小儿严重心律失常最新ppt课件
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儿科心律失常的急救PPT课件
变的节律 • 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
小儿心律失常ppt课件
K+通道 阻滞剂
III
延长动作电位时程，有效不应期 延长，但激动传导速度不慢
Bretylium Sotalol
抗心律失常药的分类
NAME CL AS S MECHANISM EXAMPLE
Ca2+ 通 道阻滞 IV 剂
降低慢反应细胞4相坡度而抑制 其自律性，抑制0相除极速度和 幅度，减慢 传 导
Verapamil Diltiazen Bepridil
小儿心律失常
心律失常产生的基本原理
• 激动起源异常
• 传导异常 • 两者兼之
心脏生理基础---心脏传导系统
抗心律失常药的分类
NAME C L A S S MECHANISM EXAMPLE
Na通道 阻滞剂
IA
中度抑制动作电位0相上升 速度和振幅，延长动作电位 时间
Quinidine Procainami de
抗心律失常药的分类
NAME C L A S S MECHANISM EXAMPLE
I B
轻度抑制动作电位0 相上升速度和振幅， 缩短动作电位时间
Lidocaine
抗心律失常药的分类
NAME CL AS S MECHANISM EXAMPLE
IC
பைடு நூலகம்
-高度抑制动作电位0相上升速度 和振幅，不影响动作电位时间
Flecainide Propanfenon e
抗心律失常药的分类
NAME
CL AS S
MECHANISM
EXAMPLE
Beta受 体阻滞 剂
II
-减慢动作电位4相除极速度， 缩短动作电位时间，抑制传导 速度
Propanolol Esmolol Timolol
小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理 ppt课件.ppt
（一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞 膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧 保持平衡，不产生电位变化。
当心肌细胞一端的细胞膜 受到一定程度的刺激时，其对钾、 钠、氯、钙等离子的通透性发生 改变，引起细胞膜内、外正、负 离子的流动（主要是钠离子的内 流），使细胞膜内外正、负离子 的分布发生逆转，受刺激部位的 细胞膜出现除极化，使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产 生动作电位， 并且与未受刺激 部位形成电偶，扩展至整个心肌 细胞，完成除极。
小儿心电图基础知识和 心律失常的急诊处理
ppt课件.ppt
读万卷书，行万里路。 工欲善其事，必先利其器 少说多做，句句都会得到别人的重视；多说少做，句句都会受
到别人的忽视。
小儿心律失常的急诊处理
1 心电图学基础 Fundament of the ECG 2 心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and
segments
2. PR段（PR segment）： 反映心房的复极过程及房
室结和房室束的电活动
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and
segments
3. P-R间期（P-R interval）：
PR正常值0.12~0.20秒 ❖ 代表了房室传导时间
小儿心律失常PPT
治疗方法和效果
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
小儿严重心律失常培训课件
心电图表现
连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意： <3m 230bpm，<3y 210 bpm,<12y180bpm）
R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传 QRS增宽
P‘与QRS关系恒定，Ⅱ、Ⅲ、aVF，可逆传型 AVNRT时P'-R间期小于60~70ms，AVRT时P'-R间
注意
1.儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急诊心律失常处理程序
心 严律 重失
常
没有严格定义但广泛使用
可引起严重血流动力学障碍，短 暂意识丧失或猝死等危急状态的 心律失常
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室速 ②心室率逐渐加速室速，有发展成室扑或/和室颤趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心率快慢
快速型 心律失常
缓慢型 心律失常
Байду номын сангаас
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意： <3m 230bpm，<3y 210 bpm,<12y180bpm）
R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传 QRS增宽
P‘与QRS关系恒定，Ⅱ、Ⅲ、aVF，可逆传型 AVNRT时P'-R间期小于60~70ms，AVRT时P'-R间
注意
1.儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
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急诊心律失常处理程序
心 严律 重失
常
没有严格定义但广泛使用
可引起严重血流动力学障碍，短 暂意识丧失或猝死等危急状态的 心律失常
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恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室速 ②心室率逐渐加速室速，有发展成室扑或/和室颤趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
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心率快慢
快速型 心律失常
缓慢型 心律失常
Байду номын сангаас
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儿童常见心律失常诊断与治疗ppt课件
1 诊断
（1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍
白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持 续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特 征。
（2）、心电图特点： 规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P
c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。
（2） 预防复发
A、药物治疗：口服维持治疗6~12个月。
B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。
四 室性心动过速（VT）的处理
1、心电图诊断：
室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限≥0.10秒，R—R不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。
# 顽固ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常的药物治疗，在治疗有效后
应维持用药3~6月左右。
# 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制
感染1~2周。
三 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理
阵发性室上性心动过速是小儿时期最常 见的快速型心律失常，发病机制多为折返激 动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天 性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊 乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易 诱发发作。
结性（交界性）早搏：
# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。
# QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。
# 代偿间歇多呈完全性。
室性早搏：
# QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与
小儿严重心律失常的诊断与处理ppt课件
•
•
很危险的心律失常诊断!!
