汽车保险与理赔-汽车保险防欺诈与保险法规共89页
汽车保险欺诈与预防欺诈
汽车保险欺诈与预防欺诈一、汽车保险欺诈的成因汽车保险欺诈的存在，既有保险人的原因，也有被保险人方面的原因。
1.1保险人（1）保险行业竞争激烈，为了维系客户，汽车保险公司对保险欺诈行为重视不够，发现的保险欺诈也不作相应处理，怕对自身业务发展产生负面影响，汽车保险公司的这种宽恕和不作为，刺激了汽车保险欺诈的频繁发生。
（2）保险公司从业人员整体素质不高，同被保险人内外勾结，共同骗取保险金。
保险公司从业人员利用保险公司内部管理的漏洞，诱使被保险人和汽车修理厂进行保险欺诈，获得自身个人的利益。
1.2被保险人被保险人缺乏保险意识，法律意识淡薄，对保险知识的了解不够。
被保险人缺乏保险的诚信意识，试图通过汽车保险转移各种风险，存在侥幸心理，试图以小额保险费谋取大额的赔款，很多被保险人也是被汽车修理厂诱惑而发生保险欺诈，不了解保险欺诈的后果，另外，相关法律法规不健全，制度存在漏洞也是造成被保险人铤而走险，参与保险欺诈的重要原因。
二、汽车保险欺诈骗赔的特征1、先险后保先险后保是指投保人在汽车发生事故之后才买保险,然后想方设法假装在保险合同有效期内发生的事故,以骗取保险金。
通常这种类型的保险骗赔其手段包括两种,一种是对出险时间进行伪造,这种手段需要投保人通过其人际关系去让相关部门出示假证明,然后按照正常的投保合同向保险公司索赔;另一种是对保险合同日期进行伪造,这种手段需要投保人与保险签单人员进行串通,采用倒签单的方式来提前保险合同期限,使所发生的事故的时间与所倒签的保险期限相吻合。
2、谎报出险谎报出险指的是投保人对于事故的发生无中生有,说谎称险情已经发生。
通常这种保险骗赔的情况,投保人需要伪证人作证,并且在所说的事故现场制造事故的证明物证等。
3、冒名顶替冒名顶替是指在汽车发生事故之后,被保险人在没有资格索赔的情况下隐瞒相关的原因,更改为可以索赔的资格,以骗取保险金。
4、一险多赔一险多赔是汽车保险欺诈骗赔情况中最为常见的,一般有三种类型,一种是同一个事故却向多个保险人索赔,这种情况属于重复投保的类型,投保人同时向几个保险公司进行投保,而且对所投保的保险公司隐瞒了这个情况,等待汽车发生事故之后,向保险公司进行全额的索赔,从而重复获取多次的保险金;第二种是以此事故多险索赔,这种情况发生比较少,例如投保人运用其货车运输货物的时候,发生了汽车事故,并且造成了货损,然后根据货损以及汽车的损坏同时进行索赔;第三种是一次事故向事故责任方索赔,诱再向保险人索赔。
汽车保险与理赔-6汽车保险防欺诈与保险法规
授人以鱼不如授人以渔
第二节 汽车保险欺诈的形成原因
朱明工作室
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诚信的缺失固然是骗赔行为产生的社会根 源，但保险公司的粗放经营、反欺诈手段的落后 和追罚不力，也使骗赔者拥有了“低成本的巨大 伤害力”。
授人以鱼不如授人以渔
1 社会原因
朱明工作室
（2）保险业信息交流不畅。
（3）承保程序不科学。
（4）理赔程序不科学。
（5）保险公司对某些已经识破了的欺诈行为处理过
松。
（6）理赔人员素质偏低，把握不住理赔关。
授人以鱼不如授人以渔
第三节 汽车保险欺诈的主要表现形式 朱明工作室 zhubob@
1 虚假告知、不够诚信
根据保险的最大诚信原则，如实告知是投保人必
授人以鱼不如授人以渔
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（5）汽车火灾事故询问笔录。 汽车火灾事故是造成损失较大的汽车保险事故。为 了有效甄别案件真伪，需要认真做好现场调查工作。同时 需做好询问笔录。
授人以鱼不如授人以渔
特殊赔案处理——速决赔案
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1、实施条件 1、实施条件 ⑴单方事故实行快速处理的案件必须同时具备以下条件： ①保险责任范围内只涉及标的车辆损失； ②出险原因清楚，保险责任明确，损失容易确定，本保险年度内快速处理次数在2 次（含）以内； ③经我司查勘事故第一现场，或有公安部门的证明且经过我司核实无疑义的； ④事故损失可以一次核定； ⑤损失金额在3000元以内（具体金额还可由分公司根据当地情况在3000元以内另 行确定）； ⑥客户接受我公司定损项目及定损金额，并同意按快速处理赔案方式处理。 ⑵双方事故实行快速处理必须同时具备以下基本条件： ①事故双方车辆的强制保险和商业保险均在我司投保； ②保险事故损失只涉及车辆损失； ③经我司查勘事故第一现场，或有公安部门的事故证明且经过我司核实无疑义的； ④事故损失可以一次核定； ⑤事故总损失金额在3000元以内（具体金额可由分公司根据当地情况在3000元以 内另行确定）； ⑥客户接受我公司定损项目及定损金额，并同意按快速处理赔案方式处理。
