围手术期阿司匹林的运用共30页文档

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。

高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。

术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。

术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。

5～1mg增加心率。

2.脑血管病患者的围手术期处理。

近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。

3.肺功能障碍患者的围手术期处理。

高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。

4.凝血功能异常患者的围手术期处理。

术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。

5以上，脾亢所致者不建议输注。

易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。

5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。

7.糖尿病患者的围手术期处理。

术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。

6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。

8.营养不良患者的围手术期处理。

（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。

9.妊娠期患者的围手术期处理。

阿司匹林的用法、药理作用、不良反应、注意事项等

阿司匹林肠溶片
药理毒理
•抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集，其机理为不可逆的抑制环氧合酶的合成；由于这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制作用。 •具有解热、镇痛、消炎的特性。通常口服0.31g阿司匹林用于缓解疼痛和低热，如感冒和流感，可降低体温和解除关节肌肉疼痛。 •用于慢性、急性炎症如风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎，一般每天服用4-8g的高剂量可治疗上述疾病。
禁忌
以下情况禁用阿司匹林肠溶片：
-对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他成分过敏；
-急性胃肠道溃疡 -出血体质 -严重的心、肝、肾功能衰竭 -与氨甲喋呤（剂量为15mg/周或更多）合用
-妊娠的最后三个月
如何降低阿司匹林副作用及不良反应？ 1.选用肠溶制剂或缓释片 A.普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指肠（pH 值2-3）快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度； B.肠溶片只能在碱性肠液（pH 值6-7）中释放，并缓慢吸收，使达到最大浓度的时间延迟到 60分钟以上，可以减轻六成以上患者的胃和十二指肠刺激症状。 C.阿司匹林缓释片因为在肠道内缓慢释放，作用持久，胃肠刺激症状相对较少。
药代动力学
阿司匹林口服后经胃肠道完全吸收。阿司匹林吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸。阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液溶解。
适应症及用法用量--口服，肠溶片应饭前用适量水服用
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风首剂量300mg,嚼碎后服用以快险速吸收，以后每天100-200mg. 预防心肌梗死复发：中风的二级预防每天100-300mg 每天100-300mg
2.必要时加服保护剂有溃疡出血史的高危患者，或服用阿司匹林后出现了胃肠道不适的症状，但病情仍需要服用阿司匹林，此时可以同时服用一些保护胃黏膜和抑制胃酸分泌的药物。比如将阿司匹林与胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）及H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）合用，可明显减轻胃肠刺激症状以及出血等副作用，并且不影响疗效。

围术期阿司匹林的使用

对于阿司匹林治疗期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期继续阿司匹林的治疗。
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对于双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期继续阿司匹林的治疗，同时术前停用氯吡格雷5天。
对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术，而不是在 6周内就行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。
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先说第一个问题，来看看一项RCT研究
结果相当的惊人，停用阿司匹林组的血栓事件发生率为9.0%，不停用阿司匹
林组的血栓事件发生率为1.2%。围手术期停用阿司匹林竟然使血栓事件的发
生率上升了7.2%。
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再来看看另外一项病例对照研究
结果表明围手术期停用阿司匹林是脑卒中或TIA发生的强危险因素，OR值为 3.4（95%CI 1.08-10.63）
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上面说了那么多，说明围手术期停用抗栓药物会增加血栓事件的发生。但是事情都是有正反两面的。问题2来了……
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围手术期不停用抗栓药物，出血的风险大吗？回答这个问题还是要用事实说话。
我直接说结果吧，这项研究表明阿司匹林不增加口腔科手术的出血风险。阿司匹林不增加眼科手术出血风险
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另外一个问题：阿司匹林应该为脊髓血肿买单吗？脊髓血肿是一种罕见的椎管内麻醉并发症，但有可能导致灾难性后果，近年来的数据显示其发生率可能在升高，特别是在一些特殊的患者群体。在椎管内阻滞，脊髓血肿总体的发生率为1：20000～1：58000，主要与硬膜外麻醉相关而不是脊髓麻醉。脊髓血肿是椎管内麻醉后血液持续流入椎管腔内的最极端的表现，大多数椎管出血没有临床症状。椎管血肿临床表现的时间顺序提示是静脉出血而不是动脉出血。

