胸外科围手术期气道管理指南草案精品课件
胸外科围手术期气道管理指南草案
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1
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
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2
术前危险因素
• 年龄 • 吸烟 • 肺部基础疾病及其他肺部疾病 • 既往治疗史 • 健康状况不良和其他
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3
术前危险因素：年龄
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29
体液平衡
• 减少术中出血量和输血量 • 加强液体管理
薛张纲,
等.
围术期液体治疗.
北京:
世界图书出版公司,
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2008:144-148.
30
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
编辑版ppt
31
术后危险因素
34
术后危险因素：疼痛
美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据患者 体质状况和对手术危险性的分类标准
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
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10
术前危险因素防治措施
• 戒烟 • 呼吸功能训练 • 改善健康状况 • 物理治疗 • 药物治疗
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11
呼吸功能训练
深呼吸训练
深呼吸训练器的使用 登楼训练
术前危险因素：肺部基础疾病及其 他胸部疾病
Woods BD, et al. Perioperative considerations for the patient wi编th 辑ast版hmpapatnd bronchospasm. Br J
6
Anaesth, 2009; 103 (Suppl. 1): i57-i65.
术前危险因素：健康状况不良和其他
• 术前营养不良、贫血、肥胖等 • 其他代谢性疾病，如糖尿病 • 其他器官如心、肝、肾等功能下降
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7
术前风险评估
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8
患者术后气道并发症及死亡风险的 肺功能预测指标
双肺功能 临床因素 气短（0~4级） 目前吸烟 排痰量（1~4级） 肺活量测定
FEV1 FVC FEV1/FVC 支气管扩张剂的效果 负荷试验 亚极量试验 爬楼梯 运动血氧检测 极量试验 运动氧耗 （VO2max） 气体交换 静息PO2(mmHg) 静息PCO2(mmHg) 静息DLCO
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15
麻醉操作：气管插管
编辑版ppt
16
麻醉操作：机械通气
编辑版ppt
17
麻醉操作：麻醉药物
Berg H, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 1997; 41: 1095编-11辑03版. ppt
18
麻醉操作：肺膨胀不全
不利于
肺膨胀不全
加重
支气管内分泌物 外排
低风险
0~1 0 0
＞2.0L ＞3.0L；＞50%预计值 ＞70% >15%
＞3层
>20ml/min.kg >75%预计值
60～80 <45 >50％预期值
高风险
极高风险或手术禁忌
2~3 ++ 1~2
0.8~2.0L 1.5~3.0L；＜50%预计值 ＜70% 1～15%
3~4 ++ 3~4
＜0.8L ＜1.5L；＜30%预计值 ＜50% 未改善
• 麻醉复苏 • 术后辅助通气时间过长 • 疼痛 • 长期卧床 • 排痰不充分 • 胸腔积气积液
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32
术后危险因素：麻醉复苏
编辑版ppt
33
术后危险因素：术后辅助通气时间 过长
陈柏成,等.心内直视术后长时间呼吸机支持的危险因素分析编.中辑国版危重pp病t 急救医学，2004,16(4): 235-238.
麻醉操作：机械通气
加强保护性肺通气策略及肺复张策略
编辑版ppt
25
麻醉操作：麻醉药物
编辑版ppt
26
麻醉操作：肺膨胀管理
编辑版ppt
27
麻醉操作：单肺通气
• 缩短单肺通气时间 • 吸干净气道分泌物和血液 • 膨肺压力不可过高 • 低氧血症使用通气侧肺PEEP
编辑版ppt
28
手术操作
• 合理设计切口 • 操作轻柔 • 选择恰当的手术方式，合理设计切除范围 • 尽量控制并缩短手术的时间 • 精细解剖，减少副损伤
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12
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
编辑版ppt
13
术中危险因素
• 麻醉操作 • 手术因素 • 体液失衡
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14
术中危险因素：麻醉操作
• 气管插管 • 机械通气 • 麻醉药物 • 肺膨胀不全 • 单肺通气
≤3层
11～19ml/min.kg
45～60 45~50 30～50％预期值
≤1层 运动中下降＞4%
<10ml/min.kg <60%预计值
<45 >50 <30％预期值
编辑版ppt
9
Jean Deslauriers, et al.Handbook of perioperative care in general thoracic surgery，5th edition, Houston, Taxas， 2005：10.