汽车保险法律法规
汽车保险法律法规在现代社会，汽车已成为人们生活中不可或缺的交通工具之一。
然而，汽车的使用也伴随着各种风险和安全问题。
为了保障汽车使用者的权益，并维护社会交通秩序，各国都颁布了相关的汽车保险法律法规。
本文将对一些重要的汽车保险法律法规进行介绍。
第一章保险责任的确定1. 强制性汽车第三者责任保险强制性汽车第三者责任保险是指车辆所有人或管理人应当对因使用机动车发生的对第三者财产损失和人身伤亡负责，保险公司根据法律规定承担保险责任的一种强制性保险。
该保险的责任范围、保险金额及赔偿条件等应符合国家的相关法律要求。
2. 商业汽车保险商业汽车保险是车主按照自愿原则选择购买的车辆保险，可以根据车主的实际需求选择不同类型的商业保险，如车辆损失险、第三者责任险、全车盗抢险等，以提供更全面的保障。
第二章保险合同的订立与履行1. 投保人的义务投保人应提供真实、准确的车辆和个人信息，并按照保险公司要求填写投保单。
在保险合同订立后，投保人应按时缴纳保险费，并及时通知保险公司有关车辆的变动情况，如车辆的更换、出售或报废等。
2. 保险公司的义务保险公司应及时核发保险单，并明确约定保险责任、保险金额、保险期限等重要条款。
在保险事故发生后，保险公司应及时进行核赔，并根据保险合同的约定向被保险人支付相应的赔偿金额。
第三章保险理赔与争议解决1. 事故责任的认定与赔偿对于发生的道路交通事故，保险公司将根据相关的交通法规和事故现场勘查结果来认定事故责任，并进行相应的赔偿。
对于双方争议较大的事故责任认定，可以通过交通管理部门的调解或诉讼等方式解决。
2. 保险纠纷的解决途径在保险理赔过程中，如发生争议或分歧，投保人或被保险人可以先与保险公司进行协商和沟通。
如果不同意保险公司的赔偿决定，可以向保险监管机构或仲裁机构申请仲裁或调解。
如果仲裁或调解结果仍无法解决问题，可以考虑向法院提起诉讼。
第四章保险欺诈与违法行为处罚1. 保险欺诈行为保险欺诈是指为了获得不正当的经济利益，故意提供虚假或误导性的保险信息、虚假证明材料等，以骗取保险公司的理赔款项。
《汽车保险与理赔》教学大纲
《汽车保险与理赔》教学大纲一、课程基本信二、课程概述《汽车保险与理赔》是汽车服务工程专业必修的一门专业基础课，课程内容包括汽车保险基础知识、汽车保险产品、汽车保险承保与理赔实务、汽车事故损失评估、汽车保险欺诈的预防与识别等部分，旨在使学生能够熟悉汽车保险的基本知识及运作方法，掌握汽车保险的主要险种及保费计算方法，熟悉汽车保险的承保流程，熟悉对汽车保险事故理赔的基本原则，能完成事故车辆理赔的基本操作。
通过对本课程的学习，牢固地掌握汽车保险与理赔的基本理论原理、方法手段和工具，掌握运用所学知识解决汽车保险活动中实际问题的能力。
三、课程目标、毕业要求指标点的支撑及其支撑权重表2 课程目标、毕业要求指标点的支撑及其支撑权重1四、课程内容表 3 课程内容2实验部分五、课程考核5.1考核方式说明最终成绩按百分制评定。
成绩包括平时综合成绩和考试成绩，平时综合成绩占40%，考试成绩占60%，其中，建议平时综合成绩由课堂表现、作业、MOOC 测评、实验等组成,可根据情况适当增改考核方式。
5.2考核权重分配考核权重分配见表4，并可根据情况适当调整权重。
表4 考核权重分配表注：用√表示内容的相关评价方式六、课程目标达成要求及评价课程目标达成要求及评价见表5。
表5 课程目标达成要求及评价七、师资标准1.具有汽车类专业或相关专业硕士研究生及以上学历，具有高校教师资格证书。
2.熟悉汽车保险行业知识和相关理论，与行业企业保持紧密联系，能将汽车保险行业的发展状况和新理论及时补充进课程。
3.具备课程开发和专业研究能力，能遵循应用型本科的教学规律，正确分析、设计、实施及评价课程。
4.兼职教师要求：兼职教师应是来自保险企业一线的技术骨干，熟悉高等教育教学规律，具有执教能力。