阿司匹林应用

1
阿司匹林应用
2
不同剂量的阿司匹林效应
（75—300毫克/天）小剂量阿司匹林，具有抗血小板聚集
的作用；
.
（500—3000毫克/天）中等剂量具有解热镇痛效应；
（超过4000毫克/天）大剂量则具有抗炎、抗风湿的作用。
3
阿司匹林—抗血小板治疗的基石
一级预防二级预防稳定
急性期
多种危险因素人群阿司匹林所有动脉粥样硬化疾病
13
服用阿司匹林对血压影响
前瞻性研究显示：睡前服用阿司匹林，具有轻度的降

压作用，收缩压/舒张压下降6.8/4.6毫米汞柱。
哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防？有高血压并且血压控制满意(<150/90毫米汞柱)，同时有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害，包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，应该服用阿司匹林 75—100毫克/天，进行一级预防。
19
胃肠镜检查前是否停阿司匹林？
美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病学会等多学科联合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。
.
20
胃不好是否可用阿司匹林
可加用质子泵抑制剂（PPI）是预防阿司匹林相关胃肠道损伤的首选药物。研究发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（ 300毫克/天）患者胃肠道病变和并发症的发生率。哪些人需要预防性应用PPI？牙龈出血、痔出血如何处理？应在不停止阿司匹林治疗的情况下，进行适宜的局部合并1项以上危险因素（年龄 >65岁、合用类固醇、消化不处理。如果局部处理使出血得到完全控制，则不需要停用阿司匹林；严重出血者需要停用。良或反流性食管炎）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝治疗、有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予质子泵抑制剂进行预防性治疗，以减少胃肠道并发症。 PPI需要吃多长时间？长期应用低剂量阿司匹林，最初3个月内胃肠道副作用的发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI。此后随访。

普外围手术期患者应用阿司匹林的实验室监测

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｔｉｍｅｌｉｍｉｔｆｏｒｓｔｏｐｐｉｎｇｔｈｅａｓｐｉｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａ —
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｏｖｅｉｒｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｏｆａｓｐｉｒｉｎ．
ＲＥＮＪｉｎｇ，ＭＥＮＪｉａｎｌｏｎｇ，ＬＩＵＷｅｉ，ＺＨＡＮＧＢｏｗｅｉ，ＭＡＲｕｉ
ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｉｆｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｉｆｎ３０００５２，Ｃｈｉｎａ
（ｎ＝５９）ａｎｄｓｔｏｐｐｉｎｇａｓｐｉｉｒｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ７ｄｇｒｏｕｐ（ｎ＝６２）．Ｆｉｔｆｙｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ．Ｔｈｅａｒａｃｈｉ－ｄｏｎｉｃａｃｉｄ（ＡＡ）一ｉｎｄｕｃｅｄｐｌａｔｅｌｅｔａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｐｌａｔｅｌｅｔａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎａｌｌｇｒｏｕｐｓ．Ａｓｐｉｉｒｎｗａｓ

阿司匹林临床应用

８（４）：３２３—３２４．２王祥群．阿司匹林防治白内障研究的现状
及展望［Ｊ］．国外医学 ·眼科学分册，１９９７。２１（４）：２１１—２１６．３陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．
预防糖尿病视网膜病变最近研究者报告，栩埘低浓度的阿
林【Ｊ『预防糖尿病性视网膜病鼠模型的微血管病。哈佛医学院的ＭａｒａＩ￣ｒｅｎｚｉ博士说：在我们能够建议人们使用阿司匹林预防糖尿病性视网膜病之ｆｉｉ『，我们需要史好的弄清最低有效剂量，以及药物靶向视网膜血管的过程。
司匹林和降低胆固醇的药物 “斯塔丁”并用，可降低结肠癌的危险。该研究中心对１．５万名心脏病患者进行ｒ３次研究，所获得的数据表明，这两种常用药同时使用，能杀死早期的癌细胞，医学专家对１０００名结肠癌的患者进行研究，发现他们服用阿司匹林后的发病率下降了
匹林作为心血管疾病一级预防，包括年龄＞４０岁或有下述任一危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。对下述糖尿病患者使用阿司匹林作为心血管疾病二级预防，合并心肌梗死、血管旁路术、卒巾／ｑＩＡ、外周血管疾
阿司匹林可防妊娠毒血症芬兰有研究发现，让可能出现妊娠血

