冠状动脉管壁的钙化程度和斑块信息，有助于评估冠状动脉病变的严重程度和风险。
3.便捷性高：CTA是一种无创伤性的检查方法，可以在短时间内获取高质量的影像，对于患者来说比较便利。
CTA在冠状动脉狭窄诊断中的应用主要包括以下方面：1.计算研究CTA可以通过计算器分析冠状动脉管径和管腔狭窄程度进行评估，同时还可以定量分析斑块在管腔中的位置和范围，有助于更加准确地诊断冠状动脉管腔狭窄。
2.斑块鉴别CTA可以清晰显示冠状动脉内部的斑块信息，通过对斑块密度、形态、大小等方面的鉴别，有助于诊断斑块的类型，包括钙化斑块、软斑块和混合型斑块等。
冠状动脉钙化临床研究新进展
摘
要 ：冠 状 动 脉 钙 化 是 冠状 动脉 病 变 的 重 要 特 征 ， 其 对 冠 心 病 的 治 疗 有 重 要 价 值 。 本 文 就 冠 状 动 脉 钙 化 的 发
生机制 、 影 响 因素 、 与 斑 块 稳 定性 的 关 系及 治 疗 等 方 面作 一 综 述 。 关 键 词 ：冠 状 动 脉 钙 化 ； 机制 ； 治疗 ； 他 汀
堕 董茎
！ 生 旦 旦箜 鲞 筮 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ， Ｍａ ｙ ５ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ０ １ ３ ２ ．
冠状动脉钙化 临床研究新进展
金 鑫， 梁 鹏， 石方骞 ， 李拥 军
（ 河 北 医 科 大 学第 二 医 院 心 内科 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
自Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 心脏 研 究 证 实 ， 男 性 冠 状 动 脉 钙 化 程 度 重于 同龄 女性 ， 尤其对 于 年龄 ＜ ６ Ｏ岁 的人 群 ， 女 性 冠状 动 脉 钙 化 的 发 生 率 为 男 性 的 一 半 ［ １ 。 。 。③ 血 正 相关 ， 而 舒 张 压 与 其 呈 负 相 关 。研 究 表 明 ， 收 缩 压、 脉压 越高 冠状 动 脉 钙化 概 率越 高 ， 冠 状 动 脉钙 化 越严 重 ［ １ 。高 血压 患者 的未来 心血 管 事件 和 （ 或） 全 因死 亡率 的冠 状 动 脉 钙 化 评 分 （ ｃ Ａｃ ｓ ） 之 间 也 呈 独 立正 相关 。④ ２型糖 尿病 ： Ｚ ｈ ｕ等Ｆ 共 招募 ５ ８ ０名 疑 似冠 心病 的患 者 ， 其 中包 括 ２ ０ ８名 糖 尿病 患 者 和 ３ ８ ０ 名非 糖尿病 患 者 ， 发 现 ２型 糖 尿 病 患者 发 生 冠 心 病 血 管 阻 塞 的概 率 更 高 ， Ｃ Ａ Ｃ ｓ更 高 ， 主 要心 血 管 事 件 的发 生 率 明显 高 于无 糖 尿 病 患 者 。⑤ 高 脂 血 症 ： 脂 蛋白ａ ［ Ｌ ｐ （ ａ ） ］ 被认 为是 冠状 动脉 钙化 的独立 预 测 因
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冠状动脉钙化研究进展
动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，CAC）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束CT（EBCT）和多层螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。
本文就CAC的发生机制，CAC与冠心病及其严重程度的关系，CAC检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。
标签：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构
随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。
通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。
1 发病机制
血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。
后者最常见。
2 CAC积分
在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。
冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。
冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。
但CAC積分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。
3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状
冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。
EBCT具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。
EBCT能够反应病变的范围，且EBCT是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。
但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。
目前，MSCT的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使
冠状动脉钙化积分的临床应用得到广泛推广。
采用心电门控自心底至心尖一次屏气扫描，层厚2.75mm、连续4O～50层、扫描时间800 ms、Z轴范围12O～150 mm。
扫描后在工作站进行图像重组。
前瞻性心电门控扫描过程中，MSCT根据心率自动调整螺距和球管旋转速度，舒张期图像被选择做为研究对象，钙化沿着血管走向分布。
钙化面积、体积、血管分布决定积分。
对于EBCT整合优化心电门控。
优化的心电门控可以提高冠状动脉钙化积分的可重复性[4]。
血管内超声（IVUS）对血管所作的360o横截图象，除可清晰显示管腔形态外，还可清晰显示血管壁及粥样硬化斑块的组织形态学特征采用文献报道的标准对斑块进行定性的分析，识别出斑块的稳定与不稳定性。
4 冠状动脉钙化积分的方法及意义
1990年Agaston首次报道冠状动脉钙化的积分方法并为大多数人所接受。
记分规定：13O-199HU为1分，200～299HU为2分，300～399HU为3分，≥400 HU为4分，将各支血管钙化灶记分之和得出该血管的钙化总积分。
然而，冠状动脉钙化积分需要与其它相关因素结合，对具体患者进行具体分析。
年龄大于50岁，如钙化积分为零或400意味着有冠状动脉狭窄的存在，需重视[5]。
5 冠状动脉介入治疗时CAC的意义
经血管内超声检查证实冠状动脉介入治疗中夹层发生者偏心性斑块占77%，钙化斑块占80%。
在狭窄血管段的钙化可以引起管壁的僵硬和钙化与非钙化区域张力的不均匀分布，从而导致球囊导管扩张时较易造成纵向撕裂[6]。
对钙化较重的病变，尤其是长病变和开口病变，可以先采用旋磨然后球囊扩张并置入支架。
6 展望
冠状动脉钙化积分应用临床冠心病的诊断，将带给冠心病研究新亮点和推动作用。
参考文献：
[1]孙奥松.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分的研究进展[J].医学影像学杂志，2012，22（8），1401-1404.
[2]钟益刚，冠状动脉钙化及其循证研究进展.心脑血管病防治[J].]2010，10（8）：305-307.
[3]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：
a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5.
[4]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：
a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5
[5]罗玮，孙根义.冠状动脉钙化的研究进展[J]. 医学综述2011，17（9），2644-2646.
[6]李敏，孙钢，彭兆辉，等，冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化性斑块危险因素的初步研究[J]，中华临床医师杂志，电子版，2011，5：1007-1012.。