八、教材选用原则1.教材应包含本课程的基本内容，突出实用性、开放性和专业定向性，同时要具有前瞻性，把握本专业领域的发展趋势。
2.参考教材：汽车保险与理赔。
汽车保险与理赔
汽车保险与理赔导言汽车保险是为了保护我们拥有的汽车免受意外事故、损失或盗窃等风险而购买的一种保险产品。
当保险理赔发生时，我们可以享受保险公司赔偿的权益。
本文将介绍汽车保险的基本概念、种类、购买方式和理赔流程，以帮助读者更好地了解和使用汽车保险。
汽车保险的基本概念第三者责任险（TPL）第三者责任险是汽车保险中最基本的一种险种，它主要负责赔偿保险车辆因交通事故造成第三方财产损失或人身伤亡的责任。
在大多数国家和地区，车主购买汽车保险时都必须购买第三者责任险。
车险综合保险车险综合保险是指除第三者责任险以外的保险险种，包括车损险、盗抢险、玻璃破碎险、自燃险等。
车险综合保险可以根据车主的需求进行选择，以全面保护车辆和车主的权益。
汽车保险的购买方式传统渠道传统渠道是指通过保险代理人、保险公司的营业网点或保险经纪人等渠道购买汽车保险。
这种方式需要车主亲自前往实体店面办理手续，填写保险申请表格并支付保险费用。
在线购买随着互联网的发展，越来越多的保险公司提供在线购买汽车保险的服务。
车主可以在保险公司的官方网站或第三方保险比价网站上，根据自己的需求选择适合的保险产品并在线完成购买手续。
移动应用部分保险公司还推出了手机应用程序，车主可以在手机上下载并使用这些应用程序购买汽车保险。
通过手机应用程序购买保险，车主可以随时随地方便快捷地完成保险购买手续。
汽车保险的理赔流程报案当车辆发生保险事故时，车主需要及时拨打保险公司的报案电话，向保险公司报备事故信息，并提供相关证据和资料。
现场勘察保险公司会派出专业的勘察员前往事故现场进行勘察，了解事故发生的经过和损失情况，收集证据和资料。
理赔审核保险公司会对报案和勘察所收集的证据和资料进行审核，并在一定的时间内作出是否受理理赔的决定。
理算如果保险公司认可理赔申请，将会对损失进行理算，并根据保险合同约定的理赔金额进行赔付。
现金赔付或维修理赔完成后，保险公司会根据车主的选择，将赔偿款项直接转账给车主，或者将赔偿款项支付给维修厂进行车辆维修。
汽车保险理赔知识大全
车险方案
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事故责任划分
事故责任划分
一、追撞前车尾部的，图中A车负全责
二、驶入禁行线的，图中A车负全责
事故责任划分
三、红灯亮时，继续通行的，图中A车负 全责。
汽车保险理赔知识大全
目录 Content
1
名词解释
2
风险认知
3
车险方案
4
责任划分
5
事故流程
【1】交强险条款
交强险是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。也是国家首个强 制代垫医药费的保险制度。只要是在中华人民共和国境内道路上行驶的机 动车均要求投保，否则新车不给挂牌上路。
◆交强险赔偿限额 投保险种 死亡伤残 医疗费用 财产损失
◆雹灾
由于冰雹降落造成保险车辆的损失
◆海啸
海啸是由于地震或风暴而造成的海面巨大涨落现象，按成因分为地震海啸和风 暴海啸两种。由于海啸以致海水上岸泡损、淹没、冲失保险车辆属本保险责任
◆地陷
指每小时降雨量达16毫米以上，或连续12小时降雨量达30毫米以上，或连续24小
时降雨量达50毫米以上，导致保险车辆的损失。
理赔流程
根据车主填写的报案内容拍照 核损 理赔员提醒车主车辆上有无贵 重物品 交付维修站修理 理赔员开具任务委托单确定维 修项目及维修时间 车主签字确认 车主将车辆交了 也不是所有的事故都需要理赔 更不是所有的损失都能赔 但酒驾肯定没有赔
事故处理流程
对事故车辆进行拆检 保险公司对拆检部件进行 确认 与保险公司拟定车损估算 单 保险公司制定正式定损单
理赔流程
汽车保险与理赔学习单元2 汽车保险法律法规
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• 8．保险法的基本原则 我国的《保险法》规定了以下几项原则： （1）遵守法律及行政法规的原则。 （2）遵守自愿原则。 （3）遵循诚实信用的原则。 （4）遵守专业经营原则。 （5）遵循境内投保原则。 （6）遵循公平竞争原则。