阿司匹林的作用与用途 PPT课件

治疗腹泻

许多疾病都与体内的环磷腺苷（cAMP）有关，如霍乱腹泻是其毒素激活肠道上皮细胞的腺苷酸环化酶，使cAMP增加，后者使小肠粘膜通透性改变，使离子和水分大量分泌引起腹泻，阿司匹林可降低cAMP，因而能治疗霍乱腹泻或其它类型腹泻，一组28例子宫瘤用放疗而致腹泻者，给阿司匹林每次0.9g，3次/天，饭后服，72小时停药，结果用药组14例中12例腹泻次数显著减少，对照组14例中有5例腹泻加重。
婴儿动脉导管未闭

前列腺素是一促强血管活性物质，可影响动脉导管的张力，APC抑制前列腺素的合成，可使胎儿，动物动脉导管收缩。也可使大多数病例未闭的动脉导管收缩，甚至完全永久关闭。一般采用 APC20mg/kg，用生理盐水混匀后鼻饲，1次/6 小时。如用药5次，未闭的动脉导管无收缩或无闭合时应放弃此疗法。有报道对3例病人按上法用APC4次，结果其中1例于24小时内动脉导管完全闭合，1例收缩，症状改善，1例无效。
流行性出血热（早期）

32例流行性出血热病人，轻，中，重度各8，18，6例。对照组轻，中，重度各12，13，3例，治疗组仅以APC 0.5g，消炎痛50mg,每8小时口服一次，疗程5天，根据病情调节输液量，电解质及酸碱平衡。对照组行纠酸，扩容，止血，利尿综合治疗。结果 1平均退热时间，治疗组与对照组分别为1天和3.7天. 2 尿蛋白平均消失时间为5.1和7.2天 3 血小板平均恢复时间为3.7和5.9天 4 病程经过及跳越病期，治疗组越期率达100%，对照组仅67.9%
抗肿瘤2

并证明阿司匹林类能增加人体天然杀伤细胞（NK）数目，而NK是一种抗癌的重要设施。阿司匹林的另一效应是促进机体产生白细胞介素α （IL-α ）， IL-α 的抗癌作用正引起人们的兴趣。采用这种疗法对病情稳定的癌症效果明显，而对进行性恶化者疗效不明显

阿司匹林的药理作用及主要临床应用

阿司匹林的药理作用及主要临床应用标签：阿司匹林药理作用临床应用阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。

阿司匹林是临床处方量最大的常用药物。

用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。

开始主要用于止痛、退热、抗炎及抗风湿治疗。

后又发现阿司匹林在高危患者发生心肌梗死、缺血性脑血管病的一、二级预防中是一种有效的抗血小板药物。

经研究证明阿司匹林在心脑血管疾病、防治糖尿病及其并发症，预防癌症、多种眼科疾病等疾病中均有良好的疗效。

本文就阿司匹林的药理作用，主要临床应用做一表述。

一、药理作用1.1抗凝血：阿司匹林进入循环系统后，可作用于丘脑下部的体温调节中心。

此中枢会监视血液的温度，及引发身体产热或散热的反应。

阿司匹林因此有退烧的作用。

它也可产生发汗、毛囊竖立和最重要的血管收缩或扩张作用。

1.2消炎：阿司匹林常用来治疗风湿症，减轻炎症反应。

类风温性关节炎病人血中前列腺素的浓度比正常人高出甚多，使得关节滑液改变，阿司匹林抑制前列腺素的合成，因而减轻发炎与疼痛。

1.3解熱：阿司匹林作用在血小板上，降低血液凝固的能力，因此外科手术前一周不可使用阿司匹林。

但是它对凝血引起的血栓症具有疗效。

二、主要临床应用2.1解热镇痛及抗风湿有较强的解热、镇痛作用，常与其他解热镇痛药配成复方，用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等；抗炎抗风湿作用也较强，可使急性风湿热患者于24～48小时内退热，关节红、肿及剧痛缓解，血沉下降，患者主观感觉好转。

由于控制急性风湿热的疗效迅速而确实，故也可用于鉴别诊断。

对类风湿性关节炎也可迅速镇痛，消退关节炎症，减轻关节损伤，目前仍是首选药。

用于抗风湿最好用至最大耐受剂量，一般成人每日3～5g，分4次于饭后服。

2.2抗血栓形成；阿司匹林是治疗急性冠脉综合征（ACS）的基石，并广泛应用于缺血性血管性事件的一级和二级预防。