常见化疗药输注要求

氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴 4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色 素沉着，静脉弹性下降。 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟 脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿 嘧啶
长春瑞滨 护理要点：
1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固 定、粗、直） 2、使用留臵针（软针）。 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。
甲氨喋呤（抗代谢剂）
MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿 液 骨髓抑制：白细胞血小板减少 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、 甚至嗜睡或抽搐 水化，碱化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU， 可协同作用 CF解救原理：MTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶 结合，阻断FH2转变为FH4，从而抑制DNA的合成，CF进入 体内后，通过FH2还原酶转变为FH4，能有效的对抗MTX引 起的毒性反应，但对已存在的MTX神经毒性则无明显作用。 解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h, 共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。
40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3 ／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时 太长(40～50分） 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明 显下降，仅为20℃含量的85％～90％。 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
异环磷酰胺（烷化剂）PH：6
骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。 美安:泌尿系统保护剂 可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒 性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化 合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激 症状。 用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时 静脉注射一次，共计三次。
表柔比星（抗生素类）
EPI，表阿霉素 心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。 后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留臵针 用5%GS溶解，禁用NS溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。
二、
需慢滴的化疗药物及其原因
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可 达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫 杉醇/奥素（3h）。 慢滴的原因 1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血 肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、 异环磷酰胺。 2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒 性降低。如：氟尿嘧啶。
常见化疗药物输注要求
肿瘤内科
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序 3.简述各疾病化疗方案 4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点 6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化 学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 ，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶 、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的 疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。
吉西他滨（抗代谢剂）
健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静脉刺激 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化 疗后15天 每次滴注时间为30分钟 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性） 放疗后避免使用 可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。
顺铂（杂类）
DDP 静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化 可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量 在100ml以上 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复 与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉 醇的毒性增加
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h） 。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条 件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照 对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液 颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生 ，因此应快速滴注。
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作， 可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程 ，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西 他滨效果好 ？ ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶； ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶 （44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（ 46h
药物的低温保存
--2～8摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫 杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。
化疗药物使用顺序
1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药— 普通液体—止吐药（必要时） 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输 注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂， 如CTX—阿霉素类—等渗液体。 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞 滨、长春新碱 注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶 呤用后 4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图
长春瑞滨（植物类）PH3.5
盖诺NVB，去甲长春花碱避光 细胞周期特异性药物 骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱； 只做静脉注射，NVB要快速滴入（15分钟），在输注前后 要用生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注（或用生理盐 水20ml+地塞米松5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生。 高凝倾向者，警惕血栓
盐酸多柔比星脂质体注射液：
保存：2-80C,避免冷冻。 用法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。 护理要点： 1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反 应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一 疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为发泡类药物。
按药物的化学结构和来源
1. 烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异 环磷酰胺 ） 2. 抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、 吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3. 植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、 替尼泊苷 、依托泊苷 ） 4. 抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、 丝裂霉素 、平阳霉素、） 5. 激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？ 6. 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽 醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学 保护剂

长春瑞滨 注意事项
1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况， 应立即进行冲洗。 2、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。 3、深静脉臵管给药是 理智的选择。
长春新碱（植物类）
VCR 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性 肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累 积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX
需避光的化疗药物及其原因
顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、 足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS） 、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生 霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯 丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。 近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼 ，维生素B1，水溶性维生素。 原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过 程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、 氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进 程，因此要避光。
常见化疗方案
非小细胞肺癌 NP GP TP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：CPT-11+VP-16 乳腺癌一线：AT ADM+PTX 胃癌 FOLFOX方案 膀胱癌 GEM+DDP 非霍奇金淋巴瘤 CHOP CTX+ADM+VCR+PDN 骨肉瘤 ADM+DDP+IFO+MTX（大剂量MTX）
体表面积的计算： m2=（身高cm+体重kg-60）/100
环磷酰胺（烷化剂）
CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周 胃肠道反应：停药1-3天后消失 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。 泌尿道保护剂：美司那 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。 CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2— 3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注 嘱病人大量饮水