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• 三、保险合同法 • 1．保险合同的概念 合同是当事人之间确立、变更、终止民事权利、义 务关 系的协议。保险合同作为合同的一种，是投保 人与保险人约定保险权利、义务关系的协议。
9
• 5．保险法的调整对象 保险法以保险关系为调整对象。 （1）保险合同主体之间形成的保险合同关系是保险 合同法的调整对象。 （2）国家及其授权机构对保险经营者的监管关系是 保险业法的调整对象。 我国《保险法》涉及的“保险公司”、“保险经营 规则”和“保险业的监督管理”的内容主要就是调整 国家及其授权机构对保险公司的保险监管关系的保险 业法。
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• 6．保险法的立法目的 （1）规范保险活动。 （2）保护保险活动当事人的合法权益。 （3）加强对保险市场的监督管理。 （4）促进保险事业的健康发展。
11
• 7．保险法的适用范围 （1）保险法在时间上的适用范围。 （2）保险法在空间上的适用范围。 （3）保险法对象的适用范围。 （4）保险法在种类上的适用范围。
3
• 在该案例中，劳动者在获得交通事故肇事 者的赔偿后，是否可以要求用人单位承担 工伤保险责任？法院应如何判决？
4
一、与汽车保险有关的法律法规 体系
• 《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国道 路交通安全法》、《中华人民共和国民法通则》、 《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国 公司法》、《中华人民共和国刑法》 等。 其它法规如：《机动车辆保险监制单证管理规 定》、《保险代理人管理规定》、《保险经纪人管理 规定》、《保险公估人管理规定》、《保险机构高级 管理人员任职资格管理暂行规定》、《保险公司管理 规定》、《机动车辆保险条款解释》、《机动车辆保 险费率解释》及《保险公估机构管理规定》等。
车辆保险法律法规
车辆保险法律法规车辆保险是一项非常重要的法律法规，它为交通参与者提供了保障和安全。
无论是车辆所有者还是驾驶员，了解车辆保险的法律法规对于保护自己的权益至关重要。
在本篇文章中，我将探讨车辆保险的相关法律法规。
一、车辆保险的基本原则车辆保险的法律法规是在保护车主和驾驶员的权益的基础上建立的。
根据相关法律法规，车辆保险的基本原则如下：1.强制性保险原则在我国，机动车第三者责任保险是强制性的保险项目。
这意味着每一辆在道路上行驶的机动车都必须购买这项保险。
这项保险的目的是保障交通事故中受到损害的第三方的权益。
2.公平原则车辆保险的费率应该是公平的。
保险公司根据车辆的种类、使用性质、驾驶员的驾驶记录等因素来确定保险费率，确保每个车主都能按照自身的风险承担情况购买适当的保险。
3.信息透明原则保险公司应提供清晰、准确的车辆保险信息，确保车主和驾驶员了解保险的内容和条款。
车辆保险合同应该明确规定保险责任、免赔额、赔偿条款等关键信息。
4.维护合法权益原则车主和驾驶员在购买车辆保险时，有权了解保险合同的内容，并有权提出问题和质疑。
同时，保险公司也有责任对车主和驾驶员的合法权益进行保护。
二、车辆保险合同车辆保险合同是车主和保险公司之间达成的协议和约定。
根据车辆保险的法律法规，车辆保险合同应包含以下要素：1.投保人信息车辆保险合同应明确投保人的基本信息，包括姓名、身份证号码、联系方式等。
2.被保险车辆信息保险合同中应明确被保险车辆的基本信息，包括车型、车牌号码等。
3.保险责任及免赔额保险合同中应明确保险公司对于车辆损失或第三者责任损害的赔偿责任，以及免赔额的数额。
4.保险费和缴费方式保险合同中应明确保险费的数额和缴纳方式，以及缴费的时间和频率。
5.解除合同和理赔方式保险合同中应明确投保人和保险公司解除合同的条件和方式，以及理赔的程序和要求。
三、车辆保险理赔流程1.报案当车辆发生损失或受到第三方责任损害时，车主或驾驶员应及时向保险公司报案。
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61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。Fra bibliotek ▪谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华