冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用23页PPT
【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术
【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术精彩幻灯冠状动脉旋磨技术字体大小：适应症和禁忌症好分享到：QQ空间新浪微博人人网微信更多2013-09-29 18:51编辑置顶删除回复hengshudoushiyi2 楼操作时注意事项（1）冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，遵循从小到大递增原则。
文献报道选用旋磨头直径为血管内径的75％～85％。
这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或(和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。
（2）与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳定性。
控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；（3）控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。
必须避免在13×104r／min时工作。
低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。
（4）同一冠状动脉病变部位一般旋磨2～3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。
表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致，即将旋磨头撤至病变近端。
（5）常规附加PTCA+支架治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。
图2为阜外医院一例成功的前降支旋磨术病例。
并发症的预防及处理研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似，包括死亡0.9％，Q波心肌梗死1.3％，急诊CABG1.9％[5]。
常见并发症及处理如下：冠状动脉痉挛是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要以预防为主。
通常常规术前给患者口服钙拮抗剂，旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.75，每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。
其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50～200μg，在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。
最后如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压及心率，避免发生低血压及心动过缓。
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用王永新;庞文跃【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2014(035)009【摘要】目的探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的疗效及安全性.方法回顾性分析血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术和支架植入术治疗17例21处严重钙化病变.观察手术成功率、术后主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率.结果 17例患者手术成功率为100％.术中均无严重并发症(包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)发生.所有患者随访1年,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件发生.6例患者复查冠状动脉造影,有2例出现支架内再狭窄30％.结论血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变手术成功率高,是治疗严重钙化病变安全、有效的方法.【总页数】3页(P1252-1254)【作者】王永新;庞文跃【作者单位】110001沈阳,中国医科大学;110001沈阳,中国医科大学附属盛京医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变 [J], 张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民2.经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性[J], 胡宾;周玉杰;贾德安;韩红亚;许晓晗;方哲;杨士伟;史冬梅;刘宇扬3.血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估 [J], 王昆;徐标;宋杰;王涟;黄为;高玲;张静梅4.光学相干断层成像与血管内超声指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变的近期效果比较 [J], 滕玮利;李琪;马玉良;曹成富;刘健;赵红;卢明瑜;宋俊贤;王伟民5.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验 [J], 韩风杰;郑海军;郑献召;晋辉;王中明;曾辉;邱翠婷;刘静;朱艳霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
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高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架在冠心病钙化病变介入治疗中的应用
冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架在冠心病钙化病变介入治疗中的应用林常;李存仁;刘丽媚;李雪锋【摘要】筛选2012年6月～2013年6月我院收治的冠心病冠脉钙化病变行介入治疗的患者86例作为研究对象。
所有患者均行冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗，观察所有患者手术成功率、术前术后生化指标及远期临床疗效。
86例患者无医源性死亡、致残等结局发生，比较患者术前及术后各项生化指标可知，86例患者术前与术后肌钙蛋白T、血清肌酸激酶同工酶、血肌酐水平比较无显著差异，P＞0.05；术后2年内随访结果无心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管在此血运重建的发生。
冠脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠心病钙化病变疗效确切，并且手术安全性较高，术后远期疗效较为理想，具有临床应用及推广价值。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】2页(P3053-3054)【关键词】冠状动脉腔内旋磨术;药物洗脱支架;冠心病;冠脉钙化病变【作者】林常;李存仁;刘丽媚;李雪锋【作者单位】梅州市人民医院，广东梅州 514011;梅州市人民医院，广东梅州514011;梅州市人民医院，广东梅州 514011;梅州市人民医院，广东梅州514011【正文语种】中文【中图分类】R541.4随着近年来我国居民生活水平的不断提高，由于生活饮食因素导致的疾病发病率逐年递增，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已成为临床上最为常见的心血管疾病［1］。
冠心病的基础病理机制为冠状动脉粥样硬化，其发生、发展与患者动脉血管内皮功能以及机体血脂水平密切相关，对于轻度钙化、狭窄的冠心病患者临床可采用保守药物治疗，通过改善心功能及血流动力学指标恢复正常的心肌细胞工学，而对于中重度冠脉钙化病变临床则主张采用介入治疗［2］。
但不同钙化类型对于手术的要求存在差异性，为进一步提高冠心病介入手术治疗的临床疗效，本研究旨在探讨冠脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠心病钙化病变的临床疗效。
冠状动脉内斑块旋磨术PPT课件
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块 旋 磨 术 严重冠脉钙化病变行冠脉介入手术时，常常会出现 优 支架不能到位、支架脱截、支架断裂和支架贴壁
不良，从而导置PCI失败或出现严重并发症。
点 冠状动脉斑块旋磨术选择性地将严重钙化和纤维化
的病变斑块组织研磨成粉末状碎屑，使血管腔扩 大，以使冠脉血运重建，随后顺利置入心脏支架。
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冠状动脉内斑块旋磨术
心内科
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冠状动脉内斑块旋磨术
是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤 维化及钙化的所有形态学斑块，主要应用于严重 狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高危冠心病患者介 入治疗。
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旋磨器械
