伤寒论--绪论及太阳病篇(七版)ppt课件
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第二章、辨太阳病脉证并治上
第一节、太阳病概论 一、太阳的生理功能 太阳之气：膀胱、肺、胃、心、肾及其相应 经脉相互配合下所产生之气。 从部位名为表气
从功能则为卫气
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（就太阳病篇而言）
太阳之气、卫气、表气名异实同。
伤寒论 13
为何云太阳之气是上述脏腑、经脉功能 综合体现？现试从卫气的生成来看。
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三、《伤寒论》六经辨证的概念 伤寒的涵义 《伤寒论》以伤寒两字命名，“寒”从狭义可 视为六淫之“寒邪”；若从广义看 “寒”者邪之 义也。 一般认为“伤寒”有狭义与广义之分，前者 糸指感受风寒邪气，后者指一切外 感病总称 ，即伤寒有五；“中风、伤寒、湿温、热病、 温病。”本教材则偏重于狭义之伤寒。
五、六经病证治则 太阳病—汗法 三阳病 阳明病—清下法 祛邪为主 少阳病—和解法 太阴病—温中法 三阴病 少阴病—温阳育阴 扶正为主 厥阴病—寒热并用 攻补兼施 目的
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顾 护 胃 气 保 存 津 液 前 提 下 手段
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六、古今学者研究《伤寒论》状况 始于晋唐，盛于宋金时期，而形成学派则在 明代，据统计唐宋以来研究伤寒不少于400家 。 七、学习要求与方法 以教材为蓝本，因其有集思广益，博采众长 ，免各家之见 首先要求熟读、精思、泛览 抓纲举目 纲者，六经之提纲，提纲证是对六经病证高 度概括，掌握六经提纲证能分辨六经病证。
四、治
则
1、本证：辛温解表；
2、兼证：主证主方基础上加减； 3、变证： 随证治之。
4、温病：
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五、预
1、病愈；
后：
2、传、变； 3、亡阳。
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一、太阳病提纲
2、太阳表证与太阳病概念。
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三、太阳病证型
由于体质不同，感 邪轻重及临床表现不同， 太阳病有如下证型：
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1、太阳中风证;
2、太阳伤寒证;
3、太阳表郁轻证; 4、变证;
太阳本证
太阳变证
5、温病;
太阳病证型
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六经病的内涵 六经辨证与八纲辨证关系 六经辨证与脏腑辨证关系 《伤寒论》与温病学关系
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四、六经辨证传变规律及名词术语 常见名词术语 传：病证由某一经发展为另一经，并可以用六经病的提纲证加以 概括，称之传经。 变：某一经病证起了质的变化，再也不能用六经病提纲证加以概 括。 合病：两经或三经的病证同时出现，其病势偏于某一经。 并病：某一经病证未罢，另一经病证又起两经病证往往同时并见 ，并能明显区分。 直犯：外邪不经太阳经直接侵犯阳明少阳而发病，起病即见阳明 、少阳证。 直中：体弱正虚，外邪不经阳经而直接犯三阴经，发病即见三阴 证。 传变规律 传变无一定次序，但有规律可循：津伤从热化，阳伤从寒化 正气强弱 传变因素 感邪轻重 治疗当否 传变依据—脉证 2018/10/23 8 伤寒论
2018/10/23 伤寒论 10
归纳与鉴别 要求学习后，能自我的从纵横两方面进行归 纳与鉴别 桂枝汤证 如汗出一症 白虎汤证 四逆汤证 大青龙汤证 外感风寒 小青龙汤证 兼水饮((((((((((((((
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兼内热
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明仲景文法，其义皆通 《春秋》的文字，有《春秋》的文法 《史记》的文字，有《史记》的文法 《伤寒杂病论》的文字，有仲景的文法 仲景文法归纳有如下六方面 倒装文法 插笔法 简笔法（又名省文法） 繁笔法 炼笔法 喻笔法 2018/10/23 伤寒论
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二、《伤寒论》学术渊源及贡献 学术渊源： 张仲景继承《内经》、《难经》、《本草经》等基本理论， 结合自已的临床实践。此从其自序：“勤求古训，博采众方 ，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴 阳大论 》”等为《伤寒杂病论》16卷。 系统总结汉代以前医学成就，试下面二点加以阐述： 贡献： 系统地总结汉代以前医学成就为临床医学发展打下良好基础 。 创立“六经证治”使外感病的辨证论治有规律可循，为温病学 形成奠定基础。 确立“辩证论治”原则，从而形成我国医学独特的理论体系。 在诊断上强调脉证并重，为中医学诊断学八纲辨证奠定基础 。 制定若干治则及许多行之有效方药为中药方剂学发展有巨大 推动作用。
伤寒论--绪论及太阳病篇(七版) 教学
第一章 绪 论
伤寒学是一部阐述多种外感疾病及杂病 辨证论治的一门学科，是我国第一部理、法 、方、药比较完善理论联系实际的古典临床 医学巨箸。为张仲景所著，至今近2千年。
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一、伤寒学的沿革 张仲景生平筒介 张仲景名机，字仲景。由于张氏是一位伟 大的医学家，故后人称之“医圣”。 张机约生于公元150～211年卒，为南郡涅 （ ni ）即今之河南南阳县人，一云： 今邓 县，穰东镇人。 伤寒学流传历史及版本状况 古之《伤寒论》今之伤寒学之原名为《伤 寒杂病论》，原书共16卷，内容有伤寒 、杂 病二大部份。大约成书于公元200～210年
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六经的含义 六经辨证含义 六经辨证是六经所属脏腑，经络病理反映 ，进行综合、归纳，从而找出其固有的发展 规律和内在联系，以阴阳为纲，分为两大类 病证（阳证、阴证）在此基础上又划分为六 个病证，反映外感病在整个过程中或病程的 某个阶段所呈现的综合病证，并非各不相连 的独立病证，作为《伤寒论》辨证施治的纲 领。
太阳的功能：
统营卫，主表，为一身之藩篱。 为何云统营卫，主表？ 人体肌表营卫循行之地； 卫气具有卫外功能。 为何云统一身之藩篱？ 从经脉循行部位； 从经脉循行特点； 太阳为六经之首，统营卫主表。