21
术中危险因素：体液失衡
编辑版ppt
22
薛张纲, 等. 围术期液体治疗. 北京: 世界图书出版公司, 2008:144-148.
术中危险因素的防治措施
• 麻醉操作 • 手术操作 • 体液平衡
编辑版ppt
23
麻醉操作：气管插管
• 肌松药充分发挥作用 • 选择适中的双腔支气管导管
编辑版ppt
24
蔡铁良, 等. 围手术期肺功能的影响因素及保护. 临床军医杂志编, 2辑00版5, p3p3t:499-501.
4
术前危险因素：吸烟
吸烟可增加术后气道炎症和肺部并发症的发生率
*与第一组相比，P<0.001
编辑版ppt
5
Warner MA, et al. Anesthesiology, 1984;60(4):380-3.
低氧血症
李树本, 等.纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞7编3例辑.实版用p医pt学杂志,2007,23(16): 2526-2528.
19
麻醉操作：单肺通气
编辑版ppt
20
术中危险因素：手术因素
• 开胸方式 • 术式 • 手术时间 • 手术操作 • 术中并发症
Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl编J M辑e版d, p1p9t99;340(12):937-944.
编辑版ppt
1
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
编辑版ppt
2
术前危险因素
• 年龄 • 吸烟 • 肺部基础疾病及其他肺部疾病 • 既往治疗史 • 健康状况不良和其他
编辑版ppt
3
术前危险因素：年龄
编辑版ppt
29
体液平衡
• 减少术中出血量和输血量 • 加强液体管理
薛张纲,
等.
围术期液体治疗.
北京:
世界图书出版公司,
编辑版ppt
2008:144-148.
30
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
编辑版ppt
31
术后危险因素
34
术后危险因素：疼痛
美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据患者 体质状况和对手术危险性的分类标准
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
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10
术前危险因素防治措施
• 戒烟 • 呼吸功能训练 • 改善健康状况 • 物理治疗 • 药物治疗
编辑版ppt
11
呼吸功能训练
深呼吸训练
深呼吸训练器的使用 登楼训练
术前危险因素：肺部基础疾病及其 他胸部疾病
Woods BD, et al. Perioperative considerations for the patient wi编th 辑ast版hmpapatnd bronchospasm. Br J
6
Anaesth, 2009; 103 (Suppl. 1): i57-i65.
术前危险因素：健康状况不良和其他
• 术前营养不良、贫血、肥胖等 • 其他代谢性疾病，如糖尿病 • 其他器官如心、肝、肾等功能下降
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7
术前风险评估
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8
患者术后气道并发症及死亡风险的 肺功能预测指标
双肺功能 临床因素 气短（0~4级） 目前吸烟 排痰量（1~4级） 肺活量测定
FEV1 FVC FEV1/FVC 支气管扩张剂的效果 负荷试验 亚极量试验 爬楼梯 运动血氧检测 极量试验 运动氧耗 （VO2max） 气体交换 静息PO2(mmHg) 静息PCO2(mmHg) 静息DLCO
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15
麻醉操作：气管插管
编辑版ppt
16
麻醉操作：机械通气
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17
麻醉操作：麻醉药物
Berg H, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 1997; 41: 1095编-11辑03版. ppt
18
麻醉操作：肺膨胀不全
不利于
肺膨胀不全
加重
支气管内分泌物 外排
低风险
0~1 0 0
＞2.0L ＞3.0L；＞50%预计值 ＞70% >15%
＞3层
>20ml/min.kg >75%预计值
60～80 <45 >50％预期值
高风险
极高风险或手术禁忌
2~3 ++ 1~2
0.8~2.0L 1.5~3.0L；＜50%预计值 ＜70% 1～15%
3~4 ++ 3~4
＜0.8L ＜1.5L；＜30%预计值 ＜50% 未改善
• 麻醉复苏 • 术后辅助通气时间过长 • 疼痛 • 长期卧床 • 排痰不充分 • 胸腔积气积液
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32
术后危险因素：麻醉复苏
编辑版ppt
33
术后危险因素：术后辅助通气时间 过长
陈柏成,等.心内直视术后长时间呼吸机支持的危险因素分析编.中辑国版危重pp病t 急救医学，2004,16(4): 235-238.
