呼气末二氧化碳分压的应用及临床意义
呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
呼气末二氧化碳监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×VA,是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳(PETCO2)监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件
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定义
• 标准定义是“呼气终末期呼出的混合肺泡气 含有的二氧化碳分压或浓度值”，英文是 end-tidal carbon dioxide partial pressure。 所以标准的英文简称应该是PETCO2。呼末 二氧化碳可以简写为ECO2，在通气/血流比 例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2 低2～5mmHg。
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
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呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（一）监测通气 功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程 度上PETCO2可以反映PaCO2。正常 PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa （7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2 接近PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通 气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异 性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时， 其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临 床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形 的辅助诊断价值较高。其多数由于VT设置偏 小。也可能是回路漏气等原因。
PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2 为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2， PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无 效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等[11]报道侧 卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不 足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义
临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义摘要目的分析临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用价值及意义。
方法回顾性分析1046例全身麻醉（全麻）手术患者的临床资料，描述性分析监测发现的异常情况。
筛选神经外科收治并能够完成研究的患者50例进行前瞻性研究，分别在机械通气15、30、60 min 3个时间点记录呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压水平，并进行相关性分析。
结果回顾性分析：1046例患者，其中通过监测呼气末二氧化碳分压成功处理52例不良事件，主要包括插管损伤12例、低氧血症11例、通气过度8例、气道阻塞7例、植物神经紊乱6例、机械故障6例、恶性高热2例。
前瞻性分析：50例患者的呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压水平在机械通气不同时间段均存在相关性，且为高度相关（r>0.7，P＜0.05）。
机械通气30、60 min患者呼气末二氧化碳分压及动脉血二氧化碳分压均高于机械通气15 min，机械通气60 min患者上述两指标均高于机械通气30 min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床麻醉中监测呼气末二氧化碳分压有助于发现呼吸道相关异常，其与动脉血二氧化碳分压存在显著相关性。
关键词临床麻醉；呼气末二氧化碳分压；血气分析；安全管理呼吸功能是人体最重要的生命功能之一，全麻患者进行呼吸功能监测是麻醉管理的重要内容之一。
呼吸功能的监测项目非常多，呼气末二氧化碳分压是常用的检测项目。
二氧化碳通过组织有氧代谢、无氧代谢产生，通过血液循环经肺脏排出体外，呼气末二氧化碳分压监测技术能够无创、连续的检测血液中的二氧化碳含量，反应迅速[1]。
本次研究回顾性分析本院2015年1月～2016年12月采用临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测指导麻醉管理处理不良事件情况，同时采用前瞻性研究分析全麻患者动脉血二氧化碳分压以及呼气末二氧化碳分压相关性。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2015年1月～2016年12月本院手术室1046例开展全麻手术患者的临床资料，其中男541例、女505例，平均年龄（46.1±10.3）岁。
呼气末二氧化碳PETCO监测意义
4、异常的PETCO2波形
（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。
（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2­是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。
一、PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义
临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义作者：高有俊来源：《中国实用医药》2017年第29期【摘要】目的分析临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用价值及意义。
方法回顾性分析1046例全身麻醉（全麻）手术患者的临床资料，描述性分析监测发现的异常情况。
筛选神经外科收治并能够完成研究的患者50例进行前瞻性研究，分别在机械通气15、30、60 min 3个时间点记录呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压水平，并进行相关性分析。
结果回顾性分析：1046例患者，其中通过监测呼气末二氧化碳分压成功处理52例不良事件，主要包括插管损伤12例、低氧血症11例、通气过度8例、气道阻塞7例、植物神经紊乱6例、机械故障6例、恶性高热2例。
前瞻性分析：50例患者的呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压水平在机械通气不同时间段均存在相关性，且为高度相关（r>0.7， P【关键词】临床麻醉；呼气末二氧化碳分压；血气分析；安全管理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.29.035呼吸功能是人体最重要的生命功能之一，全麻患者进行呼吸功能监测是麻醉管理的重要内容之一。
呼吸功能的监测项目非常多，呼气末二氧化碳分压是常用的检测项目。
二氧化碳通过组织有氧代谢、无氧代谢产生，通过血液循环经肺脏排出体外，呼气末二氧化碳分压监测技术能够无创、连续的检测血液中的二氧化碳含量，反应迅速[1]。
本次研究回顾性分析本院2015年1月～2016年12月采用临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测指导麻醉管理处理不良事件情况，同时采用前瞻性研究分析全麻患者动脉血二氧化碳分压以及呼气末二氧化碳分压相关性。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2015年1月～2016年12月本院手术室1046例开展全麻手术患者的临床资料，其中男541例、女505例，平均年龄（46.1±10.3）岁。
所有患者均开展呼气末二氧化碳分压监测，并以此指导麻醉管理活动。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
监测设备的维护与校准
定期对呼末二氧化碳分压监测 设备进行维护和校准，确保设 备的准确性和可靠性。
校准过程中应使用经过校准的 标准气体，避免误差的产生。
监测设备应存放在干燥、清洁 的环境中，避免受到外界因素 的干扰和损坏。
05 呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
新技术发展与应用
01
呼末二氧化碳分压监测技术不断 更新，如光纤传感器、微型传感 器等新型监测设备的应用，提高 了监测的准确性和可靠性。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的 应用及意义
目录
• 呼末二氧化碳分压监测的基本概念 • 呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用 • 呼末二氧化碳分压监测的临床意义 • 呼末二氧化碳分压监测的局限性 • 呼末二氧化碳分压监测的未来展望
01 呼末二氧化碳分压监测的 基本概念
定义与原理
定义
呼末二氧化碳分压是指呼吸末期气道内的二氧化碳分压，反映肺泡通气和血流 灌注之间的平衡状态。
指导机械通气参数调整
调整呼吸机参数
根据呼末二氧化碳分压的变化，可以 及时调整呼吸机的参数，如潮气量、 呼吸频率等，以改善通气效果。
评估撤机条件
连续监测呼末二氧化碳分压可以评估 患者是否具备撤离呼吸机的条件，帮 助医生做出正确的决策。
评估治疗效果
监测病情变化
通过观察呼末二氧化碳分压的变化，可 以及时发现病情变化，如出现急性呼吸 衰竭等并发症。
在机械通气患者的治疗过程中，呼末 二氧化碳分压监测可以帮助医生调整 呼吸机参数，确保患者通气效果最佳。
04 呼末二氧化碳分压监测的 局限性
影响因素与误差来源
患者因素
如呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭等，可能导致呼末二氧化碳 分压监测结果不准确。
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落 呼吸道梗阻
2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
5）持续低浓度 平台的缺失说 明吸气前肺换 气不彻－支 气管痉挛、分 泌物增多造成 小气道阻塞 呼出气被新鲜 气流所稀释
6）持续降低但肺泡平 台良好
正常的CO 2波形一般可分四相 四段：
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于 零位，是呼气的开始部分为呼
吸道内死腔气，基本上不含二 氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡 直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水 平或微向上倾斜，称呼气平台，
为混合肺泡气，平台终点为呼 气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧 化碳曲线迅速而陡直下降至基 线新鲜气体进入气道。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机 械故障
调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
了为解有肺血泡灌无注效的腔肺量泡及的肺PAC血O流2 ，量P的etC变O2化－：－为PaC有O通2－气－的 P肺AC血O流2，量若减Pet少CO。2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及
代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢
率。特别有利于恶性高热的协助诊断，这类病人 CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。
循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流 减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形 消失。 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。
1、PETCO2降低 1)突然降到零附近 气管插管误入
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等 于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现 的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生 的二氧化碳经循环后从肺排出。
临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室 （PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应 用价值。
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静 脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化 碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡 内二氧化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转 换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从 肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全 平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺 泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变 化，PETCO2就不能代表paCO2。
麻醉科 雷鹏飞
呼气末二氧化碳（PETCO2）同无创血压，
血氧饱和度等常规检测一样，是一种较新 的无创伤监测技术，已越来越多地应用于 手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性， 不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺 血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少 的常规监测手段。
美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻 醉期间的基本监测指标之一
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功 能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速 上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，
而接近水平的平台波反映正常的呼气气流 和不同部位的肺泡几乎同步排空。
呼 是气重末要的CO生2分命压指或标浓之度一（，P不ET C仅O可2 或监FE测T C通O2气）， 还可反应循环和肺血。
过度通气 过大的生理
性死腔(见于各 种原因引起的肺 血管床减少、肺 血流减少或肺 血管栓塞)
2、PETCO2升高 1）PETCO2逐渐增加 体温升高
CO2外源性吸收 增多
Vt降低－－气道 阻塞、通气机
小量漏气
2）PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠、松解外 科止血带
2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵
CO2吸收剂失效
多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后 的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不 连贯状，有如冰山消融，ETCO2值高于正常
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有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和 度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低 93％。
持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期 诊断和处理。
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定 程度上PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调 节通气量，避免通气不足或通气过量。