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条 件 • 场 地 及
设
备
：
我
院
已
有
先
进
的
综
合
导
管
室
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5
➢术
前 准
手术操作
备
（
同
P
C
I
术
前
准
备
）
➢方
法
：
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开展冠状动脉斑块旋磨术意义：
➢是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高危冠心 病患者介入治疗的必备技术；
➢现时只有在较大的中心才能开展，只有开展冠状 动脉斑块旋磨术，才能把PCI做大、做精、做强。
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变
【 键 词】 旋 磨 ； 物 洗 脱 支 架 ； 管 内超 声 关 药 血 【 中国 图 书 资 料 分 类 号］ Ｒ １．１ 【 献 标识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １０ — ８ ８ ２ １ ）７ ０ ５ — ３ ３８１ 文 文 ０ ３ ８６ （０ １０ — ０ ５ ０
医 械 临 床 Ｉ ｉｉ ｌ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎｃ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ
・５ ５・
血管内超声指导下冠状动脉 内旋磨术联合药物洗脱支架 治疗严重钙化病变
张建起 ， 王 燕 ， 国庆 ， 军祥 ， 梁 刘 姜铁 民
［ 要 】 目的 ： 价 血 管 内超 声指 导 下冠 脉 内旋 磨 术联 合 药 物 洗脱 支 架 治疗 严 重 钙 化 病 变的 疗 效 。方 法 ：７例 患者 ２ 摘 评 １ ３
Ｅｆ ｃｅ ｃ ｆＲｏ ａ ｉ ｎａ ｈｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｗｉｈ Ｄｒ －ｅ ｕ ｉ ｅ ｓｂｙ Ｉ ｒ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｉ ｆ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔ ｔｏ ｌＡｔ ｒ ｃ ｏ ｔ ｕｇ ｌ ｔｎｇ Ｓｔ ｎｔ ｎｔ ａ ａ ｃ ａ
Ｕｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｅ ｖｌ ｌｉ ｅ ｓｏ ｓ ｔ ｓ ｕ ｄ ｆ ｒＨ ａ ｉ Ｃａ ｃｆ ｄ Ｌｅ ｉ ｎ ｒ ｙ ｉ
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冠状动脉旋磨术在冠心病钙化病变介入治疗中的应用
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疗冠状 动脉钙 化病变可取 得很高 的手术成功 率 ， 治疗 钙化病变 安全 、 效 的方法 。 是 有 关 键 词 ： 状 动 脉 疾 病 ； 管 成 形 术 ． 腔 ， 皮 冠 状 动 脉 ； 架 ； 状 动 脉 旋 磨 术 ； 化 病 变 冠 血 经 经 支 冠 钙
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ４． ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ３２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）５ ０ ８ — ３
ＨＯ Ｇ Ｌ ｎ ， Ｎ ｏ ｇ Ｙ Ｎ Ｑｕ ｌ ，ＩＬｎｆｎ ， Ａ ｅ ｇｌ Ｌ ｉ， Ｕ Ｎ ｉ， Ｉ ａ ｇｐ ｎ ， ｈｕ Ｎ ａ ｇ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ ， Ｉ ｉ— ｎ Ｌ ｉ— ｇ Ｌ ＩＨ ｎ — ， ＩＢｎ Ｈ Ａ Ｇ Ｑｎ Ｌ Ｕ Ｆ ｎ —ｅｇ Ｚ ｏ ｉ ｅ ｉ
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• 旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
• 1例（9.1%）病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例（9.1%） 病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例（63.6%）病例使用了 1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例（18.2%）病例使用 了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头
• 全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例（27.3%）在 植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术
• 1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现 象，经球囊低压扩张后恢复前向血流
• 无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例
结果
• 血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋 磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架 后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。
• 临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死 亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚 无心肌缺血症状复发病例
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
病例 1
• 女性，73岁 • 反复胸痛3年，加重3周 • 右冠严重狭窄伴钙化
冠脉造影
病例2：LCX PTCRA
பைடு நூலகம்结论
• 本研究提示冠脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变可去除钙化斑块负荷，增大管 腔，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入 治疗安全性、支架植入成功率和贴壁率， 桡动脉入路也同样安全有效。
• PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内 外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的 复杂性有关
• 冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手 术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素
• 本研究观察了冠状动脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变的疗效及安全性
资料与方法
• 连续选择我院自2008年2月至7月收治的严重钙化 病变患者共11例，均经冠脉造影和/或血管内超声 证实
• 术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯吡格雷 300mg，旋磨前再给予氯吡格雷300mg;所有患 者术后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类调脂 药物等常规治疗药物
• 对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术, 其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动 脉途径
资料与方法
• 从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例 为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约 为20秒钟
亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已 经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化） • 冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变 • 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%）， 右冠状动脉2例（18.2%）
结果
• 1例旋磨前1.25mm球囊不能通过病变，1例IVUS导管不 能通过病变，但所有旋磨头均成功通过病变
• 20世纪80年代早期由David Auth发明 • 1988年Lille, France (Bertrand) 和Essen,
Germany (Erbel)首次应用于临床
PTCRA的特点
• 物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常 规PCI方法不能克服的严重钙化病变
• 营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支 架植入创造良好条件