呼末二氧化碳分压
3呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床中的应用及意义
呼末二氧化碳分压（P ET CO2）监测在临床中的应用及意义崔晓莉呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定P ET CO2为麻醉期间的基本监测指标之一。
它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。
近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定P ET CO2已在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室得到越来越多的应用。
生理原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。
因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（PACO2）。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，P ET CO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定P ET CO2反映paCO2的变化。
正常P ET CO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，相当于5KPa(38mmHg)。
物理原理CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2浓度呈正比。
红外线检测器测得红外线的光束量，最后经过微电脑处理获得P ET CO2或呼气末二氧化碳浓度(C ET CO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对健康监测和医疗检查的要求也越来越高。
其中，呼吸末二氧化碳分压监测作为一种重要的生理指标，在临床诊断和监测中发挥着重要的作用。
为了规范和统一呼吸末二氧化碳分压监测的方法和标准，相关国际组织和专家学者联合制定了一系列的监测团体标准，以便更好地指导临床实践和科研工作。
一、呼吸末二氧化碳分压监测概述1. 呼吸末二氧化碳分压监测的意义呼吸末二氧化碳分压监测是一种非侵入性的生理监测手段，通过监测呼吸系统中的二氧化碳分压值，可以间接反映患者的呼吸功能、通气情况、代谢状态、循环情况等，对于呼吸系统疾病的诊断、治疗和评估具有重要意义。
呼吸末二氧化碳分压监测还可用于监测麻醉患者的呼吸深度和频率，指导呼吸机的调节，保护患者免受呼吸机相关的损伤。
2. 呼吸末二氧化碳分压监测的方法呼吸末二氧化碳分压监测可以采用多种方法，包括呼气末二氧化碳分压监测仪、血气分析仪、无创呼吸机等。
其中，呼气末二氧化碳分压监测仪是目前临床上应用最为广泛的监测设备，它能够实时监测患者呼气中的二氧化碳分压值，为临床医生和护士提供重要的生理参数。
二、呼吸末二氧化碳分压监测团体标准为了促进呼吸末二氧化碳分压监测技术的发展和应用，维护患者的权益和安全，相关国际组织和专家学者制定了呼吸末二氧化碳分压监测团体标准。
这些标准主要包括以下几个方面：1. 设备标准呼吸末二氧化碳分压监测仪是用于监测呼气末二氧化碳分压的主要设备，其性能和精度对监测结果的准确性和可靠性具有重要影响。
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准中对监测仪的设备性能、精度、稳定性、校准等方面提出了具体要求，以保证监测仪能够满足临床应用的需要。
2. 操作标准呼吸末二氧化碳分压监测的操作规范对于监测结果的准确性和可靠性至关重要。
监测人员需要经过专业的培训和考核，掌握正确的监测技术和操作流程，严格按照标准操作规程进行监测，避免操作不当和人为因素对监测结果造成的影响。
呼气末二氧化碳分压
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETC02 ）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它_________________________________________________________________________ 情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
PETC02监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VC02 ）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETC02）即PETCO2=VCO2 X 0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
C02弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉C02完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETC02疋PAC02疋paC02,但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt ）的变化，PETC02就不能代表paC02。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床________ 的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2 ）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3 ）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETC02为定量指标，正常情况下应稍低于PETC02 。
应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETC02可以反映PaC02。
正常PETC02 为5%,而1%C02 约等于11Kpa （7.5mmHg ）,因此，PETC02 为5Kpa （38mmHg ）通气功能有改变时，PETC02接近PAC02和PaC02,故PETC02逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
呼气末二氧化碳分压
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
●PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。
●应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。
正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。
呼气末二氧化碳分压监测