2018/10/23 伤寒论 14
二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
1、太阳病的概念；
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伤寒论--绪论及太阳病篇七版
营阴失守 结合原文1应为浮缓
脉缓
果
缓脉因汗出而阳气外泄， 血行缓慢
恶风—— 卫阳不固，汗出肌腠疏松
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综上诸脉证分析，中风证的病机是： 风寒外束，卫气受伤，营阴失守
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（三）讨论
1、与内科中风证，名同实异 2、为何本条是拟“恶风”，原文 1冠以“恶寒”
病”。
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（三）讨论
“恶寒、发热”每每 并见，为何提纲证不列举 发热一症？
1、发热是正气抗邪的反映， 与脉浮机理一样。
2、发热虽常见，但早 期每尚未发热而恶寒已 见3。、反证法，若列举发热，
显然不能突出提纲证意义。
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（四）小 结
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（三）鉴别 中风与伤寒（从病机、脉证）
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（四）小结
1、原文1首冠“太阳之为病”，原文 2、3条以“名为”结尾，前者为病 名，后者为其证之名。
2、发热恶寒，无汗头痛，体痛呕逆 脉浮紧，为太阳伤寒的主要脉证 ，亦是诊断太阳伤寒的依据。
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提要：指出温病病因、脉证及风温误治 的变证。
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分析： 太阳病－风寒 （病因） 发热 口渴 （症状） 不恶寒
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脉浮： 风 寒 外 束，
卫气抗邪于外。
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1、脉浮既是表证，亦是
伤寒论太阳病ppt课件
证。 3、证候复杂，变化多端。
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辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
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辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
3
辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
27
辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
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辨太阳病脉证并治
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
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辨太阳病脉证并治
【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
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辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
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辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
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辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
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辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
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辨太阳病脉证并治
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
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辨太阳病脉证并治
【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
第二章：太阳病脉证并PPT课件
太阳阳明合病｛
下利（32）
表里不和，胃气上逆—呕吐（33）
治疗：
病以太阳为主，故治仍从太阳，
胃气上逆加半夏。
-
8
讨论题：
32条“太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤主之。”为什么说“必自下利， 葛根汤主之”？
-
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2.“必自下利”解
（1） 外有邪气郁闭，津液不能作汗；内因胃 家被外邪所束，气机不利，不能升津液，故津 液下迫大肠而下利。
表现：胸胁痛满—邪传少阳，经气不利
（２）传少阳｛ 处理：小柴胡汤和解少阳
表现：脉但浮—表实证仍在 （３）表实证仍在｛
处理：仍与麻黄汤解表
-
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第三节 麻黄汤证的兼证
大青龙汤证 麻黄汤证兼证｛小青龙汤证
葛根汤证
-
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一、大青龙汤证
[原文]
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服 之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。（38）
方义
由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜加干姜、细辛、 五味子而成。
麻桂合方以解表发汗平喘；加细辛辛温，散寒温肺，
化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏辛温， 降逆止呕，燥湿祛痰。
方为解表涤饮，表里双解之剂。
经验：“欲要痰饮去，必用姜辛味”。
《金匮》：“病痰饮者，当以温药和之。”
注：若咳喘明显者，杏仁可不- 去。
[词解]
（1）脉促：脉急促。与21条桂枝去芍药汤证之 急促而有歇止不同。
（2）利遂不止：下利因而不止。
-
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葛根芩连汤证治简表
太阳病，桂枝证 ↓误下
外邪不解、下迫大肠
↓ 下利
伤寒论-太阳病-PPT
桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗 自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。（12） 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救 邪风者，宜桂枝汤。（95）
阳浮:卫强,风寒束表，卫气浮于外，与邪气抗争而发热。 故“阳浮者，热自发”。 阴弱：荣弱，因卫气浮于外，不能固守，营阴外泄而汗 出。在加上风邪开泄，腠理不固。故“阴弱者，汗自 出”。
• 主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节 疼痛（麻黄八证），脉浮紧。
• 病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣 • 治法：发汗解表，宣肺平喘 • 方药：麻黄汤
君：麻黄 臣：桂枝 佐：杏仁 使：炙甘草 • 调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。
麻黄汤的灵活运用
• 36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 • 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设
煎煮时要注意：先煮大黄，去药渣后纳入芒硝，最后 入甘遂末。
现代用于治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、 特发性腹膜炎、局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的 腹膜炎、胸膜炎、腹水、水肿等。
• 3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂 枝汤解表。（有喘的兼症，加厚朴、杏子）
桂枝汤的灵活应用
• 53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以 卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其 汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
• 4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。
桂枝汤的灵活应用
太阳病的基本表现是脉浮、头项强痛、恶寒、发热。
风寒外袭
卫气受遏 经气不利
恶寒 头项强痛
正Hale Waihona Puke 奋起抗邪 邪正抗争于体表发热 脉浮
伤寒论太阳病ppt课件
2、实证
不恶寒—— 外无表证 但热——里热炽盛
汗后表邪入里化热。
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辨太阳病脉证并治
病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热 化燥，转属阳明。
治法：泻热和胃。 方药：调胃承气汤。
【原文】（60）
下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所 以然者，以内外俱虚②故也。
9
辨太阳病脉证并治
【词解】
①振寒：即震颤畏寒。 ②内外俱虚：指表里俱虚。 【释义】
【现代研究】
本方具有利胆、解毒、抑菌、 促进消化等作用。
32
辨太阳病脉证并治
【临床应用】
本方可用于治疗菌痢、胃炎、胃 肠炎、胆囊炎、急性肝炎、慢性迁延 性肝炎等疾病。
33
辨太阳病脉证并治
【原文】（81）
【原文】（81）
凡用栀子汤，病人旧微溏①者，不可与服之。
【词解】
旧微溏：指病人平素大便稀溏。
34
42
辨太阳病脉证并治
病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。
【治法】清热止利，兼以解表。
【方药】 葛根黄芩黄连汤。
葛根半斤 ——解肌发表，升津止利。
黄芩三两 黄连三两
清泄里热，坚阴止利。
甘草二两 ——甘缓和中，调和诸药。
43
辨太阳病脉证并治
【现代研究】
葛根芩连汤有明显的解热、抗菌、 抗病毒、止痛、调节免疫功能等作用。
服法：顿服——急复心阳而愈其悸动。
51
辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方有较强的抗突变活性。
【临床应用】 治疗心力衰渴、低血压等疾病。
52
辨太阳病脉证并治
（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （118）
（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （118）
不恶寒—— 外无表证 但热——里热炽盛
汗后表邪入里化热。
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辨太阳病脉证并治
病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热 化燥，转属阳明。
治法：泻热和胃。 方药：调胃承气汤。
【原文】（60）
下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所 以然者，以内外俱虚②故也。
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辨太阳病脉证并治
【词解】
①振寒：即震颤畏寒。 ②内外俱虚：指表里俱虚。 【释义】
【现代研究】
本方具有利胆、解毒、抑菌、 促进消化等作用。
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辨太阳病脉证并治
【临床应用】
本方可用于治疗菌痢、胃炎、胃 肠炎、胆囊炎、急性肝炎、慢性迁延 性肝炎等疾病。
