7.伤寒论太阳病概论7(传与转属的区别,伤寒1日,巨阳受之)
《伤寒论》——辨太阳病脉证篇（【6】【7】【8】
《伤寒论》——辨太阳病脉证篇（【6】【7】【8】【6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名曰风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必齁，语言难出。
若被下者，小便不利，直视失溲。
若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火熏之。
一逆尚引日，再逆促命期。
且夫太阳病之即发者，有中风、伤寒之异。
至于不即发者，《内经》谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出。
其证脉浮，头项强痛，故亦谓之太阳病。
但初起即发热而渴，不恶寒者，须于中风、伤寒之外区别，为温病。
治宜含量以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类。
若无头项强痛之太阳病，但见发热而渴、不恶寒之证，是太阳底面少阴为病。
《内经》谓冬不藏精，春必病温是也。
如心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。
稍轻者，阳盛阴虚之人，周身之经络浑是热气布护，治法只宜求之太阳署之里，阳明署之表。
如所云心中懊恼、舌上苔者，栀子豉汤主之；渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之类，切不可用辛温发汗。
若医者误用辛温之剂汗之，其内蕴之热得辛温而益盛。
不特汗后身不凉静，而且发汗已，身法灼热者，是温病为风药所坏，遂变重证。
名曰风温。
风温之为病，若何？其脉阴尺阳寸俱浮，其证自汗出，犹为太阳中风之本象，而大可患者全显出少阴之危象。
肾主骨，热在骨，故身重，热入阴分，故神昏而多眠睡，鼻息必鼾，为肾热而壅于肺；语言难出，为肾热而壅于心，以肾脉上连心、肺也。
若被误下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，则目系紧急而直视，且既竭之余，肾气将绝，不能曰太阳之气失溲。
危乎，危乎！若更被火灸或烧针者，以热攻热，肾败而现出克功之象。
微者皮肤发黄色，为土克水。
剧则热亢攻心，如惊痫，热极生风，是瘛瘲。
其皮肤不止发黄，竟若火熏之，现出黄中带黑色，是被下为一逆，被火再为逆。
一逆尚可引日，再逆则促其命期。
推而言之，凡服一切消导之药，皆犯被下之禁；凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁，医者可不慎乎哉？春温之病，受之少阳、厥阴两经，其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。
伤寒论太阳病
古一两15.625g 现3.5g太阳病辨证纲要〖太阳病的提纲〗【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
(1)*【提要】太阳病的脉证提纲。
【解析】本证成因：风寒外袭。
主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。
头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。
恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。
此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。
〖太阳中风提纲〗【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
(2)*【提要】太阳中风证的脉证提纲。
【解析】本证成因：风邪袭表。
主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。
汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。
恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。
脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。
本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。
凡见此脉症者，当为太阳中风证。
〖太阳伤寒提纲〗【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。
【解析】本证成因：寒邪闭表。
主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。
［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。
然太阳伤寒之发热可有迟早，但恶寒必与病同见）体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。
［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。
］呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。
伤寒论绪论及太阳病篇七版 ppt课件.ppt
2、兼证：主证主方基础上加减；
3、变证： 随证治之。
4、温病：
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伤寒论
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五、预 后：
❖1、病愈； ❖2、传、变； ❖3、亡阳。
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一、太阳病提纲
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原文1
太阳之为病，脉浮，头 项强痛而恶寒。
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（一） 提 要
（二）分析 太阳病 —原文1的脉证 发热 —正气抗邪
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或已— 感邪轻，卫气闭塞不甚，
难
阳气即外透
