冠状动脉钙化

冠状动脉钙化的测量

使用多层螺旋CT扫描，16片层技术(Aquilion 16, ToshibaMedical Systems, Tokyo, Japan)。片 层厚度为3mm，均在固定的管电流条件下进行 扫描。图像在屏气12-15秒的情况下获得。使 用在心动周期的舒张期获得的数据进行图像重 建，所有过程均在心电监护下进行。在市售软 件的帮助下，钙评分通过重建图获得。使用密 度至少130的单位来确定钙阈值的测定。通过 将左主支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉 的钙化分数相加获得CAC积分。钙分数由同一 个放射学专家盲法评估，使用Agatston等描述 的方法进行评估。
实验室测量

空腹抽取血样，在2小时内离心获得所有血 清样本，一部分储存于-80℃。血生化参数、 β2MG、PTH、血胰岛素均使用标准的自动 化的技术在同一实验室检测。计算HOMA-IR 数值。
统计学分析

所有数据均为均数加减标准差形式，组间 比较使用非配对t检验。对单变量进行相关 性分析。使用逐步逻辑回归分析明确与CAC 相关的预测因子。在校正了年龄、性别、 和腹膜透析持续时间后，评估透析液中的 葡萄糖与CAC积分的关联性。
前言

不管是在普通人群中，还是在终末期肾脏疾病 患者中，血管钙化都是心血管死亡率和全因死 亡率的强有力的预测因子。使用电子束体层成 像技术来测量冠状动脉钙化（CAC）积分显示， 在透析早期已经出现冠状动脉钙化。年龄、透 析时间、血脂异常和炎症状态与这种并发症相 关。钙磷代谢失调，如高磷血症及使用含钙的 磷结合剂，也对腹膜透析病人的钙化负责，有 关血管钙化和相关危险因子的实验数据较有限。 有报道显示59%的PD病人存在CAC。年龄、高 的基线CAC积分、高血糖和低HDL水平是CAC发 生和发展的危险因素。
前言

代谢综合征也常发生在腹膜透析病人并与 死亡率及血管性疾病相关。腹膜透析病人 每天自透析液中吸收100-200克葡萄糖。考 虑到腹膜透析病人每日暴露于相当大数量 的葡萄糖溶液中，我们观察是否葡萄糖暴 露在血管钙化的发病中发挥作用。
材料和方法
病人和试验设计


83名患者来自土耳其爱琴海大学门诊腹膜透析病人， 除外存在糖尿病和心律失常的病人，50名普通腹膜 透析病人自愿参加本项研究。所有病人均使用多层 CT进行CAC测量，测量胰岛素浓度，计算HOMA-IR。 由负责医师每月一次评估患者，使用规定的透析液， 定期记录。根据透析液的容积和浓度评估每日接触 葡萄糖的平均值，经透析液吸收的钙和镁。比如， 对于一个每日使用1.36%透析液3袋和3.86%透析液 1袋的病人，葡萄糖的接触量是81.6+77.2=158.8g/ 天。PET结果显示这个病人4小时后透析液比原液下 降0.4，即该病人吸收葡萄糖0.4*158.8=63.52 g/天。
病人和试验设计



研究CAC危险因素，分析人口统计学、临床、实验 室数据。CAPD病人使用百特双连袋透析液和费森透 析液，APD病人使用百特或费森夜间循环透析液。 通过直接测量尿液内尿素氮和肌酐，计算每周Kt/V 及24小时尿和透析液CrCl来评估透析剂量，按照体 表面积1.73m2来调整所得数值。按照Twardowski所 描述的进行腹膜平衡试验，根据PET结果在低值、 低平均值、高平均值、高值评估患者。 使用碳酸钙和乙酸钙作为磷结合剂。规定使用骨化 三醇补充维生素D。所有病人均不使用艾考糊精。
非糖尿病腹膜透析患者冠状动脉钙化 与腹膜透析液中葡萄糖之间的关系
王少艳
摘要

血管钙化在血液透析患者中非常常见，而 且可以增加患者的死亡率。糖代谢受损是 血管钙化的驱动因素。我们观察在非糖尿 病的腹膜透析病人中，透析液中的葡萄糖 暴露是否在血管钙化中起到作用。
摘要



方法：通过多层CT测量非糖尿病腹膜透析病人的冠 状动脉钙化，评估钙化与空腹血糖受损、HOMA-IR、 及腹膜透析液中葡萄糖暴露的关系。 结果：48%的病人没有血管钙化。按照有无钙化将 病人分成两组，钙化组通常为男性并且存在心血管 疾病病史、摄入活性维生素D、高钙血症、接触高 浓度的腹膜透析液、较低的每周Kt/V。在多变量分 析中，除了血钙和Kt/V，透析液葡萄糖暴露是冠状 动脉钙化的独立预测因子。 结论：这些数据显示，在非糖尿病的腹膜透析病人 中，透析液中的葡萄糖是血管钙化的危险因子。
冠状动脉钙化

在单变量分析中，CAC积分与年龄、性别、 血钙、CRP、维生素D剂量、每日葡萄糖接 触量呈正相关，与每周Kt/V呈负相关，没有 发现与腹膜透析时间、BMI、血压、吸烟、 腹膜类型、血白蛋白、血红蛋白、血磷、 透析液钙、含钙磷结合剂、PTH、血脂、空 腹血糖、HOMA-IR存在相关性。在多变量分 析中，透析液中葡萄糖接触量是CAC积分的 独立预测因子，另外还有血钙和每周Kt/V。 在校正分析的各个变量之间不存在共线性。
前言

糖尿病所导致的ESRD比非糖尿病的ESRD存 在更多的血管钙化。体外实验研究显示高 血糖可以增加血管平滑肌钙化。虽然胰岛 素抵抗对钙化的影响还不太明确，但是实 验研究提示胰岛素可以平滑肌细胞对磷的 摄入，为钙化的发生创造更好的环境。在 普通人群中，已经发现胰岛素抵抗与血管 功能紊乱和血管钙化相关。
冠状动脉钙化

平均CAC积分为471 ± 1279 (0–7024)。24 名病人（48%）不存在钙化（CAC积分为 0）。按照CAC积分为0和大于0将病人分成 两组，性别、血钙、维生素D使用量、每周 Kt/V、透析液中葡萄糖接触量两组间均存在 差异。CAC大于0组HOMA-IR较高，但不存 在统计学意义。
结果
病人ຫໍສະໝຸດ 年龄21-79岁之间，平均48 ± 13年，56%为 女性，平均透析时间43 ± 36月，导致ESRD 的原因为慢性肾炎、高血压、肾小管疾病。 82%使用CAPD，18%使用APD。存在心血管疾 病病史和吸烟病史分别为12%和18%。14%病 人存在高血压病史，92%的病人使用含钙磷结 合剂，14%存在高磷血症。52%的病人使用他 汀类药物。 平均每天腹膜透析液使用量为10.3 ± 3.8 升 （6-24），平均每天葡萄糖的接触量为110 ± 48 g/day (47–288 g/day)。平均HOMA-IR是 2.66 ± 1.89 (0.51–11.14)。