• 房室结对电激动的传导速度是全心脏最慢的（仅
0.05—0.1米／秒，而左右束支可达2—4米／秒）， 心电图P—R间期主要产生于心电激动在房室交界 区的传导。因此，房室交界区也是最容易发生传 导阻滞的部位。
II度一型房室传导阻滞
P一R间期随每次心房激动进行性延长，直至某一次P波 不能下传，产生一次心室激动的脱漏，简言之：P—R间 期呈一种“短-长-掉”的规律。这种规律又称为“文氏 现象”。儿童期最常见的。
动过速及多源性、双向性、RonT \P型室性 期前收缩. • 很危险心律失常本身能导致明显血液动力 学障碍而出现严重症状,如果不及时处理又 可随时转变为致命性心律失常。
有潜在危险 需要紧急处理的心律失常!
• • 包括:阵发性室上性心动过速(PSVT) 、心 室率快的心房纤颤及心房扑动、心室率不 慢的二度II 型房室传导阻滞等,其中以 PSVT 最常见。
1）应分为房性与交界性，但因P’波常不易明辩，故将 两者统称之为室上性。 2）心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束 支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范 围为150～240次/分，绝对匀齐。
有潜在危险的心律失常治疗要点
• PSVT治疗 PSVT 是儿科临床上最常见的快速型心律失常, • •
约60 %～70 %的患儿无器质性心脏病,部分病例原患预激 综合征,常有反复发作史。 对原无器质性心脏病、无预激综合征患儿可首选维拉帕米, 0.1～0.2 mg/ (kg· 次) 稀释后在心电监护下静脉缓注(<1 mg/min),事先应准备好阿托品、异丙基肾上腺素、葡萄糖 酸钙等药物以应急。 普罗帕酮, 作用快、复律高、不良反应小,1.0～1.5 mg/ ( kg· 次) ,稀释后静脉缓注 。 另外也可应用三磷酸腺苷(ATP) 进行转律,婴儿剂量3～5 mg/ 次[ 0.3～0.5 mg/ (kg· 次),儿童剂量10～15 mg/ 次, 应在心电监护下5 s 内快速静脉注入。 当遇到PVST 已并发心力衰竭时应首选毛花苷C(西地兰) 并加用速尿等。
儿童心律失常诊治 PPT【68页】
电学治疗
➢电复律:药物无效 1~2瓦秒／kg 禁忌证:
SSS 快速房颤伴AVB 缓慢室率型心动过速 洋地黄中毒所致的快速心律失常 近期有栓塞 ➢射频消蚀
室扑室颤
➢心外按压 ➢气管插管供氧 ➢按室速处理 ➢除颤 ➢纠酸
传导阻滞缓慢心律处理
➢阿托品 0、01～0、02mg／kg/次 ➢异丙肾上腺素 0、05-0、5μg/kg/min ➢舒喘灵 ➢人工心脏起搏 :临时 、永久
感谢您的聆听！
称左室速;V1呈左束支阻滞+电轴右偏 为右室速
Байду номын сангаас
室性紊乱节律
➢ 同一导联上发生三种不同形态的室早
心室扑动
➢ 无基线、匀齐的、连续的、快速的大波浪形波 ➢ 频率180～250次／分
心室颤动
➢ 无基线小扭动波 ➢ HRl50—500次／分
传导阻滞
➢ 窦房传导阻滞 (二度) Ⅰ型:P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P 间期,周而复始 Ⅱ型:长P-P间期小于最短P-P间期2倍
➢ATP针:0、1~0、3mg/kg /次 ➢西地兰: 首剂用饱与量的1/2,余量分2
次,每隔4~6h 预激综合征不用 ➢异搏定: 0、1~ 0、2mg/ kg /次 ,30 ′重复 < 1岁不用
➢ 同步心脏转律 ➢ 胺碘酮针:3~5mg/kg/次,20-60 min内静滴
维持5~15μg/kg /min ➢ 心得安:0、1mg／kg/次
➢ 儿童时期自主神经系统发育尚不成熟,调节功能不 稳定,学龄前期以交感神经占优势,学龄期以迷走神 经占优势,迷走神经紧张性随年龄增加而增高
高度房室传导阻滞
➢ P与QRS 呈 3:1以上 传导
➢ 或偶见窦性P波下传
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特征： 1.P'波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
.