点 或未— 感邪重，卫气闭塞甚，
！
阳气不易外透
必— 感邪重，卫阳郁闭较甚
恶寒— 感受风寒卫气功能失常
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呕逆— 寒邪犯胃
体痛 感受风寒，卫气被遏， 脉浮紧 营阴郁滞 综上述脉证，伤寒证的病机是什么？
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三、太阳病证型
由于体质不同，感 邪轻重及临床表现不同， 太阳病有如下证型：
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1、太阳中风证; 2、太阳伤寒证; 3、太阳表郁轻证; 4、变证; 5、温病;
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太阳本证
太阳变证
太阳病证型
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四、治 则
1、本证：辛温解表；
❖3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
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二、太阳病的分类——中风、伤 寒、温病及变证
伤寒论小结一：太阳病.docx
伤寒论小结一：太阳病
一、太阳病总纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
二、太阳病分纲： 1、中风：太阳病，发热，汗出，恶风，
脉缓者，名为中风。
2、伤寒：太阳病，或已发热，或未发
热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
3、温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
风温：若发汗已，身灼
热者，名曰风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
若被
下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则
如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
三、太阳病程及传变：1、伤寒一日，太阳受之，脉若静者
为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
2、伤寒二
三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
3、病有发热恶寒者，
发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
发于阳者七日愈，发于
阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
4、太阳病，头痛至七
日已上自愈者，以行其经尽故也。
若欲作再经者，针足阳
明，使经不传则愈。
5、太阳病欲解时，从巳至未上。
6、风家，表解而不了了者，十二日愈。
四、其他症状： 1、病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，
寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
2、太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，
汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
附：思维导图。
伤寒论太阳篇之传变规律
伤寒论太阳篇之传变规律【原文】傷寒一日，太陽受之，脉若靜[1]者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脉數急[2]者，為傳也。
（4）【词解】[1] 静：静者，不变动也。
脉静意指脉象未发生变化，与症状相应而不悖。
[2] 脉数急：相对脉静而言，意指脉象发生明显变化。
【提要】根据脉证判断转归。
【分析】据《内经》逐日传经学说，一日太阳受病，二日阳明受邪，三日少阳为病。
今言伤寒一日，为外感病之初始，病在太阳肌表，以恶寒发热、头痛项强、脉浮等为其临床表现。
太阳为病，既可延续多日而病情不变，也可因邪盛正弱而迅速发生变化，传变与否，当据临床之脉证而论，并不以时日之多少为凭。
若脉浮不变者，意为他证皆未变化，是病情不发生传变的征象。
虽受之一日，病程短暂，但欲呕症象明显，病人烦躁不安，脉象由浮转为数急，则是邪气盛实，正气不支，病邪已然由表入里，病情发生传变。
【选注】沈明宗：此凭脉辨证，知邪传与不传也。
脉浮而紧为太阳主脉，乃静而不传他经矣。
若颇欲吐，或躁烦，而脉数急，则邪机向里已著，势必传经为病。
（《伤寒六经辨证治法·太阳中篇》）沈芊绿：一日，约辞，非定指一日也。
脉静者，太阳伤寒脉浮紧，仍是浮紧之脉，未尝他变也。
故病仍在太阳，而亦未他传。
此据脉知之，而太阳诸症自在可见。
（《伤寒论纲目·总论》）【原文】傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
（5）【提要】承上条辨太阳病未发生传变。
【分析】据《内经》之说，病程已至阳明、少阳受邪之期，病情理当发生相应变化。
今既不见阳明之恶热不寒、口渴脉大等症，复不见少阳之往来寒热、口苦脉弦等症，说明病证并未发生变化，病邪仍然羁留于太阳之表。
从上述二条可知，临床上判断疾病之变化，病程固然是一个重要因素，但决定性因素，仍当以脉证为凭，不可拘泥于时日之多少。
《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之”、“二日阳明受之”、“三日少阳受之”等语，是逐日传经的理论依据。
这种学说客观揭示了外感热病由表入里、由浅至深的发展规律。
伤寒论太阳病辨证培训课件
表郁轻证
表郁轻证
表郁轻
之略重者
之略轻者பைடு நூலகம்
里热微
辛温轻剂
辛温微剂
辛温微汗
小发其汗
微发其汗
兼清里热
麻桂各1/3
麻黄汤为前方之2/3 小剂石膏
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
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第四节 桂枝汤证疑似证