麻醉操作：机械通气
加强保护性肺通气策略及肺复张策略
编辑版ppt
25
麻醉操作：麻醉药物
编辑版ppt
26
麻醉操作：肺膨胀管理
编辑版ppt
27
麻醉操作：单肺通气
• 缩短单肺通气时间 • 吸干净气道分泌物和血液 • 膨肺压力不可过高 • 低氧血症使用通气侧肺PEEP
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28
手术操作
• 合理设计切口 • 操作轻柔 • 选择恰当的手术方式，合理设计切除范围 • 尽量控制并缩短手术的时间 • 精细解剖，减少副损伤
编辑版ppt
12
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
编辑版ppt
13
术中危险因素
• 麻醉操作 • 手术因素 • 体液失衡
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14
术中危险因素：麻醉操作
• 气管插管 • 机械通气 • 麻醉药物 • 肺膨胀不全 • 单肺通气
≤3层
11～19ml/min.kg
45～60 45~50 30～50％预期值
≤1层 运动中下降＞4%
<10ml/min.kg <60%预计值
<45 >50 <30％预期值
编辑版ppt
9
Jean Deslauriers, et al.Handbook of perioperative care in general thoracic surgery，5th edition, Houston, Taxas， 2005：10.
21
术中危险因素：体液失衡
编辑版ppt
22
薛张纲, 等. 围术期液体治疗. 北京: 世界图书出版公司, 2008:144-148.
术中危险因素的防治措施
• 麻醉操作 • 手术操作 • 体液平衡
编辑版ppt
23
麻醉操作：气管插管
• 肌松药充分发挥作用 • 选择适中的双腔支气管导管
编辑版ppt
24
蔡铁良, 等. 围手术期肺功能的影响因素及保护. 临床军医杂志编, 2辑00版5, p3p3t:499-501.
4
术前危险因素：吸烟
吸烟可增加术后气道炎症和肺部并发症的发生率
*与第一组相比，P<0.001
编辑版ppt
5
Warner MA, et al. Anesthesiology, 1984;60(4):380-3.
低氧血症
李树本, 等.纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞7编3例辑.实版用p医pt学杂志,2007,23(16): 2526-2528.
19
麻醉操作：单肺通气
编辑版ppt
20
术中危险因素：手术因素
• 开胸方式 • 术式 • 手术时间 • 手术操作 • 术中并发症
Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl编J M辑e版d, p1p9t99;340(12):937-944.
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《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
围手术期气道管理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
28
围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
28
围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件
选择合适的气道管理工具
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
心胸外科手术围手术期的气道护理PPT课件
.
6
患者相关的危险因素
吸烟 COPD
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的发生率
是非吸烟者的2-6倍
老年
肥胖
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
.
• 肺顺应性下降、
• 气道阻力增加 •肺通气和换气功能减退
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
(%) 5
16 3
25
0
20
17
上腹部(n=419) 下腹部(n=200) 其他部位(n=6687)
15
10 5
5
0 胸部(n=102) 上腹部(n=201) 下腹部(n=208)
.
Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 17
围手术期肺保护的策略
《当代麻醉学》 14
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9% 血液系, 1.1%
皮肤与粘 膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
肺部, 40.6%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染. 危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
15
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后 VC,FVC,FEV1 的变化率
《当代麻醉学》
.
20
围手术期肺保护
保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期
《当代麻醉学》
.