呼气末二氧化碳分压监测摘要：呼气末二氧化碳分压监测可反映机械通气时动脉二氧化碳的动态变化，具有无创、方便快速、及时反映代谢变化的特点，可以连续监测，能反映呼吸、循环功能及肺血流的情况，在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室具有重要的应用价值。
关键词：呼气末二氧化碳分压；监测呼气末二氧化碳分压监测（PetCO2）是近年来问世的一种无创监测技术，可反映机械通气状态下动脉二氧化碳的动态变化，且PetCO2具有无创、方便快速、及时反映代谢变化的特点，可以连续监测，从而减少动脉血气的采样次数，能反映呼吸、循环功能及肺血流的情况，在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室具有重要的应用价值［1］。
1适应症近年来随着对二氧化碳图形认识的加深及新的分析设备的出现，PetCO2的应用范围已经从早期的手术麻醉患者扩展至危重病监测的广阔领域。
1.1代谢监测二氧化碳是人体新陈代谢的产物，PetCO2可反应人体代谢情况，用来监测引起人体代谢变化的一系列疾病和病理生理状态。
体温变化、癫痫发作、麻醉过深、应用碳酸氢盐和手术操作等皆可导致二氧化碳产生量变化，进而影响PetCO2。
PetCO2增高可发生在体温升高前，同时恶性高热时肌肉代谢旺盛，产生大量二氧化碳，故二氧化碳图可提醒医师及时处理。
PetCO2亦可用于糖尿病酮症酸中毒的监测，能及时发现酮症酸中毒。
PetCO2只有在控制机械通气情况下才可作为代谢改变的可靠指标，因为自发呼吸情况下可通过呼气频率和呼吸深度调整二氧化碳排出量。
1.2循环监测循环骤停使急剧下降，成功的心肺复苏可使心排血量增加，二氧化碳运输恢复，进而肺对二氧化碳的清除增加，PetCO2可逐渐升高至正常，因此PetCO2可应用于心肺复苏领域，成为心肺复苏自发循环恢复的最好监测指标。
PetCO2定量测定可判断心肺复苏预后状况，PetCO2起始大小可以预测心肺复苏成功率的大小。
1.3呼吸监测1.3.1判断气管内导管位置根据呼出气是否含有二氧化碳即可判定导管位于气管或食管，目前二氧化碳图已成为判断气管内插管位置的标准方法。
呼末二氧化碳分压
呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测一、PaCO2是监测通气功能的一项重要指标，PaCO正常为4.6~6kPa(35~45mmHg)，围术期病人体内的CO2产量（VO2）一般变化不大，所以PaCO2直接反映肺泡通气量变化PaCO2亦是判断呼吸性酸碱平衡的重要指标。
大于6kPa(45kPa)提示通气不足，有呼吸性酸中毒。
大于6.6kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭的指标之一。
小于4.6kPa(35mmHg)提示通气过度，有呼吸性碱中毒。
测定PaCO2为有创性监测，且不能连续观察，临床应用受到一定限制。
CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡。
，PaCO2≈P A CO2≈P ET CO2。
不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
二、P ET CO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，呼出气全部为肺泡气，其PaCO2变化很小，平台终点为呼气末气流，为P ET CO2值，接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
4、异常的P ET CO2波形（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，环路漏气，钠石灰罐没有封闭，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。
（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。
CO2吸收剂失效，系统新鲜气流不足。
（3）呼出气PETCO2波形异常：1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下，2、肺泡平台倾斜度增加，α角度增大，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均，如哮喘。
呼末二氧化碳分压差
呼末二氧化碳分压差呼末二氧化碳分压差是衡量呼吸系统功能的重要指标之一。
它反映了人体内氧气和二氧化碳的浓度差异，对于评估呼吸功能的健康状况具有重要意义。
本文将从多个角度对呼末二氧化碳分压差进行全面评估，并探讨其与健康相关的问题。
一、呼末二氧化碳分压差的定义和测量方法呼末二氧化碳分压差是指在呼吸过程中，呼气末端的二氧化碳分压与静脉血中的二氧化碳分压之间的差异。
它可以通过呼吸机等工具测量，也可以通过间接方法，如呼吸率和肺活量的测量，来估计。
二、呼末二氧化碳分压差与呼吸系统功能的关系1. 呼吸健康评估呼末二氧化碳分压差是评估呼吸系统功能的重要指标之一。
正常人的呼末二氧化碳分压差范围较小，稳定在35-45毫米汞柱。
一旦呼末二氧化碳分压差超出正常范围，可能意味着呼吸系统功能存在异常，如肺功能受损、呼吸道阻塞等。
2. 呼吸负荷和呼吸肌耐力评估呼末二氧化碳分压差还可以评估呼吸负荷和呼吸肌耐力。
当人体面临较大的呼吸负荷时，呼末二氧化碳分压差将增加，这可能意味着呼吸肌群正在加大工作强度，以完成氧气的摄入和二氧化碳的排出。
通过监测呼末二氧化碳分压差，可以评估呼吸系统在应对不同负荷时的适应能力。
三、呼末二氧化碳分压差与健康问题的关系1. 肺疾病呼末二氧化碳分压差的异常常与肺疾病相关。
在肺气肿患者中，呼末二氧化碳分压差通常较高，这是由于肺泡表面积减少，导致呼气阻力增加。
而在肺纤维化等肺间质疾病中，呼末二氧化碳分压差可能降低，这是由于肺弹性降低，导致气体交换过程异常。
2. 呼吸衰竭呼末二氧化碳分压差的异常还可见于呼吸衰竭患者。
呼吸衰竭是指由于各种原因导致氧气供应不足或二氧化碳排除不畅，从而引起体内氧气和二氧化碳的代谢紊乱。
在呼吸衰竭患者中，呼末二氧化碳分压差可能升高或降低，具体因人而异。
四、个人观点和理解呼末二氧化碳分压差作为评估呼吸系统功能的指标，对于了解呼吸健康、评估疾病风险以及指导治疗方案具有重要意义。
掌握呼末二氧化碳分压差的正常范围以及其与健康问题的关系，可以帮助人们更好地了解自己的呼吸系统状况，并采取相应的预防和治疗措施。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
监测设备的维护与校准
定期对呼末二氧化碳分压监测 设备进行维护和校准，确保设 备的准确性和可靠性。
校准过程中应使用经过校准的 标准气体，避免误差的产生。
监测设备应存放在干燥、清洁 的环境中，避免受到外界因素 的干扰和损坏。
05 呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
新技术发展与应用
01
呼末二氧化碳分压监测技术不断 更新，如光纤传感器、微型传感 器等新型监测设备的应用，提高 了监测的准确性和可靠性。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的 应用及意义