原文28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热， 无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术 汤主之。（水饮内停兼太阳经气不利）
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
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2. 桂枝加厚朴杏子汤证
原文18：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
喘家：素患喘息之人。
风寒迫肺
无宿疾——鼻鸣（肺气不利）
有宿疾——喘（肺寒气逆） 《素问·至真要大论》：“从外之内而盛于内者，先治其外，后调其 内。”
厚朴——苦辛温，化湿导滞，行气平喘 杏仁——苦温，止咳定喘 与35条麻黄汤之“无汗而喘”及63条麻杏石甘汤之“汗出而喘”应 鉴别。
胸满 ——胸阳不振，阳郁不伸
微寒：脉微恶寒。
——阳气不足
去芍药——酸敛阴寒，非胸阳郁遏所宜
加附子——借辛热之性以温经复阳，表里双解
桂枝去芍药加附子汤
胸阳不足所致胸满脉促，
温经复阳
去芍药之阴敛
桂枝加附子汤
表阳虚漏汗不止，留芍药以酸收
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
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原文24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、 风府，却与桂枝汤则愈。
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伤寒论太阳病辨证
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小结
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伤寒论太阳病辨证
伤寒论-太阳病-PPT
桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗 自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。（12） 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救 邪风者，宜桂枝汤。（95）
阳浮:卫强,风寒束表，卫气浮于外，与邪气抗争而发热。 故“阳浮者，热自发”。 阴弱：荣弱，因卫气浮于外，不能固守，营阴外泄而汗 出。在加上风邪开泄，腠理不固。故“阴弱者，汗自 出”。
• 主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节 疼痛（麻黄八证），脉浮紧。
• 病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣 • 治法：发汗解表，宣肺平喘 • 方药：麻黄汤
君：麻黄 臣：桂枝 佐：杏仁 使：炙甘草 • 调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。
麻黄汤的灵活运用
• 36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 • 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设
煎煮时要注意：先煮大黄，去药渣后纳入芒硝，最后 入甘遂末。
现代用于治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、 特发性腹膜炎、局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的 腹膜炎、胸膜炎、腹水、水肿等。
• 3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂 枝汤解表。（有喘的兼症，加厚朴、杏子）
桂枝汤的灵活应用
• 53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以 卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其 汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
• 4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。
桂枝汤的灵活应用
太阳病的基本表现是脉浮、头项强痛、恶寒、发热。
风寒外袭
卫气受遏 经气不利
恶寒 头项强痛
正Hale Waihona Puke 奋起抗邪 邪正抗争于体表发热 脉浮
《伤寒论》太阳传经之论
《伤寒论》太阳传经之论太阳传经伤寒、中风，日传一经，六日而遍，此为定数，不传脏腑，总统于太阳一经，故太阳统领经，不入脏腑，总以太阳为主。
太阳四十八，大凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
１汗吐下泻之法，总是和阴阳之义，也是和阴阳之法。
大凡病，阴阳和则必自愈。
２亡血或是麻黄证卫冲之鼻衄与桃核抵挡证的下血等证，亡津液或桂麻汗后便硬之证。
太阳四十九太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
若欲再作经者，针足阳明，使经不传，则愈。
１七日以后，在作传经者，针足阳明经，泻其郁热，则不在传经，自然愈矣。
脏腑阴阳不偏，则不内传，在经不传，又不外解，则复传经。
按；《伤寒》有论，针足阳明法，余也不知。
按；以前农村有用针刺眉头放血，用手挤出一点，以止外感头痛，此可速减轻头痛。
太阳五十风家，表解而不了了者，十二日愈。
１中风之家，表解不了了者，十二日愈，阴阳不偏，则不内传。
按；此不了了者，或是服桂枝和营卫也。
此表解者，是汗出表开之义，余热未尽，就不了了者。
太阳五十一伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
１二三日者，阳明少阳之期，不见阳明少阳之证，为不传也。
在太阳经不内传脏腑者，总统于太阳一经也。
故麻黄汤与桂枝汤二证，也是阳明之经病，至于葛根汤证者，是腑病之连经，胃热之未实者。
发汗解外，则腑也解。
按；见阳明之证，是为内传阳明也，见少阳之证，是为内传少阳也，此为最直观的六经辩证之法也。
２少阳经病，小柴胡汤证，少阳之经内连阴脏外连阳腑，连脏连腑故亦非但是经病，是少阳表里相争而传脏传腑也。