5
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素： 吸烟、健康状况较差、COPD 、 哮喘、年龄、肥胖、 长期卧床…
围术期气道管理课件
Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂
被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭，此级病人预示有
插管困难。 4级：看不见软腭。
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
甲颏距离甲颏间距
甲颏距离>=6.5厘米，插管无困难 6-6.5厘米之间，可用喉镜插管 <6厘米，无法用喉镜插管
术中通气异常及处理
气胸
➢ 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等 ➢ 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 ➢ 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）
严重，穿刺抽气、闭式引流
气胸
•体征
1、吸气压峰值增加 2、心动过速 3、低血压 4、低氧血症 5、呼吸音减弱或不对称 6、胸部叩诊音增强 7、气管偏移（晚期体征） 8、颈静脉怒张、中心静脉压升高 9、创伤和慢性阻塞性肺病（COPD）患者应该高度怀疑气 胸
成功
失败
失败 成功
紧急手术通气
限定性气 道管理
术中通气异常及处理
支气管痉挛：
病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏 表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧 下降、EtCO2下降，PaCO2升高 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用 组胺释放药物 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡 因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意），氢考 、甲强龙、茶碱类物症候群。源自即刻治疗进一步治疗
根据可能的诊断进行：
1.肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（PEEP）——低血压 患者要谨慎;
2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾器）; 3.如果需要，增加肌松; 4.增加功能残气量（FRC），头高体位（低血压除外），放
围术期气道管理PPT课件
• 持续数小时后
– 典型肺不张改变 – 低氧血症较轻 – 反复继发感染
病例
• 男，58岁 • 8.11外伤
– 软组织损伤和左侧2根肋骨骨折
• 3天发热
– 胸部CT检查
• 7天出现气急和低氧血症
– 8月17日再次CT复查 – 8月30日CTPA检查
8-13胸部CT
病情变化
• 治疗次日热退 • 7天出现气急和低氧血症
– 口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞 – 鼻咽部也发生气道闭塞
• 鼻咽部以下的咽部气道被动陷闭
• 手术后麻醉药作用持续一段时间才能消失
– 撤离机械通气和拔除气管插管后，高危患者容易在 睡眠状态下上气道阻塞
– 导致低氧血症，严重者表现为窒息
• 有OSAS史、肥胖、老年等高危患者容易发生
上气道阻塞综合征-防治
担心阻塞加重 • 怎么办？
气道管理和引流的部位
• 上呼吸道 • 下呼吸道
– 气管 – 大中支气管 – 中小支气管 – 周围呼吸性支气管-肺泡
上气道的管理
上气道阻塞综合征
• 类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) • 一般发生在术后最初数h
– 手术刚结束或夜间睡眠时
上气道阻塞综合征-机制
• 麻醉药抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌张力 和收缩力
• 咳嗽原因
– 主要是感受器受刺激 – 物理性/炎症性/心因性
咳嗽与咳痰
• 咳痰
– 伴有痰液排出的咳嗽.
• 咳嗽具有排痰和清洁气道的作用
– 其本质是一种保护性的反射 – 咳嗽的处理需综合考虑
• 一般门诊和轻症内科病人需抑制，改善症状 • 干咳或分泌物不多需抑制 • 外科围手术期、神经科、重症患者需保护 • 分泌物较多时需保护
– 典型肺不张改变 – 低氧血症较轻 – 反复继发感染
病例
• 男，58岁 • 8.11外伤
– 软组织损伤和左侧2根肋骨骨折
• 3天发热
– 胸部CT检查
• 7天出现气急和低氧血症
– 8月17日再次CT复查 – 8月30日CTPA检查
8-13胸部CT
病情变化
• 治疗次日热退 • 7天出现气急和低氧血症
– 口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞 – 鼻咽部也发生气道闭塞
• 鼻咽部以下的咽部气道被动陷闭
• 手术后麻醉药作用持续一段时间才能消失
– 撤离机械通气和拔除气管插管后，高危患者容易在 睡眠状态下上气道阻塞
– 导致低氧血症，严重者表现为窒息
• 有OSAS史、肥胖、老年等高危患者容易发生
上气道阻塞综合征-防治
担心阻塞加重 • 怎么办？
气道管理和引流的部位
• 上呼吸道 • 下呼吸道
– 气管 – 大中支气管 – 中小支气管 – 周围呼吸性支气管-肺泡
上气道的管理
上气道阻塞综合征
• 类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) • 一般发生在术后最初数h
– 手术刚结束或夜间睡眠时
上气道阻塞综合征-机制
• 麻醉药抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌张力 和收缩力
• 咳嗽原因
– 主要是感受器受刺激 – 物理性/炎症性/心因性
咳嗽与咳痰
• 咳痰
– 伴有痰液排出的咳嗽.
• 咳嗽具有排痰和清洁气道的作用
– 其本质是一种保护性的反射 – 咳嗽的处理需综合考虑
• 一般门诊和轻症内科病人需抑制，改善症状 • 干咳或分泌物不多需抑制 • 外科围手术期、神经科、重症患者需保护 • 分泌物较多时需保护
胸外科围手术期的气道管理PPT课件
03
胸外科围手术期气道管 理方法
术前评估
评估患者气道状况
了解患者是否存在气道狭窄、阻塞、呼吸困难等症状，以及既往呼吸道病史和 手术史，以便为患者制定个性化的气道管理方案。
评估患者全身状况
了解患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等基本信息，以及是否存在其他系 统性疾病，如高血压、糖尿病等，以便为患者制定全面的围手术期治疗方案。
要点二
详细描述
随着医学技术的不断进步，胸外科手术也在不断发展。传 统的开胸手术具有较大的创伤和风险，而随着微创技术的 出现，胸腔镜手术逐渐成为主流。胸腔镜手术具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗体 验和效果。未来，随着技术的不断创新和完善，胸外科手 术将会更加安全、高效和个性化。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、双腔支气管插管麻醉等，以确 保患者在手术过程中的安全和舒适。
气道管理
在手术过程中，应密切监测患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和低氧血症的发生。同 时，应根据患者的具体情况和手术需要，及时调整呼吸机的参数和设置。
术后护理
疼痛管理
02
围手术期气道管理的重 要性
围手术期定义
01
02
03
手术前阶段
患者接受手术前的准备工 作，包括评估患者的身体 状况、确定手术方案、进 行必要的检查和准备等。
手术中阶段
患者接受手术治疗的过程， 包括麻醉、手术操作、术 中监测等。
手术后阶段
患者接受手术后恢复的过 程，包括术后护理、并发 症处理、康复训练等。
注意事项
避免过度刺激气道，以免引起患者剧烈咳嗽或气道痉挛；关注患者疼 痛情况，及时采取镇痛措施。
胸科手术气道管理与肺保护护理课件
术中监测与控制
在手术过程中，密切监测患者的呼吸状态和 生理指标，根据需要进行适当的调整和控制 。
术后护理与康复
术后对患者进行全面的护理和康复指导，促 进患者呼吸功能的恢复和减少肺部并发症的 发生。
胸科手术气道管理的历史与发展
01
传统气道管理方法
在早期，胸科手术中主要采用气管插管等传统方法进行气道管理。这些
气道管理
在手术过程中，确保患者气道通畅，防止呼吸道 分泌物堵塞，必要时进行吸痰处理。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标， 及时发现并处理呼吸功能异常。
肺保护措施
采用适当的肺保护措施，如限制液体入量、保持 适当通气量等，以减少肺部并发症的发生。
术后护理与康复
疼痛管理
术后对患者进行疼痛评估，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等。
肺复张策略
总结词
通过肺复张操作恢复萎陷的肺组织，改善氧合。
详细描述
在胸科手术过程中，肺萎陷是常见的现象。为了恢复萎陷的肺组织并改善氧合 ，可以采用肺复张策略。具体操作包括持续充气、间歇充气或最佳顺应性压力 控制等模式，以实现最佳的肺扩张效果。
肺减容策略
总结词
通过切除部分病变肺组织，减少肺部容量，改善呼吸功能。
胸科手术气道管理与肺保 护护理课件
目录
• 胸科手术气道管理概述 • 胸科手术气道管理技术 • 胸科手术肺保护护理策略 • 胸科手术气道管理与肺保护护理实践 • 胸科手术气道管理与肺保护护理研究进展
01
胸科手术气道管理概述
胸科手术气道管理的重要性
确保手术过程中的呼吸通畅
在胸科手术中，由于手术操作可能对气道产生压迫或损伤 ，因此需要有效的气道管理来确保患者的呼吸通畅，防止 缺氧和二氧化碳潴留。
胸外科围手术期气道管理指南草案65页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！Βιβλιοθήκη 胸外科围手术期气道管理指南草案
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！Βιβλιοθήκη 胸外科围手术期气道管理指南草案
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