围手术期气道管理(ppt文档)
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《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
围手术期呼吸道管理ppt课件
PaCO2和pH值呈异向改变。
58
PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
52
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
53
血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
46
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
58
PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
52
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
53
血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
46
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
围手术期气道管理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
28
围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
28
围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
围手术期呼吸道管理PPT课件
围手术期呼吸道管理PPT 课件
在手术期间，围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息，帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面，包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者，任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸（CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
在手术期间，围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息，帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面，包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者，任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸（CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
COPD患者围手术期的气道管理培训课件
或喹诺酮类。 • 支气管扩张剂：口服茶碱类 • 祛痰药：口服或静脉注射
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期气道管理的主要措施
• 手术后处理：
• 雾化吸入：雾化用糖皮质激素结合长效ß2受体激 动剂，或结合抗胆碱能药物；急性发作时可加用 短效ß2受体激动剂。
• 机械通气：有创性机械通气
• 其他：水电解质酸碱平衡，静脉营养，抗凝，注 意痰液引流，预防术后并发症。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
COPD 概况 COPD围手术期处理 糖皮质激素在COPD中的作用 雾化吸入激素在COPD中的疗效
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7
研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 激素均能显著改善患者的血氧分压
三组患者治疗前后的PaO2 时间曲线
70
单用BD
BD + PRED
60
BD + BUD ***
A组: 无加重发作 B组: 1–2次/年加重发作 C组: ≥3次/年加重发作
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
稳定期： 1、教育与管理； 2、 控制职业性或环境污染； 3、 药物治疗：支气管舒张剂和糖皮质激素； 4、 氧疗； 5、 康复治疗； 6、 外科治疗。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期气道管理的主要措施
• 手术后处理：
• 雾化吸入：雾化用糖皮质激素结合长效ß2受体激 动剂，或结合抗胆碱能药物；急性发作时可加用 短效ß2受体激动剂。
• 机械通气：有创性机械通气
• 其他：水电解质酸碱平衡，静脉营养，抗凝，注 意痰液引流，预防术后并发症。
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目录
COPD 概况 COPD围手术期处理 糖皮质激素在COPD中的作用 雾化吸入激素在COPD中的疗效
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7
研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 激素均能显著改善患者的血氧分压
三组患者治疗前后的PaO2 时间曲线
70
单用BD
BD + PRED
60
BD + BUD ***
A组: 无加重发作 B组: 1–2次/年加重发作 C组: ≥3次/年加重发作
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
稳定期： 1、教育与管理； 2、 控制职业性或环境污染； 3、 药物治疗：支气管舒张剂和糖皮质激素； 4、 氧疗； 5、 康复治疗； 6、 外科治疗。
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件
选择合适的气道管理工具
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
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房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
气道炎症是围手术期气道疾病加重 和肺部并发症核心机制之一
14
高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 其他等
气道炎症是影响肺功能的病理改变之一
气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿
Байду номын сангаас 有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。
们潜在的风险； – 慢性病未受到应有的重视； – 骨折、车祸、恶性事件不断； – 不良嗜好； – 人口贫困化。
• 手术、麻醉技术不断提高，设备不断出新，似乎禁区不在。
– 严格掌握手术适应症 – 权衡利弊，避免人财两空。
怎么办？
• 提高风险意识
– 风险—可能发生的危险，或发生不幸事件的概率。 – 风险—
• 症状常被忽略，来就诊的患者常为中重度或急性加重者 • 麻醉、手术等刺激是加重的诱因 • 诊治方法及预后近年来已有很大进展，但医生知识更新远
不够，仍沿用传统治疗。
何为慢病？
慢性非传染性疾病（Non-communicable diseases），简称慢病（ NCD ） ： 包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病，其特点为 潜伏期长、病程长，导致患者功能减弱或丧失。
哮喘是一种慢性病
世界卫生组织
• 哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征， 其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气 管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1
• 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征； • 哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2
• 哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、 气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3
1. http://www.who.int/topics/asthma/zh/index.html 2. GINA updated 2014 3. National Asthma Education and Prevention Program, J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5 Suppl):S94-S138.