阳盛则传阳腑，阳虚则传太阴之腑，三日不见少阳之证，仍以麻黄之方，发其表寒，故麻黄也为少阳之经证（仍是统于太阳之寒义，表束六经也），但见少阳之经表里证者，必以少阳之法和解之，以防传脏传腑而成坏病。
太阳五十二伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为传也。
１伤寒一日，太阳受之。
颇欲吐者，表闭胃逆也，若烦燥，脉急数者，此为营卫不泄而内盛也，此为欲传。
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2013年5月7日
鹰飞天(986679928) 10:24:37
我们继续学习伤寒论概论
李克绍伤寒论解惑
至于三阴病典型症状的出现，也有其临床的大体规律。
三阴病的前驱期是无热恶寒，既然发不起热来，说明是阳虚体质，病情就会向里虚里寒的三阴方向发展。
这就可能："伤寒四五日，若转气下趋小腹者，此自欲利也"，这就是传入太阴。
或者"至五六日，自利而渴者"，"属少阴也"。
如果六七日不解，出现手足厥，无论是寒厥或是热厥，则为病入厥阴。
这样看来，三阴病典型症状的出现，其先后次序，大概是太阴病是四，五日，少阴病是五，六日，厥阴病是六，七日。
但是无热恶寒的患者，是否都要出现三阴病，也不能肯定。
因此论中又说："伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
"可见三阴病也可能在前驱期中阳气恢复而停止发展。
或者这也根本不是什么病的前驱期，只不过是阳虚者的轻度外感罢了。
鹰飞天(986679928) 10:34:19
（手足厥逆
太阴手足温无厥，少阴厥冷不能温，厥阴寒厥分微甚，热厥相因辨浅深。
【注】太阴经无厥逆，而有手足自温。
少阴经有寒厥，而无热厥。
厥阴经有寒、热二厥。
寒厥者，只寒而不热也。
热厥者，由热而厥，由厥而热，热厥相因无休歇也。
）
鹰飞天(986679928) 10:35:50
（热厥，病证名。
因热邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。
一名阳厥。
《素问·厥论》：“阴气衰于下，则为热厥。
”《药症忌宜》：“阳厥即热厥。
其证四肢厥逆，身热面赤，唇燥大渴，口干舌苦，目闭或不闭，小便赤涩短少，大便燥结，不省人事。
”《卫生宝鉴·厥逆》：“手足虽冷，有时或温，手足心必暖，脉虽沉伏，按之则滑，其证或畏热，或渴欲饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，此名热厥。
古人所谓阳极发厥也。
”根据病情轻重，选用白虎汤、大承气汤、双解散、凉膈散。
《杂病源流犀烛·诸厥源流》治热厥手足独热者，用宣火郁汤；热厥兼游赤者，用升阳散火汤；便秘者，用大柴胡汤；谵语身冷，遗溺自汗者，用白虎汤；烦渴躁妄，失于攻下而手足冷甚，但不过肘，或身冷而反见阴象者，用白虎汤；妇人热入血室，因而发厥者，治以童便为君，加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁。
本证见于急性传染病或感染性热病过程，或伴有中毒性休克、中毒性脑病等。
参见阳厥、厥证条。
)
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鹰飞天(986679928) 10:40:26
不管怎样，从以上可以看出，三阳病的出现，有一个发热恶寒的前驱期，三阴病的出现，也有一个无热恶寒的前驱期。
由前驱期进入出现各经的症状期，这就叫"传"。
柯韵伯认为，“传”，就是《内经•水热穴论》"人伤于寒，传而为热"之"传"，就是变化了的意思。
具体说来，就是由三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这就叫"传"。
还可以看出，前驱期的长短，三阴病和三阳病也各不相同。
太阳病很少有前驱期，阳明病是二日以后，少阳病是三日以后，太阴病是四日以后，少阴病是五日以后，厥阴病是六日以后。
这就说明：病情越深重的，其前驱期越长，病情较轻浅的，其前驱期也较短。
后世注家，不把一日太阳，二日阳明。
三日少阳，四日太阴、五日少阴，六日厥阴看做是其前驱期的长短，却把一，二，三、四、......等理解为六经病互相传递的日期和先后次序，认为伤寒第一日，应当发为太阳病，第二日太阳病应当传给阳明经，变成阳明病，第三日再由阳明病传给少阳经，变成少阳病，......以至最后变成厥阴病。
为什么产生这样的错误认识呢?这是由于：一是把三阴三阳六经，错误地认为是经络之经，二是把同一
经病的前驱期和定型期，看成是两个病，三是错误地把"传"理解为这一经病传给另一经发病，成了"传递"、"传授"之传。
注家并引用《内经•热论》"伤寒一日，巨阳受之，......二日，阳明受之，......六日，厥阴受之，"作为日传一经的论据。
还认为，日传一经，依次相传，是伤寒的一般规律。
但是临床并未见到日传一经这样的事实，于是又强为解释
说，这是一般中之特殊，传经中之例外云云......。
其实，《内经•热论》的几日某经受之，何尝是指这一经传给那一经，其实质精神。
同样是指的由前驱期进入典型症状期。
这点，沈金鳌在《伤寒论纲目》中所引闵芝庆的说法，已经接近于这样的初步认识。
鹰飞天(986679928) 10:42:32
(这段注释特别号，
特别好，和郝万山老师讲的也不太一样。
）
鹰飞天(986679928) 10:51:11
《伤寒论》中的"传"，并不是说这一经病变成另一经病，已如上述。
但是临床上由这一经病传递给另一经而变成另一经病的情况，确实是有的。
譬如"太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明"。
"本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。
"太阴者，身当发
黄，若小便自利者，不能发黄，至七，八日，大便硬者，为阳明病也。
" "本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热。
" "本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也"等等都是。
总之，或因误治，或是自然演变，由这一经病变成另一经病，是常有的。
但是这不叫"传"，而叫"转属"或"转入"。
"转属"和
"传"不同，传之前的前驱期和传之后的典型症状期，其临床表现虽然不同，但前后仍是一个病。
而"转属"就不同了，转属之前是一经病，转属之后又是另一经病。
虽然在现代医学看来，这可能是一种病的不同阶段，而在《伤寒论》中，则由于属性和治则的显然不同，就要划分为两种不同的类型，而成为两种病了。