注意
1.儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
.
心率快慢
快速型 心律失常
缓慢型 心律失常
.
室上速
窦缓
室扑 室颤
房速
快速型
房室
缓慢型
窦停
阻滞
室速
房扑
房颤
窦房
阻滞
.
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗进一步评价和治疗 鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好
.
单形性和多形性室性心动过速
.
单形性室速房室分离现象 （注意箭头所指的P波）
.
图示扩张型心肌病室性心动过速， ORS波宽大畸形
.
尖端扭转型室性心动过速
常见病因： ? 先天性长Q-T综合症 ? 高度房室传导阻滞 ? 低钾、低镁 ? 药物所致，如索他洛尔、奎尼丁等
.
QT延长
.
尖端扭转性室速
.
? 心室率极不规则，通常100～160bpm之间 ? QRS波群形态通常正常，当心室率过快室内差异性传导，
QRS波群增宽变形。
.
.
治疗
? 急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地黄、β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60～ 80次／分钟；必要时联用。
? 未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律
.
治疗
? 手法：兴奋迷走神经
? 面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;亦可面部
浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏气（婴幼儿） ? 颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏 ? 瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低 ? 刺激咽部：压舌板
.
治疗
? ATP ?强迷走神经激动剂，半衰期6s
?0.1mg/kg（<6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后NS冲管 ?3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg）
? 宽QRS有/无合并心衰，胺碘酮或ATP ? 严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律 ? 药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律
.
电复律
? 严重血流动力学障碍及药物治疗无效 ? 0.5-1J/kg ? 洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不宜电复
律 ? 可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉心腔起
?易复发，乃至停博 ?哮喘，病窦，心功能不全不能使用 ?面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕
.
治疗
? 普罗帕酮（心律平）：Ic类药物 ?抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 ?1.5-2mg/mg 5-10min慢推。无效20-30min后重复（3 次总量<6mg/kg） ?有些患儿不能立即转律，安静后自动转律
?心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用
.
治疗
? 西地兰 ? 仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 ? 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减 慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期
.
治疗
? 维拉帕米（儿童少用） ? 适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全者 ，正常QRS波型室上速效果较好 ? 0.075～0.15mg/kg，稀释后慢推至少2min。无效15～ 30min后0.15mg/kg。维持5～10mg，静滴，一日总量不 超过50～100mg ? 剂量过大可引起血压下降，心脏骤停
? 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 ? 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
.
临床表现
? 非持续性室速（<30s）：多无症状 ? 持续性室速(>30s)：低血压、少尿、晕厥、气促、胸痛
? 心律轻度不规则，第一、二心音分裂。如完全性房室分 离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波 。持续夺获心房，心房与心室几乎同时收缩，颈静脉呈 现规律而巨大的a波。
心功能不好
电转复
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮
进一步评价和治疗
.
.
血流动力学不稳定，不要过份强调心律失常的诊断， 立即准备电转复
.
阵发性室上性心动过速
希氏束分叉以上的心 脏组织参与和由不同 机理引起的一组心动 过速
.
窦房结折返性心动过速 （SNRT）
房内折返性心动过速
90
（IART）
%
房室结折返性心动过速 （AVNRT）
.Hale Waihona Puke 急诊心律失常处理程序血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗进一步评价和治疗 鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好
心功能不好
电转复
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮
进一步评价和治疗
.
? 心脏正常、血流动力学稳定： ?刺激迷走神经 ?腺苷 ?普罗帕酮 ?维拉帕米 ?地尔硫卓、异搏定
.
心室电风暴
24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需 要紧急治疗的症候群。发作性VT/VF、晕厥，药物疗效差
心脏严重疾病或医源性因素（医源性电风暴） 心脏电活动明显不稳定，危险度极高
? 交感神经过度激活 ? B-受体反应性增高 ? 希浦系统传导异常
.
心脏骤停三种心电图形式
? 心室颤动 ? 心室停搏 ? 电机械分离
.
? 伴明显低血压和严重心功能不全 ?原则上首选直流电复律或食管心房调搏 ?西地兰 --预激综合征伴有房颤史者禁用 ?胺碘酮
.
? 伴高血压、交感神经张力亢进 ? 首选β-受体阻滞剂 ? 美多洛尔 ? 艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.050.2mg/kg/min维持量
.
治疗
? 胺碘酮 ? 5mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300) ? 维持5-15ug/kg.min ? 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 ? 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用
.
治疗
? 窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，胺 碘酮、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重
治疗方法：药物、导管消融术、 外科手术、直流电复律等。 药物：ATP、心律平、胺碘酮、 索他洛尔等，不用洋地黄 非药物：导管射频消融术，成 功率已达95％以上，并发症较 少
.
P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波
宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形
.
房颤
.
心电图表现
? P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化 不定，称为f波；频率约350～600次／分钟。如f波细小 ，可经食道和左心房的电极进行记录
所有尖端扭转型室速 都是由R-on-T 室早触发，没有例外！
R-on-T
R-on-T
R-on-T
R-on-T
Yan, et al Circulation 2001; 103: 2851-2856 .
QT延长 → 早起后除极 (EAD)
+
跨壁离散度增大 (Tp-e间期延长）
?
R-on-T 室性早搏
.
室性心动过速
.
室早二联律
.
室早三联律
.
室早四联律
.
间位室早
.
室性早搏RonT
.
多源性室早
.
室速
? 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 ? 分非持续室速（发作时间 <30秒）和持续性室速 ? 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或
致死，需紧急处理
.
室速病因
? 各种器质性心脏病，最常见于心肌炎、心肌病，缺氧心 肌损伤，中毒
.
心室扑动
正弦波，波幅大而规则，频率150~300次／分钟(通常在200次／分钟以上)
.
心室颤动
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。
.
临床表现
? 心脏丧失射血功能，循环中断 ? 病人迅速出现阿 -斯(Adams-Stokes) 综合征 ? 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡 ? 听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到
房室折返性心动过速 （AVRT）
.
. 14
. 15
. 16
临床特征
1.突发突止 2.持续时间长短不一，数秒，数小时，数天 3.发作时心悸，焦虑，恐惧，乏力，眩晕， 甚至昏厥，并可诱发心绞痛，心功能不全或 休克
.
心电图表现
? 连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意： <3m 230bpm，<3y 210 bpm,<12y180bpm）
.
Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS）：可自婴 儿时期甚或成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU 融合波），有遗传倾向。与心室交感神经张力不平衡或与延 迟后除极的触发活动有关
β受体阻滞剂：首选药物，减慢心率，QT间期因此延长，但QTc 可能缩短
无效持续发作者可采用直流电复律或永久性起搏器 避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺 类药物
?
尖端扭转型室速
.
间歇依赖性T波
.
注意
1.儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
.
心率快慢
快速型 心律失常
缓慢型 心律失常
.
室上速
窦缓
室扑 室颤
房速
快速型
房室
缓慢型
窦停
阻滞
室速
房扑
房颤
窦房
阻滞
.
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗进一步评价和治疗 鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好
.
单形性和多形性室性心动过速
.
单形性室速房室分离现象 （注意箭头所指的P波）
.
图示扩张型心肌病室性心动过速， ORS波宽大畸形
.
尖端扭转型室性心动过速
常见病因： ? 先天性长Q-T综合症 ? 高度房室传导阻滞 ? 低钾、低镁 ? 药物所致，如索他洛尔、奎尼丁等
.
QT延长
.
尖端扭转性室速
.
? 心室率极不规则，通常100～160bpm之间 ? QRS波群形态通常正常，当心室率过快室内差异性传导，
QRS波群增宽变形。
.
.
治疗
? 急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地黄、β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60～ 80次／分钟；必要时联用。
? 未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律
.
治疗
? 手法：兴奋迷走神经
? 面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;亦可面部
浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏气（婴幼儿） ? 颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏 ? 瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低 ? 刺激咽部：压舌板
.
治疗
? ATP ?强迷走神经激动剂，半衰期6s
?0.1mg/kg（<6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后NS冲管 ?3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg）
? 宽QRS有/无合并心衰，胺碘酮或ATP ? 严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律 ? 药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律
.
电复律
? 严重血流动力学障碍及药物治疗无效 ? 0.5-1J/kg ? 洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不宜电复
律 ? 可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉心腔起
?易复发，乃至停博 ?哮喘，病窦，心功能不全不能使用 ?面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕
.
治疗
? 普罗帕酮（心律平）：Ic类药物 ?抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 ?1.5-2mg/mg 5-10min慢推。无效20-30min后重复（3 次总量<6mg/kg） ?有些患儿不能立即转律，安静后自动转律
?心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用
.
治疗
? 西地兰 ? 仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 ? 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减 慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期
.