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
会诊中常见的术中、术后肺部并发症
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
• 气管插管、气管切开
----70%--80%
----呼吸衰竭 ----恶性循环
与其他慢病比较， 慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿、危害更大
• 多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张、OSAHS、肺癌及 鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）
• 一般体检很难发现
– 需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测定）、高分辨CT 、多导睡眠监测、血气分析等检查
急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程 度产生影响。
COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素
吸烟
职业
室内/室外空气污染
肺功能检查: 诊断所必须
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2013最新发表： 哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病
预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，
同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘
Pearce N,et ncet Respir Med.2013 Apr;1(2):96-8
COPD也是一种慢性气道疾病
COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进 性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒 颗粒或气体的慢性炎症反应有关。
会诊角度谈围手术期气道管理
----风险决定安危，细节决定成败
内容提要
呼吸系统慢性病是手术、麻醉的主要危险因 素，手术及麻醉也同样会影响呼吸系统
围手术期患者呼吸道的管理 雾化吸入糖皮质激素在围手术期患者呼吸道
管理中的应用价值
手术风险在不断增加
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
心脏病
慢性呼吸系统疾病 癌症
5大类 NCD
脑卒中 糖尿病
Toward a healthy and harmonious life in China : stemming the rising tide of non-communicable diseases. /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, et al. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Lancet. 2011;377(9775):1438-1447.
慢病（NCD）：全球广受关注
四大权威组织共同构成NCD联盟：
• 国际糖尿病联盟(IDF) • 世界心脏病联盟(WHF) • 国际抗癌联盟 • 国际抗结核病和肺部疾病联盟
2011年7月，世界银行
• 以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病 流行”为题发表报告，建议中国政府加 强慢病管理
Toward a healthy and harmonious life in China : stemming the rising tide of non-communicable diseases. /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf.
气道炎症是围手术期气道疾病加重 和肺部并发症核心机制之一
14
高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 其他等
气道炎症是影响肺功能的病理改变之一
气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿
Байду номын сангаас 有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。
们潜在的风险； – 慢性病未受到应有的重视； – 骨折、车祸、恶性事件不断； – 不良嗜好； – 人口贫困化。
• 手术、麻醉技术不断提高，设备不断出新，似乎禁区不在。
– 严格掌握手术适应症 – 权衡利弊，避免人财两空。
怎么办？
• 提高风险意识
– 风险—可能发生的危险，或发生不幸事件的概率。 – 风险—
• 症状常被忽略，来就诊的患者常为中重度或急性加重者 • 麻醉、手术等刺激是加重的诱因 • 诊治方法及预后近年来已有很大进展，但医生知识更新远
不够，仍沿用传统治疗。
何为慢病？
慢性非传染性疾病（Non-communicable diseases），简称慢病（ NCD ） ： 包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病，其特点为 潜伏期长、病程长，导致患者功能减弱或丧失。
哮喘是一种慢性病
世界卫生组织
• 哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征， 其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气 管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1
• 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征； • 哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2
• 哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、 气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3
1. http://www.who.int/topics/asthma/zh/index.html 2. GINA updated 2014 3. National Asthma Education and Prevention Program, J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5 Suppl):S94-S138.
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
会诊中常见的术中、术后肺部并发症
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
• 气管插管、气管切开
----70%--80%
----呼吸衰竭 ----恶性循环
与其他慢病比较， 慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿、危害更大
• 多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张、OSAHS、肺癌及 鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）
• 一般体检很难发现
– 需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测定）、高分辨CT 、多导睡眠监测、血气分析等检查
急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程 度产生影响。
COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素
吸烟
职业
室内/室外空气污染
肺功能检查: 诊断所必须
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2013最新发表： 哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病
预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，
同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘
Pearce N,et ncet Respir Med.2013 Apr;1(2):96-8
COPD也是一种慢性气道疾病
COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进 性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒 颗粒或气体的慢性炎症反应有关。
会诊角度谈围手术期气道管理
----风险决定安危，细节决定成败
内容提要
呼吸系统慢性病是手术、麻醉的主要危险因 素，手术及麻醉也同样会影响呼吸系统
围手术期患者呼吸道的管理 雾化吸入糖皮质激素在围手术期患者呼吸道
管理中的应用价值
手术风险在不断增加
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
心脏病
慢性呼吸系统疾病 癌症
5大类 NCD
脑卒中 糖尿病
Toward a healthy and harmonious life in China : stemming the rising tide of non-communicable diseases. /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, et al. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Lancet. 2011;377(9775):1438-1447.
慢病（NCD）：全球广受关注
四大权威组织共同构成NCD联盟：
• 国际糖尿病联盟(IDF) • 世界心脏病联盟(WHF) • 国际抗癌联盟 • 国际抗结核病和肺部疾病联盟
2011年7月，世界银行
• 以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病 流行”为题发表报告，建议中国政府加 强慢病管理
Toward a healthy and harmonious life in China : stemming the rising tide of non-communicable diseases. /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf.