化疗药物的输注要求

化疗药物的分类代表药物
• 1、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等 • 2、抗代谢药物：甲氨喋呤， 5－氟脲嘧啶、健择、阿 糖
胞苷等 • 3、抗肿瘤抗生素类：放线菌素D，表柔比星，多柔比星
，平阳霉素等 • 4、植物类：紫杉醇，长春瑞滨，长春新碱、长春地辛、
伊立替康等 • 5、激素类：强的松、乙烯雌粉、来曲唑等 • 6、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂
化疗药物输注—快速滴注原因
• 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件 下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加 速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表 明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降
10%左右，溶液颜色也逐渐淡；另外此类药物对血 管刺激性大，为了减少静脉炎的发生。因此这类化 疗药物在临床滴注过程中应快速滴注。
化疗药物输注要求
肿内一 ***
• 化疗药物的分类 • 化疗药物输注 • 我科常用化疗药物 • 化疗药物外渗的预防化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞 再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰 金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具 有疗效。
• 2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用 于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直 肠癌。
化疗药物输注—需避光的原因避光的原
因
• 某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由 于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、 异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程
化疗药物使用顺序
• 原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体— 止吐药（必要时）
• 化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注
• 化疗前三大常规检查：血常规 生化常规 心电图
我科常用化疗药物
有 哪 些
顺铂（诺欣）
• 不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神 经毒性。
• 必须用生理盐水稀释 • 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升 • 化疗时采取有效止吐药物 • 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察
奈达铂（奥先达、捷佰舒）
• 主要不良反应有骨髓抑制 、胃肠道反应、肝肾功能 损害、耳神经毒性及脱发 等。
• 常见不良反应为胆碱能综 合征、迟发性腹泻、骨髓 抑制。
• 用药后24小时内的腹泻是 胆碱能综合征所致用阿托 品0.5毫克皮下注射治疗， 24小时后的腹泻（迟发性 腹泻）则必须住院治疗， 主要采用补液和易蒙停治 疗易蒙停首剂4毫克，然 后每两小时2毫克，连续 用药不得少于12小时，腹 泻停止后12小时停药，但 总服药不得超过48小时。
伊立替康
培美曲塞（普来乐）
• 培美曲塞可抑制机体内还 原性叶酸的生成，而叶酸 缺乏可导致严重的不良反 应补充叶酸和维生素B12可 大大减少骨髓抑制和胃肠 道不良反应。
• 用药前一天、当天、后一 天口服地塞米松减少皮疹 的发生。
卡铂（波贝，伯尔定）
• 需用5%葡萄糖溶液稀释， 若用生理盐水稀释可能会 形成顺铂。
5-氟尿嘧啶
• 主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可 有腹泻和粘膜炎。
• 静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中有 效浓度。
• 增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静 脉滴注。
• 密切观察毒性反应。
• 5.激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血 病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞 或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。 性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内
膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄 体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于 细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。 • 6.杂类
化疗药物按刺激性分类
根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：
• 1、发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是 必须高度警惕的一类药物
• 2、刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物
• 3、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
• 发疱性化疗药物 ： 氮芥、阿霉素、表-阿霉素 、柔红霉素、吡喃阿霉素、 更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素 长春新碱 、长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨
• 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制 酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰 DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性 药物，广泛用于对癌症的治疗。
• 4.植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品， 它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞 再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗 癌药合用于多种癌瘤的治疗。
2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快， 毒性降低。如：氟尿嘧啶。
化疗药物输注—需避光的化疗药物
• 顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、 足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS） 、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生 霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯 丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）。
• 刺激性化疗药物：
卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙 、鬼臼乙甙 、米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉 醇、氟尿嘧啶
• 非刺激性化疗药物：
阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素等
化疗药物输注—需快速滴注的化疗药物
• 盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h） 。
化疗药物输注—需慢滴的化疗药物
• 氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可 达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫 杉醇/奥素（3h）。
化疗药物输注—慢滴的原因
1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及 血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺 铂、异环磷酰胺。