治疗
? 维拉帕米（儿童少用） ? 适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全者 ，正常QRS波型室上速效果较好 ? 0.075～0.15mg/kg，稀释后慢推至少2min。无效15～ 30min后0.15mg/kg。维持5～10mg，静滴，一日总量不 超过50～100mg ? 剂量过大可引起血压下降，心脏骤停
? 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 ? 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
.
临床表现
? 非持续性室速（<30s）：多无症状 ? 持续性室速(>30s)：低血压、少尿、晕厥、气促、胸痛
? 心律轻度不规则，第一、二心音分裂。如完全性房室分 离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波 。持续夺获心房，心房与心室几乎同时收缩，颈静脉呈 现规律而巨大的a波。
心功能不好
电转复
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮
进一步评价和治疗
.
.
血流动力学不稳定，不要过份强调心律失常的诊断， 立即准备电转复
.
阵发性室上性心动过速
希氏束分叉以上的心 脏组织参与和由不同 机理引起的一组心动 过速
.
窦房结折返性心动过速 （SNRT）
房内折返性心动过速
90
（IART）
%
房室结折返性心动过速 （AVNRT）
.Hale Waihona Puke 急诊心律失常处理程序血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗进一步评价和治疗 鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好
心功能不好
电转复
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮
进一步评价和治疗
.
? 心脏正常、血流动力学稳定： ?刺激迷走神经 ?腺苷 ?普罗帕酮 ?维拉帕米 ?地尔硫卓、异搏定
.
心室电风暴
24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需 要紧急治疗的症候群。发作性VT/VF、晕厥，药物疗效差
心脏严重疾病或医源性因素（医源性电风暴） 心脏电活动明显不稳定，危险度极高
? 交感神经过度激活 ? B-受体反应性增高 ? 希浦系统传导异常
.
心脏骤停三种心电图形式
? 心室颤动 ? 心室停搏 ? 电机械分离
.
? 伴明显低血压和严重心功能不全 ?原则上首选直流电复律或食管心房调搏 ?西地兰 --预激综合征伴有房颤史者禁用 ?胺碘酮
.
? 伴高血压、交感神经张力亢进 ? 首选β-受体阻滞剂 ? 美多洛尔 ? 艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.050.2mg/kg/min维持量
.
治疗
? 胺碘酮 ? 5mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300) ? 维持5-15ug/kg.min ? 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 ? 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用
.
治疗
? 窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，胺 碘酮、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重
治疗方法：药物、导管消融术、 外科手术、直流电复律等。 药物：ATP、心律平、胺碘酮、 索他洛尔等，不用洋地黄 非药物：导管射频消融术，成 功率已达95％以上，并发症较 少
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P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波
宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形
.
房颤
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心电图表现
? P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化 不定，称为f波；频率约350～600次／分钟。如f波细小 ，可经食道和左心房的电极进行记录
所有尖端扭转型室速 都是由R-on-T 室早触发，没有例外！
R-on-T
R-on-T
R-on-T
R-on-T
Yan, et al Circulation 2001; 103: 2851-2856 .
QT延长 → 早起后除极 (EAD)
+
跨壁离散度增大 (Tp-e间期延长）
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R-on-T 室性早搏
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室性心动过速
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室早二联律
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室早三联律
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室早四联律
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间位室早
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室性早搏RonT
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多源性室早
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室速
? 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 ? 分非持续室速（发作时间 <30秒）和持续性室速 ? 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或
致死，需紧急处理
.
室速病因
? 各种器质性心脏病，最常见于心肌炎、心肌病，缺氧心 肌损伤，中毒
.
心室扑动
正弦波，波幅大而规则，频率150~300次／分钟(通常在200次／分钟以上)
.
心室颤动
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。
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临床表现
? 心脏丧失射血功能，循环中断 ? 病人迅速出现阿 -斯(Adams-Stokes) 综合征 ? 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡 ? 听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到
房室折返性心动过速 （AVRT）
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临床特征
1.突发突止 2.持续时间长短不一，数秒，数小时，数天 3.发作时心悸，焦虑，恐惧，乏力，眩晕， 甚至昏厥，并可诱发心绞痛，心功能不全或 休克
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心电图表现
? 连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意： <3m 230bpm，<3y 210 bpm,<12y180bpm）
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Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS）：可自婴 儿时期甚或成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU 融合波），有遗传倾向。与心室交感神经张力不平衡或与延 迟后除极的触发活动有关
β受体阻滞剂：首选药物，减慢心率，QT间期因此延长，但QTc 可能缩短
无效持续发作者可采用直流电复律或永久性起搏器 避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺 类药物
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尖端扭转型室速
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间歇依赖性T波