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辨太阳病脉证并治
【原文】（81）
【原文】（81）
凡用栀子汤，病人旧微溏①者，不可与服之。
【词解】
旧微溏：指病人平素大便稀溏。
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辨太阳病脉证并治
病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。
【治法】清热止利，兼以解表。
【方药】 葛根黄芩黄连汤。
葛根半斤 ——解肌发表，升津止利。
黄芩三两 黄连三两
清泄里热，坚阴止利。
甘草二两 ——甘缓和中，调和诸药。
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辨太阳病脉证并治
【现代研究】
葛根芩连汤有明显的解热、抗菌、 抗病毒、止痛、调节免疫功能等作用。
服法：顿服——急复心阳而愈其悸动。
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辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方有较强的抗突变活性。
【临床应用】 治疗心力衰渴、低血压等疾病。
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辨太阳病脉证并治
（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （118）
（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （118）
《伤寒论》讲义--PPT课件
医学课件
3
第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主 干桥梁课 研究对象 中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与 发展《伤寒论》的学术成就； 研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法 方药综合运用的基本规律； 最终目的 提高临床辨证论治水平与临床疗效。
自唐代以来，一直是临床医生必读课程
对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
医学课件
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二、《伤寒论》作者与成书
作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆 州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家。被 后人称为“医圣”。
成书约200-209年间。 社会背景 学术背景
医学课件
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三、《伤寒论》的沿革
《伤寒杂病论》 东汉张仲景著（成书200-209）
医学课件
4
构成要素
有独特的研究内容 有较长发展史，有不同流派形成 有研究人员和研究文献 在某一大的研究领域中具有重要的学术地位
医学课件
5
第二节 伤寒学的地位、形成与发展
一、《伤寒论》的地位
是中医经典著作
是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨 证论治医著
是我国第一部将理法方药一线贯联的理论 联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨 证论治基础。
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六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、 阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶 段等理论以及治法、方药、调护在内的综 合性临床辨证论治体系。
医学课件
21
六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
伤寒学太阳病辨证论治ppt课件
（病位在肾）
2017/12/12
伤寒论
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误火
微发黄色----火热之邪加于温热， 熏灼肝胆，胆汁外泄
（病位在肝）
剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之
------ 热动肝风，水不涵木。
一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机， 再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。
2017/12/12 伤寒论 21
三、辨病发于阳与病发于阴
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少 阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据
2017/12/12 伤寒论 25
（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
2017/12/12
伤寒论
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太阳病有自愈之机及预防传经之法
太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥 发于阴 （阴证） 阳虚阴盛
扶正为先
2017/12/12
伤寒论
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释疑：
关于“阳数七，阴数六”
出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二， 发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
2017/12/12
伤寒论
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四、辨太阳病传变与否
3. 必须是这组脉证同时出现。任何一个症 状单独出现不一定是表证。
2017/12/12
伤寒论
12
二、太阳病分类
太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 )
太 阳 病 中 风 证 病因：风寒袭表 发热-气血外达，正邪相争 证 汗出-卫外不固，营阴失守