目录
• 呼末二氧化碳分压监测的基本概念 • 呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用 • 呼末二氧化碳分压监测的临床意义 • 呼末二氧化碳分压监测的局限性 • 呼末二氧化碳分压监测的未来展望
01 呼末二氧化碳分压监测的 基本概念
定义与原理
定义
呼末二氧化碳分压是指呼吸末期气道内的二氧化碳分压，反映肺泡通气和血流 灌注之间的平衡状态。
指导机械通气参数调整
调整呼吸机参数
根据呼末二氧化碳分压的变化，可以 及时调整呼吸机的参数，如潮气量、 呼吸频率等，以改善通气效果。
评估撤机条件
连续监测呼末二氧化碳分压可以评估 患者是否具备撤离呼吸机的条件，帮 助医生做出正确的决策。
评估治疗效果
监测病情变化
通过观察呼末二氧化碳分压的变化，可 以及时发现病情变化，如出现急性呼吸 衰竭等并发症。
在机械通气患者的治疗过程中，呼末 二氧化碳分压监测可以帮助医生调整 呼吸机参数，确保患者通气效果最佳。
04 呼末二氧化碳分压监测的 局限性
影响因素与误差来源
患者因素
如呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭等，可能导致呼末二氧化碳 分压监测结果不准确。
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♦当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线
光源的光束透过气体样本，并由红外线 检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸 收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量 衰减程度与CO2浓度呈正比。
♦最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末
二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或 kPa及%)和CO2图形显示。
PETCO2监测的临床应用及意义
监测体内CO2产量的变化
静脉注入大量NaHCO3, 体温升高， 突然放松止血带以及恶性高热， 均使CO2产量增多, PETCO2增加； 而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。
PETCO2监测的临床应用及意义
监测循环功能
PETCO2与CO（心排量）存在相关性，在通气 量恒定的情况下，CO的增减会引起肺血流量增 减，从而造成肺泡CO2的增减，PETCO2能迅速做 出反应。 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停 止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2 作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的 无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此 时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。
♦ PETCO2升高
2）基线和PETCO2同时逐 渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
注意事项
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用 标准浓度CO2气体定标，以保证仪器测定准确性。
2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻 塞采样管， 就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵， 因此使用时应将采样管放在高于病人 的位置，可减少液体流入导管的机 会，导管被阻塞时应及时 清洗或更换。
PETCO2监测的原理---CO2的产生与运输
♦ 组织细胞代谢产生二氧 化碳，经毛细血管和静 脉运输到肺，在呼气时 排出体外，体内二氧化 碳产量（VCO2）和肺通 气量（VA）决定肺泡内 二氧化碳分压（PACO2） 即 PACO2=VCO2×0.863/VA, 0.863是气体容量转换成 压力的常数。
♦可及时，准确地发现病情变化
的 应用价值。 ♦临床实践中，需充分考虑影响Pa-ETCO2差值的 因素，结合 PaCO2，以对病情作出正确的评估。
♦具有无创、连续、简便等优点； ♦涉及 面广，在麻醉、ICU、急诊、院前急救等领域都有重要
谢谢！
主流型原理
主流型是将红外 线传感器直接连 接于气管导管接 头上，使呼吸气 体直接与传感器 接触。因此，主 流型仅能用于气 管插管的人，不 能用于自主呼吸 病人的监测。
旁流型原理
旁流-通过采样管从病人气路抽取气体， 送入一个透明的样品室，一侧用红外 线照射，另一侧用光电换能器探测红 外线衰减程度，后者与CO2浓度成正 比监护仪内的传感器进行分析
过度通气
过大的生理性死腔 (见于各种原因引起的肺 血管床减少、肺 血流减少或肺 Leabharlann 管栓塞)异常的呼气末CO2波形
♦ PETCO2升高
1）PETCO2逐渐增加
体温升高 CO2外源性吸收增多 Vt降低－－气道 阻塞、通气机 小量漏气
2）PETCO2突然升高
静注碳酸氢钠 松解外科止血带
异常的呼气末CO2波形
PETCO2监测的临床应用及意义
确定气管导管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标 准”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的图形。
PETCO2监测的临床应用及意义
及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失 灵以及其他机械故障等。 接头脱落，回路漏气时，CO2产生减少，CO2波幅下降，同 时无呼吸平台出现；导管扭曲、管道阻塞时，呼气上升支斜 行缓慢上升，呼气平台不明显；呼气活瓣失灵时，CO2重复 吸入，CO2基线抬高。
♦ ♦
呼气末CO2浓度或分压（PetCO2)的监测可反映肺通气，还可 反映肺血流。 在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2 （动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。
PETCO2监测的原理
♦最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光
谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气 体中的CO2浓度。
PETCO2
监测原理及其在ICU中的应用
一、PETCO2 的简介 二、 PETCO2监测的原理 三、 PETCO2波形及意义 四、 PETCO2监测的临床应用及意义
呼气末二氧化碳（ETCO2）的简介：
作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼 吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命 体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定ETCO2为麻醉期间的 基本监测指标之一。
吸入
呼出
吸入
正常CO2波形的定性指标和定量指标： （1）呼气中出现二氧化碳：
表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：
表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：
快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近 水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同 步排空。
6、需要对照PaCO2
心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大， 经鼻氧管采样 测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参 考。
PETCO2结语
♦PETCO2
是一项能迅速反映通气、循环、代谢等多方面变化 的监测指标； 和一些意外，从而避免严重 并发症的发生，极大地提高了临床治疗的安全性；
♦ PCO2能更好地 反映通气量：
吸入氧浓度提高 到30%以后，潮气 量150ml，PO2就 可达到100mmHg， 而PCO2确明显增 高，表现为通气 不足，所以监测 PCO2的意义超过 PO2
PETCO2监测的临床应用及意义
（一）监测通气功能 （二）确定气管导管的位置 （三）及时发现呼吸机的机械故障 （四）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 （六）监测体内CO2产量的变化 （七）监测循环功能
PETCO2波形及意义
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸 道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台， 为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线 新鲜气体进入气道。
气管插管误入食管； 通气环路接头脱落； 呼吸道梗阻；
异常的呼气末CO2波形
♦ PETCO2降低
2）突然降至非零水平
呼吸系统漏气； 麻醉面罩连接 不好。
异常的呼气末CO2波形
♦ PETCO2降低
3）指数降低
心跳骤停； 肺栓塞； 严重肺低灌注。
异常的呼气末CO2波形
♦ PETCO2降低
PETCO2监测的原理---CO2的产生与运输
♦ CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入 肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼 出的气体应为肺泡气，正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2，一定程度上 PETCO2能替代PCO2，避免反复抽血，可以 连续观察 ♦但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q） 及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代 表paCO2。
PETCO2监测的临床应用及意义
调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：
（1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ET CO2值的PEEP 为最佳PEEP值，提示最低肺内分流率。 （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时 停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤 除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
PETCO2监测的临床应用及意义
了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通 气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2 波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量 减少。 侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无 效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不 足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
PETCO2监测的临床应用及意义
监测通气功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度 上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映 通气不足。是非常迅速、敏感的指标。由于通气不 足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形 的辅助诊断价值较高。其多数由于VT设置偏小。也 可能是回路漏气等原因。
4）PETCO2逐渐降低
低体温；
肺灌注降低；
过度通气。
异常的呼气末CO2波形
♦ PETCO2降低
5）持续低浓度
平台的缺失说明吸 气前肺换气不彻底 －支气管痉挛、分 泌物增多造成小气道阻塞 呼出气被新鲜气流 所稀释
异常的呼气末CO2波形
♦ PETCO2降低
6）持续降低但肺泡平 台良好
3、注意漏气和气体混杂
采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释， 结果可使测定的 PETCO2值偏低。
注意事项
4、呼吸频率影响
呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出， 呼出气不能代表 肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病 人呼吸周期时，都可致对 PETCO2监测值偏低。
5、通气不足
通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速， 则PETCO2偏低， 此时采样气体流速应定为150ml/min或 更低，可提